DB32T-塵肺病康復站服務規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXX

（資料性）

康復站塵肺病患者肺康復流程圖

（資料性）

呼吸康復評估表第次評估評估日期年月日評估人姓名性別年齡歲住院號(門診號）床號診斷評估內(nèi)容一：一般情況評估1.心率次/分，呼吸次/分，血壓mmHg，SPO2%，身高m體重kg體重指數(shù)（BMI）kg/㎡2.呼吸道癥狀：□無□咳嗽￡咳痰￡發(fā)熱￡胸悶￡呼吸困難￡胸痛￡咯血二：ADL（日常生活能力評定）評分_____分序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食10□5□0□-2洗澡5□0□--3修飾5□0□--4穿衣10□5□0□-5控制大便10□5□0□-6控制小便10□5□0□-7如廁10□5□0□-8床椅轉移15□10□5□0□9平地行走15□10□5□0□10上下樓梯10□5□0□-三：呼吸困難程度評估1.mMRC分級：□0級□1級□2級□3級□4級mMRC分級呼吸困難癥狀0級劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難1級平地快步行走或爬緩坡時出現(xiàn)呼吸困難2級由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息3級平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣4級因嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時即出現(xiàn)呼吸困難2.Borg呼吸困難評分分分值呼吸困難程度0完全沒有，“沒事”，代表沒有感覺到任何費力，沒有肌肉勞累，沒有氣喘吁吁或呼吸困難0.5剛剛感覺到（“非常非常微弱”，剛剛有感覺，幾乎難以察覺）1非常輕微（“很微弱”，代表很輕微的呼吸困難或疲勞）2輕微（“微弱”）3中等（代表有些，但不是非常的困難，感覺繼續(xù)進行原活動是尚可的、不困難的）4稍微嚴重5嚴重（“強烈-嚴重”，非常困難、勞累，但是繼續(xù)進行原活動不是非常困難，該程度大約是“最大值”的一半）65-7之間7非常嚴重（“非常強烈”，能夠繼續(xù)進行原活動，但是不得不強迫自己做，而且非常勞累）87-9之間9非常非常嚴重（幾乎達到最大值）10最大值（“極其強烈-最大值”，是極其強烈的水平，對大多數(shù)人來說這是以前生活中所經(jīng)歷的最強烈的程度）四：NYHA心功能分級級級別臨床表現(xiàn)Ⅰ級日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀Ⅱ級體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀Ⅲ級體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀Ⅳ級不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重五：肢體肌力評估上肢肌力評估:左側上肢級，右側上肢級下肢肌力評估:左側下肢級，右側下肢級肌力分級0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2級：肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級：能作抗阻力動作，但不完全5級：正常肌力六：肺功能評估：肺通氣功能:VCLVC%PredFVCLFVC%PredFEV1LFEV1%PredFEV1/FVCFEV1/FVC%PredFEF50%%PredFEF75%%PredFEF25%-75%%PredPEF%Pred其它六分鐘步行試驗登記表試驗日期年月日時試驗前心率(次/分)血壓(mmHg)/呼吸頻率(次/分)試驗后心率(次/分)血壓(mmHg)/呼吸頻率(次/分)試驗前血氧飽和度(%)試驗后血氧飽和度(%)6分鐘步行距離(米)是否完成試驗□是□否試驗前Borg呼吸困難評分：分試驗后Borg呼吸困難評分：分如未完成，請?zhí)顚懼兄乖囼灥臅r間：分秒中止原因記錄：________________________________________________________________________________七：運動耐量評估

（資料性）

日常生活能力評定表填表說明項目評分指1周內(nèi)情況偶爾=1周1`次指24～48小時情況“偶爾”指＜1次/天，插尿管的病人能獨立完全管理尿管也給10分指24～48小時情況，由看護者提供工具，也給5分：如擠好牙膏，準備好水等病人應能自己到廁所及離開，5分指能做某些事能吃任何正常飲食（不僅是軟飯），食物可由其他人做或端來。5分指別人夾好菜后病人自己吃指從床到椅子然后回來。0分=坐不穩(wěn)，須兩個人攙扶；5分=1個強壯的人/熟練的人/2個人幫助，能站立指在院內(nèi)，屋內(nèi)活動，可以借助扶助工具。如果用輪椅，必須能拐彎或自行出門而不須幫助，10分=1個未經(jīng)訓練的人幫助，包括監(jiān)督或看護應能穿任何衣服，5分=需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨立披上外套10分=可獨立借助輔助工具上樓10、5分=必須能不看著進出浴室，自己擦洗；淋浴不須幫助或監(jiān)督，獨立完成大便小便修飾用廁吃飯轉移活動（步行）穿衣上樓梯洗澡0=失禁5=偶爾失禁10=能控制0=失禁5=偶爾失禁10=能控制0=需要幫助5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須或化妝0=依賴別人5=需部分幫助10=自理0=依賴5=需部分幫助（夾菜、盛飯）10=全面自理（不包括取飯、做飯）0=完全依賴5=需大量幫助(1-2人，身體幫助）能坐10=需少量幫助（言語或身體幫助）15=自理0=不能步行5=在輪椅上能獨立行動10=需1人幫助步行(言語或身體幫助)15=獨立步行（可用輔助器）0=依賴5=需部分幫助10=自理（系開鈕扣、拉鏈、穿鞋等）0=不能5=需幫助（言語、身體、手杖）10=自理獨立上下樓梯0=依賴5=自理洗澡概述：BI包括10項內(nèi)容：進食，床椅轉移，修飾，進出廁所，洗澡，平地行走，上、下樓梯，穿衣，大便控制，小便控制。每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15四個等級，總分為100分。評定標準：100分為完全自理，75-95分為輕度依賴，50-70分為中度依賴，25-45分為重度依賴，0-20分為完全依賴。

（資料性）

肺功能評估肺通氣功能基本正常肺通氣功能基本正常FEV1/FVC≥LLN或92%預計值VC≥80%預計值VC≥80%預計值阻塞性通氣功能障礙FEF50%、FEF75%和FEF25%-75%三者中有2項<65%預計值混合性通氣功能障礙或阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙小氣道功能障礙是是是是否否否否FEV1占預計值的百分比來判斷，詳嚴重程度FEV1占預計值%輕度≥70%，但<LLN或FEV1/FVC比值<LLN中度60%-69%中重度50%-59%重度35%-49%極重度<35%LLN即正常值下限，F(xiàn)EV1以參考值的80%為LLN，F(xiàn)EV1/FVC≥92%預計值為正常。

（資料性）

六分鐘步行試驗(6MWT)操作規(guī)范1.測試開始前一般準備：受試者應在靠近起始位置的椅子上休息5-10min。在此期間，測試者應測量受試者的心率、血壓和SpO2，了解受試者近期的病情及服藥情況，檢查受試者的衣服和鞋子是否合適。為受試者佩戴可穿戴設備，調(diào)整至合適的位置，確認設備工作正常、讀數(shù)穩(wěn)定。2.向受試者介紹測試過程和注意事項：將受試者帶至測試起點處。測試者應采用Borg自覺疲勞評分量表（0-10級）評估受試者的呼吸困難和疲勞程度，記錄其心率、血壓、SpO2指標。將計數(shù)器設置為零，將計時器設置為6min。向受試者介紹以下內(nèi)容：（1）測試的目標是評估受試者在6min內(nèi)可以走的最長距離；（2）整個測試過程中，受試者需盡可能快地沿著走廊來回走動，轉彎時不要猶豫及停留；（3）如果感到呼吸困難或疲勞，受試者可以減速或停下來，也可以靠墻或要求坐下來休息，一旦癥狀好轉，則盡可能地恢復行走；（4）測試過程中如果有任何不適，比如胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、頭暈等，隨時告訴測試者。3.測試過程實施：測試者和受試者一起站在起點處，待受試者準備好后開始。在受試者開始走路的即刻計時。當受試者每次返回起點時，單擊1次計數(shù)器（或在6MWT記錄單上標記次數(shù)）。測試過程中，測試者以均勻的語速及平和的語氣說出下列標準短語，不要使用其他鼓勵的話語（或肢體語言），如：1min后：“您做得很好，還有5min”；2min后：“您做得很好，繼續(xù)保持，還有4min”；3min后：“您做得很好，您已經(jīng)完成一半了”；4min后：“您做得很好，繼續(xù)保持，只剩2min了”；5min后：“您做得很好，還有1min了”；最后15s時：“測試即將結束。當我說‘時間到’的時候，您不要突然停下來，而是放慢速度繼續(xù)向前走”。4.測試結束時記錄：在試驗最后15s時，測試者需緊跟受試者，在其6min時間到達的地方做1個標記，并囑咐受試者放慢速度繼續(xù)步行，以免運動突然停止導致心率及血壓快速下降，誘發(fā)心血管不良事件。測試結束時測量并記錄受試者的心率、血壓、SpO2指標；詢問受試者目前是否有任何不適，以及影響其行走距離的主要原因是什么；采用Borg自覺疲勞評分量表（0-10級）評估其呼吸困難和疲勞程度。5.測試過程注意事項：該試驗要求受試者盡全力步行最長距離，測試過程中，受試者可根據(jù)自身情況調(diào)整步行速度。如果受試者在測試過程中停止行走或示意需要休息時，測試者需告訴受試者：“如果您愿意，可以靠在墻上或坐在椅子上休息；當您覺得體力恢復后，請繼續(xù)行走”。期間不停止計時。如果受試者在6min前停止并拒絕繼續(xù)（或測試者決定不繼續(xù)），則讓受試者在椅子上坐下，并在6MWT記錄單上記錄步行距離、停止的時間和提前停止的原因。6.測試終止指標：在測試過程中測試者需密切觀察受試者的步態(tài)、反應及生命體征等情況。出現(xiàn)下述情況時需停止測試，而不應讓受試者繼續(xù)勉強堅持行走：（1）受試者出現(xiàn)胸痛、不能忍受的呼吸困難、肌攣縮、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等；（2）心電監(jiān)護提示頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動過速等嚴重心律失常；（3）外周SpO2下降，低于85%；（4）血壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）。測試者必須對上述情況做出及時的判斷和適當?shù)膽獙?。應盡快安排受試者坐位或臥位，獲取生命體征，酌情給予吸氧，或采取進一步的醫(yī)學處置。

（資料性）

患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)選擇并在相應的位置打上“√”。有有2=經(jīng)常有(過去2有345者暴飲暴食6感覺自己失敗或感覺給自己或家庭78他人可以察覺到你說話或者移動速9有自殺的念頭或者想用某種方式傷總分患者：5~9分；中度患者：10~19分；重度患者：≥20分。

（資料性）

廣泛性焦慮量表-7(GAD-7)選擇并在相應的位置打上“√”會子天總分患者：5~9分；中度患者：10~19分；重度患者：≥20分。

（資料性）

臨床營養(yǎng)風險篩查評分表評分內(nèi)容評分分值0分1分2分3分營養(yǎng)狀態(tài)受損評分（0分-3分）BMI≥18.5kg/㎡——BMI<18.5kg/㎡，伴一般臨床狀況差近1月-3月內(nèi)體重無下降a近3月內(nèi)體重下降>5%近2月內(nèi)體重下降>5%近1月內(nèi)體重下降>5%或近3月內(nèi)體重下降>15%近一周進食量無變化a近一周進食量減少25%-50%近一周進食量減少51%-75%近一周進食量減少76%及以上（0分-3分）—髖骨骨折、慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、血液透析、肝硬化、糖尿卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤年齡評分（0分-1分）18-69歲70歲及以上——臨床營養(yǎng)篩查總分注：每項評分內(nèi)容的最后得分為該項最高評分分值，臨床營養(yǎng)篩查總分（0分-7分）=上述三項評分相加之和。a由經(jīng)過培訓的實施人員詢問篩查對象后判斷。結果判定及處理：若臨床營養(yǎng)篩查總分≥3分，表明有營養(yǎng)風險，應結合患者的臨床狀況，制定營養(yǎng)支持治療計劃。若臨床營養(yǎng)篩查總分＜3分，表明目前沒有營養(yǎng)風險，應每周重復進行篩查。參考文獻[1]中華預防醫(yī)學會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病分會職業(yè)性肺部疾病學組.塵肺病治療中國專家共識(2024年版)[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學,2024,41（1）:1-21.[2]中華預防醫(yī)學會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病分會職業(yè)性肺病學組,中華預防醫(yī)學會煤炭系統(tǒng)分會職業(yè)病學組.塵肺病肺康復中國專家共識（2022年版）[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學,2022.39(5):574-588.[3]劉永生,鄔亮.塵肺病康復站業(yè)務骨干培訓教材[M].北京:中國人口出版社,2021.[4]萬學紅,盧雪峰.診斷學[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[5]葛均波,徐永健，王辰.內(nèi)科學[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[6]黃曉琳,燕鐵斌.康復醫(yī)學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[7]南登崑,黃曉琳.實用康復醫(yī)學[M].1版.北京: