檢傷分類資料

大規(guī)模人員傷亡中的檢傷分類SALT檢傷分類SALT檢傷分類方法將患者分成幾大類，用不同的顏色標(biāo)記分類如下（表1）。Immediate：亟須搶救者（紅色）Delayed：可延遲處理者（黃色）Minimal：輕微傷者（綠色）Expectant：姑息治療者（灰色）Dead：死亡者（黑色）表1SALT大規(guī)模人員傷亡事件檢傷分類類別分類說明顏色亟須搶救者傷員通過緊急處理可以存活紅色可延遲處理者需要治療，但可延遲處理不影響生存率黃色輕微傷者輕微受傷或者生病，無需治療也能存活綠色姑息治療者目前存活但在目前醫(yī)療資源下存活概率低灰色死亡者無自主呼吸，已死亡黑色SALT法是一個(gè)動(dòng)態(tài)檢傷的過程，對于患者的分組會(huì)隨著時(shí)間和資源變化而發(fā)生變化，需定期對患者進(jìn)行重新評估和分類。=1\*GB2⑴亟須搶救者（紅色）這是檢傷分類中優(yōu)先處理級別最高的患者，這些患者通常存在威脅生命的情況，需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)才有可能存活，而通過緊急處理，這些傷員的存活率較高。=2\*GB2⑵可延遲處理者（黃色）此類患者需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，但是相對于亟須搶救的患者而言不那么緊迫，這些患者可以接受短時(shí)間延遲處理，而不會(huì)明顯影響生存率。=3\*GB2⑶輕微傷者（綠色）此類傷員病情較輕，即使沒有醫(yī)療干預(yù)也可以存活，總體而言這些傷員存活率最高，可最后接受醫(yī)療處理。在災(zāi)難處理過程中非常重要的一點(diǎn)是防止這些輕傷患者涌入附近醫(yī)院，造成附近醫(yī)院超載，延誤處理急危重癥患者。=4\*GB2⑷姑息治療者（灰色）此類患者在現(xiàn)有醫(yī)療資源下存活率很低，如可用資源增多，這些患者很可能被分配到亟須搶救者（紅色）組。同樣的，如缺少相關(guān)資源或技術(shù)，亟須搶救者類（紅色）也可能重新分至姑息治療者組（灰色）。因此，檢傷分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，動(dòng)態(tài)評估至關(guān)重要。姑息治療者也包括那些即使全力搶救也很難存活的患者，在大規(guī)模傷亡事件中，應(yīng)將資源用于其他生存率更高的患者，此類患者將在最后接受治療和轉(zhuǎn)運(yùn)。然而需要注意的是不應(yīng)忽視該類患者，應(yīng)盡可能使用資源進(jìn)行復(fù)蘇，對復(fù)蘇有反應(yīng)的潛在可挽救患者應(yīng)及時(shí)重新評估，而那些確實(shí)無法挽救的人員也應(yīng)得到人道主義關(guān)懷和護(hù)理。=5\*GB2⑸死亡者（黑色）此類患者無生命跡象，在醫(yī)療資源十分充足的情況下可嘗試基礎(chǔ)生命支持，通常療效甚微，注意不能把醫(yī)療資源從生存率高的患者轉(zhuǎn)移到此類患者。在不同的災(zāi)難中，應(yīng)根據(jù)疾病和傷害的具體情況考慮具體檢傷分類原則，表2中列出了爆炸或火災(zāi)災(zāi)害中檢傷分類的基本原則（基于分診敏感性、災(zāi)害嚴(yán)重性和可行性這3個(gè)要素）。表2常見外傷的檢傷分類類別亟須搶救者（紅色）：病情危重，需要短時(shí)間內(nèi)處理危及生命的外傷，存活率高機(jī)械性氣道梗阻開放性胸外傷張力性氣胸頜面部創(chuàng)傷與潛在氣道損傷不穩(wěn)定的胸部和腹部外傷不完全截肢活動(dòng)性出血全身40%~60%體表面積二度或三度燒傷可延遲處理者（黃色）：能夠耐受延遲的醫(yī)療干預(yù)，不會(huì)影響最終結(jié)果穩(wěn)定的腹部傷口，可能有內(nèi)臟損傷，但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定需要清創(chuàng)的軟組織損傷頜面部創(chuàng)傷，無氣道損傷擠壓傷，無擠壓綜合征創(chuàng)傷性截肢，無活動(dòng)性出血穩(wěn)定性頸椎損傷吸入濃煙，無呼吸窘迫血管受損，有足夠的側(cè)支循環(huán)需要清創(chuàng)，手術(shù)處理和外固定的骨科外傷大部分眼外傷和中樞神經(jīng)損傷全身14%~40%體表面積二度或三度燒傷輕微傷者（綠色）：輕傷，只需簡單急救，應(yīng)迅速引導(dǎo)出受災(zāi)區(qū)域表皮的傷口封閉、無并發(fā)癥的骨折爆炸性聲損傷精神或情緒障礙小于15%全身體表面積的一度或二度燒傷姑息治療者（灰色）：在資源有限的情況下無法救治的患者，但不應(yīng)放棄治療瀕死呼吸多發(fā)傷合并嚴(yán)重的顱腦貫通傷高位脊髓損傷爆炸引起的多發(fā)傷大于60%體表面積的二度或三度損傷一般情況下，救援人員應(yīng)首先為亟須救援（紅色）組患者提供治療和（或）轉(zhuǎn)運(yùn)，隨后是可延遲處理（黃色）組患者，第三是輕微傷（綠色）組，最后是姑息治療（灰色）組。在某些情況下，為了更高效地利用資源，事件指揮部門可能把不同組別的傷員組合轉(zhuǎn)運(yùn)。例如，一輛救護(hù)車上配有一名醫(yī)務(wù)人員和一名司機(jī)，不能同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)兩個(gè)亟須救援（紅色）組的患者，但是可以安排一名亟須救援（紅色）患者在擔(dān)架上、一名可延遲處理（黃色）組患者在座椅上以及一名輕微傷患者（綠色）坐在前排乘客座椅上進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。災(zāi)難發(fā)生時(shí)，傷亡情況和醫(yī)療資源是不斷變化的，只要時(shí)間允許，重新評估傷員非常重要。例如，較輕組別的患者可能因病情改變而需要分到其他需要高級治療的類別，而隨著醫(yī)療資源得到補(bǔ)充，初步篩選為姑息治療（灰色）組的患者可以得到更好的治療。大規(guī)模傷亡事件中的混亂狀態(tài)有可能造成不適當(dāng)?shù)臋z傷分類，重新評估不僅有利于及早發(fā)現(xiàn)傷亡情況的變化，也能糾正無意中作出的錯(cuò)誤判斷。SALT大規(guī)模傷亡事件檢傷分類方法SALT（Sort-Assess-Lifesavinginterventions-Treatment/transport）是檢傷分類程序中的核心步驟（圖1）。一旦災(zāi)難現(xiàn)場安全，救援人員第一時(shí)間達(dá)到時(shí)現(xiàn)場，即可使用SALT方法對各個(gè)年齡段和各種類型的患者進(jìn)行快速檢傷分類和評估。圖1SALT大規(guī)模傷亡事件檢傷分類法可以行走（第三位評估）第三位評估第一步分類整體分類第二步評估個(gè)體評估:評估呼吸是否只有輕微損傷死亡考慮目前資源下救治是否有可能存活可以行走（第三位評估）第三位評估第一步分類整體分類第二步評估個(gè)體評估:評估呼吸是否只有輕微損傷死亡考慮目前資源下救治是否有可能存活招手招手/有目的的動(dòng)作（第二位評估）第二位評估存在明顯的生命威脅存在明顯的生命威脅（第一位評估）首先評估亟需救援者的干預(yù)措施亟需救援者的干預(yù)措施是是否能夠遵守指令或做一些有目的的動(dòng)作？是是否能夠遵守指令或做一些有目的的動(dòng)作？是否有外周脈搏？有沒有呼吸窘迫？大出血是否已經(jīng)控制？控制大出血開放氣道（兒童給予2次人工呼吸）胸部減壓注射解毒劑輕微傷全部肯定有輕微傷全部肯定有否無否無是任何否定是任何否定可延遲處理亟需救援可延遲處理亟需救援姑息治療否姑息治療否步驟1：總體分類使用SALT法可通過自我評估先對患者進(jìn)行總體分類，首先可讓傷員步行到指定區(qū)域，救援人員可通過廣播等方式通知患者：“如果你需要幫助，請到某某地方”。這些可步行到達(dá)指定地點(diǎn)的患者通常病情較輕，沒有亟須處理的情況，這些患者通常滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：-完整的氣道，自主呼吸和循環(huán)正常（如可步行離開現(xiàn)場，不太可能有嚴(yán)重的呼吸困難和低血壓）。-正常的精神狀態(tài)（可服從指令）。對于未能到達(dá)指定地點(diǎn)的患者，可要求他們揮手示意（或服從一個(gè)指令）或者觀察他們有意識(shí)的行動(dòng)（如自由行動(dòng)或自救行為），救援人員可通過廣播等方式告知傷員：“如果你需要幫助，請揮動(dòng)手或腳示意。”此時(shí)應(yīng)對依然沒有做出指令性動(dòng)作的患者立即進(jìn)行評估，如存在威脅生命的狀況（如大出血），應(yīng)立即進(jìn)行干預(yù)；其次評估有指令性動(dòng)作的患者；最后則是可自行走到指定地點(diǎn)的患者。總體分類并不完美，它只是嘗試把大量患者進(jìn)行初步分類，但是部分輕傷患者可能不會(huì)按照指令到達(dá)指定地點(diǎn)，而重傷患者卻可能在他人協(xié)助下到達(dá)指定地點(diǎn)。因此即便患者可自行行走，仍需進(jìn)行個(gè)人評估，將到達(dá)指定疏散地點(diǎn)的患者都分類為病情穩(wěn)定的輕傷患者是不妥當(dāng)?shù)摹６傮w分類可能受到交流不暢的影響，如噪音、聽力受損、語言障礙和視覺障礙等。步驟2：個(gè)體評估SALT法在完成總體分類后需進(jìn)行個(gè)體評估。存在以下情況時(shí)，需要對患者（無法自行行走至指定地點(diǎn)、無法揮手示意或有明顯的生命威脅）進(jìn)行快速急救干預(yù)：-可立即實(shí)施搶救措施。-干預(yù)后可明顯提高存活率。-無需救援人員隨時(shí)觀察。-在救援人員觀察范圍內(nèi)。-只需要現(xiàn)有設(shè)備支持。急救干預(yù)的措施包括以下幾種情況：-開放氣道。開放氣道是基本生命支持措施，包括仰頭抬頜法（如不考慮外傷）、限制頸部運(yùn)動(dòng)的托頜法（如考慮有外傷）或氣道輔助通氣（非高級氣道管理，如氣管插管）。如果兒童患者無自主呼吸，可給予兩次人工呼吸，最好使用氣囊面罩人工通氣。-如考慮為張力性氣胸，進(jìn)行穿刺減壓。-采用加壓包扎或止血帶控制動(dòng)脈大出血。-對疑似化學(xué)危險(xiǎn)品暴露的患者給予解毒劑。經(jīng)過適當(dāng)?shù)募本雀深A(yù)后應(yīng)按檢傷分類原則進(jìn)行分類、治療或轉(zhuǎn)運(yùn)（亟須救援、可延遲處理、輕傷患者、姑息治療或死亡）。-傷員無自主呼吸，或經(jīng)過急救干預(yù)后依然無自主呼吸，判定為死亡，標(biāo)簽黑色。-有自主呼吸的患者應(yīng)評估神經(jīng)、呼吸和循環(huán)功能（如是否有指令性動(dòng)作、是否有呼吸窘迫癥狀、是否有活動(dòng)性出血、是否有末梢搏動(dòng)）。-無指令性動(dòng)作、無脈搏、呼吸困難或無法控制的大出血患者，應(yīng)考慮其在目前資源下生存的可能性。如存活可能性低，分配到姑息治療組，標(biāo)簽灰色。如存活可能性較大，分配到亟須救援組，標(biāo)簽紅色。-有指令性動(dòng)作、脈搏有力、無呼吸窘迫、不存在無法控制的大出血情況（不處理也不會(huì)影響其生存率，也不會(huì)增加其致殘的可能性）。如認(rèn)為其傷勢較重，應(yīng)分配至可延遲處理組，標(biāo)簽黃色。如認(rèn)為其傷勢較輕，應(yīng)分配至輕微傷組，標(biāo)簽綠色。最后，再次強(qiáng)調(diào)必須對每一位傷員進(jìn)行個(gè)體評估，首先評估在總體分類時(shí)無自主活動(dòng)的患者，其次評估有指令性動(dòng)作的患者，最后評估可步行的患者?！窼TART」檢傷分類法「START」即simpletriageandrapidtreatment，此法被很多國家和地區(qū)采用，適用于災(zāi)難現(xiàn)場短時(shí)間內(nèi)大批傷員的初步檢傷，由最先到達(dá)的急救人員對傷病員進(jìn)行快捷地辨別及分類?！窼TART」檢傷分類法一般將患者分為四級，以顏色區(qū)分：第一優(yōu)先紅色、第二優(yōu)先黃色、第三優(yōu)先綠色、最不優(yōu)先黑色。「START」檢傷分類法通常分為四步：第一步

將可自行移動(dòng)或輕傷之傷員集中在指定地點(diǎn)并系上綠色牌子，第三優(yōu)先。

第二步

評估呼吸：無呼吸者即認(rèn)定為死亡者系上黑色牌子--死亡；呼吸頻率>30次/分或<6次/分，為危重患者，系上紅色牌子--第一優(yōu)先。每分鐘呼吸6-30次者，進(jìn)入第三步評估。第三步

評估循環(huán)：橈動(dòng)脈搏動(dòng)不存在，或甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒者，或脈搏>120次/分，為危重患者，系上紅色牌子--第一優(yōu)先。甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒者，或脈搏<120次/分者，進(jìn)入第四步評估。頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到者系上紅色牌子--第一優(yōu)先。頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈可摸到搏動(dòng)者進(jìn)入第四步評估。第四步

評估意識(shí)：不能聽指令者系上紅色牌子--第一優(yōu)先。反之可聽從簡單指令者系上黃色牌子--第二優(yōu)先。有能等待二次檢傷否能否走動(dòng)？綠色有能等待二次檢傷否能否走動(dòng)？綠色無紅色無紅色自主呼吸？開放氣道后是否有自主呼吸自主呼吸？開放氣道后是否有自主呼吸