詳解問診十問歌（細(xì)細(xì)品讀）

詳解問診十問歌（細(xì)細(xì)品讀）一、問寒熱“問寒熱”就是問患者在疾病狀態(tài)下有沒有寒熱感覺，通過患者的寒熱感覺，我們可以確定疾病的性質(zhì)是寒證還是熱證。人體是恒溫動(dòng)物，而要把人體的體溫維持在一個(gè)基本恒定的狀態(tài)下，就需要有產(chǎn)熱和散熱兩個(gè)系統(tǒng)協(xié)調(diào)地工作，當(dāng)疾病影響到這個(gè)體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)(如外界的寒熱刺激或是體內(nèi)物質(zhì)的虧損等)，人體就會(huì)產(chǎn)生或寒或熱的癥狀。通過這些寒熱癥狀表現(xiàn)出來的不同特性，我們也就可以判斷人體的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)的原因和根源，從而指導(dǎo)疾病的治療。人體在疾病下的寒熱感覺一般可有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒以及寒熱往來四種情況，下面我們就來詳細(xì)了解這四種寒熱的表現(xiàn)和意義。惡(音“勿”)寒發(fā)熱。人體有怕冷的感覺，即使是多穿衣服，多蓋被子、烤火取暖或是提高居室溫度仍無法緩解機(jī)體的寒冷感，這種怕冷的感覺，中醫(yī)稱為“惡寒”。惡寒的感覺常和發(fā)熱一起出現(xiàn)，熱度越高，惡寒越明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)寒戰(zhàn)，所以我們常合稱為惡寒發(fā)熱。西醫(yī)上大多數(shù)細(xì)菌、病毒感染引起的疾病，都可以見到這種惡寒發(fā)熱的癥狀，為什么細(xì)菌、病毒等邪氣侵襲人體會(huì)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱的癥狀呢？這就又要提到人體的氣。氣具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體、開合毛孔、溫煦機(jī)體的作用，外邪要侵襲人體，勢(shì)必首先要和氣作一番較量，當(dāng)人體正氣旺盛時(shí)，邪氣無法對(duì)人體造成影響，人也就不會(huì)生病。當(dāng)人體正氣虧損或是在某些特定的情況下(比如說受涼)，氣對(duì)人體的護(hù)衛(wèi)作用就會(huì)下降，這時(shí)邪氣就會(huì)乘虛侵入人體，從而和體內(nèi)的正氣發(fā)生“爭(zhēng)斗”。爭(zhēng)斗過程中，氣溫煦機(jī)體和開合毛孔的作用就會(huì)受到阻礙，使肌表汗腺閉塞，這就導(dǎo)致了惡寒的出現(xiàn)。正氣和入侵的邪氣發(fā)生爭(zhēng)斗，產(chǎn)生熱量，這就導(dǎo)致了發(fā)熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染性發(fā)熱的產(chǎn)生機(jī)理主要有兩個(gè)因素：一是由于侵入人體的微生物被白細(xì)胞吞噬后釋放出內(nèi)毒素，這種內(nèi)毒素導(dǎo)致人體體溫調(diào)節(jié)中樞的改變而導(dǎo)致發(fā)熱；二是白細(xì)胞完成吞噬作用后，在死亡裂解時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱量而引起人體發(fā)熱。綜合這兩個(gè)因素，我們?cè)倩仡^看看中醫(yī)的解釋，竟然十分吻合。中醫(yī)所認(rèn)為的正邪斗爭(zhēng)不就是這兩個(gè)因素的形象寫照嗎？惡寒發(fā)熱的出現(xiàn)，事實(shí)上也提示我們，這個(gè)時(shí)候人體的正氣還比較旺盛，邪氣在人體的表層就遭到了體內(nèi)正氣的頑強(qiáng)抵抗，所以中醫(yī)把有惡寒發(fā)熱癥狀的疾病稱為“表證”。根據(jù)“表證”表現(xiàn)出來的惡寒和發(fā)熱的輕重程度不同，中醫(yī)又把惡寒輕、發(fā)熱重的疾病稱為表熱證，把惡寒重、發(fā)熱輕的疾病稱為表寒證。但寒不熱?！暗痹诠盼闹惺侵挥?、只是的意思，但寒不熱，也就是指患者只有寒冷而沒有發(fā)熱的感覺。這種寒，在中醫(yī)上也稱為“畏寒”，它和“惡寒”的根本區(qū)別是，“畏寒”所產(chǎn)生的寒冷感，可以通過添衣加被、近火取暖等方式得到改善。但寒不熱常有兩種情況：一是外界寒邪侵犯人體，引起脘腹、關(guān)節(jié)、肢體的冷痛，疼痛在熱敷或其他熱力作用下可以緩解或減輕，這是寒邪導(dǎo)致人體局部氣血凝滯，從而產(chǎn)生各種疼痛。在這種情況下，人體本身并沒有物質(zhì)的虧損，所以這種寒證在中醫(yī)上被稱為“實(shí)寒證”；二是人體自身的陽氣虧損，不能溫煦機(jī)體，從而產(chǎn)生各種畏寒怕冷、脘腹隱痛、肢體不溫、喜暖喜溫等癥狀，由于這種寒證是機(jī)體自身陽氣虧損導(dǎo)致的溫煦功能衰退，所以在中醫(yī)上被稱為“虛寒證”。實(shí)寒證和虛寒證都會(huì)引起人體的冷痛感，而且得熱后都會(huì)減輕，我們又該怎樣來區(qū)分它們呢？中醫(yī)提出了兩個(gè)鑒別的方法。第一是根據(jù)兩種寒證表現(xiàn)出來的疼痛性質(zhì)的不同。實(shí)寒證的疼痛是氣血受寒后凝滯而引起，所以往往疼痛劇烈而且拒按；而虛寒證的冷痛是體內(nèi)陽氣的溫煦作用衰退而引起，所以往往以隱隱作痛、喜揉喜按為特點(diǎn)。這就是實(shí)寒證和虛寒證的疼痛性質(zhì)的區(qū)別，這個(gè)區(qū)別也可以作為所有實(shí)證疼痛和虛證疼痛的鑒別要點(diǎn)。第二是根據(jù)兩種寒證表現(xiàn)出來的全身癥狀不同。實(shí)寒證是寒氣侵犯人體局部引起的疾病，所以除了寒氣侵犯局部的冷痛外，往往沒有全身癥狀；虛寒證是人體陽氣虧損而引起的疾病，由于陽氣對(duì)人體具有溫煦、推動(dòng)的作用，所以虛寒證除了全身畏寒怕冷外，往往還兼有各種臟腑功能衰退的表現(xiàn)，如神疲乏力、精神不振、胃口不開、大便稀溏、遺精滑瀉等癥狀。但熱不寒。但熱不寒正好和但寒不熱相反，是指患者只有發(fā)熱而沒有怕冷的感覺。根據(jù)發(fā)熱的程度以及發(fā)熱的癥狀，主要有壯熱、微熱和潮熱三種類型。壯熱。壯熱也就是高熱(體溫常在39℃以上)的意思，多因外界邪熱深入臟腑所致，除了高熱之外，往往還有滿面通紅、頭痛如劈、口渴喜冷飲、大汗淋漓等癥狀。微熱。微熱是指熱度較低的發(fā)熱(體溫常在37℃～38℃之間)。這種熱證，往往是人體內(nèi)在物質(zhì)虧損導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)熱、散熱不平衡引起，常見的有氣虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱和津傷發(fā)熱。氣虛發(fā)熱是體內(nèi)元?dú)馓澓?，汗孔開合失調(diào)而導(dǎo)致的一種低熱，往往還兼有元?dú)馓澓牡钠渌憩F(xiàn)，如少氣自汗，倦怠乏力、胃納不佳等，由于勞累會(huì)加重人體元?dú)獾奶澓?，所以氣虛性發(fā)熱往往會(huì)在勞累后加重。陰虛發(fā)熱是體內(nèi)元陰虧耗、元陰和元陽之間的制約平衡關(guān)系被破壞，導(dǎo)致元陽相對(duì)旺盛而出現(xiàn)的一種低熱。陰虛發(fā)熱往往表現(xiàn)為午后或夜間出現(xiàn)比較有規(guī)律的發(fā)熱，就像潮水的漲潮落潮一樣，所以中醫(yī)上也稱之為“潮熱”。陰虛發(fā)熱之所以會(huì)出現(xiàn)這種“潮熱”現(xiàn)象，還要從人體陽氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律談起。我們先來看一下自然界的“陽氣”有怎樣的變化規(guī)律，太陽是自然界“陽氣”來源，每天都會(huì)有朝升夕落的變化，因此自然界的“陽氣”存在著早晨升發(fā)、中午旺盛、夜晚潛藏的變化規(guī)律。地球萬物都隨著自然界的陽氣變化而生長繁殖，人也不例外，人要適應(yīng)自然，體內(nèi)的陽氣也就需要隨著自然界陽氣的變化而變化。早晨從睡眠中醒來后，人體的陽氣就會(huì)從腎(腎是儲(chǔ)藏元陽的地方)外出到四肢百骸、五臟六腑，提供給人體進(jìn)行各種日?；顒?dòng)的能量，并在中午達(dá)到最旺盛，午后陽氣又逐漸收斂，到夜晚陽氣回歸到腎，以使人體器官臟腑逐步進(jìn)入休息狀態(tài)，從而進(jìn)入睡眠。從陽氣的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律中我們可以看出，午后和夜間是陽氣開始收斂，并逐漸回歸到腎的時(shí)間。而腎中所藏的元陽和元陰在正常情況下是互相制約、大致平等的，這樣才能在人體內(nèi)部形成一個(gè)“不溫不火”的內(nèi)環(huán)境，維持人體正常的體溫。如果人體元陰虧耗，那么當(dāng)元陽回歸到腎的時(shí)候，元陰與元陽之間的寒熱平衡就會(huì)被打破，從而產(chǎn)生發(fā)熱，這就是陰虛發(fā)熱常表現(xiàn)為午后或夜間的潮熱的原因。同時(shí)，由于這種發(fā)熱并非是體內(nèi)真正產(chǎn)熱過多造成的，所以往往熱度不高，或僅表現(xiàn)為患者自覺發(fā)熱，體溫卻不升高，這也是陰虛發(fā)熱的一個(gè)主要特征。除氣虛、陰虛之外，還有一種情況也可以引起低熱，那就是津傷發(fā)熱。這種情況常見于熱病后期，邪熱損傷體內(nèi)津液，或是大汗、大吐、大瀉引起體內(nèi)津液大量丟失所致。這種津傷發(fā)熱由體內(nèi)津液損傷引起，所以往往伴有口干舌燥、肌膚干燥等組織缺乏潤澤的癥狀。潮熱。我們?cè)陉幪摪l(fā)熱中已經(jīng)提到了潮熱的含義，它是指患者到某一特定的時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱或是熱度增高的現(xiàn)象。就像是潮水的漲潮落潮一樣具有規(guī)律性。除了上面講的陰虛潮熱之外，常見的潮熱還有陽明潮熱和濕溫潮熱。陽明潮熱是邪熱郁積在腸道而引起的發(fā)熱，因?yàn)榇竽c在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中屬陽明經(jīng)，所以稱為陽明潮熱。這種潮熱常出現(xiàn)在下午3～5點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為這個(gè)時(shí)候體內(nèi)陽氣剛好運(yùn)行到陽明經(jīng)，陽氣和邪熱相并，導(dǎo)致發(fā)熱或熱度增高，而且由于邪熱在大腸，所以常常導(dǎo)致大便干結(jié)、腹脹便秘，因此也被稱為“陽明腑實(shí)證”。濕溫潮熱，這是由于濕與熱兩種邪氣共同侵犯人體而造成的一種發(fā)熱，這種潮熱常出現(xiàn)在午后，其特點(diǎn)是肌膚初摸上去不覺得熱，但持續(xù)接觸一段時(shí)間后，會(huì)感到越來越燙手，這種熱象，在中醫(yī)上稱為“身熱不揚(yáng)”。因?yàn)闈裥熬哂叙つ佒貪岬奶匦?，所以?dāng)熱邪和濕邪一起侵犯人體時(shí)，熱邪會(huì)受到濕邪的包裹和牽制，這樣熱量向外的傳遞就會(huì)受到阻礙，從而產(chǎn)生“身熱不揚(yáng)”的熱象。這種熱象會(huì)在午后加重，是因?yàn)橹形缡侨梭w陽氣最旺盛的時(shí)候，陽氣和邪熱合并，則使體內(nèi)的熱量達(dá)到最高點(diǎn)，但由于濕邪的黏滯作用，熱量在體內(nèi)的散發(fā)產(chǎn)生了滯后效應(yīng)，所以常常到午后才為人體所感覺到。濕溫潮熱和陰虛潮熱都出現(xiàn)在午后，我們?cè)撊绾舞b別呢？濕溫潮熱是體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)所引起，而濕熱往往會(huì)在舌苔上表現(xiàn)為黃膩苔；陰虛潮熱是體內(nèi)元陰虧耗所引起，而陰虛又往往會(huì)表現(xiàn)為舌紅而少苔。通過兩者在舌苔上的不同表現(xiàn)，我們就可以有效地加以分辨。寒熱往來。寒熱往來指的是惡寒和發(fā)熱交替發(fā)作，也就是惡寒時(shí)不發(fā)熱，惡寒完了，接著發(fā)熱。發(fā)熱的時(shí)候也不惡寒，這是寒熱往來和惡寒發(fā)熱的區(qū)別。寒熱往來主要見于瘧疾病和中醫(yī)的“少陽病”。瘧疾是瘧原蟲引起的疾病，瘧原蟲在體內(nèi)繁殖，破壞人體紅細(xì)胞，產(chǎn)生寒熱往來的癥狀，往往發(fā)作時(shí)先是寒戰(zhàn)，蓋幾床被子都無法緩解，然后接著發(fā)熱，常熱到恨不得泡在冰水里。這種寒熱發(fā)作往往有一定的規(guī)律，有一天發(fā)一次的，也有兩三天發(fā)作一次的。常常還伴有劇烈頭痛、口渴多汗等癥狀。除了瘧疾外，“少陽病”也會(huì)導(dǎo)致寒熱往來的癥狀，“少陽病”這個(gè)概念出自于漢朝張仲景的《傷寒論》：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！鄙訇柌〉陌l(fā)生機(jī)理是什么呢？首先我們來看什么是少陽。少陽是中醫(yī)對(duì)人體部位的一個(gè)描述，中醫(yī)把人體分為陰陽兩個(gè)部分，人體背部以及肢體的背側(cè)屬陽，腹部及肢體的內(nèi)側(cè)屬陰。陽部主要是人體抵御外界邪氣的主要部位，陰部則是人體臟腑工作的主要場(chǎng)所，其中陽部從外到內(nèi)又可以分為三個(gè)層次，最外面一層中醫(yī)稱為“太陽”，最里面一層中醫(yī)稱為“陽明”，而介于“太陽”和“陽明”之間的中間層，中醫(yī)就稱為“少陽”。少陽病就是邪氣侵入到少陽這個(gè)層次而引起的疾病。前面我們講過，邪氣侵犯人體，如果人體正氣旺盛，往往在肌表(也就是太陽這個(gè)層次)就會(huì)和邪氣發(fā)生爭(zhēng)斗，從而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱的癥狀。如果正氣虧損，在太陽這個(gè)層次不能有效地抗擊邪氣，那么邪氣就會(huì)侵犯到少陽，邪氣侵入后，正氣不能外出到太陽，肌膚就不能得到陽氣的溫煦，所以出現(xiàn)惡寒。但此時(shí)人體的正氣還沒有衰弱到無法抵御外邪的程度，正氣會(huì)通過逐漸積蓄力量這種方式來抵抗邪氣的入侵。等正氣積蓄到一定程度，能和邪氣互相抗衡時(shí)，兩者之間又會(huì)發(fā)生爭(zhēng)斗，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，因?yàn)檎?、邪雙方都無法擊敗對(duì)方，所以就導(dǎo)致了少陽病的寒熱往來的發(fā)生。這種寒熱往來取決于正、邪雙方的力量對(duì)比關(guān)系以及相互交戰(zhàn)的情況，所以常常是發(fā)無定時(shí)的。少陽又是人體膽經(jīng)的分布位置，所以邪氣侵犯到這個(gè)層次，除了出現(xiàn)寒熱往來外，還會(huì)出現(xiàn)口苦、咽干、目眩等膽腑功能失調(diào)的癥狀。二、問汗汗是人體汗腺分泌的體液，中醫(yī)認(rèn)為汗的形成是“陽加于陰”的結(jié)果，意思就是說，汗是人體陽氣蒸騰體內(nèi)的津液，并使其從汗孔中排出的結(jié)果。所以通過問汁，我們可以了解人體汗孔開合的功能狀況，以及體內(nèi)陽氣、津液的充足程度，從而更好地判斷疾病的本質(zhì)。比如說兩個(gè)患者同樣出現(xiàn)惡寒發(fā)熱的表證，其中一個(gè)有汗，另一個(gè)無汗，出汗情況不同，可以給我們什么樣的提示呢？在張仲景的《傷寒論》中，把有汗的類型稱為“太陽中風(fēng)證”，而把無汗的類型稱為“太陽傷寒證”，這是什么意思呢？“太陽”的概念，我們上面剛講過，那是指人體最外的一層防線，這里的“中風(fēng)”和“傷寒”并不是現(xiàn)在西醫(yī)上中風(fēng)和傷寒的意思，而是分別指“被風(fēng)邪所傷”和“被寒邪所傷”的意思。這就是告訴我們，惡寒發(fā)熱而有汗出的，是風(fēng)邪侵犯人體的結(jié)果，惡寒發(fā)熱而無汗的，則是寒邪侵犯人體的結(jié)果。為什么風(fēng)邪會(huì)有汗，而寒邪卻無汗呢？風(fēng)邪的特性是開泄，而寒邪的特性是收引、凝固。風(fēng)邪開泄，就會(huì)使汗孔張開，所以有汗；寒邪收引，就會(huì)使汗孔閉塞，所以無汗。同樣是惡寒發(fā)熱的表證，通過有汗無汗的差別，反映了完全不同的疾病本質(zhì)，如果不借助問診，我們?nèi)绾文艿玫竭@些寶貴的信息？下面來看兩種異常的出汗情況——自汗和盜汗，通過這兩種異常的出汗，我們可以判斷體內(nèi)陽氣和陰液的盛衰情況。自汗，就是患者時(shí)時(shí)汗出，不能自止，活動(dòng)或勞累之后出汗更多，常常濕透衣衫，這種出汗異常就稱為“自汗”。自汗多因體內(nèi)陽氣虛弱，不能固攝汗孔，津液時(shí)時(shí)外泄而引起。盜汗，病人睡時(shí)汗出，醒后汗止，就好像盜賊等你睡著后入室盜竊一般，所以稱為盜汗。一般的中醫(yī)書上把盜汗作為陰虛的特征，事實(shí)上，盜汗有陰虛和陽虛的分別。陰虛盜汗多發(fā)生在前半夜，出汗前往往潮熱心煩，熱后出汗；陽虛盜汗多出現(xiàn)在后半夜或凌晨，常常是冷汗淋漓、手足冰冷，四肢不溫等。三、問頭痛頭部是人體經(jīng)絡(luò)最為密集的地方，不同的經(jīng)絡(luò)在頭部有不同的分布部位，因此不同部位的頭痛，也就反映了邪氣所在的不同經(jīng)絡(luò)，由于經(jīng)絡(luò)和臟腑有直接的關(guān)聯(lián)，所以根據(jù)頭痛的部位也可以反映出疾病所影響的臟腑，頭的前額部連及眉棱骨是足陽明胃經(jīng)的走行路線，如果這個(gè)部位出現(xiàn)疼痛，那就表明邪氣在陽明經(jīng)或胃；頭的兩側(cè)太陽穴位置是足少陽膽經(jīng)的走行路線，如果這個(gè)部位出現(xiàn)疼痛，那就表明邪氣在少陽經(jīng)或是膽；頭的后枕部以及頸項(xiàng)部位置是足太陽膀胱經(jīng)的走行路線，如果這個(gè)部位出現(xiàn)疼痛，那就表明邪氣在太陽經(jīng)或是膀胱；頭的巔頂部位置是足厥陰肝經(jīng)的走行路線，如果這個(gè)部位出現(xiàn)疼痛，那就表明邪氣在厥陰經(jīng)或是肝；頭部的牙齒部位是足少陰腎經(jīng)的走行路線，所以如果出現(xiàn)頭痛連及牙齒的，那就表明邪氣在少陰經(jīng)或是腎；此外，如果頭痛伴有腹瀉的，則是邪氣在太陰經(jīng)或是脾的表現(xiàn)。四、問大便飲食進(jìn)入人體，經(jīng)過脾胃的消化后，其中的精微物質(zhì)在小腸中被人體吸收，為人體提供營養(yǎng)支持，剩下的糟粕物質(zhì)則通過大腸排出體外。大腸將糟粕物質(zhì)排出體外所需要的動(dòng)力，又要靠氣來提供，所以通過對(duì)大便的詢問，我們可以了解人體脾胃、大腸、小腸的功能狀態(tài)以及氣的充足程度。下面我們就來介紹幾種常見的大便異常情況。便秘。大便干燥難解，排便次數(shù)減少，甚至數(shù)日不解大便、腹中脹滿不適的，稱為便秘。便秘的形成主要和兩個(gè)因素有關(guān)，一是腸道的蠕動(dòng)能力，二是腸道的滋潤程度。氣對(duì)腸道的推動(dòng)作用是糟粕物質(zhì)向體外排泄的動(dòng)力來源，如果氣不足，則腸道的蠕動(dòng)能力就會(huì)下降，導(dǎo)致糟粕物質(zhì)在腸道停留時(shí)間過長，產(chǎn)生便秘，這種便秘往往兼有神疲乏力、精神萎軟、食欲不振等氣虛的癥狀。除了氣的推動(dòng)作用外，外界的寒邪也會(huì)影響腸道的蠕動(dòng)狀況。寒邪具有收引、凝固的特性，所以寒邪侵犯大腸，就會(huì)導(dǎo)致腸道痙攣，不能順利排出糟粕物質(zhì)而產(chǎn)生便秘，這種便秘在中醫(yī)上稱為“冷秘”，常兼有脘腹冷痛、四肢不溫、局部喜暖等癥狀。腸道滋潤程度下降引起的便秘，是由于滋潤腸道的元陰、血、津液等物質(zhì)減少，腸道過于干燥，所以糟粕物質(zhì)在腸道中燥結(jié)，難以排出體外，這種便秘多見于老年人或是大出血、大量丟失津液的患者，常兼有口干舌燥、心煩失眠、咽喉干痛、肌膚干燥等癥狀。泄瀉。泄瀉和便秘正好相反，是指大便稀軟不成形或呈水樣，并且大便次數(shù)增多的一種情況。飲食進(jìn)入人體，經(jīng)過脾胃的運(yùn)化和腐熟(消化過程)、小腸的分清泌濁(吸收過程)，最后的糟粕物質(zhì)經(jīng)大腸的傳導(dǎo)排出體外(排泄過程)，這個(gè)過程中任何個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會(huì)導(dǎo)致大便的異常。其中脾胃對(duì)飲食的運(yùn)化和腐熟功能失調(diào)與泄瀉的形成關(guān)系最為密切。由于脾胃功能衰退，不能正常運(yùn)化飲食，水分大量進(jìn)入腸道，引起泄瀉或水瀉。所以有泄瀉出現(xiàn)，首先要考慮脾胃功能的衰弱。如果泄瀉的大便中夾雜有未消化的食物，如吃下去青菜，大便拉出來還有青菜葉的，我們稱之為“完谷不化”。出現(xiàn)這種情況，除了和脾的運(yùn)化功能減弱有關(guān)外，還和腎中的元陽不足有密切關(guān)系。為什么“完谷不化”和元陽不足有關(guān)呢？古人有個(gè)很好的比喻來解釋這個(gè)問題：飲食要被人體分解和吸收，首先要經(jīng)過胃的腐熟和脾的運(yùn)化。而胃對(duì)飲食的腐熟就好比是把米煮成飯的這個(gè)過程。在這個(gè)過程中，胃就好比是燒飯的鍋?zhàn)?，元陽就好比是鍋?zhàn)酉旅娴幕穑挥性柣鹆ν?，進(jìn)入胃中的飲食才能腐熟成人體可以分解吸收的物質(zhì)。如果元陽虧損飲食就無法正常腐熟，就好比沒有火，米就無法燒成飯一樣，從而出現(xiàn)“完谷不化”的現(xiàn)象。因此，患者如果告訴我們有“完谷不化”的現(xiàn)象出現(xiàn)，那么就需要考慮患者存在著元陽虧耗。還有一種泄瀉和情志因素有關(guān)。每當(dāng)情緒不暢或情緒抑郁時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉后疼痛又能緩解或減輕，伴有胃脘脹痛、飲食減少、不思飲食等癥狀，這在中醫(yī)上稱為“痛瀉”。這種泄瀉的產(chǎn)生和肝的疏泄功能失調(diào)有關(guān)。前面我們講過，肝屬木，主要功能是疏泄，也就是舒暢全身氣血以及情志，如果情志抑郁，則會(huì)導(dǎo)致肝的疏泄功能障礙，這種情況中醫(yī)稱為“肝氣郁結(jié)”。氣機(jī)郁結(jié)在肝臟，肝無法發(fā)揮自身的疏泄功能，也會(huì)感到郁悶，想找地方發(fā)泄，于是肝就找到了脾。這是因?yàn)楦螌倌?，脾屬土，木能克土，肝是克制脾的臟器，所以當(dāng)肝氣郁結(jié)的時(shí)候，肝就要到脾這里發(fā)泄，結(jié)果導(dǎo)致脾的運(yùn)化和大腸的傳導(dǎo)功能失常，引起“痛瀉”。瀉后，郁滯的氣機(jī)得到暫時(shí)疏通，所以癥狀會(huì)減輕或緩解。五、問飲食喜好脾胃是人體消化飲食的主要器官，所以通過對(duì)飲食喜好的詢問，可以了解人體脾胃的功能狀況和疾病的寒熱性質(zhì)。比如說，食欲過于旺盛，食后不久就會(huì)感到饑餓，進(jìn)食量雖然多，但人體卻出現(xiàn)消瘦，這往往是脾胃功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，多屬胃火；而食欲不佳，不思飲食，脘腹痞悶，這往往是脾胃功能不足的表現(xiàn)。此外，對(duì)飲食的偏好，也可以反映疾病的性質(zhì)。如同樣是口渴，如果喜歡喝熱水，則證明體內(nèi)有寒；如果喜歡喝冷水，則證明體內(nèi)有熱；如果口渴，但只是喜歡將水含在嘴里而不想咽下去的，又往往是體內(nèi)有瘀血的象征。另外，人體對(duì)飲食的厭惡感也是我們鑒別疾病的一種很好的手段。厭惡是人體的一種主觀情緒，對(duì)某樣?xùn)|西厭惡，肯定是這樣?xùn)|西對(duì)人體造成過損傷或是破壞，所以人體才會(huì)對(duì)它產(chǎn)生一種厭惡的情緒。某樣?xùn)|西吃多了，胃脘十分難受，下次再見到這樣?xùn)|西，也會(huì)有厭惡感。疾病也是這樣，某種邪氣或物質(zhì)對(duì)人體造成影響而產(chǎn)生疾病，那么人體對(duì)這種邪氣或物質(zhì)也會(huì)產(chǎn)生厭惡感。如寒邪傷人，人體會(huì)產(chǎn)生惡寒；風(fēng)邪傷人，人體會(huì)產(chǎn)生惡風(fēng)；熱邪傷人，人體會(huì)產(chǎn)生惡熱；如果對(duì)食物出現(xiàn)厭惡感，往往是傷食的一種表現(xiàn)。我們可以利用人體的這個(gè)特性，通過詢問患者是否厭惡某樣特殊的東西來了解疾病的病因。六、問耳鳴耳中自覺有聲，或如蟬鳴或如響雷，稱為耳鳴。耳鳴有虛、實(shí)兩種類型，虛證耳鳴多為肝腎精氣虧損所致，而實(shí)證耳鳴則多為肝膽火旺所引起?，F(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科的奠基人于祖望教授對(duì)耳鳴的虛證、實(shí)證提出了一個(gè)很好的鑒別方法，那就是通過詢問患者耳鳴在外界噪音干擾下會(huì)出現(xiàn)什么樣的反映來確定耳鳴的虛實(shí)性質(zhì)。在外來噪音下，耳鳴加重，甚至出現(xiàn)煩躁不安的，多為實(shí)證耳鳴；在外來噪音下，耳鳴被外界噪音淹沒，鳴聲減輕甚至消失的，為虛證耳鳴；如果無明顯變化的，則再根據(jù)其他方面的表現(xiàn)確定其虛實(shí)性質(zhì)。七、問口味口味是指患者口中的異常味覺。脾開竅于口，而肝膽屬木，可以克制脾土；腎屬水，受制于脾土，胃和脾同屬于土，又通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系互為表里。所以人體口中產(chǎn)生的異常味覺，大多和脾、胃、肝膽以及腎這幾個(gè)臟器的功能狀況有關(guān)聯(lián)?？谖兜漠惓＃Ｒ娪幸韵虑闆r：口淡乏味。是脾胃功能低下的表現(xiàn)，常伴有飲食減少、胃脘痞脹、大便溏瀉等癥狀?？谔鸹蚩谀仭Ｊ瞧⒌倪\(yùn)化不足、水濕內(nèi)停的表現(xiàn)?？谥蟹核?。肝木克犯胃土或胃自身功能失常，使胃不能很好地實(shí)現(xiàn)自身的通降功能，導(dǎo)致胃酸反流，引起口中泛酸?？诳唷Ｊ菬岵』蚰懟鹂菏⒌谋憩F(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，酸、甜、苦、咸、辛五種味道也分別有自己的五行屬性，酸屬木，甜屬土，苦屬火，咸屬水，辛屬金。根據(jù)這個(gè)五行屬性，又分別和五臟對(duì)應(yīng)：酸入肝，甜入脾，苦入心，咸入腎，辛入肺，這為我們利用患者味覺的變化來推測(cè)疾病的性質(zhì)和所在的臟腑提供了依據(jù)(五味和五臟之間的關(guān)系，在第十九章中還有詳細(xì)的介紹)。從五味和五行的對(duì)應(yīng)關(guān)系中我們可以看出，苦味屬火，所以火熱病常會(huì)表現(xiàn)出口苦。膽汁味苦，所以膽火亢盛時(shí)膽氣上熏，也會(huì)表現(xiàn)出口苦?？谙獭Ｇ懊嬷v過，咸味屬水。入腎臟，所以腎病常會(huì)表現(xiàn)出口咸?？谥兴狃t。多因傷食引起，食物停積在胃，日久發(fā)酵，產(chǎn)生酸餿味。八、問月經(jīng)月經(jīng)是發(fā)育成熟的女性一種特有的生理現(xiàn)象，中醫(yī)認(rèn)為它的產(chǎn)生和“腎氣”(即元陰和元陽)有密切關(guān)系。一般初次月經(jīng)年齡多在12～15歲，兩次月經(jīng)之間的周期約為28天左右。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為3～5天，經(jīng)色紅而無血塊。絕經(jīng)年齡多在49歲左右。我們通過對(duì)月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)的詢問，可以了解疾病的虛實(shí)寒熱。月經(jīng)周期提前一周以上、連續(xù)3次的，我們稱為月經(jīng)先期。如果月經(jīng)先期、經(jīng)色深紅、質(zhì)地稠厚、月經(jīng)量多的，多是血熱所引起。血熱，是指熱邪侵犯血液，導(dǎo)致血流加快，不能安分地在脈管中運(yùn)行，就像沸騰的水一樣，使月經(jīng)周期提前。如果月經(jīng)先期、經(jīng)色淡紅、質(zhì)地稀薄、月經(jīng)量多，多是氣虛所引起。氣對(duì)血液有固攝作用，氣虛則血液易于滲出體外，導(dǎo)致月經(jīng)先期。月經(jīng)周期錯(cuò)后一周以上、連續(xù)3次的，我們稱為月經(jīng)后期，其經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀、量少的，屬于血虛，是血?？仗?、月經(jīng)缺乏形成的物質(zhì)基礎(chǔ)造成的。就好比水庫中水源枯乏，自然無法給下游放水。其經(jīng)色紫暗、有血塊、量少的，屬于寒邪凝固血液導(dǎo)致月經(jīng)后期。身體肥胖的女性，出現(xiàn)月經(jīng)后期或是閉經(jīng)，則往往是痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)致使月經(jīng)不能如期而至。對(duì)這種月經(jīng)后期或是閉經(jīng)，使用常規(guī)的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)藥往往效果不好，而且由于養(yǎng)血藥大多偏于滋膩，反而會(huì)加重體內(nèi)的痰濕，這時(shí)如果采用化痰去濕的方法，就能有效去除患者經(jīng)絡(luò)中的痰濕，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。九、問白帶白帶是女性子宮頸黏膜細(xì)胞分泌的一種黏液，在正常情況下，可有少量白帶分泌，以滋潤宮頸和陰道。如果黏液分泌異常增多，或是白帶出現(xiàn)顏色、氣味的變化，就是疾病的象征，中醫(yī)稱為“帶下病”。我們?cè)谇懊娴恼鹿?jié)中講過，黏液分泌過多，在中醫(yī)上屬于“內(nèi)濕”的范疇，但帶下的特征不同，則可以反映其在“濕”的基礎(chǔ)上兼有的寒熱性質(zhì)。帶下色白、量多、質(zhì)地清稀、無臭味或是有腥氣的，多是寒濕。帶下色黃、量多、質(zhì)地黏稠、有臭味的，多是濕熱。十、問小兒兒科在中國古代又稱為“啞科”。小孩往往不能準(zhǔn)確而詳細(xì)地描述自己的各種不適，所以對(duì)于小兒疾病來說，通常需要通過對(duì)小兒父母或家屬的詢問來了解疾病的情況。根據(jù)小兒疾病的特點(diǎn)，重點(diǎn)要詢問小兒出生的情況(如母親妊娠期、哺乳期的情況，有無難產(chǎn)、早產(chǎn)等，可以據(jù)此判斷小兒身體素質(zhì))、預(yù)防接種的情況(對(duì)傳染病的診斷有意義)以及詳細(xì)的發(fā)病經(jīng)過。小兒的發(fā)病經(jīng)過對(duì)小兒疾病的診斷有很重要的參考作用，小兒發(fā)病前去過的地方、接觸過的東西或人、吃過的東西、衣著情況、居住環(huán)境等，都可以提供很有用的診斷線索，如果我們能很好利用，往往會(huì)有意外的收獲。這里我給大家講個(gè)清朝名醫(yī)葉天士的故事，從這個(gè)故事中，我們也可以得到些啟發(fā)。當(dāng)時(shí)蘇州城里有一個(gè)財(cái)主，這一天，他那五歲的寶貝兒子突然病了，渾身疼痛難忍，任何人只要一碰他的皮膚，就會(huì)出現(xiàn)鉆心樣的痛。財(cái)主連忙派人去請(qǐng)醫(yī)生來診治，可當(dāng)?shù)氐拿t(yī)都看不出是什么病。有認(rèn)為是受了風(fēng)寒的，有認(rèn)為是體內(nèi)有瘀血的，但各種祛風(fēng)濕、活血化瘀的藥吃下去，疼痛仍然沒有絲毫的好轉(zhuǎn)。這時(shí)又有人說可能是“中邪”了，于是又請(qǐng)和尚道士來做法事，寶貝兒子的病仍不見起色，人也因?yàn)樘弁凑勰ト找嫦?。這時(shí)，財(cái)主又想起葉天士來，他可是當(dāng)時(shí)蘇州的第一名醫(yī)，如果能請(qǐng)他來給自己兒子治病，那肯定是有