微量注射泵在鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的護理

微量注射泵在鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的護理【摘要】目的:通過微量注射泵在鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)中的運用,可以提高其保胎效果,減輕護士工作量,提高工作效率。方法:將56例先兆早產(chǎn)的孕婦隨機分組,觀察組,運用微量泵泵人鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn);對照組,采用一般靜脈輸液器輸入鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn),比較2組的輸入藥物濃度的準確性和護士工作量。結(jié)果:觀察組其用藥的濃度的準確性顯著優(yōu)于對照組。其護士的工作量比較觀察組顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結(jié)論:將微量注射泵用于鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn),能提高其藥物的治療效果和減少護士的工作量,提高工作效率。并能提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量?！娟P鍵詞】微量注射泵;鹽酸利托君;先兆早產(chǎn);護理先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37周出現(xiàn)至少10min一次的規(guī)則宮縮(腹痛、腹脹、腰酸、下墜感),伴宮頸管縮短,部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液。可導致早產(chǎn),而早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育尚不夠成熟,故約有15%于新生兒期死亡[1]鹽酸利托君(商品名:安寶)是目前治療先兆早產(chǎn)療效確切的藥物。微量注射泵是一種新型泵力儀器,其優(yōu)點:可將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi),根據(jù)病情需要可隨時調(diào)整藥物濃度。從而提高其藥物的治療效果。并且微量注射泵操作便捷、定時、定量,可以減輕護士調(diào)節(jié)滴入速度的時間,達到減輕護士工作量,并將其節(jié)省的時間用于觀察其藥物的不良反應,從而提高工作效率,以達到提高產(chǎn)科的整體質(zhì)量。我科從2008年7月～2009年3月,將微量注射泵用于鹽酸利托君在先兆早產(chǎn)保胎治療,其效果滿意,現(xiàn)報道如下:1臨床資料1.1一般資料:選擇在2008年7月～2009年3月我院收治符合先兆早產(chǎn)診斷標準的孕婦56例,年齡22～36歲,孕周28+3～36+1周。單胎妊娠50例,雙胎6例。臨床表現(xiàn):輕度不規(guī)則下腹痛、腰酸、下墜感及陰道少量出血。無繼續(xù)妊娠禁忌證,無心律失常、心臟病、甲亢、糖尿病、嚴重高血壓等病史。婦科檢查:宮口未開,宮體增大與妊娠月份相符。B超提示:胎兒大小與妊娠月份相符,活胎。將56例產(chǎn)婦按照收床順序的單雙號為準,隨機分組成觀察組和對照組各28例。觀察組和對照組在孕婦年齡和孕周均無顯著差異。1.2用藥方法:安寶100mg加入平衡液100ml,稀釋為100mg/100ml(1mg/ml)的溶液,觀察組:28例采用微量注射泵,操作方法用一次性無菌注射器抽吸所需劑量、濃度的藥物,接泵管、排空氣,在注射器上注明開始用藥時間、床號、姓名、藥名、濃度、劑量、速度[2]。將微量泵安裝在穩(wěn)妥位置,放松微量泵旋鈕,推動滑座,將注射器正確安裝并與靜脈通路相連。注射器針頭須向下傾斜,可使注射器內(nèi)的少量空氣殘留在注射器內(nèi),同時便于觀察剩余藥液,微量泵是否處于正常工作狀態(tài)。接通電源,打開開關,微量泵系統(tǒng)開始自動檢測,設置所需速度,按開始鍵,自動推注開始。黃燈亮閃。需改變注射速度時,按停止鍵,重新設置速度,再按開始鍵,開始注入新的泵速。初次用藥,滴速調(diào)節(jié)為3.2ml/h,(相當于一般輸液器輸入調(diào)節(jié)的5滴/min的濃度滴入),根據(jù)陰道出血量、子宮收縮程度、母體心率、血壓及自覺癥狀調(diào)節(jié)滴速,一般每10分鐘增加3.2ml/h,逐漸增加劑量直至達到有效抑制宮縮為止;最大泵入速度為22.4ml/h;對照組:安寶100mg加入平衡液500ml,稀釋為100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液,采用一般靜脈輸液器輸入。初次用藥,滴速以5滴/min開始,需調(diào)節(jié)速度的內(nèi)容同觀察組,一般每10分鐘增加5滴,逐漸增加劑量直至達到有效抑制宮縮為止,一般滴速<35滴/min,孕婦心率<140次/min。維持至少12～18h。宮縮消失后,維持此滴速繼續(xù)靜滴至少24～48h,在停止靜滴前30min,開始口服安寶片,劑量為10mg,q2h口服1次,以后每24h按q4h、q6h、q8h,依次減量,維持3～7天,直至停藥。1.3觀察內(nèi)容:每位先兆早產(chǎn)孕婦,需要用安寶抑制宮縮者均用留置針穿刺,根據(jù)孕婦的宮縮抑制情況,調(diào)節(jié)安寶的輸入速度。在輸入過程中通過首次輸入是準確調(diào)節(jié)滴速時間;在輸入過程中巡視病房時觀察輸入過程中滴速的準確度和輸入過程中需調(diào)節(jié)滴速次數(shù)率;每組藥物輸入完畢的時間輸入時間準確性;其結(jié)果如下表1。2護理2.1密切觀察病情:早發(fā)現(xiàn)早治療安寶藥物直接作用于子宮平滑肌β2受體,抑制妊娠期子宮的不正常收縮,減少陰道出血,穩(wěn)定子宮內(nèi)膜,有利于胎兒生長發(fā)育,有效保胎,明顯延長孕周,降低圍產(chǎn)兒死亡率。但其有因β1受體興奮引起的副作用,如心率增快、心悸、血壓降低,血糖升高,血鉀降低,惡心、嘔吐,甚至可引起肺水腫[3]但要取得滿意效果,越早用藥越好,且以靜脈滴注為主。在利用微量注射泵輸入安寶時,應認真調(diào)節(jié)輸入速度,避免輸入連接管打折和針尖阻塞等,所以早期發(fā)現(xiàn)及時用藥是治療成功的關鍵。護士是患者病情變化的第一發(fā)現(xiàn)者,故應主動加強巡回病房,及時聽取患者主訴,密切觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)陰道出血、子宮收縮等情況及時匯報醫(yī)生給予用藥處理。2.2心理護理:保胎患者穩(wěn)定情緒非常重要,關系到用安寶藥物保胎成功與否。先兆早產(chǎn)孕婦由于過分擔心胎兒安危而表現(xiàn)焦慮不安,甚至悲傷失望心理。這種心理狀態(tài)在高齡初產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)史的孕婦中較為多見,醫(yī)護人員在護理過程中要用親切、友善、同情的語言不厭其煩地為其解釋。使用微量注射泵的孕婦,要告知使用微量泵可以保證安寶泵人的準確度,更利用控制早產(chǎn)的發(fā)生,了解其心態(tài)和要求,幫助患者調(diào)整好情緒,避免因過于激動與焦慮而引發(fā)陰道出血和不規(guī)則宮縮,并介紹成功保胎的病例,增強治療信心和安全感。同時做好家屬的健康教育,取得家屬的支持與配合。2.3用藥護理2.3.1用藥前護理使用:安寶前詳細查詢病情,排除禁忌證。妊娠不足20周的孕婦或延長妊娠對孕婦和胎兒構(gòu)成危險的情況下禁用安寶。由于安寶對孕婦心臟上的β2受體也具有輕微的激動作用,致使孕婦心率加快。不良反應以心動過速為主要臨床表現(xiàn)。在最初用藥時孕婦心率明顯增加,隨著用藥劑量的增加,心率呈逐漸穩(wěn)定甚至下降的趨勢,有學者稱之為減敏現(xiàn)象。而且藥物還可通過胎盤,對胎兒心率的影響存在同樣規(guī)律,又稱為β受體衰減效應[4]。心率加快常意味著血藥濃度已達一定水平,故脈率可用于評估劑量是否得當,無心率加快,表明藥量不足。因此,用藥前應向孕婦耐心、細致地講解安寶對先兆早產(chǎn)的治療效果及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應,使孕婦對該藥做到心中有數(shù)而配合治療。用藥前測孕婦脈搏,指導孕婦取左側(cè)臥位,以減輕右旋子宮對下腔靜脈的壓迫,保證回心血量,減少低血壓發(fā)生的危險,同時改善胎盤血液供應。并告知處理方法,如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急等不適及時告知醫(yī)務人員,并教會孕婦自數(shù)胎動,出現(xiàn)異常如胎動過多或過少,宮縮頻率加劇,陰道流血流液及時報告,同時定時巡視病房,及時了解孕婦主訴,掌握病情進展。同時由于安寶與硫酸鎂、二氮嗪、哌替啶、強效麻醉劑同時使用,會加重心律失常或低血壓,與阿托品類藥同時使用,可導致高血壓,應特別注意。2.3.2用藥中護理2.3.2.1監(jiān)測心率、血壓、胎心、胎動及有無宮縮、陰道流血、流液滴注初始測脈搏q2h×6次,記錄脈搏并觀察宮縮強度、頻率、有無陰道流血、流液及胎心、胎動變化。密切觀察用藥量與宮縮的關系,根據(jù)心率、胎心率、宮縮情況,自覺癥狀調(diào)整滴數(shù)直至宮縮消失?？诜矊毱瑫r應準確記錄服藥時間,督促孕婦按時定量服藥,避免漏服。2.3.2.2靜脈輸液護理由于連續(xù)輸液時間較長,靜脈穿刺應選用密閉式靜脈留置針,并嚴格執(zhí)行無菌操作,每天更換微量注射器和連接管,常規(guī)消毒更換靜脈留置針處敷貼,防止出現(xiàn)靜脈炎。初次靜滴給藥時可先調(diào)好滴速再加藥,用輸液泵控制輸液速度。每小時巡視,觀察輸液泵運行是否正常,藥物有無外漏以及靜滴是否通暢。交代孕婦及家屬切不可自行調(diào)節(jié)滴數(shù),以免發(fā)生意外。同時應用安寶時應控制輸入液體量,注意電解質(zhì)平衡,每日靜脈輸液量不超過2000ml,以免發(fā)生肺水腫[5]。因此在使用微量注射泵時,可利用微量泵的精確度來較少液體輸入量,將平衡液的量減少,可將10ml的安寶加入100ml的液體里,調(diào)節(jié)泵入速度為3.2ml/h(用藥濃度相當于一般輸液調(diào)節(jié)5滴/分),增加的速度以3.2ml的倍數(shù)增加,最大速度為:22.4ml(用藥濃度相當于一般輸液調(diào)節(jié)35滴/分)。通過減少輸入液體量,避免因輸液過量導致肺水腫的發(fā)生。3討論安寶能有效抑制宮縮,降低早產(chǎn)發(fā)生率,延長妊娠期,將微量注射泵準確的運用于安寶治療先兆早產(chǎn)中,更能提高用藥的準確性,提高其保胎治療效果,并且并能減輕護士工作量,提高工作效率,準確、安全。通過在臨床使用過程中,不斷的思考和探索,微量注射泵可以通過減少平衡液的量,準確的調(diào)節(jié)用藥濃度,達到抑制宮縮的作用,同時減少輸入液體量減少因輸液液體過多,誘發(fā)肺水腫的發(fā)生。減少了安寶的并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時,將使用微量注射泵泵入安寶所節(jié)省的時間,用于觀察其藥物的不良反應和加強護理,從而提高工作效率,以達到提高產(chǎn)科的整體質(zhì)量。由此可見,將微量注射泵運用于安寶的保胎治療是十分有效的方法,效果顯著。參考文獻[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.93[2]張洪梅,趙