耳外傷-教學(xué)講稿

耳外傷眼耳鼻喉科醫(yī)院

1耳廓外傷

（auricletrauma)挫傷(contusion)：鈍性物外傷多見，皮膚破損、局部紅腫、血腫等，局部消毒、清創(chuàng)、血腫處理等，抗生素應(yīng)用防、治耳廓感染。撕裂傷(laceration)：清創(chuàng)縫合、斷耳縫合等，抗生素預(yù)防感染，有條件時(shí)可行斷耳血管縫合。2耳廓外傷常見并發(fā)癥化膿性軟骨膜炎(suppurativeperichondritisofauricle)：耳廓軟骨感染，膿液形成，軟骨壞死、畸形。常見誘因：外傷、手術(shù)（耳甲腔成形擴(kuò)大,切除部分軟骨）、凍傷、燒傷、耳針打孔等表現(xiàn)：紅腫熱痛，膿液形成有波動(dòng)感處理：抗感染，必要時(shí)切開引流，清除壞死軟骨，沖洗術(shù)腔，引流要通暢3鼓膜外傷

（tympanicmembranetrauma)誘因：直接、間接外傷器械傷（挖傷）、醫(yī)源性傷、工傷（礦渣）、壓力傷（掌擊、爆震、水）等表現(xiàn)：耳痛、聽力下降、少量出血、耳悶等，可有耳鳴、眩暈等并發(fā)癥狀。檢查：鼓膜呈現(xiàn)不規(guī)則穿孔，耳道可有血跡，穿孔邊緣血跡、充血4治療：清理耳道，消毒，防水！禁用力擤鼻涕，禁用滴耳藥水（除非已有感染有膿），抗生素應(yīng)用問題。手術(shù)治療：三個(gè)月觀察期，多能自愈（中小穿孔，無感染）不能自愈，根據(jù)要求可手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥問題掌握：不同醫(yī)生觀點(diǎn)不一保留鼓膜穿孔影像資料以備司法糾紛5顳骨骨折

(temporalbonefracture)誘因：車禍、顳枕撞擊、墜落等多見類型：縱行、橫行、混合、巖尖骨折縱行骨折(longitudinalfracture)：多見，骨折線與巖錐長軸平行內(nèi)耳傷害少，中耳易波及，出血、耳聾、面癱、腦脊液漏等橫行骨折(transversefracture)：少見，與巖錐長軸交叉或垂直，易傷及內(nèi)耳，出現(xiàn)感音性耳聾，面癱發(fā)生率高，不易恢復(fù)6縱行骨折7外傷性面癱8雙側(cè)外傷性面癱

（術(shù)前外傷48天）9術(shù)后二月10顳骨骨折混合型骨折（mixedfracture）：少見，顱骨多發(fā)骨折，可出現(xiàn)上述兩者癥狀巖尖骨折（petrousapexfracture)：少見，可傷及視神經(jīng)、動(dòng)眼、滑車、三叉、外展等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼部癥狀，如復(fù)視、運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔擴(kuò)大等。傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，可出現(xiàn)致死性大出血。腦脊液耳漏、鼻漏：腦膜損傷，鼓膜是否損傷11預(yù)后縱行骨折預(yù)后好，聽骨脫位可手術(shù)橫行骨折：感音神經(jīng)損害不易恢復(fù)面癱手術(shù)減壓指證：顱腦損傷危險(xiǎn)期度過，面神經(jīng)功能完全面癱，無恢復(fù)跡象，1到2月左右，時(shí)間過長后手術(shù)效果差。前庭功能喪失可對側(cè)代償。骨折縫隙存在，中耳感染少數(shù)可誘發(fā)腦膜炎。12治療多伴發(fā)顱腦損傷，以顱腦損傷治療優(yōu)