手術(shù)并發(fā)癥管理制度

手術(shù)并發(fā)癥管理制度并發(fā)癥直接關(guān)系到患者安全及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，為減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，保證手術(shù)安全，維護(hù)患者權(quán)益，特制定我院手術(shù)并發(fā)癥管理制度：一、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防（一）入院預(yù)行手術(shù)的患者，醫(yī)師要嚴(yán)格按照我院關(guān)于手術(shù)的相關(guān)制度與規(guī)定執(zhí)行，完善術(shù)前檢查、術(shù)前討論、病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)安全核查等，確定診療方案。（二）手術(shù)醫(yī)師要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，術(shù)中如有特殊情況，如術(shù)中輸血、搶救、多科會(huì)診等，術(shù)后主管醫(yī)師要在病歷中詳細(xì)記錄病情變化、處理情況等。（三）患者安返病房后，主管醫(yī)師要仔細(xì)觀察患者術(shù)后病情變化。特殊手術(shù)患者，如甲、乙類手術(shù)、年齡較大具有多系統(tǒng)疾病者、疑難手術(shù)等，術(shù)者要向主管醫(yī)師詳細(xì)交待術(shù)后需要觀察的內(nèi)容，出現(xiàn)異常后的處理措施等。主管醫(yī)師離開(kāi)病房前，對(duì)當(dāng)日手術(shù)患者術(shù)后需要注意觀察的內(nèi)容，出現(xiàn)異常后的處理措施等要向值班醫(yī)師詳細(xì)交待，特殊手術(shù)患者，要做好床前交接班。以上內(nèi)容要詳細(xì)記錄于病歷及交接班本中。（四）如果患者術(shù)后入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療，術(shù)后術(shù)者和主管醫(yī)師或是術(shù)者指導(dǎo)主管醫(yī)師向重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)師做好交接班，將手術(shù)后的觀察內(nèi)容及處理措施詳細(xì)交待，并且在病歷中詳細(xì)記錄。二、手術(shù)并發(fā)癥的上報(bào)如果患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥如大出血、感染、神經(jīng)損傷等，要求主管醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3日內(nèi)填寫《手術(shù)并發(fā)癥、有創(chuàng)操作并發(fā)癥、有創(chuàng)治療并發(fā)癥上報(bào)表》，科主任簽字，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。手術(shù)并發(fā)癥需要再次手術(shù)治療的，按《非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定（試行）》執(zhí)行。三、手術(shù)并發(fā)癥的管理（一）手術(shù)并發(fā)癥的管理由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科及各手術(shù)科室等共同協(xié)作管理，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)并發(fā)癥病例的監(jiān)控，并組織對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的調(diào)查與干預(yù)等工作。（二）醫(yī)務(wù)部對(duì)手術(shù)并發(fā)癥病例進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：圍手術(shù)期內(nèi)各項(xiàng)管理制度（如手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前病例討論制度、臨床用血審核制度、患者告知制度等）是否落實(shí)到位，突發(fā)事件應(yīng)對(duì)預(yù)案是否建立并執(zhí)行。（三）醫(yī)務(wù)部在運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)中采用實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。（四）醫(yī)務(wù)部每季度安排主管院長(zhǎng)、護(hù)理部、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科及相關(guān)手術(shù)科室等，對(duì)全院手術(shù)并發(fā)癥病例進(jìn)行集中分析、討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，綜合制定整改措施，并督促科室整改。發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)的，按非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行分析、討論。醫(yī)務(wù)部將根據(jù)手術(shù)并發(fā)癥的上報(bào)情況，統(tǒng)一整理分析，定期發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)。（五）手術(shù)科室對(duì)每一例手術(shù)并發(fā)癥的病例都要進(jìn)行分析、討論、總結(jié)，從對(duì)疾病的評(píng)估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的防治及感染控制等多層面進(jìn)行認(rèn)真分析，提出改進(jìn)措施，認(rèn)真整改，并在《科室質(zhì)量安全控制記錄本》中詳細(xì)記錄，年終將科室并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括并發(fā)癥的例數(shù)，進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)的例數(shù)，各類并發(fā)癥的比例，原因分析及下一年的改進(jìn)措施，上交醫(yī)務(wù)部。三、考核（一）各手術(shù)科室對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的患者必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，如果發(fā)生漏報(bào)或瞞報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將對(duì)科室責(zé)任人和主管醫(yī)師進(jìn)行處罰，每漏報(bào)一例，科室主任扣款500元，主診醫(yī)師扣款200