醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全協(xié)議書樣本

合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________乙方（患者/授權(quán)代表）：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)按照乙方提供的健康狀況和診斷結(jié)果，為乙方提供符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方其健康狀況、病史及過敏史等信息，并按照甲方的要求接受醫(yī)療服務(wù)。第二條醫(yī)療費(fèi)用及支付方式2.1乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。2.3乙方如使用醫(yī)保，應(yīng)提前告知甲方，并按照醫(yī)保規(guī)定支付自費(fèi)部分。第三條醫(yī)療隱私及保密3.1甲方應(yīng)尊重乙方的醫(yī)療隱私權(quán)，不得泄露乙方的病情、病史等信息。3.2乙方應(yīng)遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，不得在醫(yī)院內(nèi)大聲喧嘩、隨意拍照等影響其他患者就診。第四條醫(yī)療服務(wù)時(shí)間及預(yù)約4.1甲方提供醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間為工作日正常上班時(shí)間，具體以甲方公布為準(zhǔn)。4.2乙方如需預(yù)約專家號(hào)或特殊檢查，應(yīng)提前向甲方預(yù)約，并按照甲方確定的時(shí)間就診。第五條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任5.1甲方將竭盡所能為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，但醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無法完全避免，乙方理解并同意承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5.2甲方如因故意或重大過失造成乙方損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條違約責(zé)任6.1甲方如未按照本協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的費(fèi)用。6.2乙方如未按照本協(xié)議支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。第七條爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第八條其他約定8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，到期后自動(dòng)失效。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________乙方（患者/授權(quán)代表）：__________簽訂日期：__________注意事項(xiàng)：1.甲方應(yīng)按照乙方提供的健康狀況和診斷結(jié)果，為乙方提供符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方其健康狀況、病史及過敏史等信息，并按照甲方的要求接受醫(yī)療服務(wù)。3.乙方如使用醫(yī)保，應(yīng)提前告知甲方，并按照醫(yī)保規(guī)定支付自費(fèi)部分。4.甲方應(yīng)尊重乙方的醫(yī)療隱私權(quán)，不得泄露乙方的病情、病史等信息。5.乙方應(yīng)遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，不得在醫(yī)院內(nèi)大聲喧嘩、隨意拍照等影響其他患者就診。6.本協(xié)議的有效期為____年，雙方應(yīng)確保在有效期內(nèi)履行完畢。解決辦法：1.如甲方未按照本協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的費(fèi)用。2.如乙方未按照本協(xié)議支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。3.如本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋：1.醫(yī)療服務(wù)：指甲方按照乙方的健康狀況和診斷結(jié)果，為乙方提供的符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的治療和護(hù)理。2.醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)：指國(guó)家或地方衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)。3.醫(yī)療費(fèi)用：指乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。4.醫(yī)療隱私權(quán)：指乙方對(duì)其健康狀況、病史、病歷等個(gè)人信息享有不被泄露的權(quán)利。5.醫(yī)保：指社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。6.違約責(zé)任：指當(dāng)一方未履行或未完全履行合同義務(wù)時(shí)，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。7.爭(zhēng)議解決：指當(dāng)合同履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，雙方通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決爭(zhēng)議的行為。特殊應(yīng)用場(chǎng)合：1.手術(shù)同意：當(dāng)乙方需要接受手術(shù)治療時(shí)，甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能的后果。2.臨床試驗(yàn)：當(dāng)乙方參與甲方進(jìn)行的臨床試驗(yàn)時(shí)，甲方應(yīng)充分告知乙方試驗(yàn)的性質(zhì)、可能的風(fēng)險(xiǎn)和收益。4.特殊情況下的治療：當(dāng)乙方遇到突發(fā)事件或特殊病情時(shí)，甲方應(yīng)立即采取必要的治療措施，并盡快通知乙方或其授權(quán)代表。5.未成年患者：當(dāng)乙方為未成年患者時(shí)，甲方應(yīng)與其監(jiān)護(hù)人溝通，并確保治療方案得到監(jiān)護(hù)人的同意。6.語言障礙：當(dāng)乙方存在語言障礙時(shí)，甲方應(yīng)提供翻譯服務(wù)，確保乙方能夠理解醫(yī)療信息和指令。7.心理支持：當(dāng)乙方需要心理支持時(shí)，甲方應(yīng)提供心理咨詢或輔導(dǎo)服務(wù)，幫助乙方應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力。合同補(bǔ)充條款：1.手術(shù)同意：甲方應(yīng)提供詳細(xì)的患者知情同意書，其中包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能的結(jié)果和替代方案等，乙方或其授權(quán)代表需簽字確認(rèn)。2.臨床試驗(yàn)：甲方應(yīng)提供試驗(yàn)方案、知情同意書和隱私保護(hù)措施等文件，乙方或其授權(quán)代表需簽字確認(rèn)。3.長(zhǎng)期治療：甲方應(yīng)定期與乙方或其授權(quán)代表溝通，解釋治療方案、治療效果和可能的風(fēng)險(xiǎn)，并提供相關(guān)醫(yī)療記錄。4.特殊情況下的治療：甲方應(yīng)立即通知乙方或其授權(quán)代表，說明治療措施、原因和可能的結(jié)果，并盡快取得同意。5.未成年患者：甲方應(yīng)與乙方監(jiān)護(hù)人進(jìn)行充分溝通，確保治療方案得到監(jiān)護(hù)人的同意，并提供相關(guān)醫(yī)療記錄和監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)的文件。6.語言障礙：甲方應(yīng)提供翻譯服務(wù)，確保乙方能夠理解醫(yī)療信息和指令，并在翻譯人員的見證下簽署相關(guān)文件。7.心理支持：甲方應(yīng)提供心理咨詢或輔導(dǎo)服務(wù)，