稽留流產(chǎn)臨床路徑

PAGEPAGE10稽留流產(chǎn)臨床路徑（2015年版）一、稽留流產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為稽留流產(chǎn)（ICD10：O02）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3：73.4004），必要時(shí)行清宮（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：停經(jīng)后陰道流血或彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育等；2.體征：子宮增大，但月份小于停經(jīng)月份；3.輔助檢查：超聲檢查提示:宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育（必要時(shí)需要行血HCG及孕酮檢查）。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.稽留流產(chǎn)診斷明確，需米非司酮+米索藥物流產(chǎn)：2.無藥物流產(chǎn)禁忌證；3.相關(guān)檢查齊全；4.征得患者和家屬的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：O02稽留流產(chǎn)疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）準(zhǔn)備1-2天，必須的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、血型；2.尿常規(guī)；3.生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心電圖；7.胸部X光片；8.超聲檢查；9.陰道清潔度檢查；11.其他根據(jù)病情需要而定（如甲狀腺三項(xiàng)、優(yōu)生十項(xiàng)等）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；2.預(yù)防性用藥時(shí)間為藥流后胚胎娩出；（八）藥流日為入院第2-3天。米非司酮+米索藥物流產(chǎn)。（九）藥流后住院恢復(fù)≤4天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：彩超；2.術(shù)后用藥；3.預(yù)防性用藥：48-72小時(shí)小時(shí)內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（復(fù)查彩超：宮內(nèi)無殘留）。1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，腹部無陽性體征；2.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-6日（藥流后2-3天）金額住院第6-7日（藥流后第3-4日）金額主要診療工作□復(fù)查彩超了解宮內(nèi)殘留情況□必要時(shí)清宮□停抗菌藥物的應(yīng)用確定患者出院日期向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期通知出院處開具出院診斷書□完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□婦科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普食□陪客抗生素：0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5ivgtt，bid◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5qd□5%pt500ml+維生素C3.0+縮宮素20uivgtt，qd，臨時(shí)醫(yī)囑:□子宮附件彩超○清宮（必要時(shí)）671.5670.229.97122臨時(shí)醫(yī)囑:□今日出院主要護(hù)理工作指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明檢查的目的協(xié)助醫(yī)生清宮（必要時(shí)）指導(dǎo)患者注意陰道流血及外陰衛(wèi)生□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□健康咨詢□靜脈輸液□靜脈輸液第二組起加收○靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理□加厚護(hù)理墊○清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴(kuò)張器宮頸注射□衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)□陪護(hù)費(fèi)□住院診查費(fèi)□床位費(fèi)◎單人間床位費(fèi)◎雙人間床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎普通間床位費(fèi)○單人間降溫費(fèi)○單人間取暖費(fèi)○雙人間降溫費(fèi)○雙人間取暖費(fèi)○三人間取暖費(fèi)○三人間降溫費(fèi)4.756253.6462016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.3815211510