骨質疏松癥的防治專家講座

骨質疏松癥診治與保健主講人：張旭橋湘潭市中醫(yī)醫(yī)院科教科科長兼脊柱骨科主治醫(yī)師湖南省中西醫(yī)結合學會脊柱醫(yī)學委員會委員湖南省中醫(yī)藥學會骨傷專業(yè)委員會委員湖南省中西醫(yī)結合學會災害醫(yī)學委員會青年委員湘潭市醫(yī)學會治未病委員會委員《中國醫(yī)學創(chuàng)新》雜志社特約編委《中外健康文摘》雜志社特約編委郵箱：81219458@1骨質疏松癥的防治專家講座第1頁骨質疏松癥發(fā)病率在我國,患骨質疏松癥人口約有8000萬,發(fā)病率為6.97％。2024/11/212骨質疏松癥的防治專家講座第2頁2024/11/213骨質疏松癥的防治專家講座第3頁

骨吸收原因

骨形成原因老兄，我已經運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒方法，他拆得比我蓋得更加快呀！

骨質疏松原因2024/11/214骨質疏松癥的防治專家講座第4頁骨質疏松原因年紀:50-60歲以上，性別:女性比男性患病率高3-5倍,其它:缺乏適當活動和日曬，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長久服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結構不合理、偏食。Age

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752024/11/215骨質疏松癥的防治專家講座第5頁骨質疏松原因概括起來:與內分泌原因、遺傳原因、營養(yǎng)原因、廢用性原因。

2024/11/216骨質疏松癥的防治專家講座第6頁內分泌原因:雌激素:破骨細胞降低，促進鈣重吸收，阻止骨吸收高濃度雄激素能刺激成骨細胞功效降鈣素抑制破骨細胞活性，緩解疼痛2024/11/217骨質疏松癥的防治專家講座第7頁遺傳原因:維生素D受體雌激素受體轉移生長因子受體2024/11/218骨質疏松癥的防治專家講座第8頁

蛋白質攝入不足或過量都與鈣吸收呈負相關2024/11/219骨質疏松癥的防治專家講座第9頁2024/11/2110骨質疏松癥的防治專家講座第10頁什么是骨質疏松癥？2024/11/2111骨質疏松癥的防治專家講座第11頁骨質疏松癥:是一個以骨量降低和骨微結構破壞為特征，造成骨脆性增加和易發(fā)生骨折代謝性骨病。

－－WHO定義2024/11/2112骨質疏松癥的防治專家講座第12頁原發(fā)性骨質疏松癥包含老年性骨質疏松癥和婦女絕經后骨質疏松癥繼發(fā)性骨質疏松癥指由一些疾病、藥品或其它原因造成骨質疏松癥。如:糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功效亢進、惡性腫瘤、貧血、長久臥床

骨質疏松癥類型2024/11/2113骨質疏松癥的防治專家講座第13頁臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無力約70%:腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時加重或活動受限二、骨折:輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折三、并發(fā)癥:脊柱變形約20%嚴重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形2024/11/2114骨質疏松癥的防治專家講座第14頁疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質疏松惡性循環(huán)

活動降低臥床骨質疏松與疼痛惡性循環(huán)2024/11/2115骨質疏松癥的防治專家講座第15頁2024/11/2116骨質疏松癥的防治專家講座第16頁2024/11/2117骨質疏松癥的防治專家講座第17頁2024/11/2118骨質疏松癥的防治專家講座第18頁診斷1.診療線索: ①絕經后或雙側卵巢切除后女性②不明原因慢性腰背痛③身材變矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在各種OP危險原因，如高齡、吸煙、制動、長久臥床等。2024/11/2119骨質疏松癥的防治專家講座第19頁診斷2.診療標準:X線照片、BMD測定3.病因查找4.骨代謝轉換率評價:骨形成（血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和1型膠原羧基前肽）及骨吸收指標（尿鈣/尿肌酐比值、吡啶啉等）兩類。

2024/11/2120骨質疏松癥的防治專家講座第20頁21診療骨密度（BMD）:能反應大約70%骨強度雙能X線吸收法（DXA）——診療金標準臨床上慣用推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常 :≥-1SD 骨量降低:-1SD～-2.5SD骨質疏松:≤-2.5SD嚴重骨質疏松:≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折2024/11/2121骨質疏松癥的防治專家講座第21頁22骨質疏松治療目標根本目標增加骨基質和骨礦物質含量預防和降低骨質分解,促進其合成緩解或減輕疼痛及不適感臨床目標緩解疼痛,改進活動障礙增加骨量,改進骨質量,降低骨折發(fā)生2024/11/2122骨質疏松癥的防治專家講座第22頁骨質疏松癥治療方法（一）普通治療

1.改進營養(yǎng)情況（足夠蛋白質）2.高鈣（800~1200mg天天）飲食或者鈣劑維生素D適當服用磷3.加強運動4.糾正不良生活習慣5.不隨意服藥6對癥治療2024/11/2123骨質疏松癥的防治專家講座第23頁2024/11/2124骨質疏松癥的防治專家講座第24頁2024/11/2125骨質疏松癥的防治專家講座第25頁不錯鈣劑:

2024/11/2126骨質疏松癥的防治專家講座第26頁二特殊治療

1.性激素補充治療（1）雌激素補充治療標準:就醫(yī)后服用①確認缺乏證據；②優(yōu)先選取天然雌激素；③雌激素用量應使雌二醇目標濃度到達中、晚卵泡期水平，絕經后5年內治療目標濃度為早期卵泡水平④65歲以上絕經后婦女使用時應選擇更低劑量2024/11/2127骨質疏松癥的防治專家講座第27頁（2）雄激素補充治療:就醫(yī)后服用用于男性，對肝有損害，并造成水鈉潴留和前列腺增生。2024/11/2128骨質疏松癥的防治專家講座第28頁3.二膦酸鹽作用機制:抑制破骨細胞、降低骨轉換。特點:口服吸收率低（＜5%），在骨內半衰期長，與骨結合可長達多年。阿倫磷酸鹽:可顯著提升腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生危險。常見胃部刺激癥狀2024/11/2129骨質疏松癥的防治專家講座第29頁2024/11/2130骨質疏松癥的防治專家講座第30頁31降鈣素特異性地直接作用于破骨細胞，減低它活力與數(shù)量含有周圍與中樞性止痛作用—抑制疼痛介質釋放、阻滯其受體、增加β內啡肽釋放現(xiàn)臨床應用有4種不一樣起源CT:人、豬、鮭魚,鰻魚鮭魚降鈣素作用最強,連續(xù)時間最長骨質疏松癥的防治專家講座第31頁2024/11/2132骨質疏松癥的防治專家講座第32頁33甲狀旁腺素（PTH）就醫(yī)后服用試驗證實小劑量有促進骨形成作用,能有效治療絕經后嚴重骨質疏松,增加骨密度,降低椎體和非椎體骨折發(fā)生危險。適合用于嚴重骨質疏松患者,治療時要監(jiān)測血鈣。骨質疏松癥的防治專家講座第33頁2024/11/2134骨質疏松癥的防治專家講座第34頁35骨質疏松預防加強宣傳教育,早期發(fā)覺易感人群,以提升PBM值,降低風險。提倡運動和充分鈣攝入。成年后預防主要包含降低骨丟失速率與預防骨折發(fā)生。婦女圍絕經后5年內是治療PMOP關鍵時段。骨質疏松癥的防治專家講座第35頁2024/11/2136骨質疏松癥的防治專家講座第36頁2024/11/2137骨質疏松癥的防治專家講座第37頁食療與預防肝腎陰虛:熟地黃30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟絲子15g，仙茅10g，苧麻根20g，麥冬15g，龜板20g，甘草6g燉甲魚、烏龜、豬脊髓、排骨、烏雞2024/11/2138骨質疏松癥的防治專家講座第38頁食療與預防肝腎陽虛:仙茅20g、仙靈脾20g、菟絲子20g，海馬1對，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g燉排骨、羊肉、烏雞等2024/11/2139骨質疏松癥的防治專家講座第39頁食療與預防肝腎虧虛:仙茅15g、仙靈脾15g、菟絲子15g，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃30g，桑葚子25g，桑寄生15g，苧麻根20g，甘草6g燉烏雞、老鴨、排骨、羊肉、烏雞等2024/11/2140骨質疏松癥的防治專家講座第40頁食療與預防脾胃氣虛:黃芪30g、黨參30g、淮山15g，薏苡仁20，生姜3片、紅棗6枚、陳皮15g、杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g燉豬肚、烏雞、鴨子等2024/11/2141骨質疏松癥的防治專家講座第41頁治未病中心膏方預防保健壯骨健步膏【功效】補腎強腰,強筋壯骨【適應癥】適合用于骨質疏松癥、骨折中后期恢復、骨不連、陳舊性損傷重復發(fā)作所致疼痛、各種及退行性骨骨關節(jié)痛、腰肌勞損等。2024/11/2142骨質疏松癥的防治專家講座第42頁保健養(yǎng)生重在預防2024/11/2143骨質疏松癥的防治專家講座第43頁2024/11/2144骨質疏松癥的防治專家講座第44頁2024/11/2145骨質疏松癥的防治專家講座第45頁湘潭市中醫(yī)醫(yī)院

國家重點?？?骨傷科

三甲醫(yī)院

三甲服務

二甲收費2024/11/2146骨質疏松癥的防治專家講座第46頁2024/11/2147骨質疏松癥的防治專家講座第47頁主講人介紹:

張旭橋，主治醫(yī)師，湘潭市中醫(yī)醫(yī)院科教科科長兼脊柱骨科門診主治醫(yī)師，碩士碩士學歷，曾任湘潭市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科副主任?，F(xiàn)兼任省中西醫(yī)結合學會脊柱醫(yī)學委員會委員、省中醫(yī)藥會骨傷專業(yè)委員會委員、省中西醫(yī)結合學會災害醫(yī)學委員會青年委員、市中醫(yī)藥學會治未病委員會委員、《中國醫(yī)學創(chuàng)新》及《中外健康文