房顫術(shù)后房速的處理略及射頻消融

房顫術(shù)后房速的處理策略及射頻消融陳明龍南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科房顫術(shù)后房速口房顫消融技術(shù)逐步成熟,各種并發(fā)癥逐漸降低,術(shù)后房速是術(shù)后面臨主要問(wèn)題之口多發(fā)生在術(shù)后2~3個(gè)月,平均發(fā)生率8%(1.2%~21%)HRS/EHRAECASExpertConsensus2007房顫術(shù)后房速比例口房顫消融術(shù)后早期,房性心動(dòng)過(guò)速至少占房性心律失常的10%12口房性心動(dòng)過(guò)速占房顫消融術(shù)后心律失常的50%341ora|Hetal.JAcc;2002.40:1001042Chughaetalheartrhythm2005.2:464-4713SawhneyHetal.circAE.2010;3:243-2484Chaesetal.JACc;2007;50:1781-1789房顫術(shù)后房速臨床特點(diǎn)口心室率較難控制,癥狀較術(shù)前更重口藥物效果較差口術(shù)后6個(gè)月內(nèi)約1/3自行消失HRS/EHRAECASExpertConsensus2007AF消融術(shù)后房速類型與術(shù)式有關(guān)口節(jié)段性隔離:肺靜脈內(nèi),左房頂部,肺靜脈前庭局灶口CPⅥA:肺靜脈局灶通過(guò)“gap"傳出,大折返口CPⅥA+LinerLesion:大折返口CFAE:大折返,小折返,肺靜脈內(nèi)局灶房速HCalkinsetalHeartrhythm2007,4:818-859A:LocalizedreentryduetolinearlesionsB:LocalizedreentryduetocfeablationC:LocalizedreentryowingtononuniformedfibrosisAF術(shù)后折返A(chǔ)T產(chǎn)生機(jī)制口原消融線之間“gap”口連續(xù)的消融線形成電屏障一緩慢傳導(dǎo)峽部口片狀消融(CFAE)形成低電壓區(qū),其間的緩慢傳導(dǎo)介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速口原先存在房速,房顫消融后顯現(xiàn)DaubertetaljAcc2007:50:1788-1790AtrialTachycardiaAfterCircumferentialPulmonaryVeinAblationofAtrialFibrillation800例AF行cPvA消融18例(12%)局灶性AT78例患者120例左房AT中115例155種房速與原消融gap"相關(guān)137例(88%)折返性AT85%大折返15%小折返ChaeetalJACC2007;50:1781-1787大折返房速的分布CTI15%MIRoof21%ChaeetalJACC2007,50:1781-1787小折返房速的分布RIAntrumR