意外傷害賠償協(xié)議書樣式

合同編號：__________意外傷害賠償協(xié)議書甲方（受傷方）：__________身份證號：__________乙方（賠償方）：__________身份證號：__________鑒于甲方在乙方處遭受意外傷害，為明確雙方的權利義務，經甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本意外傷害賠償協(xié)議書。一、意外傷害情況1.甲方于____年____月____日，在乙方所在地____市____區(qū)____街道____號，遭受意外傷害。2.甲方受傷原因：____________________________________________________________。3.甲方受傷情況：____________________________________________________________。二、賠償范圍及標準1.乙方應對甲方的醫(yī)療費用、誤工損失、護理費用、交通費用等合理費用承擔賠償責任。2.賠償金額計算：（1）醫(yī)療費用：根據(jù)甲方實際發(fā)生的醫(yī)療費用發(fā)票金額計算。（2）誤工損失：以甲方受傷期間的平均收入為計算基數(shù)，賠償金額為實際誤工天數(shù)乘以每天的收入。（3）護理費用：根據(jù)甲方實際發(fā)生的護理費用發(fā)票金額計算。（4）交通費用：根據(jù)甲方實際發(fā)生的交通費用發(fā)票金額計算。3.乙方應在簽訂本協(xié)議之日起____個工作日內，一次性向甲方支付賠償金額總計：____元（大寫：____________________元整）。三、賠償方式1.乙方同意以現(xiàn)金、轉賬等方式支付賠償金額。2.乙方支付賠償金額后，甲方應向乙方出具收款憑證。四、雙方義務1.甲方應如實提供受傷情況及相關證明材料，配合乙方進行賠償事宜的處理。2.乙方應按照本協(xié)議約定的金額和期限，向甲方支付賠償金。3.雙方應保守本協(xié)議的內容，不得向第三方透露。五、爭議解決如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（受傷方）：__________乙方（賠償方）：__________簽訂日期：____年____月____日注意事項：1.甲方應確保提供的受傷情況及證明材料真實可靠，如有虛假，乙方有權解除本協(xié)議，并追究甲方的法律責任。2.乙方應按照約定時間及金額支付賠償金，逾期支付的，應支付遲延履行期間的違約金。3.雙方應履行保密義務，不得向第三方透露本協(xié)議的內容，否則違約方應承擔相應的違約責任。解決辦法：1.雙方發(fā)生爭議時，應進行友好協(xié)商，尋求和解。2.若協(xié)商不成，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。關鍵詞語的法律名詞解釋：1.意外傷害：指在甲方無法預見、無法避免且無法克服的情況下，遭受的人身損害。2.賠償金額：指乙方因甲方遭受意外傷害，應承擔的損害賠償責任的具體數(shù)額。3.遲延履行：指乙方未在約定的時間內履行支付賠償金的義務。4.違約金：指乙方因遲延履行賠償義務，按照約定或法律規(guī)定向甲方支付的違約責任。5.管轄權：指有權審理某一案件的法院的權限。在本協(xié)議中，有管轄權的法院為甲方所在地人民法院。特殊應用場合：1.場景一：甲方為公司員工，因在工作中遭受意外傷害，與公司簽訂賠償協(xié)議。補充條款：甲乙雙方確認，本協(xié)議簽訂之日起，甲方與公司的勞動合同繼續(xù)有效，公司應繼續(xù)為甲方提供相應的福利及待遇。附件列表：甲方勞動合同甲方受傷醫(yī)療報告2.場景二：甲方為家庭成員，在乙方家中遭受意外傷害，與乙方簽訂賠償協(xié)議。補充條款：甲乙雙方同意，乙方在支付賠償金后，不再承擔甲方受傷后產生的任何費用。附件列表：甲方身份證明甲方受傷醫(yī)療報告乙方財產證明3.場景三：甲方為游客，在乙方經營的旅游景點遭受意外傷害，與乙方簽訂賠償協(xié)議。補充條款：甲乙雙方同意，乙方應在賠償金支付后，為甲方提供必要的旅游服務，確保甲方順利完成旅行。附件列表：甲方游客證甲方受傷醫(yī)療報告乙方旅游服務合同注意事項：2.附件列表中的文件，應確保真實、完整，如有缺失，雙方可協(xié)商補充。3.在簽訂合同