《鐵路工程建設(shè)用表》

附件3、鐵路工程建設(shè)用表

編制說明

為了在山西中南部鐵路通道范圍內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范鐵路工程建設(shè)管理，根據(jù)鐵道

部及太原鐵路局有關(guān)文件和標(biāo)準(zhǔn)，本著采用現(xiàn)行、最新的原則，收集整理了本套鐵路

工程建設(shè)用表格：

1.“鐵程檢表”依據(jù)《鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收交接辦法》（鐵建設(shè)[2008]23號(hào)）、

《鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工文件編制移交辦法》（鐵道部辦檔[2002]8號(hào)）、（鐵建設(shè)[2003]127

號(hào)）頒布的鐵路工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、太原鐵路局企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)Q/TT46-2006《建設(shè)項(xiàng)

目文件編制歸檔標(biāo)準(zhǔn)》，采用“鐵程檢04?46表”。“鐵程檢01?03、47表”取消，

納入“工程質(zhì)量驗(yàn)收表”中。詳見“'鐵程檢表'與'工程質(zhì)量驗(yàn)收表'對(duì)照表”。

2.“工程質(zhì)量驗(yàn)收表”依據(jù)（鐵建設(shè)[2003]127號(hào)）頒布的鐵路工程施工質(zhì)量驗(yàn)

收標(biāo)準(zhǔn)，采用“檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄、分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記

錄、單位工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄、單位工程質(zhì)量控制資料核查記錄、單位工程實(shí)體質(zhì)量和

主要功能核查記錄、單位工程觀感質(zhì)量檢查記錄、施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄”。

3.“質(zhì)統(tǒng)表”依據(jù)《鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收交接辦法》（鐵建設(shè)[2008]23號(hào)）、《鐵

路建設(shè)項(xiàng)目竣工文件編制移交辦法》（鐵道部辦檔[2002]8號(hào)）、太原鐵路局企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

Q/TT46-2006《建設(shè)項(xiàng)目文件編制歸檔標(biāo)準(zhǔn)》、《鐵路工程試驗(yàn)表格》（鐵建設(shè)函[2009]27

號(hào)），在48個(gè)“質(zhì)統(tǒng)表”中采用27個(gè)，有21個(gè)失效，由《鐵路工程試驗(yàn)表格》（鐵

建設(shè)函[2009]27號(hào)）中的有關(guān)“鐵建試報(bào)”和“鐵建試錄”表替代，詳見“原質(zhì)量

保證資料表格（試驗(yàn)報(bào)告、記錄）與新《鐵路工程試驗(yàn)表格》（鐵建設(shè)函[2009]27號(hào)）

對(duì)照表”。

4.“建交表”依據(jù)《鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收交接辦法》（鐵建設(shè)[2008]23號(hào)）、《鐵

路建設(shè)項(xiàng)目竣工文件編制移交辦法》（鐵道部辦檔[2002]8號(hào)）、《鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工建

設(shè)用地驗(yàn)收交接辦法》（鐵運(yùn)[2008]158號(hào)）、太原鐵路局企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)Q/TT46-2006《建設(shè)

項(xiàng)目文件編制歸檔標(biāo)準(zhǔn)》，采用“建交表1?28（6、7、27除外）”，原“建交-6、7、

27表”由“地驗(yàn)交-4、5、7表”替代，在“地驗(yàn)交表”中使用。詳見“'建交表’與

'地驗(yàn)交表'對(duì)照表”。

5.“地驗(yàn)交表”依據(jù)《鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工建設(shè)用地驗(yàn)收交接辦法》（鐵運(yùn)[2008]158

號(hào)）,采用“地驗(yàn)交1?8表”。

6.“決算附表”依據(jù)《鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收交接辦法》（鐵建設(shè)[2008]23號(hào)）、

《鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工文件編制移交辦法》（鐵道部辦檔[2002]8號(hào)）、太原鐵路局企業(yè)

標(biāo)準(zhǔn)Q/TT46-2006《建設(shè)項(xiàng)目文件編制歸檔標(biāo)準(zhǔn)》，采用“決算附表一?四”。

7.“鐵驗(yàn)表”依據(jù)《鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收交接辦法》（鐵建設(shè)[2008]23號(hào)）、《鐵

路建設(shè)項(xiàng)目竣工文件編制移交辦法》（鐵道部辦檔[2002]8號(hào)）、太原鐵路局企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

Q/TT46-2006《建設(shè)項(xiàng)目文件編制歸檔標(biāo)準(zhǔn)》，采用“鐵驗(yàn)表1?7表”。

8.“試驗(yàn)用表”執(zhí)行《鐵路工程試驗(yàn)表格》（鐵建設(shè)函[2009]27號(hào)）規(guī)定的“鐵建

試報(bào)”、“鐵建試錄”和“鐵建試通管”表格，只列出目錄，不再提供格式。

9.“開工報(bào)告”依據(jù)《鐵路建設(shè)項(xiàng)目管理指南（試行）》、《太原鐵路局項(xiàng)目管理機(jī)

構(gòu)基本管理辦法》、《鐵路建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》（TB10402-2007）,采用“TA2工程開工

報(bào)審表”；“竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告”根據(jù)現(xiàn)狀仍使用傳統(tǒng)格式。

10.根據(jù)鐵道部《鐵路建設(shè)項(xiàng)目管理指南（試行）》、《太原鐵路局項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)基

本管理辦法》，在征地拆遷、開工審批、驗(yàn)工計(jì)價(jià)、設(shè)計(jì)變更工作中，采用“建協(xié)”、

“地驗(yàn)交”等與其有關(guān)的表格。

H."施工工序過程記錄表”屬于原始記錄，有的作為質(zhì)量驗(yàn)收和隱蔽工程檢查的

支持性記錄附在其后，有的作為追溯性資料時(shí)待查詢，因此要根據(jù)工程實(shí)際沿用傳統(tǒng)

表格，不再統(tǒng)一提供格式。

本套鐵路工程建設(shè)用表格未包含監(jiān)理用表，鐵路工程監(jiān)理用表應(yīng)按現(xiàn)行《鐵路建

設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》（TB10402-2007）版本使用。

使用中如有新文件或新標(biāo)準(zhǔn)頒布，應(yīng)按新頒布的文件或標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

“鐵程檢表”與“工程質(zhì)量驗(yàn)收表”對(duì)照表

鐵程檢表工程質(zhì)量驗(yàn)收表

鐵程檢-1分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表鐵建設(shè)(2003)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄

鐵程檢-2分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表127號(hào)與鐵建分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄

鐵程檢-3*工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定統(tǒng)計(jì)表設(shè)(2005)160/

鐵程檢-4*XX年度全優(yōu)工程審核表號(hào)發(fā)布的“驗(yàn)/

鐵程檢-47單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表收標(biāo)準(zhǔn)”單位工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄

注：A.未標(biāo)*號(hào)者，鐵程檢-1、2、47失效，分別由“分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄、單位工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄”替代，

歸“工程質(zhì)量驗(yàn)收表”中使用。

B.標(biāo)有*號(hào)者說明

1.“鐵程檢-4XX年度全優(yōu)工程審核表”廢除；

2.“鐵程檢-3工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定統(tǒng)計(jì)表”繼續(xù)使用，修改編號(hào)為“鐵程檢-4”。

原質(zhì)量保證資料表格（試驗(yàn)報(bào)告、記錄）與新《鐵路工程試驗(yàn)表格》（鐵建設(shè)函[2009]27號(hào)）對(duì)照表

原質(zhì)量保證資料表格《鐵路工程試驗(yàn)表格》（鐵建設(shè)函[2009]27號(hào)）

質(zhì)統(tǒng)-14混凝土、砂漿施工配料單鐵建試錄-037、071混凝土施工配料通知單、砂漿施工配料通知單

質(zhì)統(tǒng)-17細(xì)骨料試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-02細(xì)骨料試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-18粗骨料試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-03粗骨料試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-20防水卷材試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-78防水材料試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-21鋼筋焊接試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-48鋼筋焊接接頭試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-22鋼筋試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-47鋼筋試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-23鋼筋（原材、焊接）試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-46、47、48鋼材化學(xué)分析試驗(yàn)報(bào)告、鋼筋試驗(yàn)報(bào)告、鋼筋焊接接頭試驗(yàn)報(bào)

告

質(zhì)統(tǒng)-24水泥試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-01水泥試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-25混凝土、砂漿檢查試件壓強(qiáng)試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-14、34混凝土試件抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告、砂漿檢查試件抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)

告

質(zhì)統(tǒng)-26混凝土試件抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-14混凝土試件抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-27砂漿試件抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-34砂漿檢查試件抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-28回彈法評(píng)定混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-26回彈法評(píng)定混凝土強(qiáng)度檢測(cè)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-29質(zhì)試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-83燒結(jié)普通核試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-30混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-20混凝土抗?jié)B性能試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-31鋼（板、型）材機(jī)械性能試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-42金屬材料機(jī)械性能試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-32鋼絲試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-51預(yù)應(yīng)力混凝土用鋼絲試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-33混凝土、砂漿配合比選定報(bào)告鐵建試報(bào)-13、33混凝土配合比選定報(bào)告、砂漿配合比選定報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-34瀝青試驗(yàn)報(bào)告鐵建試報(bào)-73瀝青試驗(yàn)報(bào)告

質(zhì)統(tǒng)-35集料試驗(yàn)記錄表鐵建試錄-004?016細(xì)骨料試驗(yàn)記錄、粗骨料試驗(yàn)記錄、混凝土用骨料堿活性試驗(yàn)

記錄、輕骨料試驗(yàn)記錄

質(zhì)統(tǒng)-42標(biāo)準(zhǔn)擊實(shí)試驗(yàn)記錄鐵建試錄-145擊實(shí)試驗(yàn)記錄

質(zhì)統(tǒng)-47鋼結(jié)構(gòu)焊接試驗(yàn)記錄鐵建試錄-092、098金屬材料焊接接頭機(jī)械性能試驗(yàn)記錄、鋼筋焊接接頭試驗(yàn)記錄

“建交表”與“地驗(yàn)交表”對(duì)照表

建交表地驗(yàn)交表

建交-5*統(tǒng)一里程與施工里程對(duì)照表地驗(yàn)交-6*統(tǒng)一里程與施工里程對(duì)照表

建交-6鐵路建設(shè)用地、青苗及拆遷建筑物補(bǔ)償費(fèi)清冊(cè)地驗(yàn)交-4鐵路建設(shè)項(xiàng)目征地、拆遷補(bǔ)償費(fèi)清冊(cè)

建交-7鐵路用地界樁表地驗(yàn)交-5鐵路用地界樁表

建交-27鐵路建設(shè)項(xiàng)目用地、拆遷及各種補(bǔ)償全部完結(jié)結(jié)案表地驗(yàn)交-7鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工建設(shè)用地結(jié)案表

建交-28*鐵路建設(shè)補(bǔ)充耕地及交納開墾費(fèi)清冊(cè)//

//地驗(yàn)交-8*國有土地使用證清冊(cè)

注：A.未標(biāo)*號(hào)者，建交-6、7、27將不在“建交表”中使用，由地驗(yàn)交-4、5、7取代在“地驗(yàn)交表”中使用。

B.標(biāo)有*號(hào)者作如下說明

1.”統(tǒng)一里程與施工里程對(duì)照表”在“建交表”和“地驗(yàn)交表”中均保留使用。

2.“建交-28鐵路建設(shè)補(bǔ)充耕地及交納開墾費(fèi)清冊(cè)”沒有對(duì)應(yīng)的“地驗(yàn)交表”，保留在“建交表”中。

3.“建交表”中沒有對(duì)應(yīng)”地驗(yàn)交-8國有土地使用證清冊(cè)”的內(nèi)容。

總目錄

鐵程檢表..........................................................................-1-

工程質(zhì)量驗(yàn)收表......................................................................-52-

建交表............................................................................-63-

鐵驗(yàn)表...............................................................................81

試驗(yàn)表...............................................................................91

征地拆遷、開工報(bào)告審批、驗(yàn)工計(jì)價(jià)、變更設(shè)計(jì)用表......................................101

-6-

鐵程檢表

-1

說明

“鐵程檢表”依據(jù)《鐵路建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收交接辦法》（鐵建設(shè)[2008]23號(hào)）、《鐵

路建設(shè)項(xiàng)目竣工文件編制移交辦法》（鐵道部辦檔[2002]8號(hào)）、（鐵建設(shè)[2003]127號(hào)）

頒布的鐵路工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、太原鐵路局企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)Q/TT46-2006《建設(shè)項(xiàng)目文件

編制歸檔標(biāo)準(zhǔn)》，采用“鐵程檢04?46表”?！拌F程檢01?03、47表”取消，納入“工

程質(zhì)量驗(yàn)收表”中。詳見“'鐵程檢表'與'工程質(zhì)量驗(yàn)收表'對(duì)照表”。

-2-

目錄

一、一般工程檢查證

1.鐵程檢-04工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定統(tǒng)計(jì)表.................................5

2.鐵程檢-05路基基底...............................................6

3.鐵程檢-06水源井.................................................7

4.鐵程檢-07鋪軌前路基完成情況.....................................8

5.鐵程檢-07附路基高程及寬度實(shí)測(cè)與設(shè)計(jì)對(duì)照表.......................9

6.鐵程檢-08給（排）水管路安裝及水壓試驗(yàn)情況表....................10

7.鐵程檢-09橋梁涵洞基礎(chǔ)坑完成情況表..............................11

8.鐵程檢-10沉井沉箱封底前完成情況表..............................12

9.鐵程檢-11橋梁墩臺(tái)中線、水平、跨度情況表........................13

10.鐵程檢-12鋼筋混凝土橋梁架設(shè)前墩臺(tái)頂帽及梁部尺寸表.............14

11.鐵程檢-13橋梁架設(shè)情況.........................................15

12.鐵程檢-14鋼筋布置表...........................................16

13.鐵程檢-15隧道襯砌厚度、防水層及背后填塞表.....................17

14.鐵程檢-15附復(fù)合襯砌初期支護(hù)檢查...............................18

15.鐵程檢-16建筑物防水層及泄水設(shè)備表.............................19

16.鐵程檢-17房屋或其他建筑物工程地基表...........................20

17.鐵程檢-18地下電纜埋設(shè)情況.....................................21

18.鐵程檢-19通信電線路回線測(cè)定表.................................22

19.鐵程檢-20地線的埋設(shè)情況表.....................................23

20.鐵程檢-21通信電纜電氣特性表...................................24

21.鐵程檢-22主變壓器安裝技術(shù)檢查證...............................25

22.鐵程檢-23A牽引變壓器安裝技術(shù)檢查證（一）......................26

23.鐵程檢-23B牽引變壓器安裝技術(shù)檢查證（二）......................27

二、特大橋及復(fù)雜橋梁檢查證

24.鐵程檢-24明挖基礎(chǔ)基坑檢查表..................................28

25.鐵程檢-25打樁基礎(chǔ)基坑檢查表...................................29

26.鐵程檢-26鉆孔樁基礎(chǔ)基坑檢查表...............................30

-3-

27.鐵程檢-27管樁基礎(chǔ)基坑檢查表...................................31

28.鐵程檢-28鋼筋安裝檢查表.......................................32

29.鐵程檢-29模板安裝檢查表.......................................33

30.鐵程檢-30滑動(dòng)模板施工前檢查表.................................34

31.鐵程檢-31鋼梁支座壓漿前檢查表.................................35

32.鐵程檢-32預(yù)應(yīng)力鋼筋混凝土梁架設(shè)檢查表.........................36

33.鐵程檢-33鉆孔樁孔內(nèi)灌注水下混凝土前檢查表.....................37

34.鐵程檢-34筑島沉井刃腳灌注混凝土前檢查.........................38

35.鐵程檢-35沉井接高檢查表.......................................39

36.鐵程檢-36沉井基礎(chǔ)封底前檢查表.................................40

37.鐵程檢-37鋼圍令制造、拼裝檢查表...............................41

38.鐵程檢-38鋼圍令下沉檢查表.....................................42

39.鐵程檢-39先張法預(yù)應(yīng)力鋼筋混凝土管柱制造驗(yàn)收表.................43

40.鐵程檢-40底節(jié)鋼沉井制造及拼裝檢查表...........................44

41.鐵程檢-41浮運(yùn)鋼沉井起吊下水前檢查表...........................45

42.鐵程檢-42浮運(yùn)鋼沉井接高檢查表.................................46

三、設(shè)備安裝檢查證

43.鐵程檢-43設(shè)備開箱檢查證.......................................47

44.鐵程檢-44設(shè)備安裝檢查證.......................................48

45.鐵程檢-45設(shè)備基礎(chǔ)隱蔽工程檢查證...............................49

46.鐵程檢-46信集閉設(shè)備基礎(chǔ)檢查證.................................50

四、工程檢查證附圖

47.鐵程檢-附圖工程檢查證附圖.....................................51

-4-

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定統(tǒng)計(jì)表

施工單位:年季編號(hào):鐵程檢-04

工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定

一次檢查

優(yōu)良率合格率

工程單位工程分部工程分項(xiàng)工程不合格數(shù)

工程名稱（%）（%）

編號(hào)（個(gè)）

總數(shù)優(yōu)良優(yōu)良總數(shù)優(yōu)良優(yōu)良總數(shù)優(yōu)良優(yōu)良

（個(gè)）數(shù)率（個(gè)）數(shù)率（個(gè)）數(shù)率

1路基

2橋梁

3隧道

4涵洞及渡槽

5線上工程

6站場(chǎng)及設(shè)備

7電力

8電力牽引供電

9通信

10信號(hào)

11給排水

12房建

施工單位負(fù)責(zé)人:填報(bào)人:年月日

-5-

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢-05

檢查路基基底（檢查路堤陡坡地基地下水泄水處理、路基在淤泥涌泉或水塘上的

基底處理及填石路堤高填方的基底處理等）

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

自__________________至_______________一段原地面及地質(zhì)情況以及處理

方法如下：

經(jīng)檢杳認(rèn)為：

決定：

附件

1.______________________主管工程師:______________________年—月—日

2.施工負(fù)責(zé)人：年月日

3.檢查工程師：年月日

監(jiān)理工程師:____________________年—月—日

-6-

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢-06

檢查水源井

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

水源井用途為_________________________________，檢查結(jié)果如下：

1.井的口徑及構(gòu)造情況:________________________________________________。

2.井管深度為_______米,鉆井孔徑為________米,其深度為______米,井筒刃口標(biāo)高

為__________米。

3.施工時(shí)發(fā)現(xiàn)的地質(zhì)及地下水情況：_______________________________________。

4.井管種類及其總長度：_________________________________________________。

5.進(jìn)水管安裝位置、種類及長度：_________________________________________。

6.吸水管底閥之機(jī)能：___________________________________________________。

7.井管外側(cè)填塞物之種類及數(shù)量：_________________________________________。

8.井底填塞情況：_________________________________________________。

9.涌水實(shí)驗(yàn):靜水位：______________________________________________o

動(dòng)水位：______________________________________________O

涌水量：______________________________________________O

10.水質(zhì)分析及化驗(yàn)：______________________________________________o

根據(jù)以上檢查認(rèn)為：

主管工程師：_____________________年_月_日

施工負(fù)責(zé)人：_____________________年一月—H

檢查工程師：_____________________年—月―日

監(jiān)理工程師：_____________________年—月―日

-7-

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢-07

檢查鋪軌前路基完成情況一

鐵路線名預(yù)算編號(hào)一

工程名稱__________________________施工單位—

工程地點(diǎn)__________________________檢查日期年月日

1.路基面設(shè)計(jì)寬度—___________米,其出入如下：

(1)在直線上出入mm至mm。延長kmo

(2)在曲線上出入mm至mm。延長kmo

2.路基面路肩及平整情況____________________________________________

3.路基邊坡情況(坡度、坡面平整情況)___________________________________

4.邊溝、天溝及其他泄水設(shè)備的情況_____________________________________

5.修筑路基的施工方法o

6.路基壓實(shí)情況。

7.縱斷面修整后與設(shè)計(jì)的出入(沉落計(jì)算在內(nèi))不超出cm。

8.取土坑情況o

9.棄土坑情況-

10.其他情況。

決定：

附件:路基水平及寬度實(shí)測(cè)與設(shè)計(jì)對(duì)照表

主管工程師：年月日

檢查工程師：年月日

施工負(fù)責(zé)人:_________________年_—月_—日

監(jiān)理工程師:_________________年_—月_—日

-8-

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

路基高程及寬度實(shí)測(cè)與設(shè)計(jì)對(duì)照表(道)

編號(hào)：鐵程檢-07附

路基設(shè)計(jì)寬路基實(shí)測(cè)誤差路肩設(shè)計(jì)路肩實(shí)測(cè)

誤差(m)

檢測(cè)斷面里程度(cm)寬度(cm)(cm)標(biāo)IWJ(m)標(biāo)高(m)

左右左右左右左右左右左右

主管工程師：施工負(fù)責(zé)人：

檢查工程師：監(jiān)理工程師：

年月日

-9-

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢-08

檢查給排水管路安裝及水壓試驗(yàn)等情況

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

管路種類管路長度米，管徑毫米。接頭用

填塞,檢查結(jié)果如下：

1.管路自至一段基礎(chǔ)種類為,基礎(chǔ)深度米，

基底地質(zhì)及地下水情況：__________________________________________________

2.管路的排列情況：____________________________________________________

3.管路的接頭情況：____________________________________________________

4.管路的固定裝置情況：________________________________________________

5.水管配件性能的檢查結(jié)果為:___________________________________________

制水閥：______________________________________________________________

排氣閥：______________________________________________________________

排泥設(shè)備：____________________________________________________________

排水栓：______________________________________________________________

其他配件：____________________________________________________________

6.水壓試驗(yàn)結(jié)果為：

工作壓力（千帕），試驗(yàn)時(shí)壓力為（千帕），試驗(yàn)結(jié)果為（千

帕），壓力降至（千帕）時(shí)所需時(shí)間為分鐘，管路泄水情

況,根據(jù)以上檢查認(rèn)為

決定:___________________________________________________________________

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

-10-

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢-09

檢查橋梁涵洞基礎(chǔ)坑完成情況

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

種類及跨度：______________________;河流名稱：_______________________（墩臺(tái)

編號(hào)）_______________工程基坑檢查結(jié)果如下：

1.基坑挖至標(biāo)高_(dá)_________米。

2.坑底土壤為___________,根據(jù)鉆探（試挖）之結(jié)果,此土壤在坑底下尚有_______米，

再下為__________層。

3.地下最低水位______米,坑中水在_____年—月一日開始排水時(shí)標(biāo)高為______米，

排水措施______________________________________________________________。

4.打入基底木樁（鋼筋混凝土樁）斷面_____cm,共—根,樁頂截?cái)嗵帢?biāo)高_(dá)______m。

5.打入木（鋼）板樁圍堰斷面_______cm,長度________m,圍堰頂部標(biāo)高_(dá)______m,并打

入直徑___________cm之導(dǎo)樁，長度_________m,打入平均深度為________m,排

水_____________,依據(jù)基底土質(zhì)及條件其允許應(yīng)力為________千帕,計(jì)算最大壓力：

由于主力所發(fā)生者為_______千帕，由于主力及附加力所發(fā)生者為__________千帕，以

及____________________________________________________________________O

決定：

附件:打樁記錄

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

-11

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢-10

檢查沉井沉箱封底前完成情況

鐵路線別預(yù)算號(hào)

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

種類及跨度______________________河流名稱__________________________

（墩臺(tái)編號(hào)）_________________________工程基礎(chǔ)沉井（箱）檢查結(jié)果如下：

1.于______年____月一日開始下沉,刃口最初標(biāo)高_(dá)_____________m,于______年

—月一日沉妥,其下土層為______層，刃口標(biāo)高為________mo

2.此項(xiàng)土層對(duì)主力之承壓力可定為_______千帕,計(jì)算最大壓力：由于主力所發(fā)生者

為_________千帕，由于主力及附加力所發(fā)生者為___________千帕。

3.為檢定事先進(jìn)行之調(diào)查資料，曾進(jìn)行試挖（或鉆探），低于刃口深達(dá)__________m,并

發(fā)現(xiàn)__________________________________________________________________

4.依據(jù)橫向及縱向中線，于沉井（箱）內(nèi)進(jìn)行水平測(cè)量的結(jié)果為：

上游刃口標(biāo)高_(dá)_____m,順?biāo)髯髠?cè)刃口標(biāo)高_(dá)_______m。

下游刃口標(biāo)高_(dá)_____m,順?biāo)饔覀?cè)刃口標(biāo)高_(dá)_______m。

5.設(shè)計(jì)要求襟邊尺寸為_____m,由于沉井（箱）位置偏斜,將來襟邊尺寸應(yīng)為：

上游為______m,順?biāo)髯髠?cè)為______叫下游_____m,順?biāo)饔覀?cè)為______m。

經(jīng)以上檢查認(rèn)為_____________________________________________________

決定：

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

-12-

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢-11

檢查橋梁墩臺(tái)中線、水平跨度情況

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

墩臺(tái)中線

墩臺(tái)支承

墊石水平

標(biāo)IWJ

墩臺(tái)跨度

決定

附件

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

-13-

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào):鐵程檢-12

檢查鋼筋混凝土橋梁架設(shè)前墩臺(tái)頂帽及梁部尺寸情況

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

架設(shè)鋼筋混凝土橋梁__________________孔____________米

1.經(jīng)檢查各部尺寸如下：

第1孔第2孔第3孔第4孔第5孔第6孔第7孔第8孔

凈左

空

右

梁左

跨

墩右

支

臺(tái)

座

部左

水

分

平右

支

座左

寬右

梁

橋左

長

梁右

部

梁

分左

寬

右

計(jì)算伸左

縮縫右

2.鋼筋混凝土橋梁出廠一驗(yàn)收合格證情況:________________________________________

根據(jù)以上檢查認(rèn)為：

主管工程師檢查工程師

施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師

附注：1.本表適用于8m以上橋梁。

2.凈空系指墩與墩中心距或墩中心與臺(tái)胸墻間距離。

3.墩臺(tái)部分由處主管工程師填寫，監(jiān)理簽證后,轉(zhuǎn)鋪軌架橋隊(duì)主管工程師填寫橋梁

部分,再由鋪架監(jiān)理工程師簽證。

4.本表一式兩份,鋪軌架橋隊(duì)及監(jiān)理各一份。

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山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢-13

檢查橋梁架設(shè)情況

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

線路情況R=i=%o類型及孔跨

本橋于_______年_____月_____日開始架設(shè)至______年—月一日架設(shè)完,經(jīng)

檢查結(jié)果如下：

1.架橋中線及梁縫情況（見橋梁底平面示意圖）

2.橋臺(tái)（墩）支座間是否平貼_______________________________________________

3.支座所用墊片材料層數(shù)及其厚度_________________________________________

4.梁身有無損壞,及其部位補(bǔ)救措施________________________________________

5.本橋固定端在____________________方向。

6.其它情況_____________________________________________________________

根據(jù)以上情況認(rèn)為:______________________________________________________

附件:橋梁底平面示意圖；

梁、支座出廠合格證編號(hào)；

各墩臺(tái)架梁記錄表。

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

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山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢-14

檢查鋼筋布置情況

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

結(jié)構(gòu)名稱鋼筋部位

1.鋼筋的數(shù)量、直徑、彎折情況____________________________________________

2.鋼筋的布置一

3.鋼筋與鋼箍的聯(lián)接_____________________________________________________.

4.鋼箍的布置一

5.活動(dòng)支座處的鋼筋布置__________________________________________________

6.固定支座處的鋼筋布置__________________________________________________

7.灌注混凝土1時(shí)鋼筋不致移動(dòng)的保證________________________________________

8.鋼筋的除銹一

9.鉛絲的規(guī)格一

10.模板、墊秘:的情況

11.鋼筋搭接及.焊接情況

12.鋼筋實(shí)驗(yàn)情.況__________________________________________________________

13.其他情況—

決定：

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

-16-

山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢-15

檢查隧道襯砌厚度防水層及背后填塞

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

檢查里程自至

1.地質(zhì)情況__________________—

2.滲水情況__________________

3.邊墻厚度與設(shè)計(jì)規(guī)定________—

4.拱圈厚度與設(shè)計(jì)規(guī)定

5.仰拱厚度與設(shè)計(jì)規(guī)定_________________________________________________

6.各部位侵入凈空情況_________________________________________________

7.拱圈邊墻背后及泄水孔口的填塞情況___________________________________

8.防水層種類及施工情況_______________________________________________

9.塌方、超挖數(shù)量、原因及回填情況_____________________________________

10.其他情況

決定：

主管工程師施工負(fù)責(zé)人

檢查工程師監(jiān)理工程師

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山西中南鐵路工程項(xiàng)目

工程檢查證

編號(hào)：鐵程檢一15附

復(fù)合襯砌初期支護(hù)檢查

鐵路線別預(yù)算號(hào)

工程名稱施工單位

工程地點(diǎn)檢查日期年月日

檢查里程自_____________________至_________________________

1、錨桿類型及鋼筋數(shù)量：___________________________________________________________

2、鋼筋網(wǎng)格布置及鋼筋規(guī)格：_______________________________________________________

3、噴射混凝土厚度：________________________________________________________________

4、格柵鋼架鋼材規(guī)格焊接情況：_____________________________________________________

5、格柵鋼架數(shù)量：__________________________________________________________________

6、其它情況：________________________________________________________________

決定_________________________________________________________________________

附件：檢查錨、噴、網(wǎng)、支護(hù)位置斷面圖

主管工程師：施工負(fù)責(zé)人：

檢查工程師：監(jiān)理工程師：