小兒手足口病

演講人：日期：小兒手足口病目錄CONTENTS手足口病概述小兒手足口病特點(diǎn)診斷方法與流程治療方案及藥物選擇護(hù)理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理01手足口病概述手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播。定義病毒通過口腔或呼吸道進(jìn)入人體，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過血液循環(huán)到達(dá)皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)癥狀。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。易感人群流行季節(jié)傳播途徑全年均可發(fā)病，但夏秋季為高發(fā)季節(jié)。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。030201流行病學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、厭食、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈。普通型少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，可能導(dǎo)致死亡。重型個(gè)別患兒病情危重，可出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。危重型臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、發(fā)熱、手、足、口等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。鑒別診斷主要與口蹄疫、皰疹性咽峽炎等疾病進(jìn)行鑒別?？谔阋咧饕l(fā)生在畜類，人類少見；皰疹性咽峽炎的皰疹主要發(fā)生在口腔后部，且手足部一般無皮疹。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02小兒手足口病特點(diǎn)小兒手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，特別是1-2歲的嬰幼兒更為常見。男女兒童均可感染手足口病，但發(fā)病率沒有明顯性別差異。年齡分布與性別差異性別差異年齡分布地域性手足口病在世界各地均有發(fā)生，但某些地區(qū)由于氣候、衛(wèi)生條件等原因，發(fā)病率可能較高。季節(jié)性手足口病全年均可發(fā)病，但春夏季是手足口病的高發(fā)季節(jié)，特別是4-7月更為常見。地域性及季節(jié)性特征大多數(shù)手足口病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱。發(fā)熱手足口病的特征性表現(xiàn)是手、足、口和臀部等部位的皮疹，初為紅色斑疹，很快發(fā)展為丘疹及皰疹。皮疹口腔內(nèi)可見散發(fā)性皰疹或潰瘍，多位于舌、頰黏膜及硬腭等處，引起口腔疼痛，導(dǎo)致患兒拒食、流涎?？谇火つげ∽兣R床表現(xiàn)特殊性手足口病雖然大多數(shù)為輕癥，但少數(shù)患兒可能并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大多數(shù)手足口病患者預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。但重癥患者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命。因此，對(duì)手足口病患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，并進(jìn)行密切觀察和隨訪。預(yù)后評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評(píng)估03診斷方法與流程病史采集與體格檢查病史采集詳細(xì)詢問患兒或家長有關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展情況及治療經(jīng)過。體格檢查全面檢查患兒各系統(tǒng)，特別注意手、足、口及臀部皮疹情況，以及神經(jīng)系統(tǒng)和心肺功能。

實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，了解有無感染及感染程度。病原學(xué)檢查采集咽拭子、皰疹液或糞便等標(biāo)本進(jìn)行病毒檢測(cè)，明確病原體。血清學(xué)檢查檢測(cè)特異性抗體，輔助診斷及了解病情。頭顱MRI對(duì)疑似神經(jīng)系統(tǒng)受累的患兒，進(jìn)行頭顱MRI檢查以明確診斷。胸部X線或CT了解肺部有無感染及感染程度。超聲心動(dòng)圖對(duì)疑似心血管系統(tǒng)受累的患兒，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以評(píng)估心臟功能。影像學(xué)檢查輔助診斷03確診與治療綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，確診手足口病并制定治療方案。如有并發(fā)癥，及時(shí)轉(zhuǎn)診至相應(yīng)科室治療。01初步診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，初步判斷是否為手足口病。02進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷結(jié)果，選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查項(xiàng)目，以明確診斷。診斷流程梳理04治療方案及藥物選擇早期使用有一定療效盡管缺乏特效藥物，但早期使用抗病毒藥物如利巴韋林等，可能在一定程度上抑制病毒復(fù)制，緩解癥狀。需密切關(guān)注病情變化在使用抗病毒藥物的同時(shí)，需密切關(guān)注患兒病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。目前尚無特效抗病毒藥物手足口病主要由腸道病毒引起，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效抗病毒藥物?？共《局委煵呗蕴接懓l(fā)熱處理針對(duì)患兒發(fā)熱癥狀，可采用物理降溫或藥物降溫方法，如退熱貼、布洛芬等?？谇蛔o(hù)理保持患兒口腔清潔，可使用生理鹽水漱口，以減輕口腔疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。飲食調(diào)整建議患兒飲食清淡、易消化，避免刺激性食物和飲料，以免加重口腔疼痛。對(duì)癥支持治療措施介紹如金銀花、連翹等，具有清熱解毒、抗病毒等作用，可用于手足口病的輔助治療。清熱解毒類中藥如黃芪、黨參等，具有提升機(jī)體免疫力的作用，有助于患兒康復(fù)。提升免疫力類中藥可采用中藥煎湯外洗或濕敷患處，以減輕皮膚癥狀和促進(jìn)皰疹消退。中藥外治法中醫(yī)藥在手足口病中應(yīng)用密切觀察患兒心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心肌炎癥狀。對(duì)于已出現(xiàn)心肌炎的患兒，應(yīng)臥床休息，并給予心肌營養(yǎng)藥物治療。心肌炎預(yù)防與處理保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。對(duì)于已出現(xiàn)肺水腫的患兒，應(yīng)給予吸氧、利尿劑等治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。肺水腫預(yù)防與處理密切觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦膜腦炎癥狀。對(duì)于已出現(xiàn)腦膜腦炎的患兒，應(yīng)給予降顱壓、抗病毒等治療，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液置換術(shù)。無菌性腦膜腦炎預(yù)防與處理并發(fā)癥預(yù)防與處理建議05護(hù)理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)密切觀察體溫變化物理降溫補(bǔ)充水分注意休息發(fā)熱期護(hù)理要點(diǎn)提示01020304每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。可采用溫水擦浴、退熱貼等物理降溫方法，避免高熱驚厥。鼓勵(lì)患兒多飲水，防止脫水。保持環(huán)境安靜，減少刺激，保證患兒充分休息。皮疹期皮膚保護(hù)方法分享每日用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的洗浴用品。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。為患兒穿著寬松、柔軟的衣物，減少摩擦。根據(jù)醫(yī)生建議使用外用藥膏，促進(jìn)皮疹消退。保持皮膚清潔防止抓撓穿著寬松局部用藥可用生理鹽水或溫開水漱口，保持口腔衛(wèi)生?？谇磺鍧嵰郧宓?、易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如牛奶、米湯、果汁等。避免食用辛辣、刺激性食物。飲食調(diào)整少量多餐，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，保證營養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)進(jìn)食觀察患兒口腔黏膜有無糜爛、潰瘍等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。注意觀察口腔清潔和飲食調(diào)整建議123根據(jù)患兒恢復(fù)情況，逐步增加戶外活動(dòng)時(shí)間，增強(qiáng)抵抗力。逐步增加活動(dòng)量多陪伴、關(guān)心患兒，減輕其緊張、焦慮情緒。鼓勵(lì)患兒與同齡伙伴交流、玩耍，促進(jìn)其心理康復(fù)。心理關(guān)懷向家長普及手足口病防治知識(shí)，提高家長對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)和重視程度。指導(dǎo)家長做好家庭消毒隔離工作，防止交叉感染。健康教育康復(fù)期鍛煉和心理關(guān)懷06預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理教育兒童養(yǎng)成飯前便后、外出歸來洗手的習(xí)慣，使用肥皂或洗手液，并用流動(dòng)水沖洗。勤洗手在疾病流行期間，避免帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，避免接觸患病兒童。避免接觸患者不喝生水，不吃生冷食物，剩余食物要熱透后再食用。注意飲食衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)重要性晨檢制度對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)。消毒措施停課標(biāo)準(zhǔn)如出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理要求家庭消毒家中如有患兒，應(yīng)使用含氯消毒劑對(duì)日常用品、玩具、尿布等進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒。通