外科護(hù)理（第3版）課件 第二十章 腸梗阻病人的護(hù)理

外科護(hù)理SurgicalNursing

腸梗阻病人的護(hù)理腸腔內(nèi)容物通過或運(yùn)行發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。（一）按病因分：1.機(jī)械性腸梗阻

2.動力性腸梗阻

3.血運(yùn)性腸梗阻一、腸梗阻的分類1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套疊

盲腸扭轉(zhuǎn)

腸套疊肛門閉鎖

絞窄性腸梗阻

（二）其他分類按部位分：高位、低位按程度分：完全性、不完全性按過程分：急性、慢性一、腸梗阻的分類案例導(dǎo)入

49歲。因腹痛、腹脹、發(fā)熱并嘔吐及便秘5d，以闌尾膿腫入院。

入院時T38℃，P108次/min，R25次/min，BP140/88mmHg。腹部明顯膨隆，叩診呈鼓音。右下腹可捫及10×15cm包塊，有明顯壓痛，腹部其它部位有輕壓痛，肌稍緊，腸鳴音微弱。

診斷闌尾膿腫合并腸麻痹,回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療。

6天后，腹痛加重并出現(xiàn)明顯中毒癥狀而再次來院，即行剖腹探查。

術(shù)中見腹腔有血性混濁液1000ml，右下腹有6cm×8cm之膿腫，膿腫邊緣有約20cm的小腸段呈黑色。

此壞死腸管之兩端扭曲折疊粘連成團(tuán)塊。勉強(qiáng)分離開腸管，切除壞死腸段，行端端吻合，引流膿腔。

術(shù)后24h死于中毒性休克。問：1.該患者考慮發(fā)生了什么情況？2.如何及早發(fā)現(xiàn)病情，防止發(fā)生惡性后果？入院檢查：T38.5℃，P84次/分，R20次/分，BP120/86mmHg，脫水貌，精神淡漠，腹軟，全腹輕壓痛，以中上腹明顯，可見腸型，無蠕動波，下腹脹，移動性濁音（+），腸鳴音亢進(jìn)，偶可聞及高調(diào)腸鳴音，NS（-）。腹部平片：腹腔內(nèi)部分腸擴(kuò)張，可見液氣平。案例導(dǎo)入:該病人發(fā)生了什么情況？按病因分類機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按程度分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按位置分類高位腸梗阻低位腸梗阻按時間分類急性腸梗阻慢性腸梗阻一、腸梗阻的分類二、病理生理二、病理生理

腸管膨脹體液滲出血運(yùn)障礙

腹脹體液不足

感染、休克局部全身痛機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹痛麻痹性腸梗阻：持續(xù)性腹痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇閉高位腸梗阻早期——遲急性完全性腸梗阻——早絞窄性腸梗阻——排出血性液體脹高位小腸梗阻:腹脹不明顯低位小腸梗阻:腹脹明顯結(jié)腸梗阻：周邊性腹脹麻痹性梗阻：全腹均勻腹脹絞窄性腸梗阻不對稱性腹脹吐高位小腸梗阻早、頻繁，吐出胃腸內(nèi)容物低位小腸梗阻遲、次數(shù)少，吐出糞樣物結(jié)腸梗阻晚期出現(xiàn)（結(jié)腸高度膨脹時）麻痹性梗阻溢出性嘔吐絞窄性腸梗阻頻繁嘔吐、吐出血性液體三、腸梗阻的病情評估——癥狀三、腸梗阻的病情評估——體征望機(jī)械性腸梗阻——腸型、蠕動波麻痹性腸梗阻——均勻腹脹絞窄性腸梗阻——不對稱性腹脹觸單純性腸梗阻——輕壓痛，無

腹膜刺激征絞窄性腸梗阻——固定壓痛，

有腹膜刺激征蛔蟲性腸梗阻——條索狀腫塊叩一般為鼓音絞窄性腸梗阻較早出現(xiàn)移動性濁音聽機(jī)械性腸梗阻——腸鳴音亢進(jìn)麻痹性腸梗阻——腸鳴音減弱

或消失三、腸梗阻的病情評估——X線檢查立位——脹大的腸袢和多個氣液平平臥位——腸套疊——脹大的腸袢乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：杯口狀顯影鳥嘴狀顯影四、得了腸梗阻怎么辦非手術(shù)治療癥狀輕單純性腸梗阻手術(shù)治療絞窄性腸梗阻

腫瘤

先天畸形引起的腸梗阻非手術(shù)治療無效的病人四、得了腸梗阻怎么辦1.禁食2.胃腸減壓3.輸液，糾正各種紊亂4.應(yīng)用抗生素5.對癥及其它治療非手術(shù)治療腸梗阻導(dǎo)管置入治療在X線引導(dǎo)下將4米導(dǎo)管插入十二指腸水平段以遠(yuǎn)，然后充盈前部球囊，導(dǎo)管可自動蠕動到腸梗阻部位進(jìn)行減壓，90%可臨床治愈四、得了腸梗阻怎么辦四、得了腸梗阻怎么辦1.解除梗阻病因2.腸切除腸吻合術(shù)3.短路手術(shù)4.腸造口或腸外置術(shù)手術(shù)治療五、腸梗阻護(hù)理——非手術(shù)治療病人的護(hù)理一般護(hù)理休息和體位：臥床休息，取半臥位禁食，腸梗阻緩解后可進(jìn)流質(zhì)飲食做好胃腸減壓護(hù)理，觀察出入量情況病情觀察觀察病人的生命體征觀察腹痛、腹脹、嘔吐等情況出現(xiàn)絞窄性腸梗阻征象做好術(shù)前準(zhǔn)備五、腸梗阻護(hù)理——非手術(shù)治療病人的護(hù)理其他維持體液平衡嘔吐護(hù)理用藥護(hù)理必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備五、腸梗阻護(hù)理——非手術(shù)治療病人的護(hù)理觸診出現(xiàn)腹膜刺激征出現(xiàn)下列征象考慮發(fā)生了絞窄性腸梗阻:持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇經(jīng)胃腸減壓腹脹減輕、腹痛不能緩解嘔吐頻繁，吐出血性液體五、腸梗阻護(hù)理——非手術(shù)治療病人的護(hù)理絞窄性腸梗阻死亡率高達(dá)10%。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早手術(shù)治療。外科一般手術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后按照麻醉安置體位，血壓平穩(wěn)后改半臥位做好胃腸減壓護(hù)理，記出入量拔除胃管后開始進(jìn)食，觀察腹痛情況術(shù)后鼓勵病人早期活動，防止粘連做好腹腔引流管護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理五、腸梗阻護(hù)理——手術(shù)后病人的護(hù)理指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連,導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。（一）粘連性腸梗阻大多數(shù)為小腸梗阻約占腸梗阻的40%70～80%有腹部手術(shù)史多為單純性腸梗阻六、臨床常見的腸梗阻1.粘連性腸梗阻的原因腹部手術(shù)腹腔炎癥先天因素典型機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)痛閉脹吐2.粘連性腸梗阻的表現(xiàn)輕癥病人非手術(shù)治療出現(xiàn)絞窄性腸梗阻征象手術(shù)治療急診術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù)后護(hù)理禁食胃腸減壓補(bǔ)液、抗感染肛管減壓觀察病情變化必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備3.粘連性腸梗阻的護(hù)理（二）腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)是腸管的某一段腸襻沿一個固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)。小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于20～40歲間的青壯年盲腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于40歲以下的成年乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于40～70歲的中老年六、臨床常見的腸梗阻1.腸扭轉(zhuǎn)的原因腸系膜過長飽餐后劇烈運(yùn)動或體力勞動

2.腸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)小腸扭轉(zhuǎn)癥狀體征

重體力勞動的青壯年多見飯后勞動或運(yùn)動病史突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，陣

發(fā)性加重，放射至腰背部壞死、腹膜炎時全腹疼痛、

頻繁嘔吐，停止排氣排便早期無明顯體征腸袢絞窄壞死時出現(xiàn)腹膜炎和休克

盲腸扭轉(zhuǎn)癥狀體征

中腹或右下腹急性腹

痛，陣發(fā)性加重惡心嘔吐不排氣排便右下腹可觸及壓痛，腹部不對稱隆起上腹部觸及一彈性包塊扭轉(zhuǎn)早期腸鳴音活躍2.腸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)癥狀體征

習(xí)慣性便秘的老年人多見中下腹急性腹痛

明顯腹脹是突出特點(diǎn)除腹脹外，左下腹有

明顯壓痛扭轉(zhuǎn)早期腸鳴音活躍

腸襻絞窄壞死時出現(xiàn)

腹膜炎和休克2.腸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)小腸扭轉(zhuǎn)絞窄性腸梗阻盲腸扭轉(zhuǎn)絞窄性腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)非絞窄性腸梗阻3.腸扭轉(zhuǎn)病人護(hù)理立即做好急診術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療禁食胃腸減壓補(bǔ)液抗感染肛管減壓觀察病情變化必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。最多見于嬰兒期，以4～10個月嬰兒多見2歲以后隨年齡增長發(fā)病逐年減少男女之比為2～3:1（三）腸套疊六、臨床常見的腸梗阻1.腸套疊的病因腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)先天性腸管畸形和其他器質(zhì)性疾