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居家醫(yī)療咨詢服務(wù)協(xié)議書甲方(客戶):姓名:____________身份證號(hào):__________________聯(lián)系方式:__________________乙方(服務(wù)提供方):公司名稱:____________法定代表人:__________________聯(lián)系方式:__________________鑒于甲方希望獲得專業(yè)的居家醫(yī)療咨詢服務(wù),乙方具備相關(guān)的專業(yè)能力和資源,雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,特訂立以下協(xié)議條款,共同遵守。第一條合作目的本協(xié)議的目的是為了明確甲方與乙方在居家醫(yī)療咨詢服務(wù)方面的權(quán)利、責(zé)任及義務(wù),保障雙方的合法權(quán)益。第二條合同范圍1.服務(wù)內(nèi)容:乙方為甲方提供以下居家醫(yī)療咨詢服務(wù):a.健康評(píng)估與咨詢;b.疾病預(yù)防與管理建議;c.藥物使用指導(dǎo);d.居家護(hù)理知識(shí)培訓(xùn);e.定期跟蹤與評(píng)估服務(wù)效果。2.服務(wù)形式:服務(wù)可通過電話、視頻會(huì)議、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等形式進(jìn)行,具體方式由雙方協(xié)商確定。第三條合作期限本協(xié)議自簽署之日起生效,有效期為____年。期滿后,若雙方無異議,可續(xù)簽協(xié)議。第四條權(quán)利與責(zé)任1.甲方的權(quán)利與責(zé)任:a.甲方有權(quán)要求乙方提供符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療咨詢服務(wù);b.甲方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人健康信息,確保信息的準(zhǔn)確性與完整性;c.甲方應(yīng)按約定支付服務(wù)費(fèi)用,及時(shí)反饋服務(wù)效果。2.乙方的權(quán)利與責(zé)任:a.乙方應(yīng)為甲方提供專業(yè)、及時(shí)的居家醫(yī)療咨詢服務(wù);b.乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人健康信息嚴(yán)格保密,不得泄露給第三方;c.乙方有權(quán)根據(jù)甲方的健康狀況,提出合理的醫(yī)療建議和方案。第五條保密條款1.甲乙雙方均應(yīng)對(duì)在合作過程中獲知的對(duì)方商業(yè)秘密和個(gè)人信息嚴(yán)格保密,不得向任何第三方披露,除非法律法規(guī)另有規(guī)定。2.在本協(xié)議終止后,保密義務(wù)繼續(xù)有效,直至相關(guān)信息不再具備商業(yè)秘密的性質(zhì)。第六條收益分配1.甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付服務(wù)費(fèi)用:a.每次咨詢服務(wù)費(fèi)用為____________元;b.服務(wù)費(fèi)用應(yīng)在每次服務(wù)結(jié)束后____日內(nèi)支付。2.若甲方在服務(wù)期間希望增加其他咨詢服務(wù),雙方應(yīng)另行協(xié)商確定服務(wù)費(fèi)用。第七條合作保障措施1.乙方承諾在合作期間提供專業(yè)的醫(yī)療咨詢服務(wù),如因乙方原因?qū)е路?wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo),乙方應(yīng)無條件為甲方退款。2.甲方若因個(gè)人原因中途終止服務(wù),應(yīng)提前____日通知乙方,已支付的費(fèi)用不予退還。第八條違約責(zé)任1.若甲方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用,乙方有權(quán)暫停服務(wù),直至費(fèi)用支付完畢。2.任何一方違反本協(xié)議的約定,應(yīng)賠償因此給對(duì)方造成的經(jīng)濟(jì)損失。第九條爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的解釋、執(zhí)行及爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國法律。2.若雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任一方可向乙方所在地的人民法院提起訴訟。第十條其他事項(xiàng)1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,由雙方另行協(xié)商解決,并形成書面補(bǔ)充協(xié)議。---甲方(客戶):簽字:__________________日期:__________________乙方(服務(wù)提供方):法定代表人簽字:__________________
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