兒科的常見病培訓(xùn)資料

兒科常見病

、

多發(fā)病的全科單擊此處

學(xué)輯培母訓(xùn)版標(biāo)題樣式?

亳州單市擊人此民處醫(yī)編院輯兒母科版副標(biāo)題樣式?

魏廣友*1?全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的醫(yī)師，他們要掌握許多專業(yè)知識，具有良好的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)和知識，有能力為家庭每一個成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護(hù)理、保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，而不問其性別、年齡、健康問題性質(zhì)，到病人家里、診所或醫(yī)院向個人和家庭提供人性化、基本、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。因此，作為全科醫(yī)師教師的我們就應(yīng)努力從各個專業(yè)、各個方面進(jìn)行培訓(xùn)！一、全科醫(yī)生的定義?1、兒科學(xué)的范圍是什么？?2、兒科學(xué)的特點？?3、兒科基礎(chǔ)知識有哪些？?4、兒科急重癥的識別？?5、兒科用藥特點？?6、兒科病史采集與體檢注意事項（舉例：腹痛的診斷）二、兒科方面知識如何培訓(xùn)兒科學(xué)的范圍是什么？?一切涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科學(xué)的范圍，包括小兒保健、疾病的預(yù)防和診治的各個領(lǐng)域。在我國從出生斷臍到14歲末為兒科范圍。?目前分支：發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)、新生兒學(xué)、小兒急診急救醫(yī)學(xué)、青春醫(yī)學(xué)等。?小兒從生命開始到成人,整個階段均處于生長發(fā)育之中,其生理、解剖、生化、免疫、營養(yǎng)、代謝、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各方面均與成人不同,且與各年齡時期的特點也不同,因此其疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后等臨床各方面也均有其特點。?1、解剖生理特點小兒的解剖生理特點不僅與成人不同,在小兒不同年齡階段也有較大差別。如呼吸管道狹笮、容易發(fā)生阻塞。隨著小兒的成長,各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)不斷增長,其生理功能也不斷完善。因此年齡越小,其器官的發(fā)育越欠成熟,生理功能也越不足,易患某些疾病。如嬰兒時期生長代謝旺盛,能量需要較大而胃腸胃功能較差,易發(fā)生消化、營養(yǎng)紊亂等。熟悉不同年齡時期小兒解剖生理特點,才能正確地作出診斷和處理。兒科學(xué)的特點？?2、免疫特點小兒，尤其嬰幼兒的體液免疫及細(xì)胞免疫功能較成人低下，易發(fā)生感染性疾病。因母體IgM不能通過胎盤，新生兒IgM水平低下，易患革蘭氏陰性菌感染。新生兒從母體獲得的IgG抗體，3-5個月后逐漸消失，其主動免疫IgG一般要到6-7歲時才達(dá)到成人水平，嬰幼兒時期SIgA也缺乏，故易患消化道、呼吸道感染。?3.病理特點由于小兒處于發(fā)育階段，不同年齡時期對同樣致病因素的反應(yīng)及病理表現(xiàn)不同。如新生兒感染易出現(xiàn)體溫低下，而年齡較大小兒可表現(xiàn)發(fā)熱；呼吸道感染在嬰幼兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而年長兒、青壯年易患大葉肺炎；維生素D缺乏時小兒引起佝僂病及手足搐搦癥，成人則為骨軟化癥等。?4、診斷特點由于不同年齡時期小兒的疾病種類和臨床表現(xiàn)不同，兒科疾病診斷應(yīng)注意年齡因素，以小兒驚厥為例:在新生兒可因缺氧缺血性腦損傷、顱內(nèi)缺血、低鈣血癥、低血糖癥等引起，而嬰幼兒則多為高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嬰兒手足搐搦癥等，3歲以上的年長兒如無熱驚厥以癲癇常見。因年幼兒不能自訴病史，學(xué)齡前兒童也不能完整、準(zhǔn)確地表述疾病，?？考议L代訴，故對兒科疾病的診斷應(yīng)嚴(yán)密收集病史和觀察病情；結(jié)合必要的實驗室觀察。?5、治療特點小兒免疫能力低下,調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力不足,因而抗病能力差,患病后病情進(jìn)展較成人快且容易發(fā)生并發(fā)癥,故應(yīng)盡快治療,除針對主要疾病外,同時應(yīng)治療并發(fā)癥和并存癥。細(xì)致的護(hù)理和一般支持療法也非常重要,應(yīng)熟悉掌握小兒藥物劑量和用藥的特點。?6、預(yù)后小兒患病時雖起病急,變化快,但如能診治及時、恰當(dāng),則好轉(zhuǎn)也快,但年齡小、病情危重且治療不及時者病情變化快,病死率高,神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多,預(yù)后差,應(yīng)加強(qiáng)小嬰兒危重癥預(yù)防和急救。兒科基礎(chǔ)知識有哪些？?一、兒童期年齡階段的劃分?宮內(nèi)期（胎兒期）自卵子和精子結(jié)合到出生，共?40周，280天?胚胎期受孕后2-8周?胎兒期受孕后第9周至出生?新生兒期自出生至未滿28天（附：圍生期?孕滿28周至生后1周嬰兒期（乳兒期）出生后至未滿1歲?幼兒期1≤年齡＜3歲?學(xué)齡前期3-6歲?學(xué)齡期7到12-13歲?青春期第二性征開始發(fā)育到成年期?女11-12歲至17-18歲?男13-15歲至19-21歲二、體格生長常用指標(biāo)?（一）體重、身高?足月新生兒約為3000g（2500-4000g）平均身長為50cm（46-?53cm）?1-6個月出生時體重（g）+月齡×700g約增長15cm?7-12個月出生時體重（g）+6（月）約增長10cm?×700g+(月齡-6)×300g?1歲時約10kg為出生時1.5倍，約75cm?2-12歲體重（kg）=(年齡×2)+7身長（cm）=年齡?（或8）×7+70cm?性發(fā)育猛長期差異大每年約增加10cm?特別注意:3-4月6kg1歲時9kg2歲時12kg?

（二）

囟門與顱縫?

前囟

后囟顱縫?閉合1-

1.5歲閉合4個月之前3-4個月?

（三）

不同年齡小兒呼吸

、

心率

、血壓正常值?

各年齡小兒呼吸次數(shù)的平均值?

年齡

每分鐘呼吸平均次數(shù)?

新生兒

40-44?

出生至1歲

30?

1-3歲

24?

4-7歲

22?8-

14歲

20?新生兒期:120-140次/分?1歲以內(nèi):110-130次/分?2--3歲:100-120次/分?4—7歲:80-100次/分?8-14歲:70-90次/分?各年齡心率范圍:（年齡越小心率越快）平均舒張壓

（mmHg）46±1660±1066±2564±2567±2365±2055±956±856±857±957±958±1059±1059±10平均收縮壓

（mmHg）80±1689

±1996±3099±25100±2599±2094±14100±15102±15105±16107±16111±17113±18115±19?

年齡??

新生兒?

6個月

?

1歲?2歲?3歲?

4歲?5歲?6歲?

7歲?8歲?9歲?

10歲?

11歲?

12歲?各年齡平均血壓:1歲以上收縮壓=（年齡×2）+80mmHg?13歲

118±1960±10兒科用藥特點?藥物治療在兒科疾病的防治工作中占重要地位,不同年齡對藥物的敏感性、耐受性及藥物的反應(yīng)各有特點。根據(jù)小兒藥物動力學(xué)特點,用藥時要考慮到該藥在體內(nèi)的運轉(zhuǎn)、吸收分布及排泄等差異,實施合理用藥,發(fā)揮其藥物的最大療效,減少其副作用及毒性反應(yīng),這是小兒藥物治療的重要原則。?一、藥量計算方法?1、按體重計算法簡單易行，是最常用、最基本的計算方法：?每日或每次劑量=體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量?2、按年齡計算法劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如止咳藥、營養(yǎng)藥等可按年齡計算；每日每次劑量=年齡（歲）×每歲需要量?3.按體表面積計算法按體表面積比按年齡、體重計算更為準(zhǔn)確，小兒體表面積計算公式如下：?＜30kg小兒體表面積（㎡)=體重（kg）×0.035+0.1?>30kg小兒體表面積（㎡)=（體重kg-30）×0.02+1.05?每日劑量=體表面積（㎡)×每平方米面積每日需要量?4、按成人折算法此法多用于未提供小兒劑量的藥物,適合于幼兒以上的兒童。?小兒劑量=成人劑量×小兒體重（Kg） ?50?二、小兒藥物治療注意事項?（一）合理使用抗生素?1.給藥前首先要了解既往用藥情況,以及有無過敏史?2、首先要根據(jù)病原體的種類、敏感性,嚴(yán)格掌握適應(yīng)特征,選擇有效抗生素。?3、抗生素聯(lián)合應(yīng)用時,種類不宜過多,應(yīng)注意有無累加作用或拮抗作用。?4、要有足夠的療程?？股匾话?8-72小時才生效,故不宜更換太勤,也勿給藥時間過長,避免發(fā)生雙重感染、耐藥性、及毒性反應(yīng)。?（二）激素的應(yīng)用?糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗毒、抗過敏及免疫抑制等作用,兒科常與抗生素合用治療急性嚴(yán)重感染,或單獨用于結(jié)締組織病、過敏性疾病及自身免疫性疾病。激素對休克、腦水腫等危重患兒搶救時不可缺少,但要防止濫用。對原因不明的發(fā)熱,切忌輕率應(yīng)用。長期使用激素可使患兒免疫力降低,繼發(fā)感染。突然停藥會引起反跳現(xiàn)象及腎上腺皮質(zhì)功能不全綜合癥。對患肺結(jié)核及水痘的小兒,用激素后,可使病情加重。?（三）孕期及哺乳期用藥?注意對胎兒及乳兒的影響,如抗生素、激素、鎮(zhèn)靜劑、阿司匹林及抗癌藥物等,可通過胎盤引起胎兒畸形及毒性反應(yīng),或通過乳汁使乳兒發(fā)生毒性反應(yīng)。小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用1、避免應(yīng)用有明顯耳、腎毒性抗菌藥物,（氨基糖甙類、萬古霉素等）。2、避免應(yīng)用致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良的藥物。（四環(huán)素等）3、避免應(yīng)用對骨骼發(fā)育產(chǎn)生影響的藥物。（喹諾酮類等）新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用1、避免用毒性大的抗菌藥物。2、避免應(yīng)用或禁用，可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物。3、避免應(yīng)用經(jīng)腎排出的抗菌藥物。4、應(yīng)按日齡調(diào)整方案。5、注意藥物配伍禁忌:（羅氏芬與鈣劑不能同時使用等）新生兒的生理特點肝臟及組織中酶系不足或缺乏細(xì)胞外液容積較大,藥物排泄相對較慢,藥物半衰期延長血漿蛋白與藥物結(jié)合能力弱腎功能發(fā)育不全防御免疫功能差—單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,白細(xì)胞吞噬能力差,淋巴結(jié)局限細(xì)菌的能力不強(qiáng)皮膚及皮下組織對化學(xué)性刺激的耐受性較差新生兒使用抗菌藥物原則應(yīng)有明確的指征能用一種時盡量只用一種

病原體培養(yǎng)和藥敏高效

、低毒

、使用方便

避免混合使用23~4鏈球菌

、肺炎球菌

、對青霉素敏感的2

3~4G-及G+菌（產(chǎn)青霉素酶的細(xì)23~4產(chǎn)青霉素酶的葡萄2

3~4

綠膿假單胞菌2

3

綠膿假單胞菌23

葡萄球菌2

3