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演講人:日期:組織胞漿菌病影像表現(xiàn)目錄CONTENTS疾病概述與背景知識(shí)影像學(xué)檢查方法與原理肺部組織胞漿菌病影像表現(xiàn)肝脾等腹部臟器受累影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器受累影像表現(xiàn)鑒別診斷與誤區(qū)提示01疾病概述與背景知識(shí)莢膜組織胞漿菌病是由莢膜組織胞漿菌引起的真菌病。它是一種傳染性很強(qiáng)的肉芽腫性疾病,主要侵犯肺和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。該病在世界各地分布,但多見于溫帶和熱帶地區(qū)。莢膜組織胞漿菌病簡(jiǎn)介主要通過呼吸道吸入空氣中的孢子而感染,也可通過皮膚破損處侵入。傳染途徑普遍易感,但免疫功能低下者更易發(fā)病,如糖尿病、艾滋病、使用免疫抑制劑等患者。易感人群傳染途徑及易感人群無癥狀型急性型慢性型播散型臨床表現(xiàn)與分型01020304感染后無明顯癥狀,僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病變。表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等,肺部可聞及濕羅音。病程較長(zhǎng),癥狀較輕,可反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。除肺部病變外,還可侵犯肝、脾、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和真菌學(xué)檢查進(jìn)行診斷。如在痰或組織中培養(yǎng)出莢膜組織胞漿菌,或血清學(xué)檢查陽(yáng)性,可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、肺部腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。如肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀,影像學(xué)檢查可見結(jié)核病灶;細(xì)菌性肺炎患者多有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀,抗生素治療有效;肺部腫瘤患者多見于中老年人,影像學(xué)檢查可見肺部腫塊等。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02影像學(xué)檢查方法與原理X線平片可顯示肺部不同程度的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、空洞和纖維化等病變,是診斷組織胞漿菌病的重要手段。肺部表現(xiàn)根據(jù)X線表現(xiàn),可分為支氣管肺炎型、結(jié)節(jié)型、粟粒型、混合型等。病變類型需要與肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷X線平片檢查CT掃描可顯示肺部更為細(xì)微的病變,如小葉間隔增厚、磨玻璃影等,有助于早期診斷。高分辨率評(píng)估病情引導(dǎo)穿刺CT掃描可評(píng)估病變的范圍、密度和形態(tài),為臨床分期和治療提供依據(jù)。在CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢,可提高診斷準(zhǔn)確率。030201CT掃描技術(shù)MRI對(duì)軟組織分辨率高,可清晰顯示肺部和縱隔的病變。軟組織分辨率高M(jìn)RI可進(jìn)行多方位成像,有助于全面評(píng)估病變情況。多方位成像MRI在鑒別肺部良惡性病變方面具有一定優(yōu)勢(shì)。鑒別診斷MRI在診斷中應(yīng)用

其他影像學(xué)檢查方法超聲檢查對(duì)于靠近胸壁的病變,超聲檢查可作為一種輔助診斷手段。PET-CT檢查PET-CT檢查可評(píng)估肺部病變的代謝情況,有助于判斷病變的良惡性及預(yù)后。支氣管鏡檢查對(duì)于疑似肺部感染者,可進(jìn)行支氣管鏡檢查以獲取病原學(xué)證據(jù)。03肺部組織胞漿菌病影像表現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)影隨著病情發(fā)展,肺部可出現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)影,直徑通常在2-5mm之間,呈隨機(jī)分布。磨玻璃狀陰影早期肺部受侵時(shí),X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)磨玻璃狀陰影,邊界模糊,密度較低。支氣管充氣征部分病例在磨玻璃狀陰影中可見到支氣管充氣征,表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、管腔擴(kuò)張。早期肺部浸潤(rùn)影特點(diǎn)03淋巴結(jié)腫大肺門和縱隔淋巴結(jié)可腫大,增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化,提示淋巴結(jié)受累。01空洞形成病情進(jìn)一步惡化時(shí),肺部可出現(xiàn)空洞,洞壁較厚,內(nèi)壁光滑或不規(guī)則,空洞周圍常伴有衛(wèi)星病灶。02結(jié)節(jié)增大融合原有的小結(jié)節(jié)可逐漸增大并相互融合,形成較大的團(tuán)塊狀病灶,密度不均勻,邊緣不規(guī)整。進(jìn)展期肺部空洞和結(jié)節(jié)形成條索狀及網(wǎng)格狀影慢性期肺部組織胞漿菌病主要表現(xiàn)為條索狀及網(wǎng)格狀影,代表肺間質(zhì)纖維化改變。牽拉性支氣管擴(kuò)張由于纖維組織增生和牽拉作用,可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張,表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、管腔擴(kuò)張。蜂窩肺及肺氣腫嚴(yán)重病例可出現(xiàn)蜂窩肺及肺氣腫表現(xiàn),肺部透亮度增加,肺紋理稀疏。慢性期纖維化改變部分病例可出現(xiàn)胸腔積液,表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失,胸腔內(nèi)液體密度影。胸腔積液少數(shù)病例可并發(fā)氣胸及皮下氣腫,X線或CT檢查可見氣胸線及皮下積氣影。氣胸及皮下氣腫長(zhǎng)期慢性肺部病變可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓及肺心病發(fā)生,表現(xiàn)為肺動(dòng)脈增寬、右心增大等征象。肺動(dòng)脈高壓及肺心病并發(fā)癥影像表現(xiàn)04肝脾等腹部臟器受累影像表現(xiàn)CT或MRI檢查可見肝臟體積增大,肝葉比例失調(diào)。肝臟腫大肝內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)低密度病灶,邊界不清,增強(qiáng)掃描后病灶邊緣可強(qiáng)化。低密度病灶部分病例可見肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張,呈“枯枝狀”改變。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝臟受累典型征象123CT或MRI檢查可見脾臟體積增大,密度均勻或不均勻。脾臟增大與肝臟受累相似,脾內(nèi)也可出現(xiàn)多發(fā)低密度病灶,增強(qiáng)掃描后病灶邊緣可強(qiáng)化。脾內(nèi)低密度病灶部分病例可見脾周積液,提示脾臟炎癥或感染。脾周積液脾臟增大和密度改變胃腸道受累可能性胃腸道壁增厚CT或MRI檢查可見胃腸道壁增厚,增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯。腸系膜淋巴結(jié)腫大胃腸道受累時(shí),腸系膜淋巴結(jié)可腫大,呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀改變。腹水部分病例可見腹水,提示胃腸道炎癥或感染。淋巴結(jié)壞死增強(qiáng)掃描后可見淋巴結(jié)內(nèi)部壞死區(qū),呈低密度改變。淋巴結(jié)壓迫癥狀腫大的淋巴結(jié)可壓迫鄰近器官,如輸尿管、腸道等,引起相應(yīng)癥狀。腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大CT或MRI檢查可見腹腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大,部分可融合成團(tuán)。腹部淋巴結(jié)腫大05中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器受累影像表現(xiàn)組織胞漿菌通過血液循環(huán)播散至顱內(nèi),或經(jīng)呼吸道吸入后直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病如艾滋病、糖尿病等,以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等藥物。顱內(nèi)感染途徑及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素感染途徑腦實(shí)質(zhì)病變CT或MRI可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)低密度或異常信號(hào)影,邊界模糊,周圍水腫。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腦脊液分泌增多、吸收障礙,引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。腦膜增厚和強(qiáng)化MRI顯示腦膜增厚,呈線狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦膜炎和腦炎典型征象腦膿腫CT表現(xiàn)為邊界清晰、密度均勻的低密度區(qū),MRI則呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),增強(qiáng)后膿腫壁明顯強(qiáng)化。肉芽腫CT表現(xiàn)為等密度或稍高密度結(jié)節(jié)影,MRI呈等T1、等T2或稍長(zhǎng)T2信號(hào),增強(qiáng)后結(jié)節(jié)可強(qiáng)化。腦膿腫和肉芽腫形成其他神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥由于血管炎或血栓形成導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死??赡苡捎谘苎住?dòng)脈瘤破裂等原因引起。多見于嬰幼兒和老年人,與局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。由于腦脊液循環(huán)通路受阻所致。腦梗死腦出血硬膜下積液腦積水06鑒別診斷與誤區(qū)提示肺結(jié)核患者常有咳嗽、咳痰、咯血等典型癥狀,而組織胞漿菌病患者可能表現(xiàn)為無痰咳嗽、胸痛等。臨床癥狀肺結(jié)核在X線或CT上常表現(xiàn)為肺上葉的纖維鈣化灶、空洞等,與組織胞漿菌病的影像表現(xiàn)有所不同。影像學(xué)檢查肺結(jié)核患者的痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌,而組織胞漿菌病患者則可通過血液或組織標(biāo)本培養(yǎng)出莢膜組織胞漿菌。實(shí)驗(yàn)室檢查肺結(jié)核鑒別診斷要點(diǎn)年齡與性別01肺部腫瘤患者多發(fā)生于中老年人群,且男性發(fā)病率高于女性;而組織胞漿菌病則無明顯的年齡和性別差異。臨床癥狀02肺部腫瘤患者可能出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀,與組織胞漿菌病的癥狀有所不同。影像學(xué)檢查03肺部腫瘤在CT上常表現(xiàn)為肺部的腫塊或結(jié)節(jié),可能伴有毛刺、分葉等征象;而組織胞漿菌病則更多表現(xiàn)為肺部的彌漫性浸潤(rùn)或肉芽腫性病變。肺部腫瘤鑒別診斷思路誤認(rèn)為所有真菌感染都具有傳染性雖然組織胞漿菌病是一種傳染性很強(qiáng)的真菌感染性疾病,但并非所有真菌感染都具有傳染性。忽視真菌感染的嚴(yán)重性真菌感染如果不及時(shí)治療,可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。因此,對(duì)于疑似真菌感染的患者,應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療。真菌感染誤區(qū)提示影像學(xué)檢查局限性認(rèn)識(shí)雖然影像學(xué)檢查在組織胞漿菌病的診斷和鑒別診斷中具有重要作用,但僅憑影像學(xué)

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