子宮破裂急救護(hù)理

子宮破裂急救護(hù)理演講人：03-19CONTENTS子宮破裂概述急救護(hù)理原則與目標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)初步處理措施轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)院內(nèi)進(jìn)一步治療配合康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)子宮破裂概述01子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。定義子宮破裂多由于產(chǎn)道、胎兒、胎位的異常如骨產(chǎn)道狹窄、巨大兒、腦積水、忽略性橫位等引起胎先露下降受阻，子宮強(qiáng)烈收縮而發(fā)生；或由于手術(shù)創(chuàng)傷、子宮病變?nèi)缱訉m肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形矯形術(shù)后等導(dǎo)致的子宮壁肌纖維受損；或由于宮縮劑使用不當(dāng)、分娩中催產(chǎn)素使用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致子宮收縮過強(qiáng)；或由于產(chǎn)程長、露部壓迫時(shí)間過久導(dǎo)致子宮下段過度伸展變薄發(fā)生子宮破裂。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制子宮破裂可發(fā)生在子宮體部或子宮下段，分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂。不完全性子宮破裂多見于子宮下段破裂，局部有壓痛，體征不明顯；完全性子宮破裂繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，腹痛稍緩和后，又出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，伴低血容量休克癥狀。臨床表現(xiàn)子宮破裂嚴(yán)重危及母兒生命，主要死因是出血和感染休克。子宮破裂后可能造成胎兒死亡、胎盤早期剝離、大出血或感染等并發(fā)癥。危害臨床表現(xiàn)及危害隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高和城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立和逐步健全，子宮破裂的發(fā)生率已經(jīng)顯著下降。目前發(fā)生率控制在1‰以下。發(fā)生率產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達(dá)50%～75%，甚至更高。在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于醫(yī)療條件和急救措施相對(duì)落后，子宮破裂的發(fā)生率相對(duì)較高。產(chǎn)婦與嬰兒病死率流行病學(xué)特點(diǎn)急救護(hù)理原則與目標(biāo)02發(fā)現(xiàn)子宮破裂跡象后，應(yīng)立即啟動(dòng)急救程序，組織專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行搶救。對(duì)患者病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評(píng)估，包括了解病史、檢查體征和癥狀，確定子宮破裂的嚴(yán)重程度和危及生命的因素。根據(jù)患者病情和醫(yī)院條件，制定個(gè)性化的急救方案，確保患者得到及時(shí)、有效的治療。立即啟動(dòng)急救程序準(zhǔn)確評(píng)估病情制定個(gè)性化急救方案快速反應(yīng)與準(zhǔn)確評(píng)估及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定，防止休克發(fā)生。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。確保呼吸道通暢維持循環(huán)穩(wěn)定密切監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢與循環(huán)穩(wěn)定控制感染01子宮破裂后易發(fā)生感染，應(yīng)給予廣譜抗生素預(yù)防感染，同時(shí)做好傷口處理和清潔工作。預(yù)防多器官功能衰竭02積極預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的多器官功能衰竭，如急性腎損傷、呼吸衰竭等。關(guān)注母嬰安全03在急救過程中，要同時(shí)關(guān)注母嬰安全，盡可能減少對(duì)胎兒的損傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無法保留子宮的患者，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通并做好心理支持工作。減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)初步處理措施030102立即停止相關(guān)操作并報(bào)告醫(yī)生迅速通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥物，以便醫(yī)生到場(chǎng)后立即展開救治。一旦發(fā)現(xiàn)子宮破裂的征兆或疑似病例，應(yīng)立即停止任何可能導(dǎo)致進(jìn)一步傷害的操作，如催產(chǎn)素的使用、陰道檢查等。觀察并記錄患者生命體征變化密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、心率、血壓等生命體征變化，并做好記錄。注意觀察患者的腹部形態(tài)、子宮收縮情況、陰道流血量及顏色等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。立即為患者建立靜脈通道，以便快速補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的液體和藥物進(jìn)行輸注，如生理鹽水、平衡液、血液制品等。在輸液過程中要密切觀察患者的反應(yīng)和生命體征變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度和用量。迅速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)04根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)距離，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，如救護(hù)車、直升機(jī)等。確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境穩(wěn)定，避免顛簸、震動(dòng)等對(duì)患者造成二次傷害。如調(diào)整合適的體位、提供氧氣吸入等，以減輕患者痛苦。選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具保持轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境穩(wěn)定提供必要的舒適措施確?；颊甙踩孢m轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境03做好應(yīng)急準(zhǔn)備根據(jù)患者病情，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備急救藥品、器械等。01持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，以及子宮收縮、陰道出血等情況。02及時(shí)記錄病情變化詳細(xì)記錄患者的病情變化，包括癥狀、體征、治療措施等，為后續(xù)治療提供參考。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化并及時(shí)記錄

做好交接班工作，確保信息無誤傳遞詳細(xì)交代患者病情向接班醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交代患者的病情、治療措施、注意事項(xiàng)等，確保信息無誤傳遞。交接相關(guān)物品和記錄將患者的相關(guān)物品、病歷資料等交接給接班醫(yī)護(hù)人員，確保治療連續(xù)性。共同確認(rèn)交接事項(xiàng)與接班醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)交接事項(xiàng)，確保無誤后簽字確認(rèn)。院內(nèi)進(jìn)一步治療配合05協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以評(píng)估患者的出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助安排B超、CT等影像學(xué)檢查，明確子宮破裂的位置、范圍和程度，為制定治療方案提供依據(jù)。影像學(xué)檢查協(xié)助完善相關(guān)檢查項(xiàng)目根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予止血藥、抗生素等藥物治療，以控制出血和預(yù)防感染。對(duì)于嚴(yán)重子宮破裂患者，需緊急進(jìn)行手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。遵醫(yī)囑給予藥物治療或手術(shù)治療手術(shù)治療藥物治療密切觀察患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。生命體征監(jiān)測(cè)觀察患者的陰道出血情況，記錄出血量、顏色等信息，以評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)病情發(fā)展。出血情況觀察評(píng)估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，同時(shí)采取非藥物緩解疼痛的方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等。疼痛護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的心理需求和情緒變化，給予針對(duì)性的心理支持和護(hù)理。心理護(hù)理密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)06鼓勵(lì)表達(dá)情感鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，幫助她們釋放內(nèi)心的壓力和情緒。提供心理支持子宮破裂是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，患者可能會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和支持。建立積極心態(tài)引導(dǎo)患者建立積極的心態(tài)，相信自己能夠度過難關(guān)，重拾對(duì)生活的信心。心理康復(fù)指導(dǎo)高蛋白飲食手術(shù)后患者身體需要大量蛋白質(zhì)來修復(fù)受損組織，應(yīng)增加魚、肉、蛋、奶等高蛋白食物的攝入。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免刺激性食物避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免影響身體恢復(fù)。營養(yǎng)與飲食調(diào)整建議保證充足的睡眠