醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政等科室及工作人員。第三條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)工作應(yīng)以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，確保醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。第四條醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（一）組成：由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、質(zhì)控科主任、藥劑科主任、臨床科室主任等組成。（二）職責(zé)：制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)制度；監(jiān)督、檢查各科室醫(yī)療質(zhì)量；組織醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量事故進(jìn)行調(diào)查處理；定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況。第六條醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室（一）職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)工作的具體實(shí)施，包括制定實(shí)施細(xì)則、收集整理數(shù)據(jù)、分析評(píng)價(jià)、制定改進(jìn)措施等。（二）人員：由質(zhì)控科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任等組成。第七條各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組（一）職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)工作，包括制定本科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則、定期分析本科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、制定改進(jìn)措施等。（二）人員：由本科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士等組成。第三章監(jiān)控與評(píng)價(jià)內(nèi)容第八條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：（一）醫(yī)療服務(wù)流程：包括門(mén)診、急診、住院等環(huán)節(jié)的服務(wù)流程，確保病人得到及時(shí)、規(guī)范的診療。（二）醫(yī)療技術(shù)水平：包括診斷、治療、手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用情況，確保醫(yī)療技術(shù)的合理應(yīng)用。（三）醫(yī)療安全：包括醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的預(yù)防和處理，確保醫(yī)療安全。（四）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：包括住院病人數(shù)、出院病人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)、醫(yī)療差錯(cuò)率、醫(yī)療事故率等。（五）醫(yī)療費(fèi)用：包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等，確保合理收費(fèi)。第四章監(jiān)控與評(píng)價(jià)方法第九條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)方法主要包括以下幾種：（一）定期檢查：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（二）自查自糾：各科室定期進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并將自查情況報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室。（三）評(píng)審評(píng)價(jià)：對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)審評(píng)價(jià)，包括科室評(píng)審、個(gè)人評(píng)審等。（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。第五章改進(jìn)措施與責(zé)任追究第十條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，針對(duì)監(jiān)控與評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。第十一條對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)工作中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行責(zé)任追究。第十二條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實(shí)到位。第十三條對(duì)未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)制度，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療事故發(fā)生的，將依法予以追究責(zé)任。第六章附則第十四條本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，原有規(guī)定與本制度不一致的，以本制度為準(zhǔn)。第十五條本制度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解