臨床診療指南心血管外科分冊(cè)

（2011年版）一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等，輕者可無(wú)癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有紫紺、杵狀指(趾)等表2.體征：聽診可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械性雜音，粗糙、傳導(dǎo)廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音?？砂橛兄車苷?。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。（1）心電圖：正?；蜃笫曳屎癖憩F(xiàn)，大分流量時(shí)雙心室肥厚表現(xiàn)，晚期右室肥厚心電圖表現(xiàn)。肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)增寬。（3）超聲心動(dòng)圖：主肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間異常（三）治療方案的選擇。行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)：（1）合并重度肺動(dòng)脈高壓，或合并感染性心內(nèi)膜炎；（2）預(yù)計(jì)在非體外循環(huán)下的手術(shù)中可能發(fā)生意外大出血，或急性心力衰竭；（3）同時(shí)合并其他心內(nèi)畸形擬在一次心臟手術(shù)中同時(shí)（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日通?！?8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q25.001動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤6天。（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心電圖。（4）血壓、經(jīng)皮氧飽和度。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如大便常規(guī)、心肌酶、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查、血?dú)夥治?、心臟增強(qiáng)CT（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日一般在入院7天內(nèi)。3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀察生命體征。2.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、心電圖、胸部3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。4.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.引流管拔除，切口愈合無(wú)感染。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)或費(fèi)用超出最高限2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。3.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對(duì)癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)4.其他患者方面的原因等。二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10:Q25.001）行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)（ICD-9-CM-3:38.85伴39出院日期：標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18出院日期：標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18天□□病史詢問(wèn)，體格檢查□完成入院病歷書寫主要診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□血型，凝血功能，血電解質(zhì)，肝腎功能，感染性疾病篩查超聲心動(dòng)圖□經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療□擬于明日在全麻體外循環(huán)下行動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)□入院護(hù)理評(píng)估（營(yíng)養(yǎng)狀況、性格變化等）□術(shù)前宣教（提醒患者按時(shí)禁住院第2-7天（手術(shù)日）□氣管插管，建立深靜脈通路□術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄況及術(shù)后注意事項(xiàng)□按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理□持續(xù)血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)□擴(kuò)血管降血壓治療：硝普鈉、開搏通□必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥跤^察患者病情變化□定期記錄重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)病情病情護(hù)士簽名醫(yī)師簽名病情變異記錄護(hù)士簽名□觀察切口有無(wú)血腫，滲血□拔除胸管（根據(jù)引流量）度監(jiān)測(cè)□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療□擴(kuò)血管降血壓治療：硝普鈉、開搏通□復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)住院第4-17日□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果□拔除深靜脈置管并行留置針穿刺（酌情）血常規(guī)，血電解質(zhì)情況于恢復(fù)□檢查切口愈合情況□確定患者可以出院事項(xiàng)復(fù)查日期□幫助患者辦理出院手續(xù)簽名（2011年版）一、房間隔缺損經(jīng)皮封堵術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)(ICD-9-CM-3:35.52)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)1.病史：可無(wú)癥狀，也可有活動(dòng)后心悸、氣促等；2.體征：可出現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等；3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。經(jīng)皮房間隔缺損（繼發(fā)孔型）封堵術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。2.有介入治療適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（2）肝腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性）；（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日一般在入院3天內(nèi)。1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身2.手術(shù)植入物：房間隔缺損封堵器。4.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。5.術(shù)中所有其它輔助器械：動(dòng)脈鞘，右心導(dǎo)管，輸送鞘6.術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測(cè)：透視和超聲心動(dòng)圖（包括經(jīng)食管超（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤2天。1.術(shù)后24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)，并使用低分子肝素抗凝治療。2.術(shù)后第2日起口服阿斯匹林（3-5mg/kg體重)，持心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導(dǎo)致住院4.其他患者方面的原因等。二、房間隔缺損臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為房間隔缺損繼發(fā)孔型（ICD-10:Q21.101）行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)(ICD-9-CM-3:35.52)護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名簽名□病史詢問(wèn)，體格檢查□完成入院病歷書寫□完善相關(guān)檢查，匯總檢查結(jié)果□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、麻醉同意書等□按先心病護(hù)理常規(guī)肝腎功能，感染性疾病篩查聲心動(dòng)圖□擬于明日在全/局麻下行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)□留置針穿刺，建立靜脈通路□需全身麻醉者術(shù)前禁食水□入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人住院第2-3天□術(shù)中超聲心動(dòng)圖檢測(cè)□局麻或全麻下穿刺右股靜脈□經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄術(shù)后注意事項(xiàng)□持續(xù)血壓、心電監(jiān)測(cè)□全身麻醉者同時(shí)行經(jīng)皮血氧飽和度□低分子肝素抗凝治療□觀察患者病情變化□觀察穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況住院第3-5天穿刺傷口□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查斯匹林治療等□復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)片、超聲心動(dòng)圖□幫助患者辦理出院手續(xù)（2011年版）一、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄(ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0)行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)(ICD-9-CM-3:35.9603)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)1.病史：可無(wú)癥狀；也可有活動(dòng)后呼吸困難、心悸、暈2.體征：胸骨左緣第2-3肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0肺4.40mmHg≤肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差≤100mmHg。5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（2）肝功能、腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，）；（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日一般在入院3天內(nèi)。1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身2.手術(shù)器械：用于肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)的球囊導(dǎo)管及其（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤2天。3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的球囊導(dǎo)管和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。3.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對(duì)癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。二、肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄（ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0）行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)(ICD-9-CM-3:35.9603)。護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名簽名□詢問(wèn)病史，體格檢查□完善相關(guān)檢查、匯總檢查結(jié)果術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、麻醉同意書等肝腎功能、感染性疾病篩查聲心動(dòng)圖□留置針穿刺，建立靜脈通路□擬于明日在全/局麻下行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)□需全身麻醉者術(shù)前禁食水住院第2-3天□局麻或全麻下穿刺右股靜脈□經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□持續(xù)血壓、心電監(jiān)測(cè)□全身麻醉者同時(shí)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)□觀察患者病情變化□觀察穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況住院第3-5天穿刺傷口□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查斯匹林治療等□復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)片、超聲心動(dòng)圖□幫助患者辦理出院手續(xù)（2011年版）一、二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)1.臨床癥狀:可有呼吸困難、不能平臥、尿少、水腫、咯2.體征：二尖瓣狹窄者可聞及心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全者可聞及心尖區(qū)收縮期高頻吹風(fēng)樣雜3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日通?！?8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I05.0-I05.2/I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心臟二尖瓣病變疾病編碼。3.心功能≤III級(jí)或EF≥45%。4.二尖瓣關(guān)閉不全患者左室舒張末徑≤70毫米。6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)（六）術(shù)前準(zhǔn)備（評(píng)估）≤5個(gè)工作日。1.必需的檢查項(xiàng)目：）；（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖；2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、大便常規(guī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查(CT或造影)（有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡≥50歲患（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院5個(gè)工作日以內(nèi)。3.手術(shù)植入物：人工生物瓣、胸骨固定鋼絲等。4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤13天。1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀察生命體征?？鼓O(jiān)測(cè)、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物4.抗凝：根據(jù)所測(cè)INR值調(diào)整抗凝藥用量，抗凝治療至5.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異常。2.引流管拔除、切口愈合無(wú)感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：左室破裂、人工瓣功能障礙、心功能不全、出血、瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.合并有其他系統(tǒng)疾病，可能出現(xiàn)合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。3.人工生物瓣的選擇：根據(jù)患者的病情，使用不同的生4.合并心房纖顫等嚴(yán)重心律失常者，需要同期行消融手5.非常規(guī)路徑(胸骨正中切口)的各類微創(chuàng)術(shù)式，治療費(fèi)6.其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)，二、心臟二尖瓣病變臨床路徑表單表單日期改動(dòng)適用對(duì)象：第一診斷為心臟二尖瓣病變(ICD-10:I05.0-I05.2/I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3)病情記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名□詢問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷□開檢查、化驗(yàn)單□心外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□術(shù)前調(diào)整心功能□患者既往基礎(chǔ)用藥□血常規(guī)、尿常規(guī)□血型，凝血功能，血電解質(zhì)，肝腎功能，感染性疾病篩查，風(fēng)濕活動(dòng)篩查超聲心動(dòng)圖□根據(jù)患者情況選擇肺功能、冠狀動(dòng)脈造影□介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估1.2.住院第2-3天□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□調(diào)整心臟及重要臟器功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求開檢查和化驗(yàn)單□觀察患者病情變化□心理和生活護(hù)理1.2.住院第2-4天□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□向患者和/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字□麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□準(zhǔn)備明日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣生物瓣置換術(shù)□術(shù)前用抗菌藥物皮試□術(shù)中特殊用藥□其他特殊醫(yī)囑□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)前禁食水□術(shù)前心理護(hù)理1.2.病情變異記錄護(hù)士簽名簽名住院第2-5天注意事項(xiàng)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀察生命體征及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理□特級(jí)護(hù)理常規(guī)□生命體征/血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)□保留尿管并記錄尿量□其他特殊醫(yī)囑□今日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣人工生物瓣置換術(shù)□血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、床旁胸部X線平片、血?dú)夥治?、凝血功能檢查□其他特殊醫(yī)囑□觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生□術(shù)后心理與生活護(hù)理1.2.住院第3-6天□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□根據(jù)病情變化及時(shí)完成病程記錄等并作出相應(yīng)處理□特級(jí)或一級(jí)護(hù)理，余同前□輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液□止痛等對(duì)癥處理□拔除氣管插管后開始常規(guī)抗凝治療、抗凝監(jiān)測(cè)□觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護(hù)理1.2.住院第4-7天□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□根據(jù)引流量拔除引流管，傷口換藥□觀察生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)傷口情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）□輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）□換藥，拔引流管□止痛等對(duì)癥處理況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理1.2.住院第5-8天□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥（必要時(shí)）□復(fù)查血尿常規(guī)、血電解質(zhì)□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液□止痛等對(duì)癥處理□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)住院第6-17天□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥或拆線（必要時(shí)）□調(diào)整各重要臟器功能□指導(dǎo)抗凝治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化調(diào)整抗菌藥物等長(zhǎng)期醫(yī)囑□復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要超聲心動(dòng)圖住院第9-18天是否出院出院診斷證明書等所有病歷等病情簽名醫(yī)師簽名□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□心理和生活護(hù)理1.2.□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑（2011年版）一、主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院（一）適用對(duì)象。第一診斷為心臟主動(dòng)脈瓣病變(ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)行主動(dòng)脈瓣位人工機(jī)械瓣置換術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)1.臨床癥狀:可有勞累后胸悶、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰2.體征：主動(dòng)脈瓣狹窄者可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)III/6級(jí)以上收縮期雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可聞及胸骨左緣第3、43.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。行主動(dòng)脈瓣位人工機(jī)械瓣置換術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般≤18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1心臟主動(dòng)脈瓣病變疾病編碼。3.心功能≤III級(jí)或EF≥45%。4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者左室舒張末徑≤75毫米。6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)1.必需的檢查項(xiàng)目：（2）肝功能、腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，）；2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、大便常規(guī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查(CT或造影)（有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡≥50歲患（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院≤5天（工作日）。3.手術(shù)植入物：人工機(jī)械瓣、胸骨固定鋼絲等。4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤13天。1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察生命體征?？鼓O(jiān)測(cè)、心電圖、胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖。發(fā)〔2004〕285號(hào)并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選4.抗凝：根據(jù)所測(cè)INR值調(diào)整抗凝藥用量，終生抗凝治5.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異常。2.引流管拔除、切口愈合無(wú)感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。（十一）變異及原因分析。感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成2.合并有其他系統(tǒng)疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療3.人工機(jī)械瓣的選擇：根據(jù)患者的病情，使用不同的機(jī)械瓣（國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口）導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。4.合并心房纖顫等嚴(yán)重心律失常者，住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用5.非常規(guī)路徑(胸骨正中切口)的各類微創(chuàng)術(shù)式，導(dǎo)致住6.其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整，特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)二、主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為心臟主動(dòng)脈瓣病變（ICD-10：I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1）行主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)（ICD-9-CM-3:35.22）護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名簽名□詢問(wèn)病史及體格檢查□初步診斷和初步治療方案病歷書寫□心外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)病篩查超聲心動(dòng)圖□根據(jù)患者情況選擇肺功脈造影1.2.住院第2-3天□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□調(diào)整心臟及重要臟器長(zhǎng)期醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求開檢查和化驗(yàn)單□觀察患者病情變化1.2.住院第2-4天□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□向患者和/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）□麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□準(zhǔn)備明日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)□術(shù)前用抗菌藥物皮試□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)前禁食水1.2.病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第2-5天□向家屬交代病情、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□觀察生命體征及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并相應(yīng)處理□留置引流管并記錄引流量□生命體征/血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)□保留尿管并記錄尿量□今日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)血?dú)夥治觥⒛δ軝z查住院第3-6天□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□根據(jù)病情變化及時(shí)完成病程記錄生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理□特級(jí)或一級(jí)護(hù)理，余同前□輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液□拔除氣管插管后開始常規(guī)抗凝治療、抗凝監(jiān)測(cè)□觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生□術(shù)后心理與生活護(hù)理1.2.□觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護(hù)理1.2.住院第4-7天□住院醫(yī)師完成病程記錄□根據(jù)引流量拔除引流管，傷口換藥□觀察生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)□復(fù)查血常規(guī)、生化全套液（必要時(shí)）□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理1.2.住院第5-8天□住院醫(yī)師完成病程記錄□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查（必要時(shí)）□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)住院第6-17天□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥或拆線（必要時(shí)）□調(diào)整各重要臟器功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化調(diào)整抗菌藥物等長(zhǎng)期醫(yī)囑檢查（必要時(shí)）超聲心動(dòng)圖住院第9-18天是否出院出院診斷證明書等所有病歷等病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯ど锇曛脫Q術(shù)臨床路徑（2011年版）一、主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯ど锇曛脫Q術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院（一）適用對(duì)象。第一診斷為心臟主動(dòng)脈瓣病變(ICD-10:I06.0/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)行主動(dòng)脈瓣位人工生物瓣置換術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)1.臨床癥狀:可有勞累后胸悶、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰2.體征：主動(dòng)脈瓣狹窄者可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)III/6級(jí)以上收縮期雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可聞及胸骨左緣第3、43.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日通?！?8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1心臟主動(dòng)脈瓣病變疾病編碼。3.心功能≤III級(jí)或EF≥45%。4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者左室舒張末徑≤75毫米。6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)（六）術(shù)前準(zhǔn)備（評(píng)估）≤5個(gè)工作日。1.必需的檢查項(xiàng)目：（2）肝功能、腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，）；2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、大便常規(guī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查(CT或造影)（有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡≥50歲患（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院5個(gè)工作日以內(nèi)。3.手術(shù)植入物：人工生物瓣、胸骨固定鋼絲等。4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤13天。1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀察生命體征?？鼓O(jiān)測(cè)，心電圖、胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖。發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物4.抗凝：根據(jù)所測(cè)INR值調(diào)整抗凝藥用量，抗凝治療至5.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異常。2.引流管拔除、切口愈合無(wú)感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。（十一）變異及原因分析。感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成2.合并有其他系統(tǒng)疾病，可能出現(xiàn)合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。3.人工生物瓣的選擇：根據(jù)患者的病情，使用不同的生4.合并心房纖顫等嚴(yán)重心律失常者，需要同期行消融手5.非常規(guī)路徑(胸骨正中切口)的各類微創(chuàng)術(shù)式，治療費(fèi)6.其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)，二、心臟主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯ど锇曛脫Q術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為主動(dòng)脈瓣病變(ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)行主動(dòng)脈瓣位人工生物瓣置換術(shù)（ICD-9-護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名□詢問(wèn)病史及體格檢查□初步的診斷和治療方案病歷□心外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)病篩查，風(fēng)濕活動(dòng)篩查超聲心動(dòng)圖□根據(jù)患者情況選擇肺功脈造影1.2.住院第2-3天□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□調(diào)整心臟及重要臟器長(zhǎng)期醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求開檢查和化驗(yàn)單□觀察患者病情變化1.2.住院第2-4天□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□向患者和/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）□麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□準(zhǔn)備明日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣人工生物瓣置換術(shù)□術(shù)前用抗菌藥物皮試□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)前禁食水1.2.病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第2-5天□向家屬交代病情、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□觀察生命體征及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理□生命體征/血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)□保留尿管并記錄尿量□今日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)床旁像、血?dú)夥治觥⒛δ軝z查□觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生□術(shù)后心理與生活護(hù)理1.2.住院第3-6天□住院醫(yī)師完成病程記錄□根據(jù)病情變化及時(shí)完成病程記錄生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理□特級(jí)或一級(jí)護(hù)理，余同前□輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液□拔除氣管插管后開始常規(guī)抗凝治療、抗凝監(jiān)測(cè)□觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護(hù)理1.2.住院第4-7天□住院醫(yī)師完成病程記錄□根據(jù)引流量拔除引流管，傷口換藥□觀察生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)傷口情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療液（必要時(shí)）□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理1.2.住院第5-8天□住院醫(yī)師完成病程記錄□復(fù)查血尿常規(guī)、血電解質(zhì)□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)住院第6-17天□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥或拆線（必要時(shí)）□調(diào)整各重要臟器功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化調(diào)整抗菌藥物等長(zhǎng)期醫(yī)囑超聲心動(dòng)圖住院第9-18天是否出院出院診斷證明書等所有病歷等病情簽名簽名□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉1.2.□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)升主動(dòng)脈瘤/升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床路徑（2011年版）一、升主動(dòng)脈瘤/升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。（ICD-10:I71.0-I71.2）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)1.癥狀：可有乏力、胸悶、胸痛等癥狀，也可無(wú)明顯癥2.體征：多無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、CT（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日通?！?8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I71.0-I71.2升主動(dòng)脈瘤/升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤疾病編碼。2.升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，直徑大于5cm。3.主動(dòng)脈竇部正常，主動(dòng)脈弓部正常，主動(dòng)脈瓣無(wú)明顯4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)（六）術(shù)前準(zhǔn)備（評(píng)估）≤5天工作日。1.必需的檢查項(xiàng)目：（2）肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血型、凝血功能，）；2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查(CT或造影)（有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院5個(gè)工作日。3.手術(shù)植入物：人工血管、胸骨固定鋼絲等。4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤13天。1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀察生命體征。心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、CT或MRI。3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。4.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)檢查無(wú)明顯異常。2.引流管拔除、切口愈合無(wú)感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：心功能不全、出血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟