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XXXXX建設(shè)項(xiàng)目檢驗(yàn)申請批復(fù)單承包單位合同號監(jiān)理單位編號工程項(xiàng)目名稱XXXXX路基工程工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容混凝土檢驗(yàn)要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字：______年月日時(shí)間：本項(xiàng)目是否可以繼續(xù)進(jìn)行：質(zhì)量證明附件：1、混凝土施工原始記錄表（ZJ-061）2、砌石工程現(xiàn)場質(zhì)量檢查表（ZJ-413）監(jiān)理工程師簽字：日期：承包人收到日期、時(shí)間簽字：______年月日時(shí)間：混凝土施工原始記錄表承包單位合同號監(jiān)理單位編號項(xiàng)目名稱XXXXX路基工程單項(xiàng)工程名稱拱形護(hù)坡施工部位拱形護(hù)坡現(xiàn)澆砼施工時(shí)間開始結(jié)束施工氣溫最高最低混凝土標(biāo)號C25水泥品種及標(biāo)號P.O42.5施工配合比水泥砂碎石粉煤灰水外加劑外加劑名稱YQP-GXN聚羧酸高性能減水劑摻入量實(shí)測坍落度(mm)123平均留取試樣組數(shù)編號施工間斷情況記錄備注承包人自檢意見及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年月日砌石工程現(xiàn)場質(zhì)量檢查表（一）承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程名稱XXXXX路基工程施工日期樁號、部位拱形護(hù)坡現(xiàn)澆砼檢驗(yàn)日期實(shí)測項(xiàng)目項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查頻率（方法）檢查情況（實(shí)測值或偏差值）備注1斷面尺寸（mm）料石±20尺量：每20m檢查2處塊石±30片石±502頂面高程（mm）料、塊石±15水準(zhǔn)儀：每20m檢查3點(diǎn)片石±203豎直度或坡度料、塊石0.3%吊垂線：每20m檢查3點(diǎn)片石0.5%4表面平整度（mm）料石102m直尺：每20m檢查5處×3尺塊石20片石30外觀鑒定項(xiàng)次外觀鑒定內(nèi)容檢查描述邊緣直順，外露表面平整。不符合要求時(shí)減1-3分。勾縫平順，縫寬均勻，無脫落現(xiàn)象。不符合要求時(shí)減1-3分。承包人自檢意見：日期：監(jiān)理檢驗(yàn)意見：日期：檢測：

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