兒童遺尿癥專題宣講

兒童遺尿癥兒童遺尿癥專題宣講第1頁兒童遺尿癥

什么是小兒遺尿？遺尿是疾病嗎？對身體有沒有危害？需不需要治療？怎樣治療？家長需要怎樣配合治療呢？兒童遺尿癥專題宣講第2頁什么是小兒遺尿癥？遺尿癥歸類于泌尿系統(tǒng)疾病定義患兒年紀(jì)大于5歲；睡眠狀態(tài)下不自主排尿＞2次/月；睡眠狀態(tài)下不自主排尿現(xiàn)象連續(xù)6月以上,無顯著病理生理反應(yīng)和其它不適癥狀伴隨。符合以上3個條件即可診療。兒童遺尿癥專題宣講第3頁小兒遺尿癥在我國現(xiàn)實狀況發(fā)病率各家報道不一5歲時有15%小兒有夜間遺尿10歲時有5-6%1%可延續(xù)至成年藥品治療50%可被治愈15-20%可得以改進(jìn)停藥后70-80%可復(fù)發(fā)兒童遺尿癥專題宣講第4頁兒童遺尿癥危害對于8-16歲孩子來說,尿床是造成心理創(chuàng)傷第三大原因,僅次于父母離異和父母爭吵尿床經(jīng)歷所帶來心理感受較被欺負(fù)和排擠更差給孩子和家人帶來極不愉快成長經(jīng)歷會造成自我形象受損和缺乏自信心情緒受損、社交回避行為、人格缺點兒童遺尿癥專題宣講第5頁遺尿分類原發(fā)性遺尿從出生開始遺尿,其中不尿床時間不超出6個月,在兒童和青少年中最常見繼發(fā)性遺尿晚間遺尿,而之前曾經(jīng)歷過6個月沒有遺尿期間

兒童遺尿癥專題宣講第6頁遺尿分類單一癥狀性遺尿：沒有日間膀胱癥狀小兒遺尿非單一癥狀性遺尿：伴有一下任何日間膀胱癥狀1、排尿里急后重2、尿失禁3、增加/降低排尿頻率4、排尿延遲5.尿線中止兒童遺尿癥專題宣講第7頁正常排尿過程腎臟分解排泄多出水分、電解質(zhì)、體內(nèi)垃圾、體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)物等混合液體形成尿液逐步儲存在膀胱膀胱抵達(dá)一定容量,由壓力感受器發(fā)出排尿信號經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出排尿指令,該指令抵達(dá)膀胱,引發(fā)尿道括約肌松弛,逼尿肌收縮,從而將尿液排出體外兒童遺尿癥專題宣講第8頁遺尿原因排尿控制中樞發(fā)育不全神經(jīng)內(nèi)分泌原因尿動力學(xué)原因睡眠覺醒障礙遺傳原因精神心理原因器質(zhì)性原因兒童遺尿癥專題宣講第9頁孩子得了遺尿癥怎么辦？首次就診需排除引發(fā)遺尿器質(zhì)性及精神性疾病，通暢需進(jìn)行一下篩查:尿常規(guī)+尿沉渣，必要時尿培養(yǎng)泌尿系超聲檢驗腰骶椎骨X線檢驗必要時行尿流動力學(xué)檢驗兒童遺尿癥專題宣講第10頁遺尿癥治療生活管理或行為治療喚醒訓(xùn)練藥品治療兒童遺尿癥專題宣講第11頁生活管理注意清洗外陰及包皮,去除局部感染白天多飲水,晚餐后控制飲水,下午6點鐘之后不吃酸甜額水果及飲料調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多吃富含蛋白質(zhì)食物,不吃利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠蘿、芹菜、梨等）兒童遺尿癥專題宣講第12頁行為訓(xùn)練忍尿訓(xùn)練:有尿意時適當(dāng)憋尿10-30分鐘；訓(xùn)練1-2次/天，使膀胱擴(kuò)張，增加容量。排尿中止訓(xùn)練:每次排尿中間中止排尿，自己從1數(shù)到10，然后再把尿排盡，提升膀胱括約肌控制排尿能力；膀胱訓(xùn)練:盡可能延長排尿間隔時間，逐步由每次1/2-1小時1次延長至3-4小時/次，以擴(kuò)大膀胱容量。兒童遺尿癥專題宣講第13頁不科學(xué)排尿訓(xùn)練在非膀胱充盈期排尿在膀胱充盈期不讓尿,如長久使用紙尿褲或者尿墊尿床后訓(xùn)斥或者處罰兒童遺尿癥專題宣講第14頁喚醒訓(xùn)練報警器治療:立足于訓(xùn)練夜間排尿控制技能，不可多得降低復(fù)發(fā)率方法；鬧鐘或者家長定時喚醒熟睡中患兒白天防止過分疲勞（玩耍）；白天可多飲水，多排尿。夜間需嚴(yán)格控制攝入水量；睡前排尿（不論是否有尿意）兒童遺尿癥專題宣講第15頁藥品治療抗利尿激素膀胱逼尿肌松弛劑三環(huán)類抗抑郁藥（彌凝）,降低夜間尿量生成（奧昔布寧）,含有松弛膀胱逼尿肌,擴(kuò)大膀胱容量和溫和抗膽堿作用（阿米替林）,降低膀胱逼尿肌張力,增加神經(jīng)傳導(dǎo)通路,緩解睡眠過深狀態(tài)兒童遺尿癥專題宣講第16頁兒童遺尿癥綜合治療行為訓(xùn)練+索利那新索利那新是一個新選擇性毒蕈堿M3受體拮抗藥,能選擇性抑制膀胱節(jié)律性收縮而不影響唾液分泌；索利那新對膀胱毒蕈堿M3受體含有高度特異性和選擇性,其吸收不受食物影響,生物利用度高,分布快速,經(jīng)肝臟代謝,主要經(jīng)過腎臟排泄；索利那新治療膀胱過分活動癥臨床效果顯著,不良反應(yīng)較小；索利那新半衰期較長,45-68小時,一天一次給藥,應(yīng)用比較方便。兒童遺尿癥專題宣講第17頁診療流程≥5歲尿床小孩評定尿床次數(shù)、頻率,尿床連續(xù)時間并行相關(guān)檢驗（尿常規(guī)、泌尿系超聲、腰椎X線等）明確有沒有原發(fā)性遺尿癥有器質(zhì)性病變或精神疾病符合遺尿癥定義、而且無器質(zhì)性病變或精神疾病原發(fā)性遺尿癥治療其它病因,有需要時轉(zhuǎn)介