第三章 食管癌課件

第三章食管癌

第三章食管癌流行病學(xué)特點(diǎn)：地區(qū)性分布男性高于女性中老年易患第三章食管癌

病因一、亞硝胺類化合物和真菌霉素二、飲食刺激與食管慢性刺激三、營(yíng)養(yǎng)因素四、遺傳因素五、癌基因六、人乳頭狀病毒第三章食管癌

病理

病變部位以中段居多，下段次之，上段最少。一、臨床病理分期二、病理形態(tài)分型（一）早期食管癌的病理形態(tài)分型隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型第三章食管癌

病理二、病理形態(tài)分型（二）中晚期食管癌的病理形態(tài)分型髓質(zhì)型：惡性程度最高蕈傘型：高分化，預(yù)后好潰瘍型：出血、轉(zhuǎn)移早，梗阻晚縮窄型：梗阻早，出血、轉(zhuǎn)移晚未定型：少數(shù)中、晚期食管癌第三章食管癌

病理三、組織學(xué)分類鱗癌：最多，90％腺癌：較少見(jiàn)其他：未分化癌、癌肉瘤食管上、中段絕大多數(shù)為鱗癌，而下段多為腺癌。第三章食管癌

病理四、食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式

1、直接擴(kuò)散

2、淋巴轉(zhuǎn)移：主要方式

3、血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期病人第三章食管癌

臨床表現(xiàn)一、早期癥狀胸骨后不適、燒灼感或疼痛，進(jìn)食通過(guò)緩慢并有滯留的感覺(jué)或輕度哽噎。癥狀一般較輕，持續(xù)時(shí)間較短，常反復(fù)出現(xiàn)。第三章食管癌

臨床表現(xiàn)二、中晚期癥狀（一）進(jìn)行性咽下困難（二）食管反流（三）咽下疼痛（四）其他癥狀三、體征：早期體征不明顯第三章食管癌

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、食管粘膜脫落細(xì)胞檢查方法簡(jiǎn)便、安全，病人依從性好，準(zhǔn)確率可達(dá)90％以上，是食管癌普查的重要手段。但對(duì)全身情況較差，或有高血壓、心臟病、晚期妊娠者；有出血傾向者應(yīng)慎用或不用該項(xiàng)檢查。第三章食管癌

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查二、內(nèi)鏡檢查與活組織檢查首選、最可靠三、食管X線檢查可觀察食管的蠕動(dòng)情況、管壁的舒張度、食管粘膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。第三章食管癌

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查四、食管CT檢查可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。食管壁厚度>5mm，與周圍器官分界模糊，表示有食管病變存在。但對(duì)早期食管癌發(fā)現(xiàn)價(jià)值有限。五、超聲內(nèi)鏡第三章食管癌

診斷與鑒別診斷一、食管賁門(mén)失弛緩癥二、胃食管反流病三、食管良性狹窄四、其他：癔球癥第三章食管癌

治療一、手術(shù)治療二、放射治療適用于手術(shù)難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌首選放療。第三章食管癌

治療三、化療用于不能手術(shù)或放療的晚期病例，其療效雖仍不滿意，但對(duì)預(yù)防和治療全身轉(zhuǎn)移，化療是目前唯一確切有效的方法。第三章食管癌

治療四、綜合治療術(shù)前或術(shù)后放療化療后手術(shù)

化療加放療后再手術(shù)：療效最顯著放療加化療第三章食管癌

治療四、內(nèi)鏡介入治療（一）早期食管癌

1、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)

2、內(nèi)鏡下消融術(shù)：（二）進(jìn)展期食管癌

1、食管內(nèi)支架置放術(shù)

2、內(nèi)鏡下實(shí)施癌腫消融術(shù)第三章食管癌

預(yù)后

早期食管癌及時(shí)根治預(yù)后良好，手術(shù)切除5年生存率>90％。食管癌位于食管上段、病變長(zhǎng)度超過(guò)5cm、已侵犯食管肌層、癌細(xì)胞分化程度差及已有轉(zhuǎn)移者，預(yù)后不良。第三章食管癌

預(yù)防1、改變不良飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，少吃或不吃酸菜；2、改良水質(zhì)，減少飲水中亞硝酸鹽含量；3、推廣微量元素肥料，糾正土壤缺乏硒、鉬等元素的狀況；4、積極治療反流性食管炎、食管－賁門(mén)失弛緩癥、Barrett食管等與食管癌相關(guān)的疾病，5、易感人群監(jiān)測(cè)，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。第三章食管癌

第六章胃癌

胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，亦是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。男性胃癌的發(fā)病率和死亡率均高于女性。任何年齡均可發(fā)生，但以中老年多見(jiàn)。第三章食管癌

病因和發(fā)病機(jī)制一、環(huán)境和飲食因素二、幽門(mén)螺桿菌感染

1、幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致的慢性炎癥有可能成為一種內(nèi)源性致突變?cè)?/p>

2、幽門(mén)螺桿菌可以還原亞硝酸鹽，N－亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物；

3、幽門(mén)螺桿菌的某些代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異。

第三章食管癌

病因和發(fā)病機(jī)制三、遺傳因素四、癌前狀態(tài)癌前疾?。号c胃癌相關(guān)的胃良性疾病癌前病變：易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化第三章食管癌

病因和發(fā)病機(jī)制四、癌前狀態(tài)（一）癌前疾病1、慢性萎縮性胃炎2、胃息肉：炎性息肉癌變率低腺瘤性息肉癌變率高3、胃潰瘍4、殘胃炎第三章食管癌

病因和發(fā)病機(jī)制四、癌前狀態(tài)（二）癌前病變1、腸型化生2、異型增生：不典型增生胃粘膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間。第三章食管癌

病理胃癌可發(fā)生于胃的任何部位。早期胃癌：病變僅局限于粘膜及粘膜下層，不論有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌：中期：病變超過(guò)粘膜下層，侵入肌層。晚期：病變侵及漿膜或漿膜外者。第三章食管癌

病理一、胃癌的組織病理學(xué)（一）根據(jù)腺體的形成及粘液分泌能力

1、管狀腺癌

2、粘液腺癌：膠質(zhì)癌，印戒細(xì)胞癌

3、髓樣癌：分化較差

4、彌散型癌：分化極差第三章食管癌

病理一、胃癌的組織病理學(xué)（二）根據(jù)癌細(xì)胞分化程度高度分化中度分化低度分化第三章食管癌

病理一、胃癌的組織病理學(xué)（三）根據(jù)腫瘤起源

1、腸型胃癌：腸腺化生

2、彌漫型胃癌：多見(jiàn)于年輕患者（四）根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式

1、膨脹型：預(yù)后較好

2、浸潤(rùn)型：預(yù)后較差第三章食管癌

病理二、侵襲與轉(zhuǎn)移

1、直接蔓延侵襲至鄰近器官

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:70%3、血行播散

4、種植轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤第三章食管癌

臨床表現(xiàn)一、癥狀早期胃癌70％以上無(wú)癥狀，亦可有上腹不適、反酸、噯氣等非特異性消化不良癥狀。第三章食管癌

臨床表現(xiàn)一、癥狀根據(jù)發(fā)生機(jī)制可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面：1、因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等，晚期呈惡液質(zhì)狀態(tài)。第三章食管癌

臨床表現(xiàn)一、癥狀根據(jù)發(fā)生機(jī)制可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面：2、胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。3、胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感等。第三章食管癌

臨床表現(xiàn)一、癥狀根據(jù)發(fā)生機(jī)制可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面：4、癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝腫大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。第三章食管癌

臨床表現(xiàn)二、體征早期胃癌可無(wú)任何體征，中晚期癌的體征以上腹壓痛最為常見(jiàn)。胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等，可有相應(yīng)的體征。第三章食管癌

實(shí)驗(yàn)室檢查

缺鐵性貧血肝功能異常糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性胃液分析腫瘤血清學(xué)檢查第三章食管癌

內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查結(jié)合粘膜活檢，是診斷胃癌最可靠的方法。一、早期胃癌癌灶直徑小于1cm者稱小胃癌

0.5cm者稱微小胃癌息肉型、淺表型、潰瘍型第三章食管癌

內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查結(jié)合粘膜活檢，是診斷胃癌最可靠的方法。二、進(jìn)展期胃癌息肉型潰瘍型潰瘍浸潤(rùn)型：最常見(jiàn)彌漫浸潤(rùn)型：皮革胃第三章食管癌X線鋇餐檢查

氣鋇雙重對(duì)比造影可檢查出胃壁微小病變，是診斷胃癌的重要方法。第三章食管癌

診斷

內(nèi)鏡活檢及X線鋇餐。凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕：1、40歲以上，男性，出現(xiàn)不明原因的消化不良、嘔血或黑糞、消瘦者。2、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及不典型增生者。3、良性潰瘍但缺乏胃酸者。第三章食管癌

診斷

凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕：4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個(gè)月無(wú)效，X線鋇餐提示潰瘍?cè)龃笳摺?、X線發(fā)現(xiàn)大于2cm的胃息肉6、胃切除術(shù)后10年以上者。第三章食管癌

并發(fā)癥

胃癌可發(fā)生出血、幽門(mén)或賁門(mén)梗阻、穿孔、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥。第三章食管癌

治療一、手術(shù)切除外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者體質(zhì)條件許可又無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)予剖腹探查，力爭(zhēng)切除。第三章食管癌

治療二、內(nèi)鏡下治療早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手術(shù)切除者可采用內(nèi)鏡治療手術(shù)。進(jìn)展期