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醫(yī)學(xué)院護(hù)理系彭芳健康史內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握健康史的內(nèi)容熟悉護(hù)理病歷的書寫健康史內(nèi)容一般資料主訴現(xiàn)病史既往史成長(zhǎng)發(fā)展史家族史系統(tǒng)回顧一、一般資料包括姓名、性別、年齡、民族、籍貫、婚姻、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)支付形式、通訊地址、聯(lián)系人及聯(lián)系方式、入院日期、記錄日期、健康史陳述者及可靠程度等。二、主訴陳述時(shí)注意：記錄主訴要簡(jiǎn)明癥狀多于一項(xiàng)時(shí)，可按主次或發(fā)生時(shí)間的先后分別列不可采用診斷用語（病名)如病情沒有連續(xù)性時(shí)，可記錄“心臟雜音20年，氣促、下肢浮腫2周”；如當(dāng)前無癥狀，診斷和入院目的又十分明確時(shí)，可記錄為“白血病復(fù)發(fā)2周，要求入院化療”或“發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石2個(gè)月，入院接受手術(shù)治療”三、現(xiàn)病史（目前健康狀況）起病情況主要癥狀（或體征）伴隨癥狀診療和護(hù)理經(jīng)過發(fā)病以來的一般情況疾病對(duì)病人生活的影響四、既往史與現(xiàn)病史有關(guān)的兒童或成人期所患疾病預(yù)防接種史外傷、手術(shù)史過敏史既往住院病史特殊用藥史五、成長(zhǎng)發(fā)展史生長(zhǎng)發(fā)育史月經(jīng)史婚姻史生育史個(gè)人史六、家族史直系親屬（雙親與兄弟、姐妹及子女）及其配偶的健康狀況及患病情況特別應(yīng)注意詢問有無患有同樣的疾病以及與遺傳有關(guān)的疾病死亡者應(yīng)注明死因及時(shí)間七、系統(tǒng)回顧一般健康狀態(tài)皮膚眼睛耳鼻口腔乳房呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)

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