肝功能評定及肝功能儲備課件

肝臟手術(shù)前代償功能的評價肝功能分級肝臟的廓清試驗肝體積測量肝功能評定及肝功能儲備肝臟手術(shù)前代償功能的評價的意義正常人右三葉切除后（剩余20％左右）仍能維持正常生理活動，1年內(nèi)可逐漸恢復(fù)原來肝重量。因此正常人可切除70-80％的肝臟，但肝硬化患者可切除不超過50％的肝臟。

我們術(shù)前如何評定肝臟儲備（正常、硬化及硬化程度、術(shù)后剩余肝可否維持正常生理活動）？肝功能評定及肝功能儲備肝臟的生理功能分泌膽汁代謝功能：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等凝血功能解毒作用吞噬或免疫作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝功能評定及肝功能儲備臨床常用肝功能分級標(biāo)準（一）Child分級項目ABC膽紅素（umol/L）<34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3530~35<30腹水無易控制難控制中樞神經(jīng)癥狀無輕度重度營養(yǎng)狀況佳良好差肝功能評定及肝功能儲備臨床常用肝功能分級標(biāo)準（二）Child-Pugh分級(A級:5–6分；B級:7–9分；C級:10–15分)

項目分數(shù)123膽紅素（umol/L）<34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3528~35<28凝血酶原時間（延長秒數(shù)）1~34~6>6腹水無易控制難控制肝性腦病無輕度重度肝功能評定及肝功能儲備臨床常用肝功能分級標(biāo)準（三）中華外科學(xué)會分級標(biāo)準項目ⅠⅡⅢ膽紅素（umol/L）<17.117.1~34.2>34.2白蛋白（g/L）>3526~35<26腹水無易控制難控制肝性腦病無無有凝血酶原時間（延長秒數(shù)）1~34~6>6ALT（U/L）<4040~80>80肝功能評定及肝功能儲備肝臟的廓清試驗ICG（靛氰綠或吲哚氰綠）試驗（10％）GSA（胍基琥珀酸）試驗MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）試驗即利多卡因代謝物生成試驗氨基比林呼氣試驗、半乳糖耐量試驗、色氨酸耐量試驗、咖啡因清除試驗、氧化還原耐受試驗等肝功能評定及肝功能儲備AtypicalICGclearancecurve,whichcanbeobtainedbyserialplasmasamplingoropticalpulsespectrophotometry.ThearrowmarkstheICG15-minuteretentionvaluethatisusedmostfrequentlytojudgetheadequacyofliverfunction.ICG（靛氰綠或吲哚氰綠）試驗肝功能評定及肝功能儲備Tc-GSAcurvesfornormaltomildlyimpaired,moderatelyimpaired,andseverelyimpairedliverfunction.GSA（胍基琥珀酸）試驗肝功能評定及肝功能儲備

MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）試驗

——利多卡因代謝物生成試驗

原理：利多卡因靜脈注射后由肝臟P450酶系統(tǒng)代謝，生成MEGX方法：靜脈注射利多卡因（1mg/kg），30分鐘后測定血中MEGX含量減去注射前血中MEGX含量。結(jié)論：正常人>90ug/ml；肝硬化者明顯降低，多在30-40ug/ml；低于10ug/ml為肝移植的指征。肝功能評定及肝功能儲備肝臟體積測量1、肝臟體積的CT人工測量方法（偏差在±5％）：全肝全部層面積乘以CT掃描厚度的總和2、肝實質(zhì)量：肝臟容積×肝實質(zhì)的密度〔（1.058±0.011）g/ml〕3、預(yù)測肝實質(zhì)切除率（PHRR）：〔（將要切除肝-腫瘤）/（全肝-腫瘤）〕×100％肝功能評定及肝功能儲備結(jié)論檢測方法多，但影響因素更多，目前無確定的標(biāo)準，多是根據(jù)多因素來綜合評定。手術(shù)切除腫瘤的大小不是主要的，重要的是余下肝組織的功能狀態(tài)（如肝炎后肝硬化），因此術(shù)前估計剩余肝實質(zhì)的功能狀態(tài)及做出相應(yīng)的檢測（如SPCT等）尤為重要。肝功能代償預(yù)測只是代表在手術(shù)及手術(shù)后的恢復(fù)等情況均順