嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)課件匯 陳衛(wèi)芬 單元4-8 嬰兒喂養(yǎng)-嬰幼兒食譜的制定

嬰兒喂養(yǎng)Tolearnisnottoimitatesomething,buttomasteratechnique.《嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)》目錄母乳喂養(yǎng)足月兒配方奶喂養(yǎng)過渡期食物嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法喂養(yǎng)常見問題任務(wù)1母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)一、母乳的特點(diǎn)母乳是嬰兒最好的天然食物,對嬰兒的健康與生長發(fā)育有不可替代的作用。一個健康的母親可提供足月兒正常生長到6月齡所需要的營養(yǎng)素、能量和液體量。哺乳不僅供給嬰兒營養(yǎng),還提供一些可供嬰兒利用的生物活性物質(zhì),如脂肪酶、分泌型免疫球蛋白等,直到嬰兒體內(nèi)可自己合成。人類在進(jìn)化過程形成的母乳所包含的各種營養(yǎng)成分使母嬰間存在一種天然的生理生化關(guān)系,母乳的質(zhì)和量會不斷變化,以適應(yīng)嬰兒的生長發(fā)育所需,有益于嬰兒健康。因此,母乳喂養(yǎng)是嬰兒從宮內(nèi)完全依賴母親攝取營養(yǎng)到斷乳后完全獨(dú)立生活的一種過渡營養(yǎng)方式。(一)營養(yǎng)豐富母乳營養(yǎng)生物效價(jià)高,易被嬰兒利用。具體來說,母乳主要包括以下營養(yǎng)成分。1.蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)一、母乳的特點(diǎn)母乳所含酪蛋白為β-酪蛋白,含磷少,凝塊小;所含白蛋白為乳清蛋白,促乳糖蛋白形成。母乳中酪蛋白與乳清蛋白的比例為1∶4,與牛乳(4∶1)有明顯差別,母乳在胃中遇酸后形成的凝塊小,易被消化吸收。母乳幾乎無β-乳球蛋白,因而,嬰兒產(chǎn)生過敏的概率顯著低于標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶喂養(yǎng)者。母乳含必需氨基酸的比例適宜,為必需氨基酸模式。母乳中含牛磺酸較牛乳多,?；撬崤c膽汁酸結(jié)合在消化過程中起重要作用,可維持細(xì)胞的穩(wěn)定性。2.碳水化合物母乳中90%的碳水化合物為乙型乳糖(β-雙糖),對嬰兒大腦發(fā)育有著十分重要的作用。乙型乳糖具體有以下作用:乙型乳糖利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長,并產(chǎn)生B族維生素;利于促進(jìn)腸蠕動;乳糖在小腸遠(yuǎn)端與鈣形成螯合物,降低鈉在鈣吸收時的抑制作用,避免了鈣在腸腔內(nèi)沉淀,同時乳酸使腸腔內(nèi)pH下降,有利小腸鈣的吸收。母乳喂養(yǎng)一、母乳的特點(diǎn)3.脂肪母乳含脂肪酶,使乳汁的脂肪顆粒易于消化、吸收。母乳含20%~25%的飽和脂肪酸———棕櫚酸,其中70%在三酰甘油的Sn-2位置,在腸道被內(nèi)生脂肪酶水解后生成單甘酯和游離脂肪酸后吸收。大部分嬰兒配方奶的三酰甘油上的棕櫚酸則在Sn-1、Sn-3位置,胰脂肪酶選擇性水解Sn-1、Sn-3棕櫚酸,產(chǎn)生2個游離棕櫚酸。游離棕櫚酸在腸道吸收差,與鈣形成鈣-脂肪酸皂,隨糞便排出。鈣-脂肪酸皂不溶于水,不僅使大便硬結(jié),也丟失棕櫚酸與鈣。母乳中脂肪球少,且含多種消化酶,加上小兒吸吮乳汁時舌咽分泌的舌脂酶,有助于脂肪的消化,對缺乏胰脂酶的新生兒和早產(chǎn)兒更為有利。此外,母乳含不飽和脂肪酸較多,如亞油酸為540mg/100kcal,膽固醇為22mg/100kcal,在初乳中這些不飽和脂肪酸含量更高,這有利于嬰兒腦和神經(jīng)的發(fā)育。母乳喂養(yǎng)一、母乳的特點(diǎn)4.礦物質(zhì)母乳中含有電解質(zhì)濃度低,不僅有利于嬰兒不成熟的腎臟發(fā)育水平,而且易被嬰兒吸收,如母乳中鈣、磷比例適當(dāng),為2∶1,含乳糖多,鈣吸收好。母乳中含低分子量的鋅結(jié)合因子配體,鋅吸收利用率高,可達(dá)59.2%,且分娩1~2天內(nèi)的初乳中含有大量的鋅,是血鋅的4~7倍,能促進(jìn)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。母乳中鐵含量為0.075mg/dL,雖然牛奶中鐵含量為0.3mg/dL,但母乳中鐵吸收率(50%)高于牛奶(10%),是各種食物中鐵吸收最好的。此外,母乳中還會有豐富的銅,對保護(hù)嬰兒嬌嫩的心血管有很大作用。5.維生素母乳中維生素D含量較低,母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D,并鼓勵家長在嬰兒出生后盡早開展戶外活動,以促進(jìn)皮膚的光照合成維生素D。母乳中維生素K含量亦較低,除鼓勵乳母合理膳食,母乳喂養(yǎng)一、母乳的特點(diǎn)多吃蔬菜、水果以外,乳母應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素K,以提高乳汁中維生素K的含量?？傊?營養(yǎng)狀況良好的母乳可以提供嬰兒所需的多種維生素。(二)生物作用1.緩沖力小母乳pH為3.6(牛奶pH為5.3),對酸堿的緩沖力小,不影響胃液酸度(胃酸pH為1.5~3.5),有利于酶發(fā)揮作用。2.含不可替代的免疫成分(營養(yǎng)性被動免疫)初乳含豐富的分泌型免疫球蛋白,早產(chǎn)兒母親乳汁中的分泌型免疫球蛋白高于足月兒。分泌型免疫球蛋白含糖蛋白,可黏附于腸黏膜上皮細(xì)胞表面,能封閉病原體,阻止病原體吸附于腸道表面,加速其排出體外,使其繁殖受抑制,保護(hù)消化道黏膜,抵抗多種病毒、細(xì)菌。分泌型免疫球蛋白還有調(diào)理素的作用,能調(diào)動巨噬細(xì)胞,殺母乳喂養(yǎng)一、母乳的特點(diǎn)死病原體,減少溶菌內(nèi)毒素對小腸的刺激。分泌型免疫球蛋白還可增加?jì)雰浩渌到y(tǒng)的免疫力,如呼吸系統(tǒng)等。3.生長調(diào)節(jié)因子生長調(diào)節(jié)因子是指一組對細(xì)胞增殖、發(fā)育有重要作用的因子,如牛磺酸、激素樣蛋白(上皮生長因子、神經(jīng)生長因子),以及某些酶和干擾素。牛磺酸為含硫的酸性必需氨基酸,可促進(jìn)鐵的吸收,對肺、視網(wǎng)膜、肝、血小板、腦,特別是發(fā)育中的腦和視網(wǎng)膜很重要。上皮生長因子能促進(jìn)未成熟的胃腸上皮細(xì)胞和肝上皮細(xì)胞生長、分化,從而影響小腸刷狀緣酶的發(fā)育,參與調(diào)節(jié)胃液pH。神經(jīng)生長因子能促進(jìn)神經(jīng)元生長、分化,控制其存活,從而調(diào)控交感和感覺神經(jīng)元的生長。母乳喂養(yǎng)二、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)(一)對嬰兒的益處母乳能提供豐富的營養(yǎng)素,滿足嬰兒的生長和發(fā)育。母乳中的營養(yǎng)素易被嬰兒消化吸收。在喂養(yǎng)的過程中,母乳可隨嬰兒的生長需要改變成分。研究已證實(shí),如果所有的母親產(chǎn)后1小時即時哺乳,則每年可挽救100萬嬰兒的性命。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)(僅需1/5嬰兒配方奶喂養(yǎng)的費(fèi)用)、方便、溫度適宜。母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒心理健康,通過嬰兒與母親的皮膚接觸,使嬰兒感到安全和舒適,有助于減輕其焦慮和不安。母乳中含豐富的“生物因子”,包括分泌型免疫球蛋白、溶菌酶、白介素、生長因子、酶和核苷酸,能預(yù)防嬰兒感染;母乳的分泌型抗體進(jìn)入嬰兒體內(nèi)可成為嬰兒免疫系統(tǒng)的一部分;母乳還可以降低嬰兒發(fā)生消化道疾病、呼吸道疾病、中耳炎的危險(xiǎn)。另外,母乳喂養(yǎng)還可能對嬰兒認(rèn)知發(fā)育有益;有助于預(yù)防食物過敏;對預(yù)防嬰兒超重或肥胖有益。母乳喂養(yǎng)二、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)(二)對母親的益處母乳喂養(yǎng)對母親有以下益處:方便、經(jīng)濟(jì)、省時;能刺激催乳素分泌;可促進(jìn)乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原;提高血中催乳素水平,抑制卵巢對促濾泡素的反應(yīng),使雌二醇下降,抑制垂體促黃體生成素分泌,使黃體缺乏正常沖動,抑制排卵,有助于計(jì)劃生育。另外,母乳喂養(yǎng)還有助于母親預(yù)防乳腺癌與卵巢癌;有助于母親較快恢復(fù)孕前體重狀態(tài)等。母乳喂養(yǎng)

三、母乳的成分變化

(一)各期母乳成分母乳是6月齡內(nèi)嬰兒最好的營養(yǎng)來源,母乳的營養(yǎng)成分表已作為建立嬰兒食物與營養(yǎng)素適宜攝入量的依據(jù)。母親乳汁的成分在一次哺乳過程和整個哺乳期間都可滿足嬰兒生長和發(fā)育的需要。母乳中的脂肪、水溶性維生素、維生素A、鐵等營養(yǎng)素與乳母的飲食有關(guān),而維生素D、維生素E、維生素K不易由血進(jìn)入乳汁,故與乳母的飲食成分關(guān)系不大。1.初乳初乳是指孕后期與分娩4~5日以內(nèi)的乳汁。初乳含豐富的β-胡蘿卜素,淡黃色,堿性,比重1.040~1.060(成熟乳1.030)。雖然初乳量少,每日量約15~45mL,但初乳營養(yǎng)豐富,含脂肪較少而蛋白質(zhì)較多(主要為免疫球蛋白),且維生素A、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量頗豐富,并含有初乳母乳喂養(yǎng)

三、母乳的成分變化

小球(充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞),這些對新生兒的生長發(fā)育和抗感染能力十分重要。2.過渡乳過渡乳是指產(chǎn)后5~14日的乳汁,該乳汁中脂肪、乳糖、水溶性維生素和能量逐漸增加,蛋白質(zhì)、免疫球蛋白、脂溶性維生素和礦物質(zhì)下降。3.成熟乳成熟乳是指產(chǎn)后14日以后的乳汁,該乳汁中蛋白質(zhì)、免疫球蛋白、礦物質(zhì)等含量較初乳明顯下降。正常乳母平均每天泌乳量隨時間而逐漸增加,成熟乳量可達(dá)700~1000mL/d。母乳喂養(yǎng)

三、母乳的成分變化

(二)哺乳過程中乳汁成分變化在哺乳過程中,母乳乳汁的成分會隨時間而變化。一般將哺乳過程分為前、后兩部分,前乳乳汁稀薄,脂肪含量低而蛋白質(zhì)含量高,后乳乳汁變得黏稠、乳白色,脂肪含量高,但前乳、后乳乳汁的乳糖濃度基本恒定。因此,一次哺乳過程乳汁的能量密度顯著增加,從前乳每100mL含50~57kcal的能量增加至后乳每100mL含85~91kcal的能量,可能是給嬰兒停止哺乳的一個“安全信號”,讓嬰兒產(chǎn)生飽足感而安靜入睡。母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)良好的母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)是母子雙方都積極參與并感到滿足的。當(dāng)母親喂養(yǎng)能力提高時,嬰兒的攝乳量也將提高。而建立良好的母乳喂養(yǎng)有三個條件:乳母能分泌充足的乳汁;哺乳時出現(xiàn)有效的射乳反射;嬰兒有力地吸吮。國務(wù)院在《中國兒童發(fā)展綱要(2021—2030年)》中明確提出了“6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上”的目標(biāo)。(一)產(chǎn)前準(zhǔn)備大多數(shù)健康的孕婦都具有哺乳的能力,但想要真正成功哺乳則需孕婦做好身、心兩方面的準(zhǔn)備并采取積極的措施。只有保證孕婦合理營養(yǎng),孕期體重增加適當(dāng)(12~14kg),母體才可貯存足夠脂肪,供哺乳能量的消耗。母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)(二)乳頭保健孕婦在妊娠后期每日可用清水(忌用肥皂或酒精之類)擦洗乳頭;哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上,乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對乳頭表皮有保護(hù)作用。這些方法可防止因出現(xiàn)乳頭皸裂及乳頭內(nèi)陷而終止哺乳。(三)盡早開奶,按需哺乳盡早開奶有利于母乳喂養(yǎng)的建立。嬰兒的第一口食物應(yīng)該是母乳。如果母親順利分娩且母嬰健康狀況良好,就應(yīng)在分娩后30分鐘內(nèi)讓嬰兒盡快吸吮母親乳頭,這有利于嬰兒生后早期建立母乳喂養(yǎng),刺激乳汁分泌并獲得初乳。開奶時間越早越好,當(dāng)嬰兒娩出、斷臍和擦干羊水后,就應(yīng)該將其放在母親身邊,嬰兒可依靠著本能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)“乳房爬行”,找到乳母的乳房。如果嬰兒不能很快開始第一次吸吮,警覺關(guān)鍵期一過進(jìn)入睡眠后,第一次吸吮就會被延遲。而盡早開奶不僅可以減少嬰兒生理性黃疸的發(fā)生,而且還能減少生理性體重下降與低血糖的發(fā)生。(四)促進(jìn)乳汁分泌在嬰兒吸乳前,母親先熱敷乳房,能夠促進(jìn)乳房血液循環(huán)。2~3分鐘后,從外側(cè)邊緣,向乳暈方向輕拍或按摩乳房,促進(jìn)乳房感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)和泌乳。兩側(cè)乳房應(yīng)先后交替進(jìn)行哺乳。若一側(cè)乳房奶量已能滿足嬰兒的需要,則可每次輪流哺喂一側(cè)乳房,并將另一側(cè)的乳汁用吸奶器吸出。母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)(五)刺激催乳素分泌分娩后,母體雌激素和孕酮激素的血濃度迅速降低,催乳素與乳腺細(xì)胞受體結(jié)合,乳腺開始泌乳。嬰兒吸吮母親乳頭,乳頭的傳入神經(jīng)將沖動經(jīng)脊髓傳入下丘腦,使腺垂體分泌大量催乳素入血。母體血中高水平的催乳素使乳腺細(xì)胞不斷產(chǎn)生乳汁,維持泌乳作用。若增加哺乳期哺乳次數(shù)并及時排空乳房,則能使催乳素維持在較高的水平,不哺乳的產(chǎn)婦血中催乳素的濃度常在分娩后1周降到妊娠早期的低水平。(六)正確的喂哺技巧正確的喂哺技巧包括如何喚起嬰兒的最佳進(jìn)奶狀態(tài),如哺乳前讓嬰兒用鼻子推或舔母親的乳房,使母親與嬰兒感到放松,哺乳時嬰母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射;等待哺乳的嬰兒應(yīng)處在清醒狀態(tài),有饑餓感,并已更換好干凈的尿布。正確的母乳哺乳姿勢可刺激嬰兒的口腔動力,有利于嬰兒吸吮。哺乳時,母親可選擇不同的哺乳姿勢,如搖籃式、足球式、側(cè)躺式等。無論采用哪種哺乳姿勢,母親的體位都宜舒適,如椅子高度合適,能放松喂哺。(七)乳母心情愉快因與泌乳有關(guān)的多種激素都直接或間接地受下丘腦的調(diào)節(jié),而下丘腦功能與情緒有關(guān),故泌乳受情緒的影響很大。心情壓抑會刺激腎上腺素分泌,使乳腺血流量減少,阻礙營養(yǎng)物質(zhì)和有關(guān)激素進(jìn)入乳房,從而使乳汁分泌減少?？贪宓匾?guī)定哺乳時間也可造成精神緊張。因此,在嬰兒早期,應(yīng)采取按需哺乳的方式,并保證嬰兒和母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)乳母的身心愉快和睡眠充足,避免精神緊張,這樣有助于促進(jìn)泌乳。(八)哺乳次數(shù)與時間適當(dāng)?shù)牟溉榇螖?shù)有助于維持哺乳與增加乳汁分泌。純母乳喂養(yǎng)的新生嬰兒宜每日多次、按需哺乳;經(jīng)常性的頻繁的吸吮,可刺激催乳素的分泌,使乳汁分泌得早且量多。保證足夠的母乳,有利于嬰兒的生長發(fā)育,可預(yù)防漲奶,增進(jìn)母嬰感情。一般1~2月齡的嬰兒8~12次/日(或1.5~3小時/次),白天間隔不宜超過2~3小時、夜間間隔不超過4小時哺乳。如新生嬰兒仍在睡覺,則需喚醒。隨著嬰兒年齡增加,乳母宜養(yǎng)成規(guī)律喂養(yǎng)的模式,提倡順應(yīng)喂養(yǎng),應(yīng)2~3小時到3~4小時哺乳一次,日間增加哺乳量,減少夜間哺乳的次數(shù),直至斷夜間奶。母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)(九)母乳量判斷觀察乳房,哺乳前乳房有飽脹感,表面靜脈顯露,用手按時,乳汁很容易擠出,哺乳后乳房松軟,輕微下垂;哺乳后嬰兒感到滿足,一般能夠安靜入睡2~4小時或常常需喚醒哺乳;哺乳時可聽到嬰兒持續(xù)的吞咽聲,有時候奶水會從嬰兒口角溢出。一般來說,3~5日齡的新生嬰兒,尿量適當(dāng),色淡黃,小便4~8次/日或3~4個被尿浸透的尿片/日;5~7日齡的嬰兒小便多于6次/日,尿清,稀釋。嬰兒出現(xiàn)覓食反射,頻繁吸吮手指,有些焦躁不安,露出欲哭表情,嘴發(fā)出“吧唧”聲等,這些是嬰兒饑餓的信號,應(yīng)立即哺乳。不宜等嬰兒持續(xù)哭鬧才哺乳,因哭鬧已表示嬰兒很饑餓。如果嬰兒超過30分鐘母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)還含著乳頭吸吮不放松,哭鬧不安,睡1~2小時就醒來(大小便除外),那么表示嬰兒沒有吃飽,乳母應(yīng)適當(dāng)增加奶量。(十)不宜哺乳的情況母親若感染HIV或患有其他嚴(yán)重疾病,則應(yīng)停止哺乳,如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。乳母患急性傳染病時,可將乳汁擠出經(jīng)消毒后哺喂。乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時,是通過胎盤或血液傳遞的,母親乙肝表面抗原陽性時,嬰兒需常規(guī)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,再進(jìn)行母乳喂養(yǎng);丙肝感染者也能夠母乳喂養(yǎng);巨細(xì)胞病毒感染對足月嬰兒一般不會引起有癥狀的疾病,可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如果母親感染結(jié)核病,經(jīng)治療無臨母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)床癥狀時,那么母親可繼續(xù)哺乳。(十一)母乳保存方法母親擠出的乳汁應(yīng)放在消毒奶瓶、完好的玻璃瓶或特制的塑料袋中,室溫下可保存4小時,冷藏室可保存24小時,冷凍室可保存3個月;亦可將多余的乳汁捐贈母乳庫。存留母乳的奶瓶須貼標(biāo)簽,注明日期,按存入日期使用。冷凍室母乳需提前一天放入冷藏室解凍,用熱水溫后喂養(yǎng);不可直接加熱冷凍乳汁。解凍、熱水溫后的剩余母乳不宜保存,須棄用。嬰兒吃的母乳越新鮮,其得到的重要營養(yǎng)素和免疫物質(zhì)就越多。因而,冷藏的母乳比冷凍的母乳含有更多的抗感染因子。母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)(十二)母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時間家長經(jīng)常會對母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時間存在疑問,覺得持續(xù)時間越久,母乳越?jīng)]有營養(yǎng)。實(shí)際上,母乳的成分一直在動態(tài)地變化中,母乳是根據(jù)嬰兒身體的生長發(fā)育需求產(chǎn)生的,不同階段的乳汁是母體專門為嬰兒相應(yīng)生長發(fā)育階段設(shè)計(jì)和生成的“配方食品”,其吸收利用率顯著高于其他任何食物。所以任何時候,嬰兒都可以從持續(xù)母乳喂養(yǎng)中獲得能量及各種重要營養(yǎng)素,還可以獲得抗體、母乳低聚糖等各種免疫保護(hù)因子。持續(xù)的母乳喂養(yǎng)不僅可顯著減少嬰幼兒患腹瀉、中耳炎、肺炎等感染性疾病,還可減少嬰幼兒食物過敏、特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病。此外,母乳喂養(yǎng)嬰兒到幼兒期時,其肥胖及各種代謝性疾病明顯減少。母乳喂養(yǎng)

五、部分母乳喂養(yǎng)

我們把同時采用母乳與配方奶喂養(yǎng)嬰兒稱為部分母乳喂養(yǎng)。部分母乳喂養(yǎng)主要有以下兩種方法。(一)補(bǔ)授部分母乳當(dāng)母乳喂養(yǎng)的嬰兒體重增長不滿意時,就意味著母乳不足,需以其他乳汁補(bǔ)充或補(bǔ)授母乳。當(dāng)補(bǔ)授時,母親哺乳次數(shù)應(yīng)伴隨純母乳喂養(yǎng),以維持嬰兒吸吮,刺激乳汁分泌。每次先哺母乳,將兩側(cè)乳房吸空后,若嬰兒仍不滿足,不能安靜睡覺,則用嬰兒配方奶補(bǔ)足。補(bǔ)授嬰兒配方奶量應(yīng)按嬰兒需要及母乳量多少而定,即不一定每次均補(bǔ)充,應(yīng)“缺多少補(bǔ)多少”。母乳喂養(yǎng)

五、部分母乳喂養(yǎng)

(二)代授部分母乳若大于6月齡嬰兒的母親乳量不足,嬰兒生長增長不足,或母親因工作原因無法維持母乳喂養(yǎng),則需逐漸用嬰兒配方奶依次替代母乳,稱為代授。突然中斷母乳喂養(yǎng),可能使嬰兒無法適應(yīng)而產(chǎn)生情感問題,或因攝入奶量下降而影響嬰兒生長。若大于6月齡嬰兒的母親乳量充足,嬰兒生長正常,則不必用嬰兒配方奶替代母乳,引入其他食物后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(包括吸出哺乳),但需定時,夜間可不再哺乳,以減少嬰兒過度依戀母親與母乳的機(jī)會。任務(wù)2足月兒配方奶喂養(yǎng)足月兒配方奶喂養(yǎng)

一、標(biāo)準(zhǔn)配方奶選擇

未加工的獸乳乳糖含量低,宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng),腎負(fù)荷重,缺乏免疫因子,不適合嬰兒的消化道、腎臟發(fā)育水平、免疫功能。改造后的獸乳為標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶,應(yīng)按嬰兒的年齡段選用。無法母乳喂養(yǎng)或嬰兒斷離母乳時,可選標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶。以牛乳為基礎(chǔ)的配方奶中,蛋白質(zhì)供能8.2%~9.6%,脂肪供能48%~50%,碳水化合物供能40%~45%。因此,以牛乳為基礎(chǔ)的配方奶脂肪含量較低,而碳水化合物、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)則高于母乳。羊乳的營養(yǎng)價(jià)值與牛乳大致相同,蛋白質(zhì)凝塊較牛奶細(xì)而軟,脂肪顆粒大小與母乳相仿。但因羊乳中葉酸、維生素B等營養(yǎng)素不足,長期哺喂易致巨幼紅細(xì)胞性貧血等。同時,羊乳對嬰兒的腎負(fù)荷高于牛乳。另外,馬乳的蛋白質(zhì)和脂肪含量少,能量亦低。因此,即使現(xiàn)在有部分商家的羊乳制品強(qiáng)化了維生素D和葉酸等營養(yǎng)成分,這些也不宜嬰兒長期哺用。足月兒配方奶喂養(yǎng)二、喂養(yǎng)方法低于3月齡的嬰兒配方奶喂哺與母乳喂哺一樣,應(yīng)當(dāng)按需,不定時,不定量,不必要求嬰兒每次攝入量相同,可有波動。嬰兒的攝入量少,體重增加不足時,需咨詢醫(yī)生。在正常情況下,0~2月齡的嬰兒需喂哺8~12次/日(或1.5~3小時),一般喂哺白天不宜超過2~3小時,夜間不超過4小時。2~3月齡后的嬰兒宜逐漸定時哺乳。嬰兒每次攝入量隨嬰兒年齡增長而出現(xiàn)生理性增加,進(jìn)食其他食物后哺乳次數(shù)將減少1~2次,不過總體上應(yīng)保持在4~5次。嬰兒配方奶喂哺亦需要有正確的喂哺技巧,包括正確的喂哺姿勢和喚起嬰兒的最佳喂哺狀態(tài)。嬰兒配方奶喂哺應(yīng)特別注意選用適宜的奶嘴和奶瓶,配方奶溫度要適當(dāng),保持奶瓶清潔,并注意喂哺時奶瓶的位置。足月兒配方奶喂養(yǎng)三、配方奶調(diào)配規(guī)范的配方奶調(diào)配方法在保證嬰兒營養(yǎng)攝入中至關(guān)重要,即需要“整勺”“刮平”。一般市售嬰兒配方奶多配備標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的專用勺。例如,盛4.4g嬰兒配方奶的專用勺,1平勺宜加入30mL溫開水;盛8.8g嬰兒配方奶的專用勺,1平勺宜加入60mL溫開水(重量比均為1∶7)。1平勺為自然舀后刮平,若搖或磕“平”則使配方重量增加,沖調(diào)后的配方奶濃度增加。1/2平勺與1/3平勺無法估計(jì)水量,往往會增加濃度。配方奶過濃,會使哺乳間隔時間超過3小時的嬰兒仍無饑餓感、大便干、不消化,最重要的是會使嬰兒腎臟負(fù)荷過重,對嬰兒不成熟的腎臟造成潛在損傷。如嬰兒體重不足,攝入沖調(diào)后的配方量高于實(shí)際消耗配方量時,需要對配方奶進(jìn)行沖調(diào)稀釋,而長期使用稀釋的配方奶會導(dǎo)致嬰兒的營養(yǎng)不良。足月兒配方奶喂養(yǎng)四、攝入奶量(一)攝入量估計(jì)嬰兒配方奶是小于6月齡嬰兒的主要營養(yǎng)來源。在實(shí)際工作中,為正確指導(dǎo)家長或評價(jià)嬰兒的營養(yǎng)狀況,常常需要估計(jì)嬰兒配方奶的攝入量。嬰兒的體重、適宜攝入量(AI)以及配方制品規(guī)格是估計(jì)嬰兒攝入奶量的必備資料。一般市售嬰兒配方奶100g供能約500kcal,2023版DRIs推薦0~6月嬰兒能量AI為90kcal/(kg·d),故需嬰兒配方奶約18g/(kg·d)或135mL/(kg·d)。按規(guī)定調(diào)配的嬰兒配方奶,其營養(yǎng)成分含量中的蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近母乳,只要攝入乳量適當(dāng),總液體量亦滿足需要。(二)攝入量充足的判斷喂哺后,奶瓶有剩余液體嬰兒配方奶,嬰兒可安靜玩耍、睡覺;嬰兒排尿正常,每日6~7次,大便每日1~2次;嬰兒體重生長正常。足月兒配方奶喂養(yǎng)在嬰兒有某些疾病的情況下,特殊的配方奶品對嬰兒既有營養(yǎng)作用,又有治療作用。(一)牛乳過敏對確診牛乳過敏的嬰兒,母乳喂養(yǎng)時間應(yīng)延長至12~18月齡,母親應(yīng)回避牛奶制品。對不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳過敏的嬰兒,應(yīng)選用低敏配方奶喂養(yǎng)———氨基酸配方(AAF)或深度水解蛋白配方(eHF)。

AAF不含牛奶蛋白;eHF是采用工業(yè)方法將牛奶蛋白處理成短肽或部分氨基酸,仍殘

留少許免疫原性,約10%的嬰兒不能耐受。eHF能誘發(fā)口服耐受,且口

感較AAF好,價(jià)格略低,家長依從性較好,故各國營養(yǎng)指南均建議首選

eHF,其次為AAF。過敏癥狀嚴(yán)重、非免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的食物

過敏的嬰兒,則建議首選AAF。因嬰兒存在大豆過敏可能,同時大豆?fàn)I

養(yǎng)價(jià)值較低,所以各國過敏指南均不建議以大豆蛋白配方替代牛奶蛋白。

由于羊奶與牛奶同時飲用會有交叉過敏,所以各國營養(yǎng)指南也均不建議用羊奶替代牛奶。五、特殊配方奶品足月兒配方奶喂養(yǎng)(二)乳糖不耐受對乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)用無乳糖替代配方奶,即用以大豆或牛乳為基礎(chǔ)的無乳糖替代配方奶。碳水化合物來源以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿替代乳糖,其他成分同常規(guī)牛奶配方。無乳糖替代配方奶適用于患先天性乳糖酶缺乏、原發(fā)性乳糖酶缺乏以及半乳糖血癥的嬰兒。因乳糖不僅提供嬰

兒生長所需要的能量,同時也是嬰兒食物纖維來源,有益于小腸有益菌的生長,有助于腸道鈣

的吸收,所以當(dāng)嬰兒長期限制乳糖攝入時,需補(bǔ)充鈣營養(yǎng)。

(三)苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥(PKU)是一種常見的氨基酸代謝病,是由于苯丙氨酸(PA)代謝

途中的酶缺陷,使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼?導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積,

并從尿中大量排出。該癥主要臨床特征為智力低下、精神神經(jīng)癥狀等。如果

能得到早期診斷和早期治療,則前述臨床表現(xiàn)就可不發(fā)生,從而嬰兒智力正常。診斷一旦明確,盡早給予嬰兒低苯丙氨酸配方奶。

五、特殊配方奶品足月兒配方奶喂養(yǎng)六、嬰兒配方奶保存嬰兒配方奶不是無菌的,操作規(guī)程建議采用70℃的水調(diào)配,目前市面上部分奶粉要求是用40~50℃的水沖調(diào)。由于奶粉的配方差異,溶解性不同,因此可參考奶粉的包裝要求進(jìn)行調(diào)配。此外,減少從準(zhǔn)備到進(jìn)食的時間,存放于溫度低于5℃等措施,可顯著降低細(xì)菌生長的危險(xiǎn)性,一般建議隨沖隨食,從冷藏室取出的配方奶的復(fù)溫宜少于15分鐘,不宜用微波爐復(fù)溫,以免受熱不均而灼燒嬰兒的口腔;復(fù)溫的與剩余的配方奶放置超過2小時后應(yīng)棄用。任務(wù)3過渡期食物過渡期食物

一、過渡期食物的概念

嬰兒從純?nèi)轭愂澄锏街饾u接受其他食物的過程中所食用的輔食常常被稱為過渡期食物,有的英文文獻(xiàn)或教科書中稱進(jìn)食其他食物為“補(bǔ)充食物”。最初的中國學(xué)者稱其為“斷乳食品”“輔助喂養(yǎng)”“輔食”并沿用至今。但這種稱謂易產(chǎn)生概念混淆,如“斷乳食品”可能誤以為用其他食物完全替代乳類,成為“完全停止母乳的喂養(yǎng)”,結(jié)果影響嬰兒的營養(yǎng)需要。“輔助喂養(yǎng)”或“輔食”也易讓人誤解為嬰兒可在任何時間進(jìn)食或用“輔食”占用可繼續(xù)進(jìn)食乳類的時間等。世界衛(wèi)生組織對“補(bǔ)充食物”(ComplementaryFoods,CF)的定義是除母乳外的富含營養(yǎng)素的固體食物或液體食物(不包括含維生素、礦物質(zhì)或藥物的滴劑、糖漿,但包括嬰兒配方奶)。美國兒科學(xué)會的有關(guān)嬰兒喂養(yǎng)指南則將CF描述為“半固體、固體食物”。2009年,中華醫(yī)學(xué)會兒科分會兒童保健學(xué)組發(fā)表的《嬰幼兒喂養(yǎng)建議》中定義了“半固體、固體食物”是指“除乳類外,適合嬰兒營養(yǎng)需求和進(jìn)食技能發(fā)育的其他食物”。過渡期食物(一)引入其他食物的時間一般來說,3~4月齡嬰兒的消化道發(fā)育逐漸成熟,有消化其他蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的能力;腸道免疫屏障功能發(fā)育,可防止對引入食物中的大分子蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏。研究還發(fā)現(xiàn),出生17~26周的嬰兒對不同口味的接受度最高,而出生26~45周的嬰兒對不同質(zhì)地食物的接受度最高。4~6月齡嬰兒能扶坐,俯臥時能抬頭、挺胸、用兩肘支撐起胸部,能有目的地將手或玩具放入口內(nèi),神經(jīng)肌肉發(fā)

育較好,可以豎頸,可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物(勺)或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開;伸舌反射消失,

口腔明顯增大,能接受勺喂,可閉唇從勺中取食物,可咀嚼、吞咽半固體食

物(泥狀食物)和固體食物,可接受食物質(zhì)地與顏色的改變及吞咽稀糊

狀的食物。此時嬰兒腎功能發(fā)育成熟,可排出產(chǎn)生腎負(fù)荷高的食物的

代謝產(chǎn)物,如肉類食物。因此,6月齡嬰兒開始引入其他食物是適宜的,

但不能早于4月齡。二、引入其他食物的時間與原則過渡期食物(二)引入其他食物的原則引入其他食物的基本原則如下所示。(1)少量到多量:1匙→2匙→1/3碗→半碗。(2)從稀到稠:泥→稀粥→稠粥→軟飯。二、引入其他食物的時間與原則(3)從細(xì)到粗:泥→細(xì)末→粗末→塊。(4)一種到多種:米粉等→菜粥等。(5)無鹽不甜:1歲前不加鹽和糖。(6)忌油膩:不食油炸食物。注意進(jìn)食技能的培養(yǎng),盡量讓嬰兒主動參與進(jìn)食,如7~9月齡嬰兒可抓食,1歲后可自己用勺進(jìn)食。這樣做,既可增強(qiáng)嬰兒進(jìn)食的興趣,又有利于手眼動作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)嬰兒的獨(dú)立能力。過渡期食物三、嬰兒食物及其選擇(一)嬰兒期食物的階段區(qū)分1.嬰兒期第一階段食物中華醫(yī)學(xué)會兒科分會兒童保健學(xué)組發(fā)表的《嬰幼兒喂養(yǎng)建議》描述嬰兒第一階段食物為特別制作的嬰兒產(chǎn)品或家庭自制的含一定營養(yǎng)素(如維生素C)且不含調(diào)味品(糖、鹽)的泥狀(茸狀)食物,包括谷類食物,如強(qiáng)化鐵的米粉;植物性食物,如根莖類或瓜豆類的蔬菜泥;動物性食物,如肉泥、肝泥、蛋黃泥。泥狀食物是人類生態(tài)學(xué)發(fā)展中不可逾越的食物形態(tài),它不僅能提供營養(yǎng)素,還對兒童功能發(fā)育和能力獲得有重要的促進(jìn)作用。6月齡后多數(shù)母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充其他食物,以滿足對能量、鐵、鋅、維生素D和其他營養(yǎng)素的需要。過渡期食物三、嬰兒食物及其選擇2.嬰兒期第二階段食物7~8月齡嬰兒在經(jīng)過第一階段食物訓(xùn)練后已能分別接受各種食物,對于無明顯過敏反應(yīng)的食物,可以混合食用;且食物品種接能夠近成人食物,但需要含更多營養(yǎng)素,不含調(diào)味品(糖、鹽)。7~9月齡后嬰兒食物的質(zhì)地從泥(茸)狀過渡到碎末狀,能幫助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼,增加食物的能量密度。食物的硬度或大小應(yīng)適度增加,適應(yīng)嬰兒咀嚼、吞咽功能的發(fā)育,如末狀、碎狀、指狀或條狀軟食,包括水果、蔬菜、魚肉類、蛋類和豆類食物。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅榛A(chǔ),注意食物的質(zhì)地、營養(yǎng)密度、衛(wèi)生、制作多樣性。乳類仍是嬰兒營養(yǎng)的主要來源,應(yīng)保證每日哺喂乳類800mL左右。特別注意,可訓(xùn)練嬰兒用杯喝奶(小口杯與嬰兒口適應(yīng)),不固定睡前飲食,逐漸淡化“奶+奶瓶+睡眠”的條件反射,為幼兒期斷離奶瓶做準(zhǔn)備。過渡期食物三、嬰兒食物及其選擇(二)基礎(chǔ)食物1.純?nèi)轭悑雰浩谑浅錾笊L發(fā)育最快的時期,需要豐富的營養(yǎng)。但嬰兒消化道發(fā)育尚不成熟,嬰兒的胃容量有限(每餐約30mL),需要高能量密度的食物。能量密度是指每克食物所提供的能量。國際上建議6~8月齡嬰兒的食物能量密度為0.6kcal/g,12~23月齡為1.0kcal/g。稀粥、羹湯、肉湯含水量多,能量密度較低(低于0.2kcal/g)。乳類能量密度為0.6~0.7kcal/g或2.5~2.9KJ/g,為較高能量密度食物,又含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),可適應(yīng)嬰兒消化道的成熟狀況。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會兒童保健學(xué)組和美國兒科學(xué)會均建議嬰兒乳類攝入量750~900mL/d,以滿足嬰兒期嬰兒的大部分能量和蛋白質(zhì)需要,它是嬰兒主要的基礎(chǔ)食物。因此,嬰兒補(bǔ)充其他食物時,不宜減少乳類攝入量。過渡期食物三、嬰兒食物及其選擇2.谷類谷類屬碳水化合物,易于消化,較少出現(xiàn)過敏反應(yīng),是提供能量的重要來源。谷類食物可隨嬰兒發(fā)育進(jìn)程逐漸改變質(zhì)地,以增加能量密度,如大米制作的米粉、粥、軟飯能量密度不同。嬰兒消化道承受容量有限,大量補(bǔ)充低能量密度食物(如米粉、粥)會增加消化道的負(fù)擔(dān);長期補(bǔ)充低能量密度食物,又會使嬰兒體重增長不足。谷類食物食用方便,如嬰兒米粉可用母乳、嬰兒配方奶、水沖調(diào)。為6月齡以上嬰兒補(bǔ)充鐵營養(yǎng),各國均建議在米粉中添加強(qiáng)化鐵,并且首選強(qiáng)化鐵的米粉。因小麥易產(chǎn)生過敏反應(yīng),建議嬰兒8月齡后再引入小麥(面食)。3.蔬菜類蔬菜類食物是維生素、礦物質(zhì)以及纖維素的重要來源之一,蔬菜含有豐富的纖維素,可促進(jìn)嬰兒消化道發(fā)育,減少嬰兒功能性便秘的發(fā)生,有助于嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼、吞咽等。蔬菜是嬰兒補(bǔ)充食物中的基礎(chǔ)食物之一,具有多樣的口味和質(zhì)地,有助于他們學(xué)習(xí)和過渡期食物三、嬰兒食物及其選擇適應(yīng)食物不同的味道、質(zhì)地等。4.蛋類《中國居民膳食指南(2022)》中的“嬰幼兒喂養(yǎng)指南”建議“雞蛋及蛋類的添加可以從蛋黃開始”,“逐漸混入雞蛋白至整個雞蛋”,也就是說,嬰兒在補(bǔ)充蛋黃后無過敏反應(yīng)等表現(xiàn)時,就可以少量嘗試蛋白。為避免感染沙門氏菌腸炎,嬰兒不可進(jìn)食生雞蛋。5.肉類與魚、蝦類肉類為高蛋白質(zhì)食物,宜6月齡后引入。魚、蝦是常見的容易發(fā)生過敏反應(yīng)的食物,應(yīng)特別觀察嬰兒食用魚、蝦后的反應(yīng)。某些魚類含汞量高,對嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用,如長鰭金槍魚。蝦、淡水金槍魚、三文魚、鱈魚和鯰魚等,可于嬰兒8月齡后引入。貝殼類食物建議在嬰兒1歲后引入。過渡期食物三、嬰兒食物及其選擇6.水果類水果可以給嬰兒提供的營養(yǎng)素包括纖維素、維生素A、維生素C和礦物質(zhì)。但水果對嬰兒有潛在的不利作用:一是可能會影響奶量和其他食物的攝入而導(dǎo)致營養(yǎng)不良;二是有些水果中含山梨糖醇,如西梅、梨、櫻桃、蘋果等,過多攝入可誘發(fā)消化道癥狀,如腹瀉、腹痛、脹氣;三是常飲用果汁可誘發(fā)齲齒。因此,家長應(yīng)鼓勵嬰兒學(xué)習(xí)進(jìn)食新鮮水果,避免喝果汁。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會兒童保健學(xué)組和美國兒科學(xué)會均建議避免額外給6月齡內(nèi)嬰兒喝過多的水或果汁。7.鐵營養(yǎng)補(bǔ)充雖然嬰兒引入其他食物的年齡有個體差異,但各國指南都建議6月齡后嬰兒應(yīng)補(bǔ)充鐵、鋅等重要微量營養(yǎng)素。8.其他罐頭食物含鹽或糖較多,亦不適宜嬰兒食用。另外,嬰兒不宜飲食蜂蜜。過渡期食物三、嬰兒食物及其選擇(三)基礎(chǔ)食物選擇嬰兒消化道功能的成熟狀況與年齡有關(guān),因此基礎(chǔ)食物的選擇有所不同。嬰兒6月齡后引入其他食物,從泥糊狀富含鐵食物開始,如嬰兒營養(yǎng)米粉、瘦肉、蛋黃、肝臟等,這些食物沒有特定的添加順序。營養(yǎng)需要是引入食物的最重要依據(jù),如能量密度需要,引入食物的能量密度應(yīng)高于母乳,母乳的能量密度為69kcal/100g,其他食物至少為80kcal/100g,質(zhì)地為能用小勺舀起且不會馬上滴落。乳量與其他食物量:乳類和其他食物量有個體差異,為保證基礎(chǔ)營養(yǎng)需要,嬰兒乳量至少應(yīng)達(dá)到600~800mL。一般來說,6~7月齡嬰兒的食物量為5次乳類及1餐半固體谷類與泥狀食物;8~11月齡嬰兒的食物量則為4次乳類及2餐固體谷類、蔬菜、肉蛋類食物。過渡期食物

四、引入其他食物的方法及制作

(一)7~9月齡嬰兒1.7~9月齡嬰兒如何添加輔食家長在剛開始給嬰兒添加輔食時,可選擇強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉,用母乳、配方奶或水沖調(diào)成稍稀的泥糊狀(能用小勺舀起且不會很快滴落)。第一次只需嘗試1小勺,第一天可以嘗試1~2次;第二天根據(jù)嬰兒情況增加進(jìn)食量或進(jìn)食次數(shù)。另外,家長還需觀察嬰兒對食物是否適應(yīng),如嬰兒適應(yīng)良好就可再引入一種新的食物。一般嬰兒嘗試8~10次就可以適應(yīng)新食物,因此在嬰兒食物轉(zhuǎn)變期有一個對其他食物逐漸習(xí)慣的過程。7~9月齡嬰兒需每天保持至少600mL以上的奶量,逐漸達(dá)到每天1個蛋黃或雞蛋(如果蛋黃適應(yīng)良好就可嘗試蛋白)和50g肉禽魚,其他谷物類、蔬菜、水果的添加量可根據(jù)嬰兒的需要而定。如嬰兒對蛋黃或雞蛋過敏,在回避雞蛋的同時應(yīng)再增加肉類30g。過渡期食物

四、引入其他食物的方法及制作

2.引入的食物制作(1)強(qiáng)化鐵米粉。(2)西蘭花泥。(3)胡蘿卜泥。(4)蘋果泥。(5)肉泥。(6)豬肝泥。(7)蛋黃泥。(8)番茄雞蛋羹。(9)雙花稀粥。(10)菠菜豬肝面。(二)10~12月齡1.10~12月齡嬰兒如何添加輔食10~12月齡嬰兒的輔食質(zhì)地應(yīng)該比前期加厚、加粗,帶有一定的小顆粒,并可嘗試塊狀的食物。合理安排10~12月齡嬰兒的睡眠、進(jìn)食和活動時間,每天哺乳3~4次,輔食喂養(yǎng)2~3次。10~12月齡嬰兒應(yīng)保持每天600~800mL的奶量;保證攝入足量的動物性食物,每天1個雞蛋加50g肉禽魚;一定量的谷物類;蔬菜、水果的量以嬰兒需要而定。10~12月齡嬰兒在添加過渡期食物

四、引入其他食物的方法及制作

新的輔食時,仍應(yīng)遵循輔食添加原則,循序漸進(jìn),密切關(guān)注嬰兒是否有食物過敏現(xiàn)象。引入其他食物的過程也是嬰兒學(xué)習(xí)進(jìn)食技能的過程。因此,食物宜讓嬰兒易于拿、易于咀嚼。10~12月齡嬰兒可在餐桌上與成人同食手抓食物進(jìn)餐。如家庭條件允許,嬰兒進(jìn)餐時可坐嬰兒餐椅或加高椅,這既便于嬰兒與成人同餐,學(xué)習(xí)進(jìn)食技能,增加進(jìn)食興趣,又有利于嬰兒手眼動作協(xié)調(diào)和獨(dú)立能力的培養(yǎng)。2.引入的食物制作(1)西紅柿疙瘩湯。(2)香菇鮮肉小餛飩。任務(wù)4嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法一、0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法(一)產(chǎn)后盡早開奶,堅(jiān)持新生兒第一口食物是母乳初乳富含營養(yǎng)和免疫活性物質(zhì),有助于嬰兒腸道功能發(fā)展,并提供免疫保護(hù)。母親分娩后,應(yīng)盡早開奶,讓嬰兒開始吸乳頭獲得初乳,并進(jìn)一步刺激泌乳增加乳汁分泌。嬰兒出生后第一口給予母乳,有利于預(yù)防嬰兒過敏,并減少新生兒黃疸、體重下降和低血糖的發(fā)生。此外,讓嬰兒盡早反復(fù)吸吮乳頭,是確保成功純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。嬰兒出生時,體內(nèi)具有一定的能量儲備,可滿足至少3天的代謝需求。開奶過程中,家長不用擔(dān)心新生兒饑餓,可密切關(guān)注嬰兒體重,體重下降只要不超過出生體重的7%就應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。溫馨的環(huán)境、愉悅的心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素,有助于母親順利、成功地開奶。另外,準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)應(yīng)從孕期開始。(二)堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法一、0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法母乳是嬰兒最佳的營養(yǎng)支持,純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡以內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素。母乳有利于嬰兒腸道健康微生態(tài)環(huán)境的建立和腸道功能的成熟,能夠降低嬰兒感染性疾病和過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)能夠創(chuàng)造母子情感交流的環(huán)境,給嬰兒最大的安全感,有利于嬰兒心理、行為和情感的發(fā)展。此外,母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、安全又方便,同時有利于避免母體產(chǎn)后體重滯留,并降低母體患乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說,母親應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個月。母乳喂養(yǎng)需要專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo),家庭、社區(qū)和工作單位的積極支持,以及全社會的共同努力,因此要充分利用政策和法律保護(hù)母乳喂養(yǎng)。(三)順應(yīng)喂養(yǎng),建立良好的生活規(guī)律母乳喂養(yǎng)應(yīng)順應(yīng)嬰兒胃腸道成熟和生長發(fā)育過程,從按需喂養(yǎng)模式向規(guī)律喂嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法一、0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法養(yǎng)模式遞進(jìn)。嬰兒饑餓是按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ),饑餓引起哭鬧時應(yīng)及時喂哺,不要強(qiáng)求喂奶次數(shù)和時間,特別是3月齡以內(nèi)的嬰兒。嬰兒生后2~4周就基本建立了自己的進(jìn)食規(guī)律,家長應(yīng)明確感知其進(jìn)食規(guī)律的時間信息。隨著月齡增加,嬰兒胃容量逐漸增加,單次攝乳量也隨之增加,哺喂間隔則會相應(yīng)延長,喂奶次數(shù)隨之減少,逐漸建立起規(guī)律哺喂的良好飲食習(xí)慣。如果嬰兒哭鬧,明顯不符合平日進(jìn)食規(guī)律,首先就應(yīng)該排除非饑餓原因,如胃腸不適。在嬰兒因非饑餓原因哭鬧時,增加哺喂次數(shù)只能緩解嬰兒的焦躁心理,并不能解決根本問題,必要時應(yīng)及時就醫(yī)。(四)嬰兒出生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D,不需要補(bǔ)鈣母乳中維生素D含量低,母乳喂養(yǎng)嬰兒不能獲得足量的維生素D。適宜的陽光照射能促進(jìn)皮膚中維生素D的合成,但囿于養(yǎng)育方式及居住地域的限制,嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法一、0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法陽光照射可能不是6月齡內(nèi)嬰兒獲得維生素D最方便的途徑。嬰兒出生后數(shù)日就應(yīng)開始每日補(bǔ)充維生素D10μg(400國際單位)。純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求,不需要額外補(bǔ)鈣。另外,推薦新生兒出生后補(bǔ)充維生素K,特別是剖宮產(chǎn)新生兒。(五)嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時的選擇當(dāng)嬰兒患有某些代謝性疾病、乳母患有某些傳染性或精神性疾病以及乳汁分泌不足或無乳汁分泌而不能用純母乳喂養(yǎng)嬰兒時,建議選用適合于6月齡內(nèi)嬰兒的配方奶喂養(yǎng),而不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)嬰兒。任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美,只能作為純母乳喂養(yǎng)失敗后無奈的選擇或者6月齡后對母乳的補(bǔ)充?？傊?正常情況下,如果在嬰兒6月齡前就放棄母乳喂養(yǎng)而選擇嬰兒配方奶,則對嬰兒的健康是不利的。嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法一、0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法(六)監(jiān)測體格指標(biāo),保持健康生長身長和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。當(dāng)嬰兒患病或喂養(yǎng)不當(dāng)時,嬰兒會因營養(yǎng)不足而生長緩慢或停滯。6月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)每半月測一次身長和體重,病后恢復(fù)期可增加測量次數(shù),并選用世界衛(wèi)生組織的“兒童生長曲線圖”判斷嬰兒喂養(yǎng)是否正確、合理。嬰兒生長有自身規(guī)律,過快、過慢生長都不利于其長期健康。嬰兒生長存在個體差異,也有階段性波動,家長不必相互攀比生長指標(biāo)。母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重增長可能慢于配方奶喂養(yǎng)嬰兒,但只要處于正常的生長曲線軌跡,即是健康的生長狀態(tài)。嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

二、7~12月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

(一)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),滿6月齡起添加輔食滿6月齡后,母乳喂養(yǎng)依然可以為嬰兒提供部分能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣等重要營養(yǎng)素,以及各種免疫保護(hù)因子等。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)仍然有助于促進(jìn)母子間的親密接觸,促進(jìn)嬰兒的健康發(fā)育。因此,7~12月齡嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),當(dāng)不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時,可以選用配方奶作為母乳的補(bǔ)充。因?yàn)楫?dāng)嬰兒滿6月齡時,其胃腸道等消化器官已相對發(fā)育完善,可消化母乳以外的多樣化食物。同時,嬰兒的口腔運(yùn)動功能,味覺、嗅覺、觸覺等感知覺,以及心理、認(rèn)知和行為能力也已準(zhǔn)備好接受新的食物。所以,此時開始添加輔食,不僅能滿足嬰兒的營養(yǎng)需求,也能滿足其心理需求,并促進(jìn)其感知覺、心理、認(rèn)知和行為能力的發(fā)展。(二)從富鐵泥糊狀食物開始,逐步添加,達(dá)到食物多樣7~12月齡嬰兒所需能量約1/3~1/2來自輔食,而嬰兒對來自輔食的鐵的需求嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

二、7~12月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

更高達(dá)需要量的99%。因而嬰兒最先添加的輔食應(yīng)該是富鐵的高能量食物,如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等,在此基礎(chǔ)上,逐漸引入其他不同種類的食物以提供不同的營養(yǎng)素。輔食添加的原則為每次只添加一種新食物,由少到多,由稀到稠,由細(xì)到粗,循序漸進(jìn)。從一種富鐵泥糊狀食物開始,逐漸增加食物種類,逐漸過渡到半固體或固體食物,如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應(yīng)適應(yīng)2~3天,密切觀察嬰兒是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng),直到嬰兒適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。(三)提倡順應(yīng)喂養(yǎng),鼓勵但不強(qiáng)迫進(jìn)食隨著嬰兒生長發(fā)育,父母及喂養(yǎng)者既需關(guān)注嬰兒營養(yǎng)需求的變化,又需關(guān)注嬰兒感知覺、認(rèn)知行為和運(yùn)動能力的發(fā)展,順應(yīng)嬰兒的需要進(jìn)行喂養(yǎng),以幫助嬰兒逐步達(dá)到與家人一致的規(guī)律進(jìn)餐模式。父母及喂養(yǎng)者有責(zé)任為嬰兒提供多樣化且與其發(fā)育水平嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

二、7~12月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

相適應(yīng)的食物,在喂養(yǎng)過程中應(yīng)及時感知嬰兒所發(fā)出的饑餓或飽足的信號,并作出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。父母及喂養(yǎng)者應(yīng)尊重嬰兒對食物的選擇,耐心鼓勵和協(xié)助嬰兒進(jìn)食,但絕不強(qiáng)迫進(jìn)食。父母及喂養(yǎng)者還有責(zé)任為嬰兒創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境,保持安靜、愉悅,避免電視、玩具等對嬰兒注意力的干擾,并控制每餐時間不超過20min。此外,父母及喂養(yǎng)者也應(yīng)該作為嬰兒進(jìn)食的好榜樣。(四)輔食不加調(diào)味品,盡量減少糖和鹽的攝入嬰兒輔食應(yīng)保持原味,不加鹽、糖以及刺激性調(diào)味品,保持清淡口味。清淡口味的食物有利于提高嬰兒對不同天然食物口味的接受度,減少偏食、挑食的風(fēng)險(xiǎn),同時也可減少嬰兒攝入鹽和糖的量,以降低兒童期及成人期患肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)嬰兒輔食不額外添加鹽、糖及刺激性調(diào)味品,也是為了提醒父母在準(zhǔn)備家庭食物時也應(yīng)保持清淡口味,這既可以適應(yīng)嬰兒的發(fā)展需要,也能保護(hù)全家嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

二、7~12月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

的飲食健康。(五)注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全選擇新鮮、優(yōu)質(zhì)、無污染的食物和清潔水制作輔食。家長在制作輔食前須洗手,所用的餐具、炊具、場所應(yīng)保持清潔,輔食應(yīng)煮熟、煮透,制作好的輔食應(yīng)及時食用或妥善保存。嬰兒應(yīng)在進(jìn)餐前洗手,保持餐具和進(jìn)餐環(huán)境清潔、安全。嬰兒進(jìn)食時,一定要有成人看護(hù),以防發(fā)生意外,尤其是整粒花生、堅(jiān)果、果凍等食物不應(yīng)給嬰兒食用。(六)定期監(jiān)測體格指標(biāo),追求健康生長適度、平穩(wěn)生長是最佳的生長模式。每3月一次定期監(jiān)測并評估7~12月齡嬰兒的體格生長指標(biāo),有助于判斷其營養(yǎng)狀況,并可根據(jù)其體格生長指標(biāo)的變化,及時調(diào)整營養(yǎng)和喂養(yǎng)的食物。對于生長發(fā)育不良、超重、肥胖以及處于急慢性疾病期間的嬰兒,應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)。嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

二、7~12月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

綜上所述,純母乳喂養(yǎng)是6月齡內(nèi)嬰兒的理想喂養(yǎng)方式。6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方法要求嬰兒出生后盡早開奶,讓母乳成為新生兒的第一口食物。該階段強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)的重要性,倡導(dǎo)順應(yīng)喂養(yǎng),提醒維生素D補(bǔ)充,糾正補(bǔ)鈣誤區(qū),正確認(rèn)識配方奶的利弊,樹立母乳喂養(yǎng)影響嬰兒健康生長的理念。7~12月齡嬰兒的喂養(yǎng),不僅關(guān)系到營養(yǎng)攝入對嬰兒生長發(fā)育需要的滿足,而且關(guān)系到喂養(yǎng)的膳食和方式對嬰兒行為發(fā)展具有的長遠(yuǎn)影響。因此,要特別關(guān)注嬰兒膳食從母乳喂養(yǎng)(液態(tài)食物)逐漸過渡到日常膳食的膳食模式,以輔食添加的意義、時機(jī)、方式、方法以及內(nèi)容為核心,倡導(dǎo)順應(yīng)性喂養(yǎng),以合理滿足營養(yǎng)需要和培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣為目標(biāo),指導(dǎo)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),合理選擇和使用輔助食品,確保營養(yǎng)與膳食的安全喂養(yǎng),并形成良好的飲食行為,促進(jìn)嬰兒健康成長。任務(wù)5喂養(yǎng)常見問題喂養(yǎng)常見問題一、新生兒體重下降新生兒體重下降曾稱“生理性體重下降”。發(fā)生新生兒體重下降的主要原因是宮內(nèi)胎兒完全浸在羊水中,出生后新生兒脫離充滿羊水的宮內(nèi)環(huán)境,即出生時“體重”包括額外液體。因?qū)m外環(huán)境的不同,新生兒出生幾天內(nèi)會失去宮內(nèi)獲得的額外液體,體重會隨之減少或低于出生時“體重”。同時,新生兒出生幾天尚未掌握吸吮母乳或奶瓶的技能而導(dǎo)致攝入乳量不足,出生后體重也可能降低。一般情況下,第一周新生兒出生體重可暫時下降約7%(少于10%)。據(jù)報(bào)道,2~3周內(nèi)95%的母乳喂養(yǎng)嬰兒體重可以恢復(fù),而配方奶喂養(yǎng)嬰兒則需2周時間恢復(fù)。嬰兒出生后,母親盡早喂養(yǎng)可降低新生兒體重下降程度,甚至下降過程不明顯。喂養(yǎng)常見問題二、母乳性黃疸

1963年,美國學(xué)者阿里亞斯(Arias)首先描述了母乳性黃疸。母乳性黃疸是嬰兒早

期較常見的癥狀,約10%的新生兒出生4~7日時可出現(xiàn)血清膽紅素升高,發(fā)生黃疸;

血清膽紅素的第二個高峰是14日齡。母乳喂養(yǎng)嬰兒與配方奶喂養(yǎng)嬰兒黃疸發(fā)生率

有較明顯的差別,嬰兒配方奶含有蛋白質(zhì)水解酶,可促進(jìn)膽紅素分泌,故更易發(fā)生黃疸。

母乳性黃疸的發(fā)生率、嚴(yán)重程度,還與種族差異和基因多態(tài)性有關(guān)。

母乳性黃疸的發(fā)生表現(xiàn)為嬰兒非結(jié)合膽紅素升高,其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚,可能

與母乳中有黃體酮的代謝產(chǎn)物,二磷酸尿苷葡糖醛酸抑制葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶,或

游離脂肪酸增加抑制肝臟葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶,或因母乳中β-葡糖醛酸苷酶增加,

或嬰兒腸道菌群尚未建立使膽紅素的腸肝循環(huán)延長有關(guān)。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),母乳

中炎癥細(xì)胞因子(IL-1β、IL-6)增加,可能與膽紅素分泌、代謝異常有關(guān)。

近年來的研究資料顯示,母乳性黃疸與母乳和嬰兒血清中過高的表皮生長因

子有關(guān)。母乳性黃疸無特異診斷方法,主要實(shí)行排除診斷法,同時需與黃疸

有關(guān)疾病鑒別。盡管母乳性黃疸可持續(xù)12周,但預(yù)后很好。

喂養(yǎng)常見問題

三、乳頭疼痛與乳頭皸裂

乳頭疼痛與乳頭皸裂多發(fā)生于初產(chǎn)婦,其預(yù)防方法有以下七種。(一)嬰兒主動吸吮嬰兒在出生時,嗅覺、視覺和觸覺的發(fā)育使其可以本能地實(shí)現(xiàn)“乳房爬行”,很快找到母親的乳房,開始第一次吸吮。(二)采用正確的哺乳體位哺乳姿勢需母親與嬰兒都感到舒適,調(diào)整合適的哺乳姿勢可減少乳頭疼痛和皸裂。(三)正確銜接如果母親感到乳頭疼痛,就說明嬰兒吸吮部位可能不當(dāng),母親應(yīng)讓嬰兒重新吸吮乳頭。(四)避免過度饑餓觀察嬰兒饑餓的表現(xiàn),如發(fā)生咬乳現(xiàn)象,則提示嬰兒過度饑餓。喂養(yǎng)常見問題

三、乳頭疼痛與乳頭皸裂

(五)乳頭護(hù)理產(chǎn)婦需要在產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡單的乳頭擠捏護(hù)理。哺乳后,讓乳頭在空氣中自然吹干,保持乳罩干燥,可減少乳頭皮膚皸裂。未哺乳時,保持乳房皮膚自然干燥,不宜用熱吹風(fēng)機(jī)或燈烤干;避免用低劣香皂或保濕劑擦拭,洗澡時避免擦傷。乳頭皮膚皸裂時,不宜在乳頭或乳暈處用乳霜、軟膏,嚴(yán)重時應(yīng)及時就醫(yī)。專家建議,每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上可預(yù)防乳頭皮膚皸裂,因?yàn)槿橹胸S富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)可保護(hù)乳頭表皮。(六)避免乳房感染母親做好日常的乳頭護(hù)理、嬰兒吸吮時正確的銜接姿勢、及時的排空等,均能有效地避免乳房的感染,如真菌、細(xì)菌等的感染。(七)乳頭罩使用母親若使用乳頭罩,則可暫時減少乳頭疼痛;但也會產(chǎn)生其他問題,如因乳頭罩較厚而使嬰兒吸吮困難或產(chǎn)生對乳頭罩的依賴。喂養(yǎng)常見問題四、吐奶多數(shù)母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的嬰兒,特別是新生兒都易出現(xiàn)吐奶或溢乳現(xiàn)象,這大多是因母親喂養(yǎng)方法不當(dāng)(如哺乳時吞入氣體過多)引起的。若嬰兒無任何不適,吸入奶量足夠,大小便正常(紙尿褲6~8個/日,大便至少3次/日),體重增長正常,無吐奶引起的呼吸問題,則提示嬰兒沒有醫(yī)學(xué)問題,可不予處理,等嬰兒4~6月齡后吐奶可自行消退。除了吐奶,嬰兒也會出現(xiàn)胃食管反流,即進(jìn)入胃的食物反流到食管,又稱“生理性反流”。這主要是因?yàn)閶雰合到y(tǒng)發(fā)育尚不成熟,如賁門括約肌松弛,幽門括約肌發(fā)育好,加之嬰兒胃容量小且呈水平位置,韌帶松弛易折疊等。6月齡內(nèi)的嬰兒容易出現(xiàn)胃食管反流,一日內(nèi)可出現(xiàn)多次,不伴其他不適癥狀。70%~85%的嬰兒在出生后2月齡內(nèi)可發(fā)生胃食管反流,95%的嬰兒在1歲左右可完全自愈。盡管嬰兒吐奶預(yù)后較好,但家長仍較為緊張,所以需要教給家長有關(guān)護(hù)理方法。(一)嬰兒喂養(yǎng)過程母親應(yīng)盡量在嬰兒極度饑餓前喂奶,以免嬰兒咽得太快而吸入過多空氣。喂養(yǎng)常見問題四、吐奶母親每次喂奶時,盡量讓嬰兒保持安靜、平靜且愉快,使嬰兒在吃奶過程中避免被打擾,如突然的噪音、強(qiáng)光或其他分散嬰兒注意力的事情。母親應(yīng)采用合適的喂奶姿勢,盡量抱起嬰兒喂奶,讓嬰兒身體處于45°左右的傾斜狀態(tài),使其胃里的奶液自然流入小腸,這樣會比躺著喂奶減少發(fā)生吐奶的情況。每次喂奶后,母親應(yīng)將嬰兒豎直抱起,輕輕拍背部3~5min,以利于嬰兒打嗝排出胃內(nèi)氣體。剛喂完奶時不要擠壓嬰兒腹部或者任嬰兒劇烈玩耍。家長可用硬木塊將整個嬰兒床的床頭墊高(大約45°,不要用枕頭),讓嬰兒仰臥位睡覺,使其頭部高過胃部,防止睡著后溢奶造成窒息。在換尿布時,選擇正確的換尿布姿勢,把嬰兒的屁股翻轉(zhuǎn),抽出或者添加新尿布,不建議提起嬰兒的雙腳讓屁股高于頭,這樣也會使胃部高度增加,造成溢奶。(二)減少每次進(jìn)食奶量吐奶頻繁的嬰兒可選擇只吸吮一側(cè)乳房或增加哺乳次數(shù)。(三)使用乳頭罩如果母親哺乳時噴乳反射強(qiáng),那么可用人造乳頭隔開母親乳頭,避免嬰兒短時間吞咽喂養(yǎng)常見問題四、吐奶過多乳汁而吐奶。(四)除外藥物影響如嬰兒正在補(bǔ)充維生素、鐵等,建議暫停以觀察嬰兒吐奶是否與這些因素有關(guān)。(五)除外過敏反應(yīng)如有過敏性疾病家族史,建議停食易發(fā)生過敏的食物2周,如雞蛋、牛乳、小麥粉等,以觀察嬰兒吐奶是否與這些物質(zhì)過敏有關(guān)。(六)區(qū)分吐奶與嘔吐了解吐奶和真正的嘔吐之間的差別非常重要。與吐奶不同,嘔吐是由于消化道和其有關(guān)臟器受到某些異常刺激而引起的神經(jīng)反射性動作,嘔吐時奶水多是噴射性地從嘴里甚至鼻子里涌出的,嬰兒表情痛苦。嘔吐一般在進(jìn)食后不久發(fā)生,吐出的量比平時吐奶的量大,如果嬰兒經(jīng)常性嘔吐(每天一次或多次)或在嘔吐物中發(fā)現(xiàn)血絲樣物質(zhì)或者黃綠色物質(zhì),就需及時就醫(yī)。喂養(yǎng)常見問題五、體重增長不足能量攝入不足、吸收不良與消耗過多這三種情況均可致嬰幼兒體重增長不足。其中,能量攝入不足是兒童體重增長不足最常見的原因,多為喂養(yǎng)問題所致。第一,配方奶沖調(diào)不當(dāng)、沖調(diào)過濃或過稀。第二,食物引入時間不當(dāng)。過早引入半固體食物,影響母乳的吸收,增加食物過敏、腸道感染的機(jī)會;過晚引入其他食物,錯過味覺、咀嚼功能發(fā)育的關(guān)鍵年齡,造成進(jìn)食行為異常,斷離母乳困難,以致嬰兒營養(yǎng)不足。當(dāng)引入半固體食物時,若采用奶瓶喂養(yǎng),則可能導(dǎo)致嬰兒不會主動咀嚼、吞咽飯菜。第三,食物選擇不當(dāng)。例如,選擇了過多水、果汁、零食等,或所選食物的能量密度低(如湯面、稀粥、湯飯、米粉等)。喂養(yǎng)常見問題六、餐次過多(一)表現(xiàn)的問題1.進(jìn)食頻繁嬰兒6月齡后,家長未按嬰兒年齡調(diào)整進(jìn)食時間與進(jìn)食量,而是維持新生兒的喂養(yǎng)方法,仍每天進(jìn)食7~8次。2.餐次多則攝入多部分家長誤認(rèn)為,餐次多,嬰兒就會攝入更多。其實(shí),餐次過多會導(dǎo)致嬰兒胃排空不足,從而影響嬰兒食欲。3.嬰兒乳量需恒定家長誤認(rèn)為,嬰兒每次攝入乳汁量應(yīng)該相同,剩余乳液則“努力”讓嬰兒在下一次進(jìn)食前完成。結(jié)果6次進(jìn)食變?yōu)?0次或更多,嬰兒胃內(nèi)始終有食物,缺乏饑餓感,進(jìn)食量反而日益下降。4.輔食替代主食——乳汁的攝入家長引入其他食物作輔食,并隨時補(bǔ)充,影響了嬰兒胃的排空。喂養(yǎng)常見問題六、餐次過多(二)進(jìn)食餐次的生理學(xué)基礎(chǔ)1.嬰兒有判斷進(jìn)食量的能力嬰兒一般進(jìn)食20~30min即可獲得足夠的食物以滿足其生長。2.胃排空時間胃排空時間與嬰兒消化能力密切相關(guān),喂養(yǎng)的間隔時間約為2~3h,這有助于嬰兒消化食物,胃的排空有助于形成“饑—飽循環(huán)”。(三)處理4~6月齡后嬰兒的喂養(yǎng)建議定時,一般安排間隔3h,一日六餐有利于消化,但每次攝入量不宜固定。喂養(yǎng)常見問題七、換乳困難(一)表現(xiàn)換乳困難的具體表現(xiàn),如圖4-24所示。(二)可能的原因1.味覺習(xí)慣4~6月齡嬰兒已習(xí)慣母乳(乳頭、乳汁味道)或某種配方奶(味道),如若轉(zhuǎn)換配方奶則嬰兒難以適應(yīng)。嬰兒的味覺可敏感區(qū)分出人造乳頭與母親的乳頭,母乳喂養(yǎng)的嬰兒往往拒絕奶瓶,要轉(zhuǎn)變?yōu)榕浞侥涛桂B(yǎng)比較困難?；蛘?嬰兒習(xí)慣于恒定的配方奶味道,要轉(zhuǎn)換其從未接觸過的食物味道,其往往會難以接受。2.眷戀母親嬰兒,特別是母乳喂養(yǎng)的嬰兒,會更加地眷戀母親,這使斷乳更為困難。3.“厭新”配方奶味道恒定,是嬰兒從未接觸的食物味道。因此,當(dāng)新食物出現(xiàn)時,嬰兒難免會加以抵制。(三)處理1.撫養(yǎng)人行為撫養(yǎng)人在給嬰兒換乳時要有耐心,講究順應(yīng)喂養(yǎng),不強(qiáng)迫嬰兒。4~5月齡的嬰兒出現(xiàn)依戀行為,我們喂養(yǎng)常見問題七、換乳困難建議母親與嬰兒分床,這有助于培養(yǎng)嬰兒較好的生活習(xí)慣。換乳的最初階段由家庭其他成員用奶瓶來喂養(yǎng)嬰兒,這可能比母親更適宜。2.變換方法嬰兒接受一種新的喂養(yǎng)方式或新口味的配方奶,往往需要一段時間的適應(yīng)期。在最初嘗試的幾天,可在嬰兒饑餓時用嬰兒配方奶替代母乳,可給嬰兒少量多次嘗試。家長應(yīng)順其自然,不要過于擔(dān)心嬰兒比平時奶量減少的問題。給嬰兒引入奶瓶的時候,不妨嘗試多種形態(tài)和流速的奶嘴,讓嬰兒自己選擇。另外,把母乳擠出放入奶瓶中喂養(yǎng),也是讓嬰兒容易接受奶瓶的一種方式,待嬰兒接受了奶瓶中的母乳,可以再嘗試放入配方奶。當(dāng)然,對于大一些的嬰兒,也可以嘗試用勺子、吸管杯或者普通的杯子喂奶。輔助喂奶系統(tǒng)可讓嬰兒同時吸到母乳及配方奶,使嬰兒逐漸適應(yīng)變換的味道。輔助喂奶系統(tǒng)是將有2條較細(xì)硅膠管的奶瓶掛在母親胸前,硅膠管的一端在奶瓶內(nèi),另一端貼在母親乳頭上,可讓嬰兒吸吮母親乳頭時感覺不到吸管的存在,同時吸到母乳和配方奶。輔助喂奶系統(tǒng)可避免嬰兒拒絕人造乳頭或配方奶,同時維持母乳喂養(yǎng),持續(xù)補(bǔ)充母乳的不足,也有利于密切母嬰關(guān)系。喂養(yǎng)常見問題八、喂養(yǎng)困難生理的因素和病理的疾病均可干擾兒童進(jìn)食。例如,難以適應(yīng)環(huán)境、體質(zhì)過度敏感的兒童常表現(xiàn)為以感覺或行為為主的喂養(yǎng)困難;唇裂、腭裂嬰兒吸吮時不能關(guān)閉口腔,產(chǎn)生無效吸吮;發(fā)育遲緩或其他并發(fā)癥常出現(xiàn)運(yùn)動性的喂養(yǎng)障礙,如腦癱嬰兒表現(xiàn)為口腔運(yùn)動或吞咽功能不全。某些綜合征、代謝性疾病嬰兒的早期癥狀之一就是喂養(yǎng)困難,家長需做好鑒別與診斷。嬰兒喂養(yǎng)思考與練習(xí)1.面對配方奶喂養(yǎng)的足月兒,如何給予正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)?如何估計(jì)嬰兒是否攝入充足的奶量?2.簡單描述一下嬰兒的基礎(chǔ)食物,如何正確地指導(dǎo)家長引入嬰兒食物?3.若需開展一個嬰兒食物引入的家長活動,則應(yīng)如何策劃(著重于食材的準(zhǔn)備及制作方法)?4.關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)指南,檢驗(yàn)一下自己了解哪些內(nèi)容?5.嬰兒喂養(yǎng)中常見的喂養(yǎng)問題有哪些?如何解決?拓展訓(xùn)練思考一下,如果工作中遇到母乳喂養(yǎng)咨詢,那么該如何指導(dǎo)家長建立良好的母乳喂養(yǎng)并解決喂養(yǎng)過程中遇到的問題?感謝各位傾聽Tolearnisnottoimitatesomething,buttomasteratechnique.幼兒的營養(yǎng)與科學(xué)喂養(yǎng)Tolearnisnottoimitatesomething,buttomasteratechnique.《嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)》目錄幼兒的生理特點(diǎn)與膳食原則幼兒膳食指導(dǎo)方法幼兒食物安全任務(wù)1幼兒的生理特點(diǎn)與膳食原則幼兒的生理特點(diǎn)與膳食原則一、幼兒的生理特點(diǎn)1~3歲幼兒的生長發(fā)育速度雖較嬰兒時期減慢,但仍相當(dāng)迅速,此時幼兒雖然正在長牙,但牙齒尚未出齊,咀嚼能力差,胃腸道蠕動及調(diào)節(jié)能力較低,各種消化酶的活性遠(yuǎn)不及成人。加上處于斷母乳,同時輔食逐漸代替母乳轉(zhuǎn)變?yōu)橹魇车纳攀尺^渡階段,更應(yīng)注意保證各種營養(yǎng)素及熱能的適量供應(yīng),否則將導(dǎo)致幼兒生長緩慢、停滯,甚至營養(yǎng)不良。據(jù)調(diào)查,營養(yǎng)不良的兒童多發(fā)生在2~3歲,所以對低齡幼兒的膳食安排應(yīng)予以足夠的重視。而且幼兒的膳食習(xí)慣和嗜好都在此時養(yǎng)成,這一階段給幼兒培養(yǎng)良好的膳食習(xí)慣是非常重要的。幼兒的生理特點(diǎn)與膳食原則二、幼兒膳食原則(一)能量幼兒的生長速度較嬰兒期緩慢,但活動相對增加。1~3歲幼兒每日能量供給量為男孩900~1250kcal(3770~5230kJ),女孩800~1150kcal(3350~4810kJ)。能量攝入應(yīng)充足,以保證幼兒的正常生長發(fā)育及對蛋白質(zhì)的充分利用。(二)蛋白質(zhì)1~3歲是幼兒智力發(fā)育的關(guān)鍵時期。新生兒腦重約為成人的1/3,2歲時已增重到成人的2/3。幼兒的腦增重主要是腦細(xì)胞體積的增大和成熟。腦的發(fā)育、成熟離不開良好的食物,尤其是高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。如果此時蛋白質(zhì)攝取的數(shù)量不足或質(zhì)量不好,就會妨礙幼兒腦的發(fā)育,從而影響記憶力和理解力。1~3歲幼兒蛋白質(zhì)的參考攝入量為每日25~30g。幼兒的生理特點(diǎn)與膳食原則二、幼兒膳食原則(三)脂肪腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育除需要蛋白質(zhì)外,還需要不飽和脂肪酸及磷脂,所以幼兒應(yīng)攝入足夠的脂肪以滿足不飽和脂肪酸和磷脂的需要。脂肪攝入量應(yīng)占總能量的30%~35%。(四)糖類(碳水化合物)糖類(碳水化合物)主要用來提供幼兒所需的能量,其供給量應(yīng)占總能量的50%~55%,攝入量大約為每日120g。(五)礦物質(zhì)和維生素1~3歲幼兒的膳食逐漸多樣化,考慮到加入谷類食物時會增加磷的比例,使鈣較難吸收,而且加入的蔬菜食物中纖維也會妨礙鈣的吸收,這時可以每天給幼兒補(bǔ)充600mg鈣,以保證鈣的攝入量。此期間也應(yīng)注意多攝入含鐵和鋅較高的食物,以防止發(fā)生缺鐵性貧血和鋅缺乏。1~3歲幼兒最好仍每天補(bǔ)充幼兒的生理特點(diǎn)與膳食原則二、幼兒膳食原則10μg(400國際單位)維生素D。如果夏季幼兒有較多的戶外活動,就可以不補(bǔ)充,當(dāng)冬季曬太陽少時再補(bǔ)充。(六)膳食應(yīng)合理搭配主食應(yīng)做到多樣化,谷物的品種較多,有大米、白面、燕麥、玉米、小米、薯類等,烹調(diào)方法也多種多樣,如軟米飯、米粥、掛面、面包、饅頭、餃子、包子、餛飩、麥片粥、玉米粥、烤白薯等,應(yīng)經(jīng)常輪流交替,既滿足膳食多樣化的要求,又使幼兒更容易接受。副食應(yīng)做到葷素搭配,葷食(動物性食品)有豬肉、禽類、魚蝦類、蛋類、奶類、動物內(nèi)臟及血制品等,可交替選用。并保證每餐都有葷有素。幼兒的生理特點(diǎn)與膳食原則三、幼兒膳食選擇(1)應(yīng)有足夠的保護(hù)性食品。斷母乳后,牛奶應(yīng)是幼兒首選的食物,每日盡可能保證250mL(1袋)牛奶,保證一定量的魚、瘦肉、蛋類及豆制品。(2)為保證維生素C、維生素D、鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)素?cái)z入,應(yīng)多食用黃綠色蔬菜,如油菜、胡蘿卜、柿子椒、番茄等。每日應(yīng)當(dāng)有富含維生素C的新鮮水果。常吃些蔬菜、蝦皮、海帶等富含鐵、鈣的海產(chǎn)品以及富含維生素A的肝臟。此外,還應(yīng)多吃些蘑菇、香菇等菌藻類食品。(3)選擇適量的產(chǎn)能食品。產(chǎn)能食品包括蛋白質(zhì)、脂肪和糖類。谷類食物除供給熱能外,還含有蛋白質(zhì)、一些B族維生素、膳食纖維及鈣、鐵等元素。油脂供給能量、脂溶性維生素及必需氨基酸,并有利于調(diào)味,也是每日膳食所必需,但不宜過量,油脂太多不易消化并影響其他營養(yǎng)素的攝入,而且容易使能量攝入過多導(dǎo)致發(fā)胖。(4)在餐次上除一日三餐外,可加餐1~2次。(5)注意烹調(diào)方法,既要保證營養(yǎng),又要兼顧膳食的色、香、味。考慮到幼兒的牙齒及咀嚼功能尚未發(fā)育完善,肉、菜、谷類等均應(yīng)切碎、制軟。(6)從小培養(yǎng)良好的膳食習(xí)慣。定時定量,不亂吃零食、甜食、冷飲等,不挑食、偏食。任務(wù)2幼兒膳食指導(dǎo)方法幼兒膳食指導(dǎo)方法一、13~24月齡幼兒膳食指導(dǎo)方法13~24月齡幼兒已經(jīng)大致嘗試過各種家庭日常食物,這一階段幼兒主要是學(xué)習(xí)自主進(jìn)食,也就是學(xué)會自己吃飯,并逐漸適應(yīng)家庭的日常飲食。在幼兒滿12月齡后,在繼續(xù)提供輔食的同時,應(yīng)鼓勵其嘗試家庭食物,并逐漸過渡到與家人一起進(jìn)食家庭食物。隨著幼兒自我意識的增強(qiáng),應(yīng)鼓勵幼兒自主進(jìn)食。嬰幼兒輔食量一般以其所需能量來衡量,13~24月齡幼兒每天需要從輔食中獲得550kcal能量,占一日總能量的62%。理想的輔食應(yīng)達(dá)到每100mL或每100g提供能量在80kcal以上。世界衛(wèi)生組織推薦13~24月齡嬰幼兒應(yīng)攝入足量的動物食物,包括每天500mL奶、1個雞蛋、15~75g的肉禽魚。中國營養(yǎng)學(xué)會關(guān)于13~24月齡幼兒的膳食推薦,參見圖4-8。13~24月齡幼兒各類食物每天建議攝入量。13~24月齡幼兒的奶量應(yīng)維持每天約500mL,每天1個雞蛋加50~75g肉禽魚,每天50~100g的谷物類,蔬菜、水果的量仍然以幼兒的需要而定。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時,仍然建議以合適的幼兒配方奶作為補(bǔ)充,同時可引入少量鮮牛奶、酸奶、奶酪等,作為幼兒輔食的一部分。幼兒膳食指導(dǎo)方法一、13~24月齡幼兒膳食指導(dǎo)方法(一)培養(yǎng)幼兒自主進(jìn)食幼兒學(xué)會自主進(jìn)食是其成長過程中的重要一步,這需要幼兒反復(fù)嘗試和練習(xí)。父母應(yīng)有意識地促進(jìn)幼兒感知覺、認(rèn)知、行為和運(yùn)動能力的發(fā)展,逐步訓(xùn)練和培養(yǎng)幼兒的自主進(jìn)食能力。一般情況下,13月齡幼兒愿意嘗試抓握小勺自喂,但大多食物灑落;18月齡幼兒可以用小勺自喂,但仍有較多食物灑落;24月齡幼兒能用小勺自喂,僅較少食物灑落。在幼兒學(xué)習(xí)自主進(jìn)食的過程中,父母應(yīng)給予幼兒充分的鼓勵,并保持足夠的耐心。(二)采用順應(yīng)喂養(yǎng)模式世界衛(wèi)生組織推薦13~24月齡幼兒的輔食添加可采用順應(yīng)喂養(yǎng)模式。順應(yīng)喂養(yǎng)是在順應(yīng)養(yǎng)育模式框架下發(fā)展起來的嬰幼兒喂養(yǎng)模式。順應(yīng)喂養(yǎng)要求父母應(yīng)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備安全、有營養(yǎng)的食物,并根據(jù)嬰幼兒需要及時提供;父母應(yīng)負(fù)責(zé)創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境,而具體吃什么、吃多少,則應(yīng)由嬰幼兒自主決定。在嬰幼兒喂養(yǎng)過程中,父母應(yīng)及時感知嬰幼兒發(fā)出的饑餓或飽足信號,充分尊重嬰幼兒的意愿,耐心鼓勵,但絕不能強(qiáng)迫喂養(yǎng)。順應(yīng)喂養(yǎng)能夠增強(qiáng)幼兒對喂養(yǎng)的注意與興趣,促進(jìn)幼兒對饑餓或飽足的內(nèi)在感受的體會和關(guān)注,激發(fā)幼兒以獨(dú)特和有幼兒膳食指導(dǎo)方法一、13~24月齡幼兒膳食指導(dǎo)方法意義的信號與父母溝通交流,并促進(jìn)幼兒逐步學(xué)會獨(dú)立進(jìn)食。幼兒雖然有天然的感知饑飽、調(diào)節(jié)能量攝入的能力,但這種能力易受到父母不良喂養(yǎng)習(xí)慣等環(huán)境因素的影響。如果長期過量喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足,就會導(dǎo)致幼兒對饑飽的感知能力下