雙眼翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑表單

雙眼翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.000）行雙眼翼狀胬肉切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：11.39）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)日）住院第3天（觀察日）□詢問病史及查體□上級醫(yī)師查房□完成眼科特殊檢查：AB超、角膜測厚□完成術(shù)前小結(jié)、病歷書寫□醫(yī)患溝通、簽署手術(shù)同意書□完成眼科特殊檢查□上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估□簽署有關(guān)知情同意書□完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程□□上級醫(yī)師查房□觀察角、結(jié)膜傷口、炎癥反應(yīng)、眼球運動等□完成病程記錄□決定第二眼手術(shù)□完成術(shù)前小結(jié)□醫(yī)患溝通、簽署手術(shù)同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□眼科三級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素眼液臨時醫(yī)囑：□測視力、眼壓□心電圖□驗光□血常規(guī)、凝血功能、肝腎功檢查□尿常規(guī)□感染性疾病篩查□角膜測厚、外眼像、淚液分泌試驗、眼部AB超、眼前節(jié)OCT（必要時）□其他檢查長期醫(yī)囑（術(shù)后）：□眼科二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液□非甾體類滴眼液（必要時）臨時醫(yī)囑：□局麻下翼狀胬肉切除+角膜移植術(shù)□局麻下單純翼狀胬肉切除長期醫(yī)囑（術(shù)后）：□眼科術(shù)后二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液□非甾體類滴眼液（必要時）臨時醫(yī)囑：□視力、眼壓、外眼像（必要時）□出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液及非甾體類眼液（必要時），定期門診復(fù)查主要護理工作□入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等）□入院護理評估□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□遵醫(yī)囑點眼□術(shù)前健康宣教、術(shù)中配合及注意事項□術(shù)前準備□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察患眼情況□健康宣教：疾病相關(guān)知識□術(shù)后心理與生活護理□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察患眼情況□健康宣教：疾病相關(guān)知識□術(shù)后心理與生活護理□病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4天（手術(shù)日）住院第3天（出院日）□完成眼科特殊檢查□上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估□簽署有關(guān)知情同意書□完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程□□上級醫(yī)師查房□觀察角、結(jié)膜傷口、炎癥反應(yīng)、眼球運動等□完成病程記錄□決定出院時間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）：□眼科二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液□非甾體類滴眼液（必要時）臨時醫(yī)囑：□局麻下翼狀胬肉切除+角膜移植術(shù)\□局麻下單純翼狀胬肉切除長期醫(yī)囑（術(shù)后）：□眼科術(shù)后二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液□非甾體類滴眼液（必要時）臨時醫(yī)囑：□視力、眼壓、外眼像（必要時）□出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液及非甾體類眼液（必要時），定期門診復(fù)查主要護理工作□術(shù)前準備□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察患眼情況□健康宣教：疾病相關(guān)知識□術(shù)后心理與生活護理□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、