社區(qū)服務(wù)中心（站）醫(yī)院感染管理現(xiàn)況調(diào)研表

社區(qū)服務(wù)中心（站）醫(yī)院感染管理現(xiàn)況調(diào)研表【填表說明】請據(jù)實(shí)選擇與實(shí)際情況相符的備選項(xiàng)，并在其后面的“□”打“√”；本調(diào)查表同時(shí)適用于門診部或相同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼(組織機(jī)構(gòu)代碼)：機(jī)構(gòu)地址：郵政編碼：填表人姓名:部門:聯(lián)系電話:傳真：手機(jī)：電子郵箱：第一部分一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況1.實(shí)行醫(yī)院感染管理工作責(zé)任制A.是□B.否□如是，第一責(zé)任人職務(wù)；主要（分管）責(zé)任人職務(wù)2.配備醫(yī)院感染管理專兼職人員A.是□B.否□，請注明目前責(zé)任部門________________3.醫(yī)院感染管理人員基本情況姓名專/兼職性別專業(yè)學(xué)歷職稱從事院感工作年限4.專兼職人員是否參加過縣（區(qū)）級及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)且考核合格A.是□B.否□5.202X-202X年參加醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)、級別和頻次年份培訓(xùn)內(nèi)容本院參加人數(shù)培訓(xùn)班級別（國/省/市）202X202X202X202X6.結(jié)合本單位實(shí)際制定的醫(yī)院感染管理制度包括（可多選）清潔、消毒隔離□B.安全注射□C.手衛(wèi)生□D.抗菌藥物使用□E.醫(yī)源性感染監(jiān)測與防控□F.一次性使用無菌醫(yī)療器械管理□G.醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告□H.職業(yè)安全防護(hù)□I.醫(yī)療廢物管理□J.其他□（請注明）醫(yī)院感染監(jiān)測情況是否設(shè)置住院病床：A.是□（如是，注明實(shí)際床位數(shù)；并直接回答第10-14題）B.否□（如否，請只回答第7-9題）7.醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部位有（可多選）A.注射輸液室□B.清創(chuàng)換藥室□C.人流室□D.口腔科診室□E.門診手術(shù)室□F預(yù)防接種室□G.針灸理療室□H.治療室□I.消毒供應(yīng)室□J.醫(yī)廢暫存處□K.其他□（請注明）8.202X-202X年開展的醫(yī)院感染管理重點(diǎn)工作有（可多選）A.手衛(wèi)生□B.安全注射□C.抗菌藥物合理使用□D.醫(yī)療廢物處置□E.其他□（請注明）9.開展醫(yī)院感染管理日常督導(dǎo)檢查A.是□B.否□如是，具體督查主體（可多選）：A.專兼職管理人員□B.護(hù)理部□C.上級行政監(jiān)管部門□D.其他□（請注明）10.醫(yī)院感染重點(diǎn)部位有（可多選）A.手術(shù)室□B.產(chǎn)房□C.人流室□D.口腔科診室□E.急診科□F預(yù)防接種室□G.針灸理療室□H.消毒供應(yīng)室□I.注射輸液室□J.治療室□K.清創(chuàng)換藥室□L.醫(yī)廢暫存處□M.其他（請注明）11.202X-202X年開展的醫(yī)院感染管理重點(diǎn)工作有（可多選）A.手衛(wèi)生□B.安全注射□C.醫(yī)院感染監(jiān)測□D.抗菌藥物合理使用□E.醫(yī)療廢物和污水管理□F.其他□（請注明）12.開展醫(yī)院感染監(jiān)測A.是□B.否□如是，監(jiān)測事項(xiàng)有（可多選）：A.醫(yī)院感染病例□B.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)□C.消毒滅菌效果□13.醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)信息采集（報(bào)告）方式A.報(bào)告卡手工填報(bào)□B.電話報(bào)告□C.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告□D.其他□（請注明）14.開展醫(yī)院感染管理日常督導(dǎo)檢查A.是□B.否□如是，具體督查主體（可多選）：A.專兼職管理人員□B.護(hù)理部□C.上級行政監(jiān)管部門□D.其他□（請注明）檢查標(biāo)準(zhǔn)：A.是□B.否□檢查頻次：次/年三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)情況15.開展全員醫(yī)院感染管理培訓(xùn)A.是□（如是，頻率次/年）B.否□16.培訓(xùn)記錄及資料齊全A.是□B.否□如是，資料包括：A.培訓(xùn)通知□B.簽到表□C.講義□D.圖片、視頻□E.總結(jié)□F.其他□（請注明）17.202X-202X年培訓(xùn)開展情況培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)次數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)對象(總?cè)舜?培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)202X202X202X202X第二部分18.您認(rèn)為存在于本機(jī)構(gòu)日常工作中的醫(yī)院感染管理高風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)包括（可多選）A.手衛(wèi)生□B.安全注射□C.消毒滅菌□D.抗菌藥物使用管理□E.醫(yī)院感染監(jiān)測□F.一次性用品使用管理□G.醫(yī)療廢物管理□H.其他□（請注明）19.對重復(fù)使用診療器械的清洗、消毒和滅菌方式是使用科室清洗打包后自行消毒□B.送供應(yīng)室有專人清洗消毒□C.委托上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)清洗消毒□D.委托社會(huì)機(jī)構(gòu)清洗消毒□E.其他□（請注明）20.使用的消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品是否按政府規(guī)定統(tǒng)一招標(biāo)購進(jìn)？A.是□B.否□如否，請說明具體由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)購進(jìn)是否審核并留存相關(guān)資質(zhì)證件A.是□B.否□21.醫(yī)療廢物由醫(yī)廢處置機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回收處理A.是□B.否□如否，現(xiàn)采用處理的方式為：A.委托就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為集中回收□B.自行焚毀處理□C.消毒后深埋□D.少量混同生活垃圾丟棄□F.其他□（請注明）22.您認(rèn)為現(xiàn)在最需要接受哪些醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)？