如何診治失眠

如何診治失眠【中圖分類號(hào)】r749【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004—7484（2013）09—0038—02

睡眠是重要的生理現(xiàn)象，正常生理性睡眠可分為非快動(dòng)眼睡眠和快動(dòng)眼睡眠二個(gè)時(shí)相。生理狀態(tài)下二個(gè)時(shí)相應(yīng)保持適當(dāng)?shù)谋壤?，否則，就會(huì)出現(xiàn)失眠。失眠是神經(jīng)內(nèi)科及精神科常見疾病，也是神經(jīng)內(nèi)科門診眾多病種之一。失眠的癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，分別是入睡困難；不能熟睡，睡眠時(shí)間減少；早醒、醒后無法再入睡；頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)；睡過之后精力沒有恢復(fù)；發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感；很多失眠的人喜歡胡思亂想；長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠的癥狀。嚴(yán)重影響身心健康及工作、學(xué)習(xí)和生活，從而使生活和社會(huì)功能受損，會(huì)伴發(fā)多種軀體和精神疾病，如肥胖、高血壓、充血性心力衰竭、焦慮以及抑郁癥。在我國(guó)成人失眠率高達(dá)57%，約50%的失眠癥患者伴存精神疾病。此外，失眠更是抑郁、焦慮等精神疾病的重要表現(xiàn)，而失眠又往往加重疾病的癥狀，從而導(dǎo)致陷入失眠一抑郁一焦慮的惡性循環(huán)中。在現(xiàn)代社會(huì)中，失眠可以稱得上是影響人們身心健康、生活質(zhì)量和工作效率的第一問題，因此需要早期治療以預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性失眠和避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1失眠的常見原因：

1.1因身體疾病造成的失眠：常見的身體疾病有心臟病、腎病、哮喘、潰瘍病、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、腸胃病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、夜間肌陣攣綜合征、腦疾病，部分孕產(chǎn)婦以及前列腺疾病導(dǎo)致夜間尿頻者等。

1.2因生理造成的失眠：環(huán)境的改變，會(huì)使人產(chǎn)生生理上的反應(yīng)，如乘坐車、船、飛機(jī)時(shí)睡眠環(huán)境的變化；臥室內(nèi)強(qiáng)光、噪音、過冷或過熱都可能使人失眠。有的人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性強(qiáng)，有的人則非常敏感、適應(yīng)性差，環(huán)境一改變就睡不好。

1.3心理、精神因素導(dǎo)致的失眠：心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。生活的打擊、工作與學(xué)習(xí)的壓力、未遂的意愿及社會(huì)環(huán)境的變化等，會(huì)使人產(chǎn)生心理和生理反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，造成大腦的功能障礙，從而引起失眠。情緒失控可引起的心境上的改變，這種改變特別會(huì)在情緒不穩(wěn)時(shí)表現(xiàn)出來，它可以是由某些突發(fā)事件引起，如特別的喜事或特別的悲傷、生氣等都可導(dǎo)致失眠。這種因突發(fā)事件引起的失眠只是一種現(xiàn)象，可能是偶然發(fā)生的、暫時(shí)的；而更嚴(yán)重的失眠則是長(zhǎng)期存在睡不好的現(xiàn)象，他們的情緒持續(xù)性地處于低落狀態(tài)，緊張、害怕、擔(dān)心、懷疑、憤怒、憎恨、抑郁、焦慮等等情感不僅占據(jù)他們白天的感覺器官，而且就連晚上也仍然欲罷不能。

1.4服用藥物和其他物質(zhì)引起的失眠：服用中樞興奮藥物可導(dǎo)致失眠，如減肥藥苯丙胺等。長(zhǎng)期服用安眠藥，一旦戒掉，也會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀——睡眠淺，噩夢(mèng)多。茶、咖啡、可樂類飲料等含有中樞神經(jīng)興奮劑——咖啡堿，晚間飲用可引起失眠。酒精干擾人的睡眠結(jié)構(gòu)，使睡眠變淺，一旦戒酒也會(huì)因戒斷反應(yīng)引起失眠。

1.5對(duì)失眠的恐懼引起的失眠：有的人對(duì)睡眠的期望過高，認(rèn)為睡得好，身體就百病不侵，睡得不好，身體上易出各種毛病。這種對(duì)睡眠的過分迷信，增加了睡眠的壓力，容易引起失眠。

2失眠癥狀的概述

失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、注意力不能集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，以及各個(gè)系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等。根據(jù)失眠時(shí)間的長(zhǎng)短，可將其分為短暫性失眠、短期性失眠和慢性失眠。

3失眠的具體癥狀表現(xiàn)：

1、入睡困難；2、不能熟睡，睡眠時(shí)間減少；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)；5、睡過之后精力沒有恢復(fù)；6、發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；7、容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠。

4失眠的時(shí)間表現(xiàn)：

1、睡眠潛入期：入睡時(shí)間超過30分鐘；2、睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；3、睡眠質(zhì)量：多惡夢(mèng)；4、總的睡眠時(shí)間少于6小時(shí)；5、日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。6、每周至少出現(xiàn)3次，至少持續(xù)1月。

5不同程度的失眠癥狀表現(xiàn)：

1、輕度：偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響??；2、中度：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏等）；3、重度：每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。

6失眠的危害：

在生活中能引起失眠癥狀的因素主要的就是在于人們的日常習(xí)慣和心理狀態(tài)，相比較來說還是生活習(xí)慣影響的比較大，飲食、壞毛病都是引起疾病的關(guān)鍵所在，失眠對(duì)人身體的危害如下：

6.1會(huì)導(dǎo)致人身體免疫力急速下降，對(duì)各種疾病的抵抗力減弱，從而及其的容易患上疾病。長(zhǎng)期失眠還會(huì)引發(fā)高血壓、心臟病、高血脂、老年性癡呆。

6.2患者會(huì)產(chǎn)生記憶力減退的現(xiàn)象，嚴(yán)重會(huì)有頭痛、頭昏腦脹、耳鳴、健忘、神經(jīng)衰弱等。

6.3往往會(huì)使人們白天精神不振沒有心思去工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)常動(dòng)怒、與周圍人群相處不融洽，抑郁、煩悶、嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致悲觀厭世。

6.4注意力不集中，思維能力也會(huì)急速的下降，嚴(yán)重者會(huì)有抑郁、焦慮、精神緊張等情緒的出現(xiàn)，大腦皮層功能失調(diào)，引起植物神經(jīng)紊亂，嚴(yán)重者形成精神病、神經(jīng)官能癥等。

失眠的癥狀在生活中不是很可怕的疾病，只要保持好自己的日常生活習(xí)慣，以及有一個(gè)好的心理狀態(tài)就會(huì)擺脫疾病。

7失眠的治療：

7.1非藥物治療：許多失眠往往是軀體疾病，睡眠環(huán)境變化，心理因素等引起的輕度，

一過性的失眠，非藥物治療能避免失眠加重，轉(zhuǎn)為慢性，頑固性失眠，也往往可以減少安眠藥劑量，甚至停用安眠藥。許多中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法屬于非藥物治療，可以彌補(bǔ)單純睡眠衛(wèi)生教育的不足，而且有著簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，安全，有效的特點(diǎn)。非藥物治療其具體方法如下：

7.1.1放松療法：放松訓(xùn)練主要是調(diào)整入睡前的精神狀態(tài)來達(dá)到改善睡眠的目的。放松，主要是為了減輕失眠者的心身紊亂癥狀，降低失眠者的心理或生理喚醒水平.由于臨床觀察及檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，大多數(shù)失眠病人自律神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)及身體骨骼肌的張力，都有增加的現(xiàn)象，放松訓(xùn)練可以有效的降低自主神經(jīng)的活動(dòng)及骨髓張力，而達(dá)到容易入睡的目的.因此，放松訓(xùn)練能幫助入睡，但本身并不能夠直接產(chǎn)生睡眠狀態(tài).放松療法主要是幫助病人體會(huì)自己肌肉張力的高低.放松訓(xùn)練的方法如下：收縮身體某部位的骨骼肌，并仔細(xì)體會(huì)當(dāng)時(shí)肌肉的張力，然后逐漸放松該部分的肌肉，并注意肌肉張力逐漸降低的感覺.不斷的練習(xí)，并將聯(lián)系范圍逐漸擴(kuò)展到其它的骨骼肌之后，就可以逐漸去除由于肌肉緊張所造成的失眠。

7.1.2睡眠控制療法：就是通過控制臥床時(shí)間，使睡眠集中于一日中特定的時(shí)段.這種方法可能開始時(shí)會(huì)使睡眠時(shí)間減少，但可以減少每晚睡眠情況的差異.因而降低入睡前焦慮的情緒逐漸的減少失眠與上床準(zhǔn)備入睡之前的關(guān)聯(lián)，以達(dá)到改善睡眠的目的.文獻(xiàn)的分析表明，對(duì)于慢性失眠可以產(chǎn)生持續(xù)而可靠的效果。

7.1.3仰臥揉腹。睡前仰臥床上，意守丹田，先用右手按順時(shí)針方向繞臍揉腹，一邊揉一邊默念計(jì)數(shù)，揉腹150次，再換用左手揉150次，方向相反，這時(shí)停止揉腹，便有倦意，很快即可入睡。

7.1.4睡前按摩雙足.睡前端坐床上，先用右手掌拍打左腳涌泉穴，力度以感到微微脹痛為宜，拍百余次后換左手拍打右腳涌泉穴，等拍打百余次后再換手，如此反復(fù)數(shù)次.此外，還可以按摩包括足趾，足底，分別按摩9遍（9遍的4-12倍數(shù)更好）直至生熱為止。

7.1.5溫水洗腳.早晚各一次，每次20-30min。

7.1.6按摩兩耳垂。躺下后，輕按兩耳垂，向后，前各旋轉(zhuǎn)18圈，作為1次，每日共9次。

7.1.7聞香療法。用天然香料（薔薇，茉莉，菊花，香草，薄荷等）放在枕邊或枕內(nèi)。

7.1.8睡前用雙手梳子或雙手五指分開梳頭，每日20-30次。

7.1.9提高睡眠質(zhì)量。1）、堅(jiān)持有規(guī)律的作息時(shí)間，在周末不要睡得太晚。如果你周六睡得晚周日起得晚，那么周日晚上你可能就會(huì)失眠。2）、睡前勿猛吃猛喝。在睡覺前大約兩個(gè)小時(shí)吃少量的晚餐，不要喝太多的水，因?yàn)橥砩喜粩嗌蠋鶗?huì)影響睡眠質(zhì)量；晚上不要吃辛辣的富含油脂的食物，因?yàn)檫@些食物也會(huì)影響睡眠。3）、睡前遠(yuǎn)離咖啡和尼古丁。建議你睡覺前八小時(shí)不要喝咖啡。4）、選擇鍛煉時(shí)間。下午鍛煉是幫助睡眠的最佳時(shí)間，而有規(guī)律的身體鍛煉能提高夜間睡眠的質(zhì)量。5）、保持室溫稍涼。臥室溫度稍低有助于睡眠。6）、大睡要放在晚間。白天打盹可能會(huì)導(dǎo)致夜晚睡眠時(shí)間被“剝奪”。白天的睡眠時(shí)間嚴(yán)格控制在1個(gè)小時(shí)以內(nèi)，且不能在下午三點(diǎn)后還睡覺。7）、保持安靜。關(guān)掉電視和收音機(jī)，因?yàn)榘察o對(duì)提高睡眠質(zhì)量是非常有益的。8、）舒適的床。一張舒適的床給你提供一個(gè)良好的睡眠空間。另外，你要確定床是否夠?qū)挸ā?）、睡前洗澡。睡覺之前的一個(gè)熱水澡有助于你放松肌肉，可令你睡得更好。

7.1.10拔火罐。取穴風(fēng)池，大椎，合谷，百會(huì)，印堂，神門，中脘，足三里，三陰交等。上述穴位還可以進(jìn)行推拿，指壓?；蛘咝心蠹汞煼āＱ丶怪上露?，直至大椎，風(fēng)府。

7.1.11可以多食用容易促進(jìn)睡眠食物：如牛奶、大棗、小米、核桃、葵花子、菠菜等。另外，在每天保證三餐的基礎(chǔ)上，晚餐要少吃，避免大魚大肉和辛辣刺激性食物。每晚用溫水泡腳10分鐘，并用手按摩腳以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)可促進(jìn)睡眠。睡前不看過于激烈的電影、電視、小說，也不要想過度悲傷的事，使精神放松，則利于入睡。

7.1.12失眠者盡量不熬夜，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)劇烈，許多人每天加班加點(diǎn)工作。到了晚上飲濃茶、咖啡提神以繼續(xù)工作。長(zhǎng)此以往，打亂了人體的生物鐘，破壞了睡眠規(guī)律，從而出現(xiàn)失眠。所以睡前不能喝濃茶、咖啡等興奮型飲料。

7.1.13避免精神高度緊張，保持良好心態(tài)。還要學(xué)會(huì)自我調(diào)試，及時(shí)放松自己，保持心理的平衡和寧靜。如參加各種體育活動(dòng)、下班后泡泡熱水澡，與家人、朋友聊天、雙休日出游、還可以利用各種方式宣泄自己壓抑的情緒等等。另外在工作中也可以放松，如邊工作邊聽音樂、與同事聊聊天、談?wù)勑υ?、在辦公室里來回走走，伸伸腰；打開窗戶，臨窗遠(yuǎn)眺，做做深呼吸等等都是白領(lǐng)預(yù)防失眠的方法。同時(shí)在復(fù)雜緊張的工作中，應(yīng)保持心理的平衡與寧靜。要有寬容、接納、超脫的心胸。

7.1.1.同時(shí)還要合理安排工作和生活，制定切合實(shí)際的追求目標(biāo)，正確處理人際關(guān)系，多參加體力活動(dòng)，以做到勞逸結(jié)合、腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)結(jié)合。同時(shí)還要增強(qiáng)心理品質(zhì)，提高抗干擾能力，培養(yǎng)多種興趣，積極轉(zhuǎn)移注意力，生活盡量保持規(guī)律性。

7.1.15適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止失眠。每天早晚可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，這樣有利于精神放松，使人的睡眠中樞工作正常，入睡順利。

7.2藥物治療

治療失眠的藥物有很多，臨床上可根據(jù)患者的不同特點(diǎn)和藥物的不同性質(zhì)來進(jìn)行合理的治療，以達(dá)到改善患者睡眠的目的。鎮(zhèn)靜催眠藥物是指通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起睡眠的所有化學(xué)藥品的總稱，它包括抗組織胺類藥物、巴比妥類藥物、抗抑郁藥、苯丙二氮卓類和非苯丙二氮卓類。具體可咨詢及就診醫(yī)師才可使用，一般失眠者不宜獨(dú)自亂用。

8中醫(yī)看失眠：從中醫(yī)角度看，失眠基本為五種類型：

8.1肝郁化火：多由惱怒煩悶而生，表現(xiàn)為少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。方以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)。

8.2痰熱內(nèi)擾：常由飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，導(dǎo)致腸胃受熱，痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù)。方以溫膽湯為基礎(chǔ)。

8.3陰虛火旺：多因身體虛精虧，縱欲過度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨(dú)亢，表現(xiàn)為心煩不寐，五心煩熱，耳嗚健忘，舌紅，脈細(xì)數(shù)。方以朱砂安神丸、二至丸為基礎(chǔ)。

8.4心脾兩虛：由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細(xì)弱。方以歸脾湯為基礎(chǔ)。

8.5心膽氣虛：由于突然受驚，或耳聞巨響，目暏異物，或涉險(xiǎn)臨危，表現(xiàn)為噩夢(mèng)驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細(xì)弦。方以安神定志丸為基礎(chǔ)。

9失眠的預(yù)防方法：

短暫性失眠（小于一周）：大部分的人在經(jīng)歷到壓力、刺激、興奮、焦慮時(shí)；生病時(shí)；至高海拔的地方；或者睡眠規(guī)律改變時(shí)（如時(shí)差；輪班的工作等）都會(huì)有短暫性失眠障礙。這類失眠一般會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的拉長(zhǎng)而改善，但是短暫性失眠如處理不當(dāng)部分人會(huì)導(dǎo)致慢性失眠。短期性失眠（一周至一個(gè)月）：嚴(yán)重或持續(xù)性壓力，如重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、嚴(yán)重的家庭、工作或人際關(guān)系問題等可能會(huì)導(dǎo)致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關(guān)性。長(zhǎng)期失眠（大于一個(gè)月）：慢性失眠，亦可維持?jǐn)?shù)年之久，有些人面對(duì)壓力（甚至僅僅為正常壓力）時(shí)，就會(huì)失眠，就像有的人容易得慢性胃炎或偏頭疼一樣，已經(jīng)形成了一種對(duì)壓力的習(xí)慣性模式。

失眠的預(yù)防方法有以下幾點(diǎn)：

9.1足部保暖：雙腳涼的婦女的睡眠質(zhì)量比足部舒適暖和的婦女要差，建議穿著厚襪子睡覺。

9.2不開窗：引起人們過敏的物質(zhì)和影響睡覺的噪音通過開著的窗戶進(jìn)入臥室。建議：關(guān)上窗戶睡覺。

9.3晚上不打掃衛(wèi)生：清掃房間使用的噴霧劑和化學(xué)清潔劑都可能刺激呼吸道，從而影響睡眠，建議：只在早晨打掃臥室。

9.4臥室里只能擺放郁金香：臥室里不能有花卉，因?yàn)樗鼈兡芤鹑藗兊倪^敏反應(yīng)。建議：臥室里只允許擺放郁金香，郁金香不會(huì)有引起過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。

9.5擦掉化妝品：帶著化妝品睡覺會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)炎，夜間抹香水的人，應(yīng)該考慮到引發(fā)哮喘的可能性。

9.6每天多睡15分鐘：海因博士提到了一個(gè)新的科學(xué)研究成果：婦女每天所需要的睡眠時(shí)間比男子多15分鐘。

9.7床的舒適度：把床墊弄厚，弄軟一點(diǎn)，有意想不到的效