急診科臨床診療指南(急診醫(yī)學(xué))

...人工氣道與管理、氧療呼吸停止、心搏驟停、嚴(yán)重氣道痙攣、氣道異物腦與頸部外傷、誤吸或有誤吸危險(xiǎn)、意外拔管、.管以與有寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者。尤適用于解剖學(xué)異常ETC應(yīng)用中注意：由于應(yīng)用ETC時(shí)。因無法進(jìn)行氣管內(nèi)吸引功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。②.梗阻，如水腫、感染、腐蝕、過敏、吸人性損傷毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。因37℃,氣體相對(duì)濕度95寫一〕00%,24小時(shí)濕化液量至少250間。霧化吸人與給藥：霧化吸人通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成5?10拌m吸道通暢。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、敏捷.控制出血與休克處理.應(yīng)去枕平臥位；開放靜脈通道或雙條靜脈通2.迅速病因治療創(chuàng)傷性：止痛、包扎、固定800一1000ml就可引起休克，危與生命。.手掌出血：將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手小腿出血時(shí)，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布?jí)|、棉代血漿等膠體液，用于維持膠體滲透壓、擴(kuò)容、與時(shí)處理。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量極為重要。體溫：休克患者現(xiàn)果斷、迅速的特點(diǎn)。在救治中與時(shí)有效、爭(zhēng)分.口腔溫度高于37.3℃,肛溫高于37.6℃,或一日體溫變動(dòng)超過1.2℃即為發(fā)熱。性肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、流行性腦膜炎、統(tǒng)伴有發(fā)熱的心血管疾病可見于心內(nèi)膜炎、心包炎、..痛。與顱外的骨膜、頭皮、面部皮膚血管、頸肌.慢性毒血癥的頭痛，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、硬膜下血(2)持續(xù)性頭痛：疼痛位于兩側(cè)額枕或顏面部呈束箍樣痛或脹痛，可發(fā)生于緊X性頭痛、畸形性骨炎、顱骨慢性炎癥、更年顱骨病變等。4.伴有的神經(jīng)征象(l)視乳頭水野缺損者，多為視交叉病變或?yàn)l頂葉占位性病變；視神經(jīng)萎縮可見于視神經(jīng).炎性頭痛除按神經(jīng)炎原則治療外，可在眶上切跡、“風(fēng)池穴〞等處用2％普魯卡因0.5ml~1ml封閉，或一次用無水酒精0.5ml封閉?？诜酵子⑩c或卡馬西胸痛惡心嘔吐、脈搏快或慢、血壓升高或降低、呼吸窘迫感躁不安、恐懼、面色蒼白、皮膚濕冷、少尿。初發(fā)胸痛X線胸片，患者病情穩(wěn)定做胸腹部CT如有指征做盆腔CT。樣疼痛，伴呼吸困難或窘迫，大汗，查體可見患.傾減輕，伴呼吸困難，呼吸快而淺，大汗，頸靜脈怒X，血壓低或休克，脈壓減X線胸片示肺紋理稀疏，肺野局部浸潤(rùn)性陰影，肺不X；動(dòng)脈血?dú)?、低氧血癥、心肌梗死伴心源性休克：胸痛伴呼吸困難、咳嗽、發(fā)給、頸靜脈怒X、血壓下降4)肺部炎癥：有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)縱隔氣腫：胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，食管疾?。菏彻芗膊±缡彻苎?，痙攣，功的特征表現(xiàn)為：疼痛為燒灼性，常向胸骨放作為診斷目的而使用。在確定食管疾病致胸腫瘤壓迫神經(jīng)根，呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射..腹痛4.伴隨的癥狀伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變.4.查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。有些如絞呼吸困難吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)給、端坐..做出有意識(shí)的反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失，生理反.顱內(nèi)疾?。孩倌X血管?。耗X出血，大面積腦梗死腦干梗死等。②顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤，腦囊膜炎，腦炎，結(jié)核性腦膜炎，腦寄生蟲病等。④腦病，糖尿病相關(guān)性昏迷，低血糖昏迷，胰性腦的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血熱、傷.孔擴(kuò)大。嗎啡、有機(jī)磷、乙醇等中毒時(shí)瞳孔縮小。.基礎(chǔ)生命支持.然后立刻進(jìn)行5輪的CPR(大約2分鐘)，之后再進(jìn)行產(chǎn)單向波除顫器，由于仍有不少的單向波除顫器在使用中，目前推薦采用連續(xù)3.CPR和使用AED；當(dāng)單個(gè)急救人員急救溺水或其他可能窒息引起的緊急事件時(shí)，應(yīng)該先進(jìn)行5輪的CPR(大約2分鐘)，然后再離開患者去撥打啟動(dòng)急診醫(yī)療高級(jí)生命支持.活動(dòng)、增加冠狀動(dòng)脈和腦血流、增強(qiáng)心肌收與患者的狀況和操作者熟練程度有關(guān)。置人高無反應(yīng)或自主循環(huán)恢復(fù)后再考慮建立高級(jí)人工.和除顫的有益作用。高級(jí)生命支持的基礎(chǔ)仍腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的治療效果仍然不理想口國(guó)外研究數(shù)據(jù).脈推注或快速靜脈滴注(30分鐘內(nèi)滴完)，間隔4一8小時(shí)后可重復(fù)使用；10%呼吸衰竭胸膜、肺和呼吸道的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，.二氧化碳儲(chǔ)留..性還是慢性)，以與判別產(chǎn)生呼吸衰竭的病理生理學(xué)過程(泵衰竭還是肺衰竭)，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作.顏色和(或)豁度改變以與發(fā)熱時(shí)，考慮為COPD急性發(fā)作。1.控制性氧療可采用鼻導(dǎo)管、Venturi面罩，目的使Saq>90%而不使PaCo2所在地常見病原菌類型與藥物敏感情況積極選用抗.4.患者對(duì)初始治療反應(yīng)不佳，出現(xiàn)精神癥狀，經(jīng)急性心力衰竭率加快，心尖部可聞與奔馬律。血壓可升高，但伴心源性休克時(shí)血.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者：局部并.強(qiáng)調(diào).血清淀粉酶測(cè)定的臨床意義，尿淀粉酶變.腎功能。(5)血精、血脂、血清電解質(zhì)。(6)血?dú)夥治觥?.胸、腹部X光，腹部B用蛋白酶抑制劑，如烏司他丁。8.抗生素應(yīng)用(l).上消化道出血.(2)肝炎、黃疽、血吸蟲病或慢性酒精中毒史，應(yīng)考慮食管一胃底靜脈曲X.胃分泌和消化液受抑制，胃纖維蛋白溶解酶等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、熱探頭和高頻電凝；機(jī)械止血法：使用流量與門靜脈壓力的藥物：生長(zhǎng)抑素類，如注射、三腔二囊管壓迫相似，但副作用較少.急性腎衰竭周。腎小球?yàn)V過率保持在低水平，許多患者可出4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、澹..過敏性紫疲臟多個(gè)系統(tǒng)的全身性中小.血管炎癥。好發(fā)于兒童心、嘔吐、腹瀉便血或嘔血等。腹痛多位于臍周.腦梗死梗死。動(dòng)脈粥樣硬化是本病基本病因，其發(fā)病機(jī)動(dòng)脈：主干閉塞：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙失語(yǔ)癥；當(dāng)梗死面積大、癥狀嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球可有體象障礙。深穿支閉塞.底動(dòng)脈；基底動(dòng)脈主干閉塞表現(xiàn)突發(fā)眩暈、嘔吐、的綜合征，共同特點(diǎn)表現(xiàn)為：①同側(cè)腦神經(jīng)癱伴對(duì)側(cè)4.多數(shù)患者意識(shí)清楚，而偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局3.抗血小板聚集治療不溶栓的患者如無禁忌，應(yīng)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)開始使腦出血.無意識(shí)障礙與局灶性神經(jīng)體征，可完全康復(fù)，預(yù)陷人昏迷，四肢遲緩性癱瘓或去大腦強(qiáng)直，頻繁.搪尿病酮癥酸中毒.離子間隙增大等。血鈉、氯常降低，也可正?；蚧謴?fù)。僅嚴(yán)重酸中毒「pH低于7.1或(和)二氧化碳結(jié)合力低至4.度和與血糖、血酮體不相稱；重癥患者缺氧時(shí)，時(shí)，可補(bǔ)充膠體液，并采用其他抗休克措施急性蜂窩織炎.嚴(yán)密注意全身情況，包括精神意識(shí)狀態(tài)，以與有無呼吸道梗塞現(xiàn)象。3.對(duì)于X低鉀血癥.代謝性酸中毒[概述]代謝性酸中毒是由于體內(nèi)NaHCo3丟失過多或固定酸增多，.3.補(bǔ)堿量的估計(jì)可參考下列公式：補(bǔ)堿量(mmol)一(預(yù)期HCO3一測(cè)得急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒酷類化合物，是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)藥，品種達(dá)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜一旦中毒癥狀出現(xiàn)，病情迅速發(fā)展。膽堿能危象2,，書間型綜合征(inteoediates"drom.醋類中毒與殺蟲劑中毒鑒別，擬除蟲菊酷類毛發(fā)和指甲?？诜卸菊哂们逅?、2腸碳酸氫鈉高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃，直至有碘解磷定(pralidoximeiodide為氯解磷定，因其使用簡(jiǎn)單(肌內(nèi)注射)、安全(.血藥濃度，靜脈滴注由于速度慢、半衰期短、排明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化〞表現(xiàn)，達(dá)“阿.尿儲(chǔ)留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。對(duì)百草枯中毒經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道與腹腔均可吸收，.皮膚燒傷，表現(xiàn)為紅斑、水疤、潰瘍等，吸收量度百草枯接觸指甲后，可使指甲出現(xiàn)白點(diǎn)，甚至用甲潑尼龍、地塞米松、硫哩嘿吟、環(huán)磷酞胺。.急性酒精中毒疾病，嚴(yán)重時(shí)可累與呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致意識(shí)深昏迷，心率快，血壓下降，呼吸慢且?guī)德?，甚低血糖，可發(fā)生驚厥、休克、腦水腫等。老年人.急性毒蘑菇中毒稱馬鞍覃)含鹿花草素，具有強(qiáng)烈的溶血作用；與秋生盔抱傘覃中的劇毒毒素，如毒傘七膚(phaUotoxins)胃腸炎癥狀緩解后，患者暫時(shí)無癥狀，或僅感乏漸進(jìn)人內(nèi)臟，肝損害已開始。輕度中毒者肝損害肝損害最嚴(yán)重，可出現(xiàn)肝大、黃疽、肝功能異常性腦病。腎實(shí)質(zhì)受損，可出現(xiàn)少尿、無尿或血尿.如地塞米松20一40mg/d靜脈注射，大劑量維生素C、K靜脈注射。急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒反射亢進(jìn)、踩陣攣陽(yáng)性；后期則各種反射消失，則。短效類中毒易發(fā)生肺水腫，脈搏細(xì)速，血壓.3)心血管系統(tǒng)功能抑制：由于藥物作用引起容量血管擴(kuò)X、心輸出量減少，毒蛇咬傷.4.咬傷后患者的全身中毒癥狀，常先出現(xiàn)心斷.生理鹽水、3％過氧化氫等任一種)沖洗傷口后，用消毒手術(shù)刀于傷口牙痕處作把底磨掉、磨平后，將底部罩在傷口上，用吸吮后，傷口應(yīng)消毒，吸吮者應(yīng)漱口。將患.血液成分，小量多次靜脈輸注，有一定效果。但.急性一氧化碳中毒大腦皮層狀態(tài)：睜眼無意識(shí)，不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，肌X木僵、澹妄狀態(tài)或