國(guó)家公務(wù)員申論試題上海市申論-46

上海市申論-46(總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、注意事項(xiàng)(總題數(shù)：0，分?jǐn)?shù)：0.00)二、給定資料(總題數(shù)：0，分?jǐn)?shù)：0.00)三、1．2013年6月以來(lái)，A縣實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革，全面叫停“以藥補(bǔ)醫(yī)”。(總題數(shù)：0，分?jǐn)?shù)：0.00)四、申論要求(總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：100.00)結(jié)合給定資料，回答下列問(wèn)題。（分?jǐn)?shù)：15.00）(1).根據(jù)“給定資料2”，概括我國(guó)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制形成的原因。

要求：概括準(zhǔn)確，表述簡(jiǎn)明。不超過(guò)100字。（分?jǐn)?shù)：7.50）__________________________________________________________________________________________

正確答案：()解析：我國(guó)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制形成的原因有：一是政府投入相對(duì)不足。政府補(bǔ)助公立醫(yī)院的比例偏低，且未納入地方預(yù)算安排。二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損項(xiàng)目多于盈利項(xiàng)目，其中服務(wù)項(xiàng)目虧損嚴(yán)重。(2).根據(jù)“給定資料3”，談?wù)劗?dāng)前公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的弊端有哪些。

要求：概括全面、準(zhǔn)確。不超過(guò)200字。（分?jǐn)?shù)：7.50）__________________________________________________________________________________________

正確答案：()解析：當(dāng)前公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制存在以下弊端：

第一，公立醫(yī)院唯利是圖。公立醫(yī)院嚴(yán)重依賴藥品收入，助長(zhǎng)趨利傾向，經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，損害公立醫(yī)院的公益性。

第二，導(dǎo)致看病貴。過(guò)度用藥，使醫(yī)療費(fèi)用不合理升高，增加了患者負(fù)擔(dān)。

第三，影響醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療行為扭曲，醫(yī)生收受回扣盛行，醫(yī)務(wù)職責(zé)、素質(zhì)缺失，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。

第四，不利醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)院相互趨利，成本難降，藥品流通環(huán)節(jié)消耗大量資金。1.根據(jù)“給定資料4”，談?wù)勀銓?duì)“二次議價(jià)”的理解。

要求：分析全面，條理清晰。不超過(guò)200字。

（分?jǐn)?shù)：10.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：()解析：二次議價(jià)的實(shí)質(zhì)是分散采購(gòu)，是指醫(yī)院在省級(jí)藥品中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，與中標(biāo)藥品進(jìn)行再次議價(jià)，最終加價(jià)賣給患者，屬于“明降暗補(bǔ)”，實(shí)質(zhì)上仍是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，看病責(zé)問(wèn)題得不到根治。二次議價(jià)出現(xiàn)的主要原因是藥品集中采購(gòu)制度，醫(yī)院通過(guò)“二次限價(jià)”灰色空間，利用加成政策，與藥企結(jié)成利益共同體，強(qiáng)化“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。治理該問(wèn)題，要減少不合理的管制，完善藥品集中采購(gòu)制度，取消藥品加成政策，提高服務(wù)項(xiàng)目收入，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開、以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)。2.根據(jù)“給定資料5”，請(qǐng)指出G市的醫(yī)療體制方面存在的問(wèn)題，并對(duì)此提出你的解決建議。

要求：?jiǎn)栴}明確，對(duì)策有針對(duì)性。不超過(guò)200字。

（分?jǐn)?shù)：15.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：()解析：?jiǎn)栴}：一是醫(yī)保種類多，管理、待遇不同；二是醫(yī)保自負(fù)比例高，因病致貧的現(xiàn)象仍有發(fā)生；三是大多醫(yī)院不兼容異地醫(yī)保；四是部分外地務(wù)工者醫(yī)保無(wú)保障。

建議：一是取消行政級(jí)差的不同管理，實(shí)行各類醫(yī)保體系的一體化屬地管理。二是加大政府投入，提高參保人員等的報(bào)銷比例。三是建立救助基金，對(duì)因病致貧病人自負(fù)部分進(jìn)行補(bǔ)助等。四是實(shí)施醫(yī)保異地兼容，方便外地醫(yī)保病人就醫(yī)。五是完善外地務(wù)工者醫(yī)保制度，督查用人單位，強(qiáng)化外地務(wù)工者維權(quán)意識(shí)。3.根據(jù)“給定資料7”，對(duì)國(guó)外的幾大醫(yī)保模式進(jìn)行分析總結(jié)，并得出啟示。

要求：分析全面、深刻、有條理，結(jié)合國(guó)情。不超過(guò)450字。

（分?jǐn)?shù)：20.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：()解析：這四種模式為加拿大全民保險(xiǎn)模式、德國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)模式、美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)模式、新加坡醫(yī)療保健模式。特點(diǎn)如下：

加拿大：市場(chǎng)與政府相結(jié)合；以稅收資助醫(yī)療財(cái)政；設(shè)立雇主繳費(fèi)的延伸醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)生具有高度自主權(quán)；聯(lián)邦政府依法監(jiān)督各省、自治區(qū)政府醫(yī)療服務(wù)情況。

德國(guó)：社會(huì)統(tǒng)籌，政府補(bǔ)助；保險(xiǎn)金征收與參保人收入相關(guān)，多收多交，少收少交，享受醫(yī)療服務(wù)無(wú)區(qū)別；參保人配偶和子女無(wú)需再交醫(yī)保。

美國(guó)：商業(yè)保險(xiǎn)為主，社會(huì)保障為輔；參保自由，滿足多樣需求；優(yōu)質(zhì)高效，公平不足；實(shí)行醫(yī)療照顧和醫(yī)療救助公共醫(yī)保制度。

新加坡：保健儲(chǔ)蓄、保健雙全、保健基金并用；公立和私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合；醫(yī)院實(shí)行公司化經(jīng)營(yíng)，但由政府部門實(shí)際控制；監(jiān)督保健企業(yè)。

我國(guó)醫(yī)保改革可從中得到以下啟示：一是堅(jiān)持醫(yī)改與國(guó)情緊密結(jié)合，加大財(cái)政投入，保證公民基本醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面；二是明確醫(yī)改思路，堅(jiān)持個(gè)人、單位共同出資，建立個(gè)人賬戶和地方統(tǒng)籌基金，大病從統(tǒng)籌基金報(bào)銷，但上有封頂。4.給定資料中提到“公立醫(yī)院‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病”，請(qǐng)參考給定資料，結(jié)合你的體會(huì)，自擬題目，寫一篇文章。(40分)

要求：

(1)中心明確，思想深刻；

(2)結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容充實(shí)；

(3)語(yǔ)言流暢，800～1000字。

（分?jǐn)?shù)：40.00）__________________________________________________________________________________________

正確答案：()解析：斬“以藥補(bǔ)醫(yī)”魔手還“白衣天使”本色

20世紀(jì)50年代，國(guó)家在財(cái)力不足、對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下。制定了“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。這一政策曾為保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起到了積極作用，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展，加上監(jiān)管制度缺陷和公共財(cái)政投入不足，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制已成為醫(yī)療體系的頑疾。醫(yī)院發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品收入，逐利成風(fēng)，醫(yī)療行為不斷扭曲；醫(yī)生為了高額提成，不顧醫(yī)德，“瘋狂”開藥。長(zhǎng)此以往，不僅導(dǎo)致“看病貴、看病難”困局難解，亦影響醫(yī)患關(guān)系。

古語(yǔ)有云：“夫醫(yī)學(xué)之要，莫先于明理，其次則在辨證，其次則在用藥。理不明，證于何辨?證不辨，藥于何用?”對(duì)于醫(yī)生而言，首要便是明理辯證，最后才是科學(xué)用藥?，F(xiàn)在，醫(yī)生的精力傾注于“開藥提成”，“白衣天使”淪落為患者心中“賣藥小販”。如何讓公立醫(yī)院回歸公益、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，是醫(yī)改的最終目的。而實(shí)現(xiàn)“回歸本色”的根本，就是斬?cái)唷耙运幯a(bǔ)醫(yī)”這只“魔手”。

斬“以藥補(bǔ)醫(yī)”魔手，需保障財(cái)政補(bǔ)貼。當(dāng)前，公立醫(yī)院之所以嚴(yán)重依賴藥品加成，歸根結(jié)底，還是缺錢。資金收入是公立醫(yī)院改革的“軟肋”。要想徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓公立醫(yī)院回歸公益，首先就需要保障醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼，才能免了醫(yī)院的后顧之憂。除了政府補(bǔ)貼，還可以利用稅收優(yōu)惠等政策吸引一些社會(huì)資本，讓社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制重組，拓展資金運(yùn)營(yíng)渠道。

斬“以藥補(bǔ)醫(yī)”魔手，需保醫(yī)生陽(yáng)光收入。醫(yī)生本是一份光榮體面的職業(yè)，是公認(rèn)的“白衣天使”，而國(guó)內(nèi)各地卻不斷上演血腥的醫(yī)患沖突。患者哭訴醫(yī)生不盡責(zé)，醫(yī)德缺失；醫(yī)生抱怨患者人山人海，壓力大，收入低，甚至棄醫(yī)從商。讓醫(yī)生回歸看病角色，也需要為其撐起一把擁有體面、陽(yáng)光收入的傘。例如，可推行醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)師、技師年薪制，把考核與創(chuàng)收脫鉤，徹底切斷藥品回扣利益鏈條。如此，才能留住人才，還“白衣天使”本色。

斬“以藥補(bǔ)醫(yī)”魔手，還需“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”。“以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生醫(yī)院腐敗，而“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”則是醫(yī)院合理的補(bǔ)償方式。它體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，也是世界各國(guó)醫(yī)