2020年度護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

文檔僅供參考

三臺縣人民醫(yī)院

護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部

二0一四年十二月

備注：1、能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表示；不涉及該項(xiàng)

目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示

文檔僅供參考

2、應(yīng)得總分=總分一未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X

100%

3、跌倒高?；颊呷朐猴L(fēng)險(xiǎn)評估率=完成風(fēng)險(xiǎn)評估患者人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X100%

4、壓瘡高?；颊呷朐猴L(fēng)險(xiǎn)評估率=完成壓瘡評估患者人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X100%

5、護(hù)理人員對輸血相關(guān)制度知曉率=知曉人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X100%

6、護(hù)理人員對輸血嚴(yán)重危害處理規(guī)范流程知曉率=知曉人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X100%

7、住院患者身體約束率=實(shí)施身體約束患者人次人數(shù)/住院患者總?cè)舜蝀100%

8、搶救藥品完好率=搶救藥品完好數(shù)量/搶救藥品總數(shù)X100%

9、搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)X100%

10、基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比290%為合格，基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X100%

11、特級護(hù)理得分百分比280%為合格，特級護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X100%

12、健康教育覆蓋率=接受健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)X100%

13、一級護(hù)理得分百分比280%為合格，一級護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X100%

14、護(hù)理文件書寫合格率=護(hù)理文件書寫合格分?jǐn)?shù)/檢查總份數(shù)X100%

文檔僅供參考

15、護(hù)理人員離職率=年護(hù)理人員離職人數(shù)/護(hù)理人員總數(shù)X100%

16、護(hù)理人員滿意度參照衛(wèi)生部“護(hù)士滿意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)

17、患者滿意度參照衛(wèi)生部“住院患者體驗(yàn)與滿意度”調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)

18、計(jì)量器具檢測合格率=計(jì)量器具檢測合格數(shù)量/計(jì)量器具檢測總數(shù)X100%

19、手衛(wèi)生培訓(xùn)率=接受培訓(xùn)人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X100%

20、洗手依從性=落實(shí)★項(xiàng)目數(shù)/★項(xiàng)目總數(shù)X100%洗手正確率=落實(shí)▲項(xiàng)目數(shù)/▲項(xiàng)目總數(shù)X100%

21、年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)人數(shù)/參加總?cè)藬?shù)X100%

22、三基考核合格率=合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)X100%

23、急救知識與技能考核合格率=合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)X100%

24、不良事件報(bào)告制度及流程知曉率=護(hù)理人員知曉人數(shù)/接受檢查的護(hù)理人員總數(shù)X100%

25、手術(shù)安全核查率=核查落實(shí)合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X100%

26、手術(shù)正確標(biāo)記執(zhí)行率=正確標(biāo)記手術(shù)部位數(shù)/應(yīng)標(biāo)記手術(shù)部位總數(shù)X100%

27、搶救技術(shù)操作考核合格率=合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)X100%

28、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試

文檔僅供參考

行）》要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

29、急診科醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》要

求執(zhí)行和日常監(jiān)管

30、器械、物品消毒滅菌合格率=檢查合格的物品件數(shù)/檢查物品總數(shù)X100%

31、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求

執(zhí)行和日常監(jiān)管

32、血液透析室醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及《血液透析室建設(shè)與管理指南》、

《血液透析室管理規(guī)范》要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

33、新生兒復(fù)蘇器材完好率=復(fù)蘇器材完好數(shù)量/復(fù)蘇器材總數(shù)X100%

34、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本條件》要

求執(zhí)行和日常監(jiān)管

35、新生兒腕帶使用落實(shí)率=使用腕帶患兒數(shù)/檢查患兒總數(shù)X100%

36、新生兒室醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及《新生兒病室建設(shè)與管理指南》要求

執(zhí)行和日常監(jiān)管

文檔僅供參考

37、兒科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南

（試行）》的要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

38、內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)

行和日常監(jiān)管

39、介入診療室醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

40、麻醉護(hù)理記錄合格率=護(hù)理記錄合格數(shù)/檢查總數(shù)X100%

41、麻醉復(fù)蘇室醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

42、職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露及傳染病處理知曉率=知曉人員總數(shù)/抽查人員總數(shù)X100%

43、傳染病防治知識與技能考核合格率=考核合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)X100%

44、感染性疾病科醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及國家對二級以上綜合醫(yī)院感染性

疾病科建設(shè)要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

45、質(zhì)量與安全培訓(xùn)率=接受培訓(xùn)護(hù)理人員數(shù)/康復(fù)護(hù)理人員總數(shù)X100%

46、康復(fù)設(shè)備完好率=設(shè)備完好數(shù)/康復(fù)設(shè)備總數(shù)X100%

47、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

文檔僅供參考

48、腫瘤科醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

49、門診醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

50、急診觀察室醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及《急診科建設(shè)與管理指南（試

行）》要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

51、兒科門急診醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行和日常監(jiān)管

三臺縣人民醫(yī)院患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查部門:檢查日期：受檢科室:床號及檢查結(jié)果

項(xiàng)分

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值說明及異常處理措施

目

有患者身份識別與腕帶使用管理相關(guān)制度1NA

有無名患者身份識別的方法和核對流程1NA

結(jié)構(gòu)

有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的相關(guān)制度1NA

5分

有開具醫(yī)囑的相關(guān)制度及澄清流程1NA

有危急值報(bào)告制度與流程1

身

過程ICU患者使用“腕帶”作為身份識別標(biāo)識3

份

85新生兒使用“腕帶”作為識別身份的標(biāo)識3

文檔僅供參考

識

分手術(shù)患者使用“腕帶”作為身份識別標(biāo)識3

別

急診搶救患者使用“腕帶”作為身份識別的標(biāo)識3

與

查意識不清患者使用“腕帶”作為身份識別的標(biāo)識3

對語言交流障礙的患者使用“腕帶”作為身份識別的標(biāo)識3

輸血患者使用“腕帶”作為身份識別的標(biāo)識3

為上述患者進(jìn)行診療活動時(shí)必須核對“腕帶”信息3

診療活動時(shí)主動邀請患者或近親屬陳述患者姓名3

診療活動時(shí)至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對患者身份3

操作前查對醫(yī)囑與患者信息是否一致3

操作前查對藥品質(zhì)量、有效期及藥物配伍禁忌3

操作前查對輸液用物質(zhì)量及有效期3

操作中查對患者信息、治療處理項(xiàng)目與醫(yī)囑是否一致3

操作后再次核對上述信息3

對上述工作有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3

用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄后雙人查對并簽名3

醫(yī)

1

囑只在實(shí)施緊急搶救時(shí)執(zhí)行臨時(shí)口頭醫(yī)囑

執(zhí)行者需復(fù)述，雙人查對無誤后執(zhí)行3

有疑問或模糊不清醫(yī)囑澄清后執(zhí)行3

執(zhí)醫(yī)囑班班雙人查對并簽名1

行護(hù)士長每周參與醫(yī)囑大查對并簽名1

過程對醫(yī)囑執(zhí)行有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3

患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診前進(jìn)行病情及活動能力評估3

轉(zhuǎn)

科對轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行病情小結(jié)3

轉(zhuǎn)

診患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診專人護(hù)送1

轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者有身份、病情及病歷資料等交接并記錄3

對轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診工作有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3

有危急值管理目錄1

危急值

接獲非書面危急值報(bào)告，接聽者應(yīng)大聲復(fù)述，確保準(zhǔn)確無誤1

管理

接獲危急值報(bào)告后及時(shí)報(bào)告經(jīng)治或值班醫(yī)生1

文檔僅供參考

危急值報(bào)告記錄規(guī)范、完整，有報(bào)告者、接聽者及醫(yī)師簽名3

對危急值管理有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3

結(jié)果無醫(yī)囑執(zhí)行缺陷5

105

分無因身份識別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生

應(yīng)得總分：

總分100分實(shí)得總分：

得分百分比：

接受檢查者簽名：檢查時(shí)間：

檢查者:

文檔僅供參考

三臺縣人民醫(yī)院安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查部門：檢查日期：受檢科室：床號及檢查結(jié)果

項(xiàng)分

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值說明及異常處理措施

目

有特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的使用與管理

1NA

規(guī)章制度

結(jié)構(gòu)有高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品的貯存要求1NA

5分有靜脈藥物配制操作規(guī)范1NA

有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1NA

執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求1NA

藥品專人管理1

備用藥品定基數(shù)管理1

對備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進(jìn)行動態(tài)管理3

藥病房藥品嚴(yán)格交接班，有交接記錄1

過程品毒麻保險(xiǎn)柜存放（1）雙鎖管理（3）專人管理藥柜鑰匙（1）5

管藥品銷毀雙人簽名3

理有高危藥品目錄（1）專柜存放（3）4

高危

二級醫(yī)院加鎖管理（等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求）（3）有高危警示標(biāo)識4

藥品

（1）

冰箱分區(qū)存放1

藥品冰箱內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識（1）易混淆藥品有警示標(biāo)識（1）2

冰箱藥品有啟用日期及過期日期（1）冰箱溫度符合藥品存放要求（1）1

藥品每日有溫度監(jiān)測記錄1

藥

過程有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1

品

搶救車內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識（1）搶救車內(nèi)易混淆藥品有警示標(biāo)識2

管搶救

（1）

理藥品

每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期（3）搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整4

（1）

文檔僅供參考

專柜存放（1）分類放置（1）標(biāo)識醒目（1）有啟用日期及過期日期4

外用

（1）

藥品

屬危險(xiǎn)品（如酒精類）分柜存放（1）屬危險(xiǎn)品上鎖管理（1）2

有危險(xiǎn)品警示標(biāo)識（1）1

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥1

給藥前查對醫(yī)囑與患者用藥信息1

配制藥品前查對藥品的有效期及質(zhì)量3

藥品配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量3

使用配制藥品前檢查輸液用物的效期及質(zhì)量3

給藥時(shí)主動邀請患者及其親屬陳述患者姓名3

給藥時(shí)核對患者姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間及途徑3

給藥后再次核對上述信息3

注射給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3

藥品口服藥分次發(fā)放3

過程使用協(xié)助患者服藥（1）每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存（1）2

藥物不良反應(yīng)報(bào)告處理及時(shí)1

用藥告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及注意事項(xiàng)3

指導(dǎo)告知患者及其親屬必要時(shí)向藥師進(jìn)行專業(yè)用藥咨詢1

對安全月目藥有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3

無裸裝1

結(jié)果無混裝3

19無過期5

分無變質(zhì)5

無給藥錯(cuò)誤5

應(yīng)得總分：

總分100分實(shí)得總分：

得分百分比：

接受檢查者簽名：檢查時(shí)間：

檢查者:

文檔僅供參考

文檔僅供參考

三臺縣人民醫(yī)院住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查部門：檢查日期：受檢科室：床號及檢查結(jié)果

項(xiàng)分

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值說明及異常處理措施

目

有患者跌倒/墜床管理制度1NA

結(jié)構(gòu)

有患者跌倒/墜床處理與報(bào)告流程1NA

3分

有患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估工具1NA

險(xiǎn)

風(fēng)高危患者入院有跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估3

估

評根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動態(tài)評估3

風(fēng)險(xiǎn)評估分值與患者實(shí)際病情相符1

高風(fēng)險(xiǎn)患者有警示標(biāo)識3

過程風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施5

37分預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施有效落實(shí)5

告知患者及家屬預(yù)防跌倒/墜床相關(guān)知識并記錄5

對患者跌倒/墜床管理制度流程有培訓(xùn)1

有患者跌倒/墜床監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)3

患者跌倒/墜床案例運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析5

根據(jù)改進(jìn)結(jié)果完善相關(guān)制度及防范措施3

結(jié)果高危患者入院時(shí)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估率100%5

10分無患者跌倒/墜床發(fā)生5

應(yīng)得總分：

總分50分實(shí)得總分：

得分百分比：

接受檢查者簽名：檢查時(shí)間：

檢查者:

文檔僅供參考

三臺縣人民醫(yī)院壓瘡護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查部門：檢查日期：受檢科室：床號及檢查結(jié)果

項(xiàng)分

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值說明及異常處理措施

目

結(jié)構(gòu)有患者壓瘡評估與報(bào)告制度及流程（1）有患者壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范（1）2NA

3分有患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具1NA

險(xiǎn)

風(fēng)高?；颊呷朐河袎函忥L(fēng)險(xiǎn)評估（3）根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動態(tài)評估（3）6

估

陽

風(fēng)險(xiǎn)評估分值與患者實(shí)際病情相符1

險(xiǎn)

風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)患者有警示標(biāo)識，患者、家屬知曉警示標(biāo)示的意義，能積極主動參與3

防

預(yù)

高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施，并嚴(yán)格交接班3

預(yù)防措施有效落實(shí)，醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬知曉壓瘡的原因和危險(xiǎn)性，掌握壓瘡的預(yù)防措5

施

過程

高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)上報(bào)（1）高風(fēng)險(xiǎn)患者有監(jiān)管記錄，護(hù)士長監(jiān)管有效，簽名及時(shí)（3）4

40分

告知患者及家屬壓瘡預(yù)防相關(guān)知識并記錄，有患者或家屬的認(rèn)可簽名3

壓瘡壓瘡處理規(guī)范（能正確的評估壓瘡的部位和分期，能在醫(yī)生和傷口治療人員的指導(dǎo)下正確的3

處理處理）

對壓瘡管理制度、流程及護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)并有記錄1

有壓瘡數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)（3）對壓瘡案例運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析（5）8

根據(jù)改進(jìn)結(jié)果完善相關(guān)制度及預(yù)防措施3

護(hù)理人員知曉壓瘡管理相關(guān)制度和規(guī)范1

結(jié)果

入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率290%3

7分

無非預(yù)期壓瘡發(fā)生3

應(yīng)得總分：

50

總分實(shí)得總分：

分

得分百分比：

接受檢查者簽名：檢查時(shí)間：

文檔僅供參考

檢查者:

三臺縣人民醫(yī)院輸血管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查部門：檢查日期：受檢科室：床號及檢查結(jié)果

項(xiàng)分

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值說明及異常處理措施

目

有臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則1NA

結(jié)構(gòu)有血標(biāo)本采集流程1NA

4分有標(biāo)本運(yùn)送及交接制度1NA

有控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的預(yù)案1NA

有輸血相關(guān)制度與流程的培訓(xùn)并記錄1

采集血標(biāo)本時(shí)采血人持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管至患者床旁1

標(biāo)3

本床旁當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷

采

集標(biāo)本采集完成后必須再次核對標(biāo)本管、輸血申請單信息與患者相符3

送

檢采血人在輸血申請單上記錄采集時(shí)間并簽名1

及時(shí)將血標(biāo)本與輸血申請單一起送至輸血科1

與輸血科做好標(biāo)本的交接與記錄3

1

過程持取血通知單至輸血科取血

與發(fā)血者共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型、5

取血

有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后雙方簽字

血液制品從輸血科取出后30min內(nèi)輸注，科室無自行儲血1

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破3

損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血

輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷及交叉配血報(bào)告單共同到患者床旁，核對患者姓名、5

血液

性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次

輸注

核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血，并雙簽名

輸血開始前15min以2ml/min為宜，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整1

輸注速度

文檔僅供參考

1袋全血或紅細(xì)胞應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完1

血小板、血漿、冷沉淀等應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注1

血液連續(xù)輸注全血、成分血的輸血器宜4小時(shí)更換1次1

輸注密切觀察發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理，并填報(bào)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》3

輸血完畢，將輸血記錄單及交叉配血報(bào)告單貼在病歷中1

每袋血均有輸血記錄，輸血記錄書寫規(guī)范、信息完整1

使用輸血器和輔助設(shè)備(如血液復(fù)溫)操作規(guī)范1

輸血完畢血袋及時(shí)送回輸血科并有記錄1

護(hù)理人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%1

結(jié)果

護(hù)理人員熟悉輸血嚴(yán)重危害(SHOT)方案、處理規(guī)范與流程，知曉率100%1

7分

無輸血不良事件發(fā)生5

應(yīng)得總分：

50

總分實(shí)得總分：

分

得分百分比：

接受檢查者簽名：檢查時(shí)間：

檢查者:

文檔僅供參考

三臺縣人民醫(yī)院導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查部門:檢查日期:受檢科室:床號及檢查結(jié)果

項(xiàng)分

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值說明及異常處理措施

目

有導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)1NA

結(jié)構(gòu)

有導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與處理流程1NA

3分

有導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評估工具1NA

遵醫(yī)囑為患者置管1

告知PICC置管目的及注意事項(xiàng)3

PICC置管患者履行書面同意手續(xù)3

告知深靜脈置管目的及相關(guān)注意事項(xiàng)3

深靜脈置管患者履行書面同意手續(xù)3

過程置管患者有導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評估并記錄3

導(dǎo)管脫落高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施3

根據(jù)護(hù)理常規(guī)落實(shí)導(dǎo)管護(hù)理5

告知患者置管及導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng)3

各種導(dǎo)管標(biāo)識清楚（導(dǎo)管名稱、置管時(shí)間等）、固定牢固3

觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味及引流量并記錄3

按相關(guān)規(guī)范要求更換導(dǎo)管及引流袋并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作3

對非預(yù)期拔管事件有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)3

結(jié)果無非預(yù)期拔管事件3

8分無導(dǎo)管木目關(guān)并發(fā)癥5

應(yīng)得總分：

總分50分實(shí)得總分：

得分百分比：

接受檢查者簽名：檢查時(shí)間：

檢查

文檔僅供參考

者:

三臺縣人民醫(yī)院患者約束管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查部門：檢查日期：受檢科室：床號及檢查結(jié)果

項(xiàng)分

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值說明及異常處理措施

目

結(jié)構(gòu)有實(shí)施患者保護(hù)性約束的相關(guān)管理制度3NA

6分有實(shí)施保護(hù)性約束的知情告知同意書3NA

對護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)性約束相關(guān)管理制度進(jìn)行培訓(xùn)5

遵醫(yī)囑對患者實(shí)施保護(hù)性約束3

告知患者/家屬實(shí)施保護(hù)性約束的目的3

告知患者/家屬實(shí)施保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)3

有實(shí)施知情告知同意書面記錄3

過程

定時(shí)觀察評估患者皮膚完整性并記錄5

39分

每2小時(shí)輪流放松約束肢體5-10分鐘3

定時(shí)觀察評估患者肢體血循環(huán)并記錄5

定時(shí)觀察評估患者呼吸并記錄3

約束24小時(shí)與醫(yī)師討論是否解除約束并有記錄3

對患者身體約束率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)3

結(jié)果無約束不當(dāng)造成的不良事件5

5分

應(yīng)得總分：

總分50分實(shí)得總分：

得分百分比：

接受檢查者簽名：檢查時(shí)間：

檢查者:

文檔僅供參考

三臺縣人民醫(yī)院搶救車輛管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查部門：檢查日期：受檢科室：床號及檢查結(jié)果

項(xiàng)