醫(yī)院培訓(xùn)課件：《血源性職業(yè)暴露的預(yù)防及處理》

血源性職業(yè)暴露的

預(yù)防及處理

有文獻報道，醫(yī)務(wù)人員黏膜暴露發(fā)生率大約為34.4次/(100人.年)，平均發(fā)生次數(shù)為1.7次/(人.年)；破損的皮膚職業(yè)暴露發(fā)生率為37.9/(100人次.年)，平均發(fā)生次數(shù)為4.0次/(人.年)。職業(yè)暴露的基本概念醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事相應(yīng)診療服務(wù)或診療保障服務(wù)活動過程中因接觸有毒、有害物質(zhì)或感染性病原體等可能損害自身健康，甚至危及生命，具有職業(yè)特殊性的風(fēng)險而導(dǎo)致的危害或潛在危害。包括感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露和其它職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染特點一是接觸不知情二是感染途徑多1、直接接觸2、間接接觸3、飛沫傳播4、空氣傳播5、消化道傳播6、血液、體液傳播（重點）醫(yī)務(wù)人員的血源性感染每年有三百萬醫(yī)護人員暴露在血源性病原體中大于90%的感染發(fā)生在發(fā)展中國家95%的醫(yī)務(wù)人員的艾滋病血清轉(zhuǎn)換是由針刺傷引起的職業(yè)暴露(血液體液）

Occupationalexposure職業(yè)暴露是指工作人員，如實驗室技術(shù)員、醫(yī)生、護士、護理員等，在從事疾病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被感染者或感染者的血液、體液污染了破損的皮膚，非胃腸道粘膜，或被含有感染者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被疾病感染可能性的情況。艾滋病病毒職業(yè)暴露

AIDSoccupationexposure是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中；意外被艾滋病病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜；或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚；有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋病病毒感染者

AIDSvirusinfection指體內(nèi)有HIV，但未出現(xiàn)AIDS臨床癥狀和體征的人稱為艾滋病病毒感染者（或攜帶者）。艾滋病病毒感染者潛在傳播的危害性遠遠大于已知的艾滋病病人。為什么說艾滋病病毒感染者是潛在的感染源？艾滋病感染窗口期2周至3個月檢測不到抗體艾滋病潛伏期長幾個月至十幾年從外表無法識別除輸血、手術(shù)等治療外其他病人不做HIV篩查感染者不易被發(fā)現(xiàn)艾滋病無特異臨床表現(xiàn)病人常到各科就診（如口腔、皮膚科、神經(jīng)科等不易及時診斷隱藏的艾滋病傳染源醫(yī)務(wù)人員必須認識到我們的職業(yè)風(fēng)險不只是面對已知的感染病人而更多情況下是面對未知的感染病人潛在的感染源---最危險職業(yè)暴露發(fā)生的原因?qū)β殬I(yè)暴露的危險性認識不足（不少人存在著僥幸心理）擔(dān)心增加成本而不注意配備必要的防護設(shè)備。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露方式調(diào)查

針刺傷

是最常發(fā)生、最危險的暴露方式粘膜和皮膚暴露也往往猝不及防針刺傷高危操作調(diào)查醫(yī)務(wù)人員最常發(fā)生意外的環(huán)節(jié)回套針帽時醫(yī)務(wù)人員最常發(fā)生意外的環(huán)節(jié)縫合中手術(shù)中傳遞剪刀及刀片時將血樣標(biāo)本注入試管時抽血：拔出針頭時醫(yī)務(wù)人員最常發(fā)生意外的環(huán)節(jié)收拾手術(shù)污物時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離針頭時職業(yè)暴露的感染風(fēng)險職業(yè)暴露≠職業(yè)感染職業(yè)感染機會遠遠小于職業(yè)暴露機會發(fā)生相關(guān)污染銳器損傷感染“血傳”疾病的概率HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%不同暴露途徑感染HIV的概率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)美國護士琳達的感染事件1992年的一天，正在值班的琳達為一位只知是患了肺炎的急診病人插靜脈導(dǎo)管，當(dāng)拔出針頭后，病人的肩膀突然抖動了一下，針尖刺到了琳達的手掌，職業(yè)素養(yǎng)使她對損失了一個靜脈注射裝置和病人血液流出的關(guān)注超過了對自己被針扎的關(guān)注，她繼續(xù)完成了輸液裝置的連接。美國護士琳達的感染事件工作結(jié)束后，琳達走到水池旁，摘下手套，她看到了手掌上的血。更糟的是在1小時后她得知，這個病人是一個晚期艾滋病患者。琳達向醫(yī)院報告了這一情況。按照慣例，琳達要在6周、3個月、6個月和1年時做HIV（艾滋病病毒）檢驗。當(dāng)時琳達正與一位空軍下士同墜愛河，前3個月的檢驗都告陰性時，他們慶祝了一番，以為危險已過去，但就在他們訂婚一周后，不幸發(fā)生了，6個月的報告顯示，琳達的HIV檢驗陽性。職業(yè)暴露的危險性取決于病人中病毒流行狀況暴露類型

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經(jīng)粘膜/皮膚損傷程度

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表淺/深入器具類型

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空心/實心針病源血中的病毒量醫(yī)務(wù)人員免疫狀況是否立即處理和預(yù)防用藥目前我國血源傳播性疾病流行狀況我國為乙肝高發(fā)國之一；艾滋病感染者和發(fā)病者均處于快速增長期，同時對醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加；丙肝患者癥狀隱匿，我國丙肝感染診斷率和抗病毒率均較低，人群中存在較多的隱匿傳染源梅毒也已成為發(fā)病數(shù)居前乙類傳染病第三位。職業(yè)感染的二道防線預(yù)防暴露暴露后處理職業(yè)暴露的預(yù)防普遍預(yù)防Universalprecaution是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護。職業(yè)暴露的預(yù)防標(biāo)準預(yù)防Standardprecaution

是針對醫(yī)院所有的患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。包括手衛(wèi)生和根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準預(yù)防WHO向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦

在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護?！堆葱圆≡w職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》

要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對職工：開展培訓(xùn)和教育免費接種乙肝疫苗（崗前及每年監(jiān)測發(fā)現(xiàn)陰性時）進行健康監(jiān)護提供保護措施（防護用品）職業(yè)接觸后應(yīng)及時給予處理、預(yù)防用藥和隨訪（報銷預(yù)防用藥和檢測費用）建立職業(yè)接觸檔案（可作為職業(yè)感染鑒定時的依據(jù)）建立和完善相關(guān)制度和處理流程《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》要求醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒?！夺t(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》要求在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》要求醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷?！夺t(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》要求使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》要求禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。針刺傷防護原則消除風(fēng)險工程控制加強管理行為控制安全注射WHO對安全注射的定義是：1、對接受注射者無害2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險

安全注射的措施安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險、以及注射后的醫(yī)療廢物不對環(huán)境和他人造成危害。為減少我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全,按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于安全注射規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)要求，結(jié)合我院工作實際，特制訂安全注射措施。

安全注射的措施一、加強對在崗人員安全注射及標(biāo)準預(yù)防知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和安全注射意識。

二、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程1、進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2、注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。

3、疑似有污染的藥品不可以使用。

4、消毒劑在有效期內(nèi)規(guī)范使用。

安全注射的措施5、一次性使用無菌注射器及其針頭做到一人一針一管一用”。

6、皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進行注射；皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點。7、使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。需使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。8、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時不得使用；各種溶媒開啟后超過24小時不得使用；棉簽一經(jīng)打開，使用時間不超過4小時。

9、注射操作前后應(yīng)嚴格進行手衛(wèi)生。安全注射的措施三、嚴格執(zhí)行查對制度

做好“三查八對”，仔細檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用；如同時注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無配伍禁忌。

安全注射的措施

四、嚴格遵守標(biāo)準預(yù)防防范銳器傷

1、禁止雙手回套針帽，必須采用時應(yīng)用單手套帽技術(shù)、夾子或?qū)ｉT的戴帽裝置進行操作。

2、禁止用手分離注射器針頭或徒手毀壞用過的注射器。

3、接觸血液、體液、分泌物時，必須戴手套。

安全注射的措施4、應(yīng)使用消毒盤傳遞銳利器楲，禁止手持銳器隨意走動及將銳器隨手進行傳遞。

5、進行侵襲性治療、護理操作時，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。6、發(fā)生針刺傷后應(yīng)立即擠出針扎處的血液用肥皂及清水沖洗皮膚傷口，并用碘伏或酒精消毒，眼睛或粘膜則用生理鹽水反復(fù)沖洗，及時上報。安全注射的措施五、規(guī)范處置醫(yī)療廢物1、銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用。

2、銳器使用后應(yīng)立即放入防漏、耐刺、密封的銳器盒內(nèi)。

3、正確使用銳器盒，避免裝量過滿造成針刺傷。

4、銳器盒在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。

醫(yī)院感染管理科2019年4月制訂在工作中應(yīng)如何防范針刺傷

靜脈采血和注射時應(yīng)戴手套。

☆研究顯示：如果一個被血液污染的鋼針穿破一層手套，醫(yī)務(wù)人員接觸到的血量減少50%以上。在工作中應(yīng)如何防范針刺傷

使用安全式針具：安全式是指器械在使用后其尖銳的部件被有效地保護起來（即被鎖死）安全注射器安全靜脈留置針在工作中應(yīng)如何防范針刺傷

針頭使用后應(yīng)立即放入防刺破的利器盒中在工作中應(yīng)如何防范針刺傷

禁止雙手回套針帽

禁止雙手重新蓋帽

必須回套時應(yīng)單手操作

使用重新蓋帽裝置√√在工作中應(yīng)如何防范針刺傷

禁止用手直接接觸污染的針頭或其他利器√在工作中應(yīng)如何防范針刺傷

不要用手直接分離污染的針頭不要將使用后的利器隨處放置

用利器盒分離注射器針頭√在工作中應(yīng)如何防范針刺傷

提倡使用封閉采血方法

將血標(biāo)本注入試管中易發(fā)生刺傷在工作中應(yīng)如何防范針刺傷

病人不合作應(yīng)尋求他人協(xié)助在工作中應(yīng)如何防范針刺傷

不要將頭皮針刺入輸液器滴壺、輸液管內(nèi)或輸液瓶塞內(nèi)√在工作中應(yīng)如何防范針刺傷拔吊瓶時，應(yīng)避免將固定皮膚的膠布保留在頭皮針或黏在輸液管上原因一：膠布的粘附性易使針頭失去控制原因二：帶有膠布的頭皮針增加了其放入利器盒的難度拔吊瓶使用時，利器盒蓋和底座不要分離，蓋卡緊利器盒應(yīng)放在銳器使用處，使其能及時放入，盡量縮短利器裸露時間利器盒應(yīng)放置在醒目位置，高度應(yīng)方便銳器的放入（90cm左右）。利器盒內(nèi)容物不允許超過3/4。利器盒在工作中應(yīng)如何防范針刺傷職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程局部處理評估暴露源和暴露者隨訪報告預(yù)防用藥職業(yè)暴露后的處理處理流程皮膚、粘膜暴露后局部處理皮膚被血液、體液等污染時，應(yīng)立即用肥皂液和流動水進行清洗；粘膜被血液、體液等污染時，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。銳器傷后傷口處理立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；擠出污血受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；傷口消毒被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

粘膜處理源患者的液體類型：如血液，可見體液或其他潛在的傳染性液體等根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險職業(yè)接觸類型：經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚或叮咬評估感染風(fēng)險了解其血源傳播性病原體感染情況。對感染情況不明時，應(yīng)在知情同意的情況下對其進行乙肝表面抗原、丙肝抗體和艾滋病等抗體檢測。（可以在檢驗科找到病人保留的血清做檢測）已知源患者評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險未知源患者不應(yīng)檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況評估感染風(fēng)險通過乙肝疫苗接種史和乙肝抗體評估接觸者的免疫狀況（注意：應(yīng)在用藥前采血檢測乙肝表面抗原、抗體和ALT）乙肝暴露丙肝、艾滋病、梅毒暴露接觸者應(yīng)立即采血檢測自身目標(biāo)性抗體，排除自身已經(jīng)感染的情況。其他暴露評估感染風(fēng)險暴露后的報告職業(yè)暴露后應(yīng)立即報告，以便于及時實施預(yù)防用藥和隨訪。及時報告暴露人員報告→科室負責(zé)人報告→醫(yī)院感染管理人員報告程序醫(yī)院感染管理人員負責(zé)進行登記、預(yù)防保健科給予預(yù)防用藥指導(dǎo)和隨訪。登記指導(dǎo)艾滋病職業(yè)感染的界定醫(yī)護人員因醫(yī)療過程感染了艾滋病病毒必須嚴格與其他原因引起的艾滋病感染相區(qū)別。嚴格區(qū)分醫(yī)護人員被針頭或銳器刺傷或被患者的血液或體液污染后必須立即向有關(guān)部門報告，按照報告的內(nèi)容填寫表格。立即報告報告后，暴露的醫(yī)護人員應(yīng)立即做血清學(xué)檢查：如果是陽性說明此前已被感染，和本次暴露無關(guān);如為陰性，應(yīng)做追蹤觀察，定期做血清學(xué)檢查，如在1個月到6個月內(nèi)血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)為陽性，則可判定為職業(yè)感染血清檢測應(yīng)盡早開始，最好在暴露后2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，72小時內(nèi)也應(yīng)當(dāng)預(yù)防用藥。專家評估根據(jù)暴露后風(fēng)險評估確定預(yù)防用藥方案，預(yù)防用藥分基本用藥程序和強化用藥品程序，連續(xù)服藥28天。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。用藥時間隨訪咨詢在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。艾滋病暴露后預(yù)防用藥和隨訪妙齡護士感染艾滋病的無奈2007年在一家二甲醫(yī)院工作的護士小雪因為持續(xù)一個月都好不了的腹瀉被診斷感染了艾滋病，她認為是在工作中感染的，但因證據(jù)欠缺而不算工傷。她在接受記者采訪時說：“如果讓我說是在哪一次操作中感染的,我哪里說得清,我們做護士的接觸病人體液的機會太多了!”一天的工作中,外科護士小雪要給病人換衣服、洗傷口換藥、處理嘔吐物、插胃管、打針……那時候,由于對職業(yè)暴露的宣傳和認識都不足,從來沒有人要求姑娘們在接觸病人血液時要戴手套或做好其他防護措施。艾滋病暴露：風(fēng)險評估評估確定暴露級別一級二級三級暴露源病毒載量水平輕度重度暴露源不明二級暴露一級暴露三級暴露艾滋病暴露：風(fēng)險評估暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露級別暴露類型暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。暴露類型暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液暴露源病毒載量水平的評估輕度重度暴露源不明HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強化用藥程序三級暴露輕度強化用藥程序重度強化用藥程序無論暴露級別暴露源情況不明基本用藥程序確定用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。2015版指南新增恩曲他濱/替諾福韋（FTC/TDF）、利匹韋林（RPV）、阿扎那韋（ATV）、達茹那韋（DRV）四種ARV。整合酶抑制劑拉替拉韋（RAL）。2015版ART治療亮點：用藥更趨高效低毒。新版指南中職業(yè)暴露后明確推薦方案為TDF+FTC(3TC)+LPV/RAL暴露者應(yīng)當(dāng)分別在暴露24小時內(nèi)及之后的第4、8、12周和第6個月抽血復(fù)查。對于暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年。并對服用藥物進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。用藥方案抗病毒治療方案:一線推薦方案：TDF(替諾福韋酯)+3TC(拉米夫定)＋EFV(依非韋倫)。替代方案：

AZT(齊多夫定)+3TC(拉米夫定)＋NVP(奈韋拉平)艾滋病暴露后保密要求無論事故大小，均應(yīng)對職業(yè)暴露者的個人情況進行保密。乙肝暴露后預(yù)防用藥和隨訪醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+)或Anti-HBs(+)，無需處理醫(yī)務(wù)人員若從未接種過乙肝疫苗，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員若以前接種過疫苗，已知沒有抗體或抗體水平不祥者，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝暴露后預(yù)防用藥和隨訪用藥方法：乙肝免疫球蛋白：注射200-400IU，