眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司女性惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用與乳腺假體器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。第二條合同的成立投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。第四條被保險(xiǎn)人除另有約定外，初次投保時(shí)年齡為18周歲（釋義二含18周歲）至60周歲（含60周歲），能正常工作、生活且符合健康告知的女性自然人，可作為本合同的被保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人年滿80周歲前（含80周歲保險(xiǎn)期間屆滿，可以重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險(xiǎn)責(zé)任本合同的保險(xiǎn)責(zé)任包括“惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”和“乳腺假體器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”。所投保的保險(xiǎn)責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。（一）惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期（釋義三）后，經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）醫(yī)院（釋義四）的?？漆t(yī)生（釋義五）初次確診（釋義六）罹患本合同所定義的惡性腫瘤——重度（釋義七對(duì)治療實(shí)際發(fā)生的、必需且合理（釋義八）的且同時(shí)滿足以下條件的特定藥品（釋義九）費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除合同約定的免賠額后按照約定的給付比例給付惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。給付惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金須同時(shí)滿足以下條件：21.該特定藥品須由醫(yī)院?？漆t(yī)生開(kāi)具處方（釋義十且特定藥品處方符合中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)中所列明的適應(yīng)癥和用法用量，且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需的藥品；2.每次特定藥品處方劑量不超過(guò)30日；3.開(kāi)具的特定藥品處方僅限治療被保險(xiǎn)人在等待期后初次確診的惡性腫瘤——重度；4.該特定藥品必須為本合同期滿日前在中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)且已在中國(guó)上市的靶向藥物（釋義十一）和免疫治療藥物（釋義十二），且在約定的藥品清單（釋義十三）列表中；5.被保險(xiǎn)人須在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定藥店（釋義十四）購(gòu)買(mǎi)上述處方中所列的特定藥品；6.被保險(xiǎn)人購(gòu)買(mǎi)處方中所列特定藥品前，需按保險(xiǎn)人指定流程提交相應(yīng)材料并通過(guò)處方審核，具體流程見(jiàn)本條款第二十五條“授權(quán)申請(qǐng)、藥品處方/器械審核及購(gòu)買(mǎi)流程”。若本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)該惡性腫瘤——重度治療仍未結(jié)束或發(fā)生惡性腫瘤——重度轉(zhuǎn)移的，對(duì)被保險(xiǎn)人于等待期后初次確診惡性腫瘤——重度且首次購(gòu)買(mǎi)特定藥品的日期發(fā)生在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)的，保險(xiǎn)人仍按照本合同保險(xiǎn)責(zé)任約定承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任，但最長(zhǎng)不超過(guò)確診之日起365日。保險(xiǎn)人累計(jì)承擔(dān)的惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金以本合同約定的惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限。（二）乳腺假體器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后，經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患原發(fā)于乳腺的惡性腫瘤——重度，對(duì)治療實(shí)際發(fā)生的、必需且合理的且同時(shí)滿足以下條件的、用于乳房一期再造（釋義十五）的乳腺假體器械費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除合同約定的免賠額后按照約定的給付比例給付乳腺假體器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。給付乳腺假體器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金須同時(shí)滿足以下條件：1.該器械須由醫(yī)院專科醫(yī)生開(kāi)具、為被保險(xiǎn)人當(dāng)前醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中必需的器械，且相關(guān)治療須在提出該建議的醫(yī)生所執(zhí)業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行；2.被保險(xiǎn)人進(jìn)行乳房一期再造前，需按保險(xiǎn)人指定流程提交相應(yīng)材料并通過(guò)審核，具體流程見(jiàn)本條款第二十五條“授權(quán)申請(qǐng)、藥品處方/器械審核及購(gòu)買(mǎi)流程”。若本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)該惡性腫瘤——重度治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人仍按照本合同保險(xiǎn)責(zé)任約定承擔(dān)賠償乳腺假體器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任，但最長(zhǎng)不超過(guò)確診之日起365被保險(xiǎn)人在投保前或在等待期內(nèi)已確診惡性腫瘤——重度的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金或乳腺假體器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任。特定藥品涉及慈善援助的，被保險(xiǎn)人從慈善組織（釋義十六）獲得援助的藥品費(fèi)用不3納入惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的賠付范圍。第七條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時(shí)起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請(qǐng)投保人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險(xiǎn)人將無(wú)息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。自保險(xiǎn)人收到投保人解除合同的書(shū)面申請(qǐng)或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。投保人通過(guò)保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請(qǐng)，視為投保人的書(shū)面申請(qǐng)。第八條免賠額本合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。只有當(dāng)保險(xiǎn)期間內(nèi)的免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時(shí)，保險(xiǎn)人才開(kāi)始按照約定承擔(dān)賠付責(zé)（一）被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括其基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義十七）個(gè)人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用；（二）從基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來(lái)說(shuō)，假設(shè)免賠額為10000元，如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未就診過(guò)，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為5000元，針對(duì)本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為8000元，則針對(duì)本次就診理賠后免賠額余額為0元，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險(xiǎn)人剩余的保險(xiǎn)期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。第九條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)（一）本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按本合同的約定進(jìn)行賠付。社保卡個(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。（二）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，則保險(xiǎn)人根據(jù)本合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第十條責(zé)任免除4任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用或乳腺假體器械費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）僅有臨床不適癥狀，入院診斷和出院診斷均不是惡性腫瘤的治療；（二）被保險(xiǎn)人所患既往癥（釋義十八但投保時(shí)保險(xiǎn)人已知曉并做出書(shū)面認(rèn)可的（三）等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾?。唬ㄋ模┧谢虔煼ǎㄡ屃x十九）和非本合同約定的細(xì)胞免疫療法（釋義二十）造成的醫(yī)療費(fèi)用；（五）使用未獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物，進(jìn)行未被國(guó)家藥品審評(píng)中心批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用藥治療；（六）進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及前述治療產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；（七）被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)領(lǐng)土以外的國(guó)家或地區(qū)以及香港特別行政區(qū)、澳門(mén)特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)接受治療；（八）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射特定藥品；（九）被保險(xiǎn)人未在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品及器械；（十）被保險(xiǎn)人未按本合同約定的流程進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)藥品或器械的申請(qǐng)或經(jīng)申請(qǐng)未審核通（十一）特定藥品處方的開(kāi)具與中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符，醫(yī)療器械的使用與中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該醫(yī)療器械許可證中約定的適用范圍不符；（十二）被保險(xiǎn)人提交審核的醫(yī)學(xué)材料不能證明該藥品或器械對(duì)被保險(xiǎn)人當(dāng)前的疾病狀態(tài)產(chǎn)生有益的治療療效（釋義二十一（十三）被保險(xiǎn)人的疾病狀況，經(jīng)?？漆t(yī)生審核，確定對(duì)藥品已經(jīng)耐藥（釋義二十二）后仍繼續(xù)購(gòu)買(mǎi)該藥品；（十四）接種預(yù)防惡性腫瘤的疫苗，進(jìn)行基因測(cè)試以鑒定惡性腫瘤的遺傳性產(chǎn)生的費(fèi)（十五）被保險(xiǎn)人患精神和行為障礙，遺傳性疾病、先天性惡性腫瘤，先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）確定）；被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病（釋義二十三）期間；（十六）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染、化學(xué)污染。第十一條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額、乳腺假體器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額和總保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，5并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。第十二條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過(guò)一年）。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請(qǐng)。第三部分保險(xiǎn)人的義務(wù)第十三條提示和說(shuō)明訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人會(huì)向投保人說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或口頭形式向投保人做出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)憑證本合同成立后，保險(xiǎn)人將向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十五條保險(xiǎn)金的給付保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十六條索賠資料不完整通知保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供。第四部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十七條交費(fèi)義務(wù)本合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。若投保人選擇一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)6費(fèi)交清前，本合同不生效。對(duì)合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若投保人選擇分期交付保險(xiǎn)費(fèi)，需經(jīng)投保人申請(qǐng)并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，并在本合同中載明保費(fèi)分期交付的周期。如投保人未交付首期保費(fèi)，保險(xiǎn)合同不成立，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。如投保人未按照保險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，允許在寬限期內(nèi)補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)；如果被保險(xiǎn)人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人仍按照合同約定賠償保險(xiǎn)金。除本合同另有約定外，如被保險(xiǎn)人在正常交費(fèi)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人依照合同約定賠償保險(xiǎn)金的，需扣減保險(xiǎn)期間內(nèi)所有未交期間的保險(xiǎn)費(fèi)，投保人已交納的保險(xiǎn)費(fèi)與保險(xiǎn)人扣減的保險(xiǎn)費(fèi)之和應(yīng)等于本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)總額。如投保人未按照保險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補(bǔ)交當(dāng)期保費(fèi)的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故也不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。對(duì)于保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。寬限期由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十八條如實(shí)告知投保人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問(wèn)，履行如實(shí)告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十九條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條變更批注在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過(guò)保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請(qǐng)，視為投保人的書(shū)面申請(qǐng)。第二十一條職業(yè)或工種的變更7被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時(shí)，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。若被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類(lèi)在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（釋義二十四）。被保險(xiǎn)人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，且被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類(lèi)在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計(jì)算退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。第二十二條年齡的確定及錯(cuò)誤的處理被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫(xiě)。若發(fā)生錯(cuò)誤，保險(xiǎn)人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還投保人。第二十三條保險(xiǎn)事故通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書(shū)面說(shuō)明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)和損失情況。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義二十五）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險(xiǎn)金的申請(qǐng)第二十四條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)合同憑證；（三）申請(qǐng)人的有效身份證件（釋義二十六）；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書(shū)、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；8（五）申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。對(duì)于在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定藥店購(gòu)買(mǎi)特定藥品或器械的，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人需提供在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定藥店購(gòu)買(mǎi)特定藥品或器械的原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單以及分割單（若被保險(xiǎn)人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障的，需包含按基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)淖C明）。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人可以書(shū)面形式向保險(xiǎn)人申請(qǐng)返還已收取的收據(jù)原件，保險(xiǎn)人在加蓋印戳并注明已賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)金額后返還已收取的收據(jù)原件。第二十五條授權(quán)申請(qǐng)、藥品處方/器械審核及購(gòu)買(mǎi)流程在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后，經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同所定義的惡性腫瘤——重度，如果被保險(xiǎn)人需在保險(xiǎn)人指定藥店購(gòu)買(mǎi)?？漆t(yī)生開(kāi)具的處方中所列明的藥品，或進(jìn)行乳房一期再造手術(shù)涉及使用乳腺假體器械的，需按照以下流程進(jìn)行授權(quán)申請(qǐng)、審核和購(gòu)買(mǎi)：（一）授權(quán)申請(qǐng)和藥品處方/器械審核保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義二十七）向保險(xiǎn)人提交惡性腫瘤特定藥品/器械授權(quán)申請(qǐng)（以下簡(jiǎn)稱“授權(quán)申請(qǐng)”），并提供下列授權(quán)申請(qǐng)材料：1.保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；2.被保險(xiǎn)人的有效身份證件；3.支持審核的全部證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的門(mén)診及住院病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書(shū)、病理檢查報(bào)告、影像報(bào)告、檢查化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等原件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；4.如需申請(qǐng)腫瘤特定藥品的，須提供醫(yī)生開(kāi)具的特定藥品處方；5.如需申請(qǐng)腫瘤特定藥品的，須提供醫(yī)院開(kāi)具的外購(gòu)藥證明；6.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7.若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等材料。保險(xiǎn)人基于提交的資料進(jìn)行藥品處方/器械審核。若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提交的相關(guān)材料不足以支持審核，或者醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果不支持處方的開(kāi)具或符合乳腺假體使用條件的，保險(xiǎn)人有權(quán)要求并一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。9如果保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未提交授權(quán)申請(qǐng)或者審核未通過(guò)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金或乳腺假體器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。（二）藥品/器械購(gòu)買(mǎi)特定藥品授權(quán)申請(qǐng)及處方首次經(jīng)保險(xiǎn)人審核通過(guò)后，保險(xiǎn)人將指引保險(xiǎn)金申請(qǐng)人攜帶有效藥品處方、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人及被保險(xiǎn)人的有效身份證件、被保險(xiǎn)人的中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡（如有）到保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人確認(rèn)的指定藥店自取藥品。非首次購(gòu)藥經(jīng)保險(xiǎn)人審核通過(guò)后，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人可選擇去指定藥店自取藥品或送藥上門(mén)服務(wù)，若選擇送藥上門(mén)服務(wù)，保險(xiǎn)人將協(xié)調(diào)藥店進(jìn)行冷鏈配送到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的指定居住地點(diǎn)，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人收到藥品時(shí)須提供有效藥品處方、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人及被保險(xiǎn)人的有效身份證件、被保險(xiǎn)人的中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡（如有）。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人通過(guò)保險(xiǎn)人指定藥店購(gòu)買(mǎi)符合本合同保險(xiǎn)責(zé)任的特定藥品的，將由保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人指定藥店或第三方服務(wù)商（釋義二十八）直接結(jié)算保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)金賠償部分的惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人無(wú)需支付該部分費(fèi)用，但保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)自行支付不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。器械授權(quán)申請(qǐng)經(jīng)保險(xiǎn)人審核通過(guò)，且被保險(xiǎn)人在乳房一期再造手術(shù)中使用乳腺假體器械后，保險(xiǎn)人按照約定承擔(dān)賠付責(zé)任。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定醫(yī)院接受乳房一期再造手術(shù)并使用乳腺假體器械的，將由保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人指定醫(yī)院或第三方服務(wù)商直接結(jié)算保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)金賠償部分的乳腺假體器械費(fèi)用，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人無(wú)需支付該部分費(fèi)用，但保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)自行支付不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的器械費(fèi)用。第六部分保險(xiǎn)合同的解除、終止和爭(zhēng)議處理第二十六條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同的約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)之日次日零時(shí)起，本合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。投保人通過(guò)保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請(qǐng)，視為投保人的書(shū)面申請(qǐng)。第二十七條合同的爭(zhēng)議處理因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。第二十八條訴訟時(shí)效期間保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第二十九條效力終止發(fā)生以下情況之一時(shí)，本合同效力即時(shí)終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）被保險(xiǎn)人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險(xiǎn)人指眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。三、等待期指自本合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。四、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除另有約定外，僅限上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級(jí)病房；2.診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；4.保險(xiǎn)人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)。保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險(xiǎn)單中載明，保險(xiǎn)人保留對(duì)清單進(jìn)行變更的權(quán)利，具體以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準(zhǔn)。五、?？漆t(yī)生專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：1.具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》；2.具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并按期到相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè)；3.具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書(shū)》；4.在國(guó)家《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以六、初次確診指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。惡性腫瘤確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期，未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)行放射性療法或化學(xué)藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。七、惡性腫瘤——重度根據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)頒布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》的定義，惡性腫瘤——重度是指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（釋義二十九涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂版（ICD-10）（釋義三十）的惡性腫瘤類(lèi)別及《國(guó)際疾病分類(lèi)腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3釋義三十）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：1.ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動(dòng)態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：（1）原位癌，癌前病變，非浸潤(rùn)性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等；（2）交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；2.TNM分期（釋義三十一）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；3.黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；4.相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；5.相當(dāng)于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；6.未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級(jí)為G1級(jí)別（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。八、必需且合理1.符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn)，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。2.醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；（2）不超過(guò)安全、足量治療原則的項(xiàng)目；（3）由醫(yī)生開(kāi)具的處方藥、診斷證明；（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn)，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。九、特定藥品指本合同期滿日前在中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)并已在中國(guó)上市的特種藥品（特種藥品是指國(guó)家衛(wèi)健委在《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》中對(duì)新型抗腫瘤藥物的定義，即小分子靶向藥物和大分子單克隆抗體類(lèi)藥物）。藥品的適應(yīng)癥以中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。十、處方指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并為患者用藥/器械憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥/器械醫(yī)囑單。十一、靶向藥物指被賦予了靶向能力的藥物或其制劑。其目的是使藥物或其載體能瞄準(zhǔn)特定的病變部位，并在目標(biāo)部位蓄積或釋放有效成分。靶向制劑可以使藥物在目標(biāo)局部形成相對(duì)較高的濃度，從而在提高藥效的同時(shí)抑制毒副作用，減少對(duì)正常組織、細(xì)胞的傷害。十二、免疫治療藥物指通過(guò)重新啟動(dòng)并維持腫瘤-免疫循環(huán)，恢復(fù)機(jī)體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制與清除腫瘤的藥物。十三、約定的藥品清單指保險(xiǎn)人在承保時(shí)與投保人約定的屬于保險(xiǎn)責(zé)任的藥品清單，以保險(xiǎn)人最新公布信息為準(zhǔn)，保險(xiǎn)人保留對(duì)藥品清單進(jìn)行變更的權(quán)利。藥品分類(lèi)以藥品處方開(kāi)具時(shí)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的有效版本為準(zhǔn)。十四、指定藥店指保險(xiǎn)人授權(quán)的第三方服務(wù)商提供的藥店名單。保險(xiǎn)人保留對(duì)上述指定藥店名單做出適當(dāng)調(diào)整的權(quán)利。保險(xiǎn)人指定的藥店應(yīng)同時(shí)滿足以下條件：1.取得國(guó)家藥品經(jīng)營(yíng)許可證、GSP認(rèn)證；2.具有完善的冷鏈藥品送達(dá)能力；3.該藥店內(nèi)具有醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)人員提供服務(wù)。十五、乳房一期再造指在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行。對(duì)于二期再造及以美容為目的的乳房重建手術(shù)中使用的乳腺假體器械費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)責(zé)任。十六、慈善組織指依法成立的、符合《中華人民共和國(guó)慈善法》規(guī)定，以面向社會(huì)開(kāi)展慈善活動(dòng)為宗旨的非營(yíng)利性組織。慈善組織可以采取基金會(huì)、社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等組織形式。十七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。十八、既往癥指在本合同生效前罹患的被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。通常有以下情況：1.本合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長(zhǎng)期治療未間斷；2.本合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；3.本合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，但未予治療；4.本合同生效前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。十九、基因療法指通過(guò)各種手段修復(fù)缺陷基因，以實(shí)現(xiàn)減緩或治愈疾病目的的技術(shù)。二十、細(xì)胞免疫療法指通過(guò)采集人體免疫細(xì)胞，在體外進(jìn)行擴(kuò)增和功能鑒定，然后向患者轉(zhuǎn)輸，達(dá)到殺滅血液及組織中的病原體、癌細(xì)胞、突變的細(xì)胞，從而打破機(jī)體免疫耐受，激活和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療方法。二十一、有益的治療療效指按照RECIST（實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)），腫瘤病灶沒(méi)有進(jìn)展。二十二、耐藥指以下兩種情況之一：1.實(shí)體腫瘤病灶按照RECIST（實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）出現(xiàn)疾病進(jìn)展，即定義為耐藥；2.非實(shí)體腫瘤（包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤）在臨床上常無(wú)明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（如中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)等）的指南規(guī)范，對(duì)患者的骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞、特定基因檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出疾病進(jìn)展的結(jié)論，即定義為耐藥。二十三、感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類(lèi)免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為HIV。艾滋病指人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫(xiě)為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。二十四、未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)除另有約定外，按下述公式計(jì)算未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)：如投保人在本合同成立時(shí)選擇一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)，未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×(1-退保手續(xù)費(fèi)率)。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天按一天計(jì)算。如投保人在本合同成立時(shí)選擇分期交付保險(xiǎn)費(fèi)，未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=本合同的當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(當(dāng)期實(shí)際經(jīng)過(guò)天數(shù)/當(dāng)期實(shí)際天數(shù))]×(1-退保手續(xù)費(fèi)率)。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天按一天計(jì)算。二十五、不可抗力指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。二十六、有效身份證件指由政府主管部門(mén)規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。二十七、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人指被保險(xiǎn)人、受益人、被保險(xiǎn)人或受益人的繼承人、或其他依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。二十八、第三方服務(wù)商指保險(xiǎn)人授權(quán)的為保險(xiǎn)用戶提供藥事服務(wù)的機(jī)構(gòu)。二十九、組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查是通過(guò)局部切除、鉗取、穿刺等手術(shù)方法，從患者機(jī)體采取病變組織塊，經(jīng)過(guò)包埋、切片后，進(jìn)行病理檢查的方法。通過(guò)采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取病變細(xì)胞，制成涂片，進(jìn)行病理檢查的方法，屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理學(xué)檢查。三十、ICD