華北理工大學(xué)急救護(hù)理學(xué)綜合護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

高等學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)

供護(hù)理學(xué)類專業(yè)用

綜合護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

急救護(hù)理學(xué)

醫(yī)學(xué)院護(hù)理系

目錄

一、氣管插管術(shù)的護(hù)理技術(shù)....................1

二、電復(fù)律的護(hù)理技術(shù)........................5

三、心電監(jiān)護(hù)儀的護(hù)理技術(shù)....................8

四、加壓面罩吸氧的護(hù)理技術(shù)..................12

參考文獻(xiàn)..................................13

一、氣管插管術(shù)的護(hù)理技術(shù)

（-）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的意識(shí)狀況。

2.評(píng)估患者呼吸的情況。

（二）護(hù)理計(jì)劃

預(yù)期目標(biāo)：

1.成功為患者置入氣管插管。

2.保持患者氣道暢通。

（三）護(hù)理實(shí)施

L流程簡(jiǎn)圖：

經(jīng)口明視氣管插管術(shù)：

仰臥抬領(lǐng)一開(kāi)啟口腔一左手持喉鏡一放入咽腔一暴

露聲門(mén)f插入導(dǎo)管f拔出管芯一放置牙墊f連接呼

吸囊一固定導(dǎo)管

經(jīng)鼻暗視氣管插管術(shù)：

仰臥抬領(lǐng)一檢查鼻腔一插入氣管一連接呼吸囊一固

定導(dǎo)管

2.操作步驟:

項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分

L操作者準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴6著裝不整潔2

口罩。未洗手2

未戴口罩2

準(zhǔn)備

2.用物準(zhǔn)備：6用物多或少一項(xiàng)1

質(zhì)量

1%J卡因、麻黃素液、流體石蠟、喉

標(biāo)準(zhǔn)

頭噴霧器、麻醉喉鏡、帶氣囊的各種

（12分）

型號(hào)氣管導(dǎo)管和導(dǎo)管芯（圖1T）、牙

墊、膠布、20ml注射器、吸痰管、吸

引器、氧氣。（必要時(shí)備肌肉松弛劑）

實(shí)施1.備好用物，攜至床旁。查對(duì)患者。8未核對(duì)2

質(zhì)量向患者及家屬說(shuō)明插管的目的及可能未解釋2

為患者滴鼻3次后滴入液體石蠟油，未用麻黃素液滴鼻3

導(dǎo)管外涂潤(rùn)滑油，清醒患者用1%丁卡未滴入石蠟油3

因噴鼻腔（口述）。導(dǎo)管外未涂潤(rùn)滑油3

未口述2

10.右手持不帶導(dǎo)管芯的氣管導(dǎo)管自4未口述2

通氣良好的一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)導(dǎo)管通操作有誤2

過(guò)鼻后孔與咽喉部時(shí)，一邊將導(dǎo)管輕

項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分

輕推進(jìn)，一邊在導(dǎo)管口聽(tīng)呼氣時(shí)的氣

流強(qiáng)度，并根據(jù)氣流大小調(diào)整頭頸和

導(dǎo)管的位置，在氣流最強(qiáng)時(shí)繼續(xù)將導(dǎo)

管插入氣管。（邊口述邊操作）

11.確定導(dǎo)管插入氣管后，用膠布及系2未固定2

實(shí)施

帶固定于患者頰部及枕部。

質(zhì)量

4未吸凈呼吸道分泌物2

標(biāo)準(zhǔn)12.吸凈呼吸道分泌物。如需機(jī)械通氣

未口述2

（73分）治療，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注氣5?10ml,

將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接。（口述）

13.妥善安置患者，整理用物。2未處理2

14.洗手、記錄。2未洗手1

未記錄1

1.操作熟練。動(dòng)作輕柔。順利插管。6操作不熟練2

評(píng)價(jià)動(dòng)作粗暴2

質(zhì)量不成功2

標(biāo)準(zhǔn)

2.時(shí)間：2分鐘。4每超時(shí)1分鐘2

（15分）

3.提問(wèn)：理論知識(shí)和注意事項(xiàng)。5答錯(cuò)或少一項(xiàng)1

（四）注意事項(xiàng)

1.插管時(shí)動(dòng)作要正確、輕柔、迅速。挑起會(huì)厭時(shí)，切忌以門(mén)齒作

為支點(diǎn)，避免門(mén)齒損傷脫落。應(yīng)將喉鏡向上提，使著力點(diǎn)在鏡片前端,

患者若有假牙，應(yīng)在插管前取下。

2.暴露聲門(mén)是插管成功的關(guān)鍵，如果暴露困難，可輕輕按壓喉結(jié)

或?qū)?dǎo)管沿會(huì)厭后下盲探插入。如經(jīng)鼻腔插管困難，可在導(dǎo)管達(dá)咽喉

時(shí)，以咽喉鏡顯露聲門(mén)，在明視下將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管插入氣管

內(nèi)長(zhǎng)度成人為5oi,小兒為2-3cm,插管不宜過(guò)深，避免插入一

側(cè)支氣管。

3.氣管導(dǎo)管選擇要適當(dāng)，口腔插管男性一般為36?40號(hào)，女性

為32?36號(hào)；鼻腔插管應(yīng)較口腔導(dǎo)管小2?3號(hào)：兒童導(dǎo)管號(hào)數(shù)

為年齡加18。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)，避免壓迫時(shí)間過(guò)久

引起氣管粘膜水腫、潰瘍、壞死。嚴(yán)重頸椎骨折患者，插管時(shí)應(yīng)注意

輕輕搬動(dòng)頭頸部，避免頸髓損傷。

（五）理論知識(shí)

1.概念

氣管插管是搶救呼吸道阻塞和呼吸停止的最佳措施之一。通過(guò)氣

管插管清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，便于氣管給藥，避免口

腔分泌物及嘔吐物流入氣管，為給氧及呼吸機(jī)的使用提供條件。

2.適應(yīng)證

全身麻醉及手術(shù)中應(yīng)用肌肉松弛藥物患者，心跳呼吸驟停的復(fù)蘇

搶救，急性呼吸衰

竭，各種原因引起的通氣障礙等。

3.禁忌證

急性咽喉炎、喉頭水腫、氣管粘膜下水腫，主動(dòng)脈瘤壓迫氣管等

患者，不宜氣管插管。

圖1-1氣管插管用物

勿3

D.MCGillForceps及經(jīng)由鼻插入氣管內(nèi)管的方法E.喉鏡

置入后插入氣管內(nèi)管

以喉鏡協(xié)助放置氣管內(nèi)管法

（景立偉焦桂梅）

二、電復(fù)律的護(hù)理技術(shù)

（-）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。

2.評(píng)估患者的心電圖情況。

（二）護(hù)理計(jì)劃

預(yù)期目標(biāo)：

1.成功為患者糾正心律失常。

（三）護(hù)理實(shí)施

1.流程簡(jiǎn)圖：

患者仰臥于木板床f涂導(dǎo)電糊于電極板上充電f放

電一觀看示波器一①轉(zhuǎn)為竇性心律停操作。②效果不佳

重復(fù)。

2.操作步驟:

項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1.操作者準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴4一項(xiàng)不合格2

準(zhǔn)備口罩。

質(zhì)量2.用物準(zhǔn)備：8用物多或少一項(xiàng)1

標(biāo)準(zhǔn)除顫器（圖2-1）、心電圖機(jī)、示波器、

（12分）吸痰器、氧氣、氣管插管以及各種搶

救藥物、導(dǎo)電糊。

1.核對(duì)患者。向患者及家屬解釋電復(fù)12未核對(duì)4

律的方法及注意事項(xiàng)，消除緊張情緒未解釋4

和思想顧慮，取得患者合作，家屬簽未簽字4

字。

實(shí)施

2.非同步電復(fù)律僅用于心室顫動(dòng)。此4未口述4

質(zhì)量

時(shí)患者意識(shí)喪失，不需麻醉（口述）。

標(biāo)準(zhǔn)

3.14動(dòng)作慢4

（63分）

（1）速攜除顫儀及導(dǎo)電糊至患者床電極板位置有誤4

旁。未充電4

（2）除顫前監(jiān)測(cè)患者心電示波，必要未按非同步放電開(kāi)關(guān)4

時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫閾值。

（3）將電極板涂導(dǎo)電糊分別置于心尖

部及心底部（圖2-2）,充電2部?360J,

按非同步放電開(kāi)關(guān)。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分

11一項(xiàng)未口述4

4.此時(shí)患者身體和四肢發(fā)生抽動(dòng)（口

未觀察3

述）。立即觀察心電示波器是否已轉(zhuǎn)

為竇性心律，如不成功，采用3次連

擊法200J?300J?360J,最大放

實(shí)施電量為360J（口述）。

質(zhì)量6未檢測(cè)4

5.同步電復(fù)律檢測(cè)機(jī)器工作性能是否

標(biāo)準(zhǔn)未記錄2

（63分）正常，井記錄心電圖。

6.電擊當(dāng)天禁食，復(fù)律前30分鐘給予16未禁食4

適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥，待患者處于朦朧狀態(tài)，未鎮(zhèn)靜4

將兩電極板放置好（同非同步除顫）充操作有誤4

電150?200J即可放電，觀察心電未觀察2

示波，并描記心電圖。未記錄2

L操作熟練。2操作不熟練2

評(píng)價(jià)2.動(dòng)作迅速、輕柔。5動(dòng)作慢3

質(zhì)量動(dòng)作粗暴2

標(biāo)準(zhǔn)3.無(wú)操作意外。3出現(xiàn)操作意外3

（25分）4.時(shí)間:5分鐘。10每超時(shí)1分鐘2

5.提問(wèn)：注意事項(xiàng)和相關(guān)理論知識(shí)。5答錯(cuò)或少一項(xiàng)1

（四）注意事項(xiàng)

1.除顫前確定除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如果患者帶有植入性起

搏器，應(yīng)該注意避開(kāi)起搏器部位至少10cm。

2.必須嚴(yán)格執(zhí)行電復(fù)律術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，電復(fù)律時(shí)盡量用最低有

效電功率。電復(fù)律時(shí)電極板應(yīng)與皮膚密切接觸，以免皮膚燒傷。

3.放電前將患者的金屬飾品取下，請(qǐng)周圍人員遠(yuǎn)離患者，同時(shí)操

作者也要遠(yuǎn)離患者。

4.電復(fù)律后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)以上，未清醒前嚴(yán)密觀察呼吸，

并持續(xù)給氧，絕對(duì)臥床休息2?3天。

5.注意神志、面色及有無(wú)栓塞現(xiàn)象。復(fù)律后遵醫(yī)囑服藥。

6.動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確。

7.保持除顫器完好備用。

（五）理論知識(shí)

1.用允許量電流電擊心臟治療各類快速性異位心律失常，使之轉(zhuǎn)

復(fù)為竇性心律。

2.適應(yīng)證

心室顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、預(yù)激綜

合征并發(fā)室上速和

心房纖顫及心電圖無(wú)法辨認(rèn)的異位性快速型心律失常無(wú)選擇用藥治療

者。

3.禁忌證

洋地黃中毒所致的各種心律失常、慢性心房纖顫、心胸比例＞55%、

巨大左心房、高

度房室傳導(dǎo)阻滯所并發(fā)的房撲、房顫、病竇綜合征、嚴(yán)重心肌損害、

嚴(yán)重低血鉀、

年齡過(guò)大（＞70歲）、體質(zhì)過(guò)弱者。

圖2-1除顫儀控制面板結(jié)構(gòu)圖2-2除顫兩電極

的放置位置

（景麗偉焦桂梅）

三、多功能監(jiān)護(hù)儀的護(hù)理技術(shù)

（一）護(hù)理評(píng)估

L評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)及病情。

2.評(píng)估患者的皮膚情況。

3.評(píng)估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁干擾。

4.評(píng)估患者的心理社會(huì)狀況。

（二）護(hù)理計(jì)劃

預(yù)期目標(biāo)：

1.順利為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.成功進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)設(shè)定。

（三）護(hù)理實(shí)施

1.流程簡(jiǎn)圖：

核對(duì)患者，清潔皮膚一連接電源及各導(dǎo)線、電極一設(shè)置

報(bào)警限一調(diào)節(jié)參數(shù)一連續(xù)監(jiān)測(cè)一定時(shí)記錄

2.操作步驟:

項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1.操作者準(zhǔn)備：著裝整潔（衣、帽、6著裝不整潔2

準(zhǔn)備鞋），洗手，戴口罩。未洗手2

質(zhì)量未戴口罩2

標(biāo)準(zhǔn)3.用物準(zhǔn)備：7用物多或少一項(xiàng)1

（13分）用物準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)（圖3-1）,電極

3個(gè)，生理鹽水棉球，紗布。

1.備齊用物攜至床旁。核對(duì)患者，向4未核對(duì)2

實(shí)施患者解釋心電監(jiān)護(hù)的意義，取得患者未解釋2

質(zhì)量合作。

標(biāo)準(zhǔn)2清潔皮膚。4未清潔4

（63分）

3.接通電源，將各監(jiān)護(hù)線插入〃輸入插3操作有誤3

座〃。

4.將電極片連接至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線上，11一個(gè)電極片放置位置3

按照監(jiān)護(hù)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正有誤

確位置，避開(kāi)傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)導(dǎo)聯(lián)選擇錯(cuò)誤2

除顫部位。選擇合適的導(dǎo)聯(lián)。(圖3-2)

項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分

5.將SaO?的傳感器套在食指指尖，手8未連接Sa02的傳感器4

指甲向上緊貼，電纜平放在于背上，連接有誤4

用腕帶固定電纜。

6.把尺寸合適的袖帶安放到患者肘8未連接血壓計(jì)袖帶4

部以上2?3cm處，然后將袖帶位置有誤4

與NBP管相連。(圖3-3)

9.打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)，在儀器左下角。2未打開(kāi)2

10.血壓的測(cè)量，按“StartStop”鍵4未測(cè)量4

啟動(dòng)一次即時(shí)測(cè)量。

12.回復(fù)標(biāo)準(zhǔn)顯示：開(kāi)始運(yùn)行患者各參4未回復(fù)標(biāo)準(zhǔn)顯示4

數(shù)的監(jiān)護(hù)。

實(shí)施參數(shù)的調(diào)節(jié)

質(zhì)量

(DECG的調(diào)節(jié)5操作錯(cuò)誤5

標(biāo)準(zhǔn)

a.“濾波”或“診斷”模式設(shè)定。

分)

(63b.觸發(fā)閡值調(diào)整模式一自動(dòng)的設(shè)定。

c.導(dǎo)聯(lián)選擇一H導(dǎo)聯(lián)。

d.波形大小的設(shè)定。

e.起搏脈沖抑制的選擇。

f.心率報(bào)警高限和報(bào)警低限的設(shè)定。

(2)NBP的調(diào)節(jié)5操作錯(cuò)誤5

a.自動(dòng)和手模式的設(shè)定。

b.快速模式的設(shè)定。

C.報(bào)警高限和報(bào)警低限的設(shè)定。

(3)Sa()2的調(diào)節(jié)(圖3-4、5)5操作錯(cuò)誤5

a.SaO?報(bào)警高限和報(bào)警低限的設(shè)定。

b.Sa()2信號(hào)波形幅度的調(diào)節(jié)。

評(píng)價(jià)1.操作熟練，指導(dǎo)到位。動(dòng)作輕柔。14操作不熟練2

質(zhì)量成功進(jìn)行心電、血壓、Sa。?等的監(jiān)測(cè)。未指導(dǎo)2

標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作粗暴2

（24分）一項(xiàng)指標(biāo)未成功檢測(cè)4

2.時(shí)間：10分鐘。5每超時(shí)一分鐘1

3.提問(wèn)：注意事項(xiàng)和理論知識(shí)。5答錯(cuò)或少一項(xiàng)1

（四）注意事項(xiàng)

1.根據(jù)病情，協(xié)助患者取臥位或者半臥位。

2.觀察心電波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。

3.囑患者家屬勿擅自調(diào)節(jié)各參數(shù)。

4.交代家屬勿在監(jiān)護(hù)儀上放置物品。

5.觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。

（五）理論知識(shí)

1.利用監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，便于工作人員及時(shí)對(duì)患

者的病情變化進(jìn)行處理。

2.下列情況可以影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，患者休克、體溫過(guò)低、使用血管

活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也

可以影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

圖3-1監(jiān)護(hù)儀

圖3-2二導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)連接方法

.

圖3-3血壓計(jì)袖帶位置圖3-4SaOz監(jiān)測(cè)探頭

圖3-4Sa02監(jiān)測(cè)位置

、加壓面罩吸氧的護(hù)理技術(shù)

（-）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者缺氧情況。

2.估患者氣道情況。

（二）護(hù)理計(jì)劃

預(yù)期目標(biāo)：

1.患者缺氧情況緩解。

（三）護(hù)理實(shí)施

1.流程簡(jiǎn)圖：

仰臥位f開(kāi)放氣道f面罩緊貼口鼻f擠壓呼吸囊

?氧氣入肺一松開(kāi)呼吸囊一排出二氧化碳

2.操作步驟：

項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1.操作者準(zhǔn)備：著裝整潔（衣、帽、12著裝不整潔4

準(zhǔn)備

鞋），洗手，戴口罩。未洗手4

質(zhì)量

未戴口罩4

標(biāo)準(zhǔn)

3.用物準(zhǔn)備：8用物多或少一項(xiàng)2

（20分）

簡(jiǎn)易呼吸器、面罩、氧氣、氧氣表。

1.患者取仰臥位，開(kāi)放氣道并保持暢8未核對(duì)4

通。未解釋4

2.將面罩、氧氣與簡(jiǎn)易呼吸器連接。8未連接8

3.打開(kāi)氧氣及流量表開(kāi)關(guān)。4未打開(kāi)4

實(shí)施4.將面罩緊貼于患者口鼻部使之不漏4未緊貼4

質(zhì)量氣。漏氣4

標(biāo)準(zhǔn)5.擠壓呼吸囊，使氧氣通過(guò)進(jìn)氣活瓣8未擠壓4

（48分）進(jìn)入肺腔，然后放松呼吸囊，使肺內(nèi)未放松4

二氧化。通過(guò)呼氣活瓣排出體外。

6.每次進(jìn)氣量500?1000ml,每分8未口述4

鐘16?20