醫(yī)療體系咨詢參考課件

饒克勤轉(zhuǎn)型經(jīng)濟與衛(wèi)生改革

--深化衛(wèi)生改革的幾點思考醫(yī)療體系咨詢參考報告內(nèi)容正確認識和評價當(dāng)前衛(wèi)生改革進展和存在的問題市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點和價值取向?qū)ι罨l(wèi)生改革的幾點思考醫(yī)療體系咨詢參考一、正確認識和評價當(dāng)前衛(wèi)生改革的

進展和存在的問題衛(wèi)生改革的發(fā)展階段、特點以及價值取向經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期衛(wèi)生改革進展、問題及其原因衛(wèi)生改革涉及到的理論和實踐盲點醫(yī)療體系咨詢參考1.1衛(wèi)生改革發(fā)展階段、特點和取向

第一個階段：計劃經(jīng)濟時期

(從80年代初到90年代中期）

第二個階段：經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期

（從90年代中期到目前框架形成）

第三個階段：市場經(jīng)濟時期

（到2010年市場經(jīng)濟體制初步建立）醫(yī)療體系咨詢參考

計劃經(jīng)濟階段-衛(wèi)生改革面對問題改革開放，經(jīng)濟快速發(fā)展，生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求迅速增長，一些被壓抑的需求集中釋放出來；全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在“文革”期間遭受嚴重破壞，衛(wèi)生資源短缺；國家包攬過多，大鍋飯、鐵飯碗，醫(yī)療機構(gòu)活力不足，效率低下，衛(wèi)生服務(wù)供給不滿足群眾需求。醫(yī)療體系咨詢參考計劃經(jīng)濟階段—價值取向與改革重點價值取向：緩解供需矛盾，解決看病難，住院難，手術(shù)難的社會壓力改革重點：擴大供給能力，多渠道、多形式辦醫(yī)，搞活衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革政策：圍繞擴大供給的政策1980年《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》1985年《關(guān)于衛(wèi)生工作若干政策問題的報告》1989年《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》醫(yī)療體系咨詢參考

計劃經(jīng)濟階段--衛(wèi)生改革的效果多渠道辦醫(yī)、轉(zhuǎn)換內(nèi)部運行機制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等方面取得了實質(zhì)性進展；衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模擴大迅速，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件、技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)院裝備明顯改善；基本上解決了城鄉(xiāng)居民看病難、住院難的問題，對保障人民健康，維護社會穩(wěn)定，為改革開放和經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮積極作用。醫(yī)療體系咨詢參考

計劃經(jīng)濟階段—衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

（單位：萬）醫(yī)療體系咨詢參考經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌階段--衛(wèi)生改革面臨的問題經(jīng)濟快速增長---收入差距加大---醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求呈多樣化趨勢經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整---國有企業(yè)轉(zhuǎn)制---部分職工下崗，職工醫(yī)療保險覆蓋率下降人口結(jié)構(gòu)老化---疾病模式轉(zhuǎn)變---衛(wèi)生服務(wù)需要量增加，城鄉(xiāng)居民支付能力有限醫(yī)療費用上漲---醫(yī)療需求抑制---有效需求轉(zhuǎn)移，弱勢人群基本衛(wèi)生服務(wù)缺乏，健康不公平狀況加劇醫(yī)療體系咨詢參考全國衛(wèi)生總費用變化及其構(gòu)成

單位199119952000

衛(wèi)生總費用億元888.62257.84764.0

人均衛(wèi)生總費用元76.7186.4376.4

衛(wèi)生總費用占GDP%4.113.865.33

衛(wèi)生總費用構(gòu)成：

政府預(yù)算公共支出%22.817.014.9

社會衛(wèi)生支出%38.432.724.5

個人衛(wèi)生支出%38.850.360.6醫(yī)療體系咨詢參考19931998改變%

城市(%)

53.7342.09-22%

農(nóng)村(%)12.839.58-25%

城鄉(xiāng)居民各種醫(yī)療保險覆蓋

醫(yī)療體系咨詢參考計劃模式的衛(wèi)生體制不適應(yīng)經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌條塊分割，衛(wèi)生資源總量不足，配置不合理，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用效率明顯下降；衛(wèi)生經(jīng)濟、補償政策扭曲，“以藥補醫(yī)”助長不正之風(fēng)，導(dǎo)致扭曲的醫(yī)療服務(wù)行為；醫(yī)療費用超過國民經(jīng)濟、居民收入增長速度和國家、社會和個人負擔(dān)能力；藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域秩序混亂；農(nóng)村衛(wèi)生問題日益顯現(xiàn)，三級網(wǎng)絡(luò)功能減弱。醫(yī)療體系咨詢參考全國醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量呈下降趨勢

2000年與90年代初相比：醫(yī)療機構(gòu)門、急診總量26億-21億16%平均每個醫(yī)生負擔(dān)門診量27%平均每個醫(yī)生負擔(dān)住院日34%醫(yī)院病床使用率81%下降到61%衛(wèi)生院病床使用率44%下降到33%醫(yī)療體系咨詢參考縣以上醫(yī)院門診和住院費用的變化醫(yī)療體系咨詢參考

藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的問題藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，存在“多、小、散、低、亂”現(xiàn)象；市場普遍存在著虛高定價和回扣促銷；假冒偽劣藥品泛濫，危害人民群眾用藥安全。藥品生產(chǎn)嚴重供大于求。全國有化學(xué)制藥企業(yè)6000多家（美國200家）；藥品流通企業(yè)過多過濫。全國16000家企業(yè)獨立經(jīng)營藥品批發(fā)(美國、澳大利亞均7家)醫(yī)療體系咨詢參考經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌階段--衛(wèi)生改革價值取向價值取向：服務(wù)、服從與經(jīng)濟建設(shè)，城鎮(zhèn)主要圍繞社會保障體系的建立，抑制過快醫(yī)療費用上漲，減輕國家、企業(yè)負擔(dān)，促進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和市場體制建立目標(biāo)重點：一個目標(biāo)，兩個機制，三項改革改革政策：主要文件及其配套文件1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》2000年《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》醫(yī)療體系咨詢參考

衛(wèi)生改革主要措施《城鎮(zhèn)指導(dǎo)意見》14個方面:全行業(yè)管理；醫(yī)療機構(gòu)分類管理；社區(qū)、綜合和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系；衛(wèi)生資源配置宏觀管理；改革預(yù)防保健體系；轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理；規(guī)范財政補助范圍和方式；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度；推進藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序；加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理；調(diào)整藥品價格；加強組織領(lǐng)導(dǎo)?！掇r(nóng)村指導(dǎo)意見》六個方面：初級衛(wèi)生保?。恍l(wèi)生管理體制；服務(wù)體系建設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革；農(nóng)民健康保障方法；藥品管理。醫(yī)療體系咨詢參考當(dāng)前衛(wèi)生改革進展和存在問題三項改革的進展：出臺和實施一系列配套政策(50個文件），三年進展明顯：城鎮(zhèn)和農(nóng)村?？傮w上來講未達到理想進度，尤其是醫(yī)療機構(gòu)：一些地區(qū)持等待觀望態(tài)度，進行著一些震蕩比較小、治標(biāo)的改革；大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然感到了改革壓力，但沒有主動進行改革的動力，處于“要我做”，而不是“我要做”狀態(tài)。醫(yī)療體系咨詢參考1.3衛(wèi)生改革進展緩慢的原因（一）衛(wèi)生改革目標(biāo)雖然明確，但實現(xiàn)目標(biāo)的制約因素沒有消除，即醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動改革的環(huán)境條件和氛圍尚未建立；衛(wèi)生改革更加尖銳地涉及到體制性、結(jié)構(gòu)性和機制性的矛盾和問題，計劃經(jīng)濟條件下形成的利益格局很難突破；醫(yī)療體系咨詢參考國家財政支出、衛(wèi)生事業(yè)費及其比例

國民生財政衛(wèi)生事衛(wèi)生事業(yè)

產(chǎn)總值支出業(yè)費費占財政

（億）（億）（億）支出的%

199120236381486.42.39

20008819015887272.21.71

2000比91年

增長的倍數(shù)3.363.172.15

醫(yī)療體系咨詢參考補償政策基本沒有到位財政補貼占醫(yī)療機構(gòu)收入的比重也越來越小，僅為6.9%，不足人員工資30%。在工資、管理費用、各種醫(yī)用價格上漲同時，大多數(shù)技術(shù)服務(wù)收費價格較低，不能補償醫(yī)療服務(wù)中的成本消耗。醫(yī)療機構(gòu)只能從藥品銷售、醫(yī)療設(shè)備檢查和開展新特項目中得到補償，致使一些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為繼續(xù)發(fā)生扭曲。醫(yī)療體系咨詢參考衛(wèi)生改革進展緩慢的原因（二）“三項改革”尚需要完善可操作的協(xié)調(diào)與持續(xù)發(fā)展機制、計劃與評價機制、管理與監(jiān)控機制；三項改革及其配套政策內(nèi)容眾多，主、次問題，治標(biāo)和治本措施相互交叉，總體是以堵截，而不是疏導(dǎo)為主；三項改革及其配套政策兼顧各方面利益，以求得相對平衡，出現(xiàn)問題需要制定政策的各方協(xié)調(diào)解決。醫(yī)療體系咨詢參考當(dāng)前社會各界對衛(wèi)生改革的一些看法

1.衛(wèi)生服務(wù)效率低下：政府和社會投入效率，單個醫(yī)院內(nèi)部運作效率2.社會關(guān)注的敏感問題：社會普遍反映醫(yī)療費用負擔(dān)過重、藥品市場混亂、利用率低下、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡和服務(wù)態(tài)度質(zhì)量不佳；衛(wèi)生系統(tǒng)則通過下述抱怨來解釋上述問題：投入不足、勞動無價和收費標(biāo)準(zhǔn)扭曲等，由此給社會留下“自利”形象，醫(yī)院首當(dāng)其沖。3.缺乏規(guī)范和協(xié)調(diào)：宏觀和微觀上普遍存在醫(yī)療體系咨詢參考社會關(guān)注敏感問題的直接影響因素

一是市場經(jīng)濟運作特征的影響:

雖然衛(wèi)生系統(tǒng)盡力回避“市場化”的概念，但醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運作過程中，已經(jīng)在遵循市場運作的基本法則--追求自身利益最大化，同時它也已成為醫(yī)院經(jīng)營行為的基本特征?；乇芎筒怀姓J醫(yī)療市場，就沒有規(guī)范市場的任何責(zé)任和措施，因而，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營中的“追求自身利益最大化”行為，在很大程度上缺乏規(guī)范。醫(yī)療體系咨詢參考

社會關(guān)注敏感問題的直接影響因素

二是市場和計劃經(jīng)濟特征綜合的影響

醫(yī)療費用負擔(dān)過重、藥品市場混亂、資源利用率低下、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡和服務(wù)態(tài)度質(zhì)量不佳等問題，與醫(yī)療服務(wù)補償機制的扭曲相關(guān)，財政和物價部門，包括衛(wèi)生部門的運作還停留在計劃經(jīng)濟時代的思維方式，滯后于市場經(jīng)濟改革的進程，轉(zhuǎn)軌過程中原有計劃特征和緩慢出現(xiàn)的市場特征未能很好銜接。醫(yī)療體系咨詢參考1.4衛(wèi)生改革涉及到的理論和實踐盲點（一）政府的衛(wèi)生管理職能，構(gòu)建什么樣衛(wèi)生服務(wù)體系，衛(wèi)生行政部門如何轉(zhuǎn)變職能？政府作用與市場機制在醫(yī)療衛(wèi)生的作用？衛(wèi)生資源有限性與居民需求無限性、多層次性之間的矛盾，政府財力局限性和帶有逐利色彩的社會資金進入醫(yī)療市場的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療體系咨詢參考衛(wèi)生改革涉及到的理論和實踐盲點（二）單個醫(yī)院內(nèi)部運作的高效率與政府關(guān)注的社會問題，也就是效率與公平的矛盾，單個機構(gòu)的無序和社會期望的有序之間的矛盾與平衡；衛(wèi)生改革長遠目標(biāo)與近期具體操作計劃和步驟之間的銜接問題；改革中涉及的管理體制和運作機制的調(diào)整原則；醫(yī)院總體改革和調(diào)整走向，及圍繞這一走向所涉及的各有關(guān)部門的職責(zé)和相互協(xié)調(diào)問題等。醫(yī)療體系咨詢參考報告內(nèi)容正確認識和評價當(dāng)前衛(wèi)生改革進展和存在問題市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點和取向?qū)ι罨l(wèi)生改革的幾點思考醫(yī)療體系咨詢參考二、市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點和價值取向市場經(jīng)濟制度的一般規(guī)律市場失靈市場經(jīng)濟下衛(wèi)生服務(wù)的行業(yè)特點政府失靈市場經(jīng)濟下衛(wèi)生領(lǐng)域的政府作用醫(yī)療體系咨詢參考2.1市場經(jīng)濟的一般規(guī)律

產(chǎn)權(quán)明晰化交易自由化市場主體平等化經(jīng)濟運行市場化政府干預(yù)適度化管理法制化醫(yī)療體系咨詢參考2.2市場失靈(1)市場失靈的含義和原因

市場失靈是指由于內(nèi)在功能性和外部條件缺陷引起的，市場機制在資源配置的某些領(lǐng)域運作不靈，即只靠自由時常機制達不到資源的最優(yōu)配置廣義的市場失靈主要是由市場機制作用的自發(fā)性、盲目性和滯后性引起的；狹義的市場失靈主要是由市場的外在性和市場的不完全性或不充分性造成。醫(yī)療體系咨詢參考市場失靈--市場失靈的主要表現(xiàn)

外部效應(yīng)公共產(chǎn)品信息不充分競爭失效和壟斷市場不完全失業(yè)、通貨膨脹與失衡分配不公醫(yī)療體系咨詢參考外部效應(yīng)與公共物品外部效應(yīng)：是某個企業(yè)或供給者從事的經(jīng)濟活動對其他人帶來的利益或損失的現(xiàn)象（外部正效應(yīng)：如個體疫苗接種，可使他人減少染上這種傳染病的可能；外部負效應(yīng)：如吸煙者給同一場所不吸煙者帶來健康損害、三廢造成環(huán)境污染）。公共物品：相對私人物品，其消費具有“非排他性”和“非競爭性”，大家共同受益或聯(lián)合消費。外部效應(yīng)與公共物品的關(guān)系密切。醫(yī)療體系咨詢參考外部效應(yīng)—必然產(chǎn)生市場失靈

成本和收益的矛盾：正效應(yīng)時生產(chǎn)者的成本大于收益，利益外溢，得不到應(yīng)有的效益補償；負效應(yīng)時生產(chǎn)者成本小于收益，受損者得不到損失補償，因而市場競爭就不可能形成理想的效率配置。

外部效應(yīng)不能通過市場機制解決：市場機制很難達到私人利益和社會利益的統(tǒng)一，追求個人利益、利潤最大化，就必然與他人和社會利益相矛盾，就必然產(chǎn)生市場失靈問題。醫(yī)療體系咨詢參考純粹公共衛(wèi)生服務(wù)

它關(guān)系社會人群健康，不具有排他性和競爭性，市場機制無法對這類服務(wù)的供給和消費施加影響，是市場完全失靈的領(lǐng)域。主要包括：

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法：食品和藥品、職業(yè)勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測；

重大疾病控制與預(yù)防：性病、艾滋病、結(jié)核等傳染病、地方病監(jiān)測與報告，疫情處理、消殺滅以及健康教育等。醫(yī)療體系咨詢參考準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)

這類服務(wù)不僅給個人和家庭帶來好處，更重要給他人和社會帶來明顯的外部正效應(yīng)。這種正效應(yīng)對預(yù)防疾病流行，保護脆弱人群，提高人口素質(zhì)，涉及到國家和社會長遠利益和國際影響。

計劃免疫和免疫接種傳染性疾病、地方病防治與管理婦幼保健與計劃生育從業(yè)人員健康檢查一些基本的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療體系咨詢參考信息失靈

定義：在交易過程中供需雙方對于商品或服務(wù)的質(zhì)量、性能等信息了解程度不同，出現(xiàn)“信息不完全”或“信息不對稱”現(xiàn)象信息失靈常導(dǎo)致非理性決策和“道德風(fēng)險”信息從很多方面看也是一種公共物品，私人市場所提供的信息往往不足醫(yī)患之間存在典型的信息不對稱--市場缺陷醫(yī)療體系咨詢參考經(jīng)濟學(xué)諾貝爾獎獲得者ARROW論述衛(wèi)生服務(wù)不同于一般商品市場的三大特點：1、衛(wèi)生服務(wù)作為一個市場或商品，存在著供需雙方信息的嚴重不對稱性。需方或患者：對病情或健康不了解，為了早日康復(fù)，對供方的要求不敢怠慢；供方之一的醫(yī)生：信息和知識比患者多得多，明白怎樣為病人多提供服務(wù)以取得高額酬金；供方之二的醫(yī)院，同樣希望病人多花錢多治療以增加收入，因而存在嚴重誘導(dǎo)消費傾向。醫(yī)療費用快速上漲(如沒強有力經(jīng)濟手段)，幾乎是不可避免醫(yī)療體系咨詢參考經(jīng)濟學(xué)諾貝爾獎獲得者ARROW論述衛(wèi)生服務(wù)

不同于一般商品市場的三大特點：2、伴隨著信息上的不對稱，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在著相當(dāng)高的不確定性或未知性。它不象一般商品，消費者要買什么，準(zhǔn)備花多少錢，大致心中有數(shù)；而一個人多久會得病，得什么病，得了某種疾病后到底要怎么進行治療，治療效果任何，隨之要付多少錢等等，他們往往無知。所以，醫(yī)療服務(wù)市場是個特殊的市場，存在技術(shù)上的壟斷和不完全競爭，這些特點很大程度弱化了市場機制的作用。醫(yī)療體系咨詢參考經(jīng)濟學(xué)諾貝爾獎獲得者ARROW論述衛(wèi)生服務(wù)不同于一般商品市場的三大特點：3、衛(wèi)生領(lǐng)域大多有政府參與，干涉程度較高。理論上衛(wèi)生服務(wù)到底是商品還是人的基本權(quán)利并未解決。如果單純把其視為商品，那只有富人才能得到；如果是基本人權(quán)，有些經(jīng)濟規(guī)律和原則就很難實行。在世界大多數(shù)國家，對弱勢人群必須提供基本衛(wèi)生服務(wù)已達成共識，而從政府角度來說，如何處理好市場和權(quán)利的關(guān)系，則是應(yīng)該研究的重要課題。醫(yī)療體系咨詢參考2.3政府失靈

計劃體制，政府可以說是萬能的，既是決策的制定者、又是決策的執(zhí)行者、又是決策的監(jiān)督者，典型的三位一體的制度。在現(xiàn)實經(jīng)濟活動中，人們期望政府能夠辦好市場辦不好的事情，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)政府不僅不能補救市場的失靈，反而降低的社會效益。這種現(xiàn)象叫政府失靈。醫(yī)療體系咨詢參考政府失靈的表現(xiàn)

政府的政策偏差政府政策的低效率政府工作機構(gòu)的低效率政府部門的自我擴張政府部門和人員的尋租活動醫(yī)療體系咨詢參考政府失靈的舉例

醫(yī)療機構(gòu)的補償政策

（勞務(wù)和藥品加成政策）藥品的定價政策

（藥品虛高定價）農(nóng)村合作醫(yī)療政策

（認識不統(tǒng)一和籌資政策）醫(yī)療體系咨詢參考2.4市場經(jīng)濟中，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用

投資公共產(chǎn)品，創(chuàng)造有利條件，矯正外部效應(yīng)對貧困和弱勢人群健康投資，減少貧困和弱勢人群疾病負擔(dān)，促進社會和健康公平對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場進行調(diào)節(jié)，干預(yù)醫(yī)療服務(wù)中的市場失靈和缺陷，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場和醫(yī)療行為，促進多樣化和有效競爭。醫(yī)療體系咨詢參考報告內(nèi)容正確認識和評價當(dāng)前衛(wèi)生改革存在的問題和難點市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點和趨向?qū)ι罨l(wèi)生改革的幾點思考醫(yī)療體系咨詢參考

三、對深化衛(wèi)生改革的幾點思考界定政府在不同衛(wèi)生領(lǐng)域的職能和作用；明確公立醫(yī)院改革方向；打破壟斷，開放醫(yī)療市場，發(fā)展多元化醫(yī)療服務(wù)格局；在醫(yī)療服務(wù)的各個層面全面引入競爭機制；有關(guān)國家和地區(qū)衛(wèi)生改革趨勢和經(jīng)驗借鑒。醫(yī)療體系咨詢參考3.1重新界定政府在不同衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的職能和作用

政府的公共衛(wèi)生職能明確衛(wèi)生行政部門功能定位轉(zhuǎn)變職能、政事分開醫(yī)療體系咨詢參考

強

政府作用弱

公共準(zhǔn)公共必須消特需消

產(chǎn)品產(chǎn)品費品費品

政預(yù)防服務(wù)+++市

府保健服務(wù)+++場

作康復(fù)服務(wù)++作

用醫(yī)療服務(wù)++用

弱

市場作用強

圖2:政府與市場在衛(wèi)生服務(wù)中作用的示意圖

醫(yī)療體系咨詢參考

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)按產(chǎn)品屬性分類屬性分類產(chǎn)品屬性交換方式供給面需求面1私人產(chǎn)品非基本需求營利性醫(yī)療機構(gòu)提供，居民獨立購買，按市場原則交換2基本需求非營利醫(yī)療機構(gòu)提供，居民自行購買，政府向弱勢人群提供補貼，按市場原則交換3準(zhǔn)公共產(chǎn)品非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，居民自行購買，政府向供給者和弱勢人群提供補貼，按市場原則交換4純公共產(chǎn)品非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，政府購買，向居民分配；或政府直接承辦這類機構(gòu)，向居民進行分配醫(yī)療體系咨詢參考不同經(jīng)濟類型的政府干預(yù)內(nèi)容的比較干預(yù)內(nèi)容

計劃經(jīng)濟

轉(zhuǎn)型經(jīng)濟

市場經(jīng)濟干預(yù)范圍

過大

逐步縮小

適度主要手段

計劃與行政

轉(zhuǎn)變

經(jīng)濟與法律干預(yù)目的國企壟斷市場公平公正市場公平公正市場干預(yù)約束

受長官意志

受制度約束

受制度約束干預(yù)與市場

排斥市場

對市場友善

結(jié)合干預(yù)與信息

缺乏透明度

增加透明度

公開信息醫(yī)療體系咨詢參考明確衛(wèi)生行政部門的職能:規(guī)劃功能準(zhǔn)入功能監(jiān)管功能經(jīng)濟政策調(diào)控(供給與購買)功能信息發(fā)布功能促進多樣化和公平競爭醫(yī)療體系咨詢參考3.2明確公立醫(yī)院改革方向-兩個方向體現(xiàn)社會公平，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求--預(yù)算制管理；提高利用效率，滿足患者的反應(yīng)性(服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等)--利用市場機制。醫(yī)療體系咨詢參考3.3打破壟斷，對內(nèi)外開放醫(yī)療服務(wù)市場

發(fā)展多元化的醫(yī)療服務(wù)格局

國有公辦（政事分開，參與董理事會）國有民辦（獨立法人承辦經(jīng)營）民有民辦（社會力量集資自主辦醫(yī)）合資合辦（與資本市場合作）國有政辦單一格局多元化格局醫(yī)療體系咨詢參考

形成多元化格局的政策環(huán)境

醫(yī)療機構(gòu)法人治理結(jié)構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革相對公平的競爭環(huán)境

（價格、稅收、財政、人事和分配等政策）醫(yī)療體系咨詢參考◆社會共有

◆專業(yè)管理

◆政府監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展的策略醫(yī)療體系咨詢參考3.4衛(wèi)生改革核心是引入競爭機制

保障病人對醫(yī)院和醫(yī)生選擇權(quán)，通過病人選醫(yī)院和醫(yī)生，在微觀層面上形成公平、有序競爭；深化運行機制改革，激活醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)在動力和醫(yī)務(wù)人員積極性，在中觀層面上形成公平、有序競爭；打破計劃體制辦醫(yī)模式，發(fā)展為多樣化、多種形式辦醫(yī)模式，在宏觀層面上形成公平、有序的競爭。醫(yī)療體系咨詢參考3.5世界有關(guān)國家和地區(qū)衛(wèi)生改革的趨勢和經(jīng)驗借鑒世界醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的趨勢世界各國醫(yī)療衛(wèi)生政策的演變加入WTO的影響一些國家或地區(qū)公立醫(yī)院改革趨勢醫(yī)療體系咨詢參考世界醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的趨勢增進成本效率（improvingcostefficiency)確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量(assuringquality)促進競爭(promotingcompetition)公平的可近性(equitablyaccess)分權(quán)化管理(decentralizingadministration)回應(yīng)人口老年化(respondingtheaging)

醫(yī)療體系咨詢參考世界各國醫(yī)療衛(wèi)生政策的演變PlannedRegulation(計劃調(diào)控）VS.Marketcompetition(市場競爭）Regulatedmarket(調(diào)控式市場）VS.ManagedCompetition(管理式競爭）醫(yī)療體系咨詢參考社會化

(社會主義)民營、私有化計劃制/規(guī)范學(xué)派理性學(xué)派/市場制（PLAN）（MARKET）集權(quán)管制群體利益?zhèn)€體利益自由放任

(資本主義)求均(Equity)穩(wěn)定(Stability)“調(diào)節(jié)”策略求富（Prosperity）成長（Growth）“競爭”策略醫(yī)療體系咨詢參考WTO的影響WTO擴大自由市場進入公共服務(wù)的領(lǐng)域由GATS（GeneralAgreementonTradeinServices)意圖將公共服務(wù)市場（包括醫(yī)療服務(wù)）開放給國際全球市場英國對應(yīng)WTO，開始改變其醫(yī)療衛(wèi)生政策

★

改變資源分配方式，引進私部門參與★引進公司體制與概念，改變服務(wù)提供的方式★公私部門合作（public-privatepartnership)醫(yī)療體系咨詢參考加入WTO對我國衛(wèi)生改革的影響醫(yī)療領(lǐng)域市場化：市場樂觀、潛力很大沖擊最大是政府：職能轉(zhuǎn)變、政事分開管理理念和方式：與國際規(guī)范接軌對相關(guān)市場沖擊：衛(wèi)生資本、醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)教育、藥品、醫(yī)療保險市場對農(nóng)業(yè)發(fā)展沖擊：會連鎖影響到對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障體系的建立醫(yī)療體系咨詢參考一些國家或地區(qū)公立醫(yī)院改革趨勢1、英國—創(chuàng)造內(nèi)部市場

錢跟著病人走區(qū)域衛(wèi)生局為買方醫(yī)院為賣方醫(yī)院代表、社區(qū)代表等組成董事會管理2、新加坡—管理模式的改革