醫(yī)療機構轉診業(yè)務協(xié)議

醫(yī)療機構轉診業(yè)務協(xié)議合同編號：__________甲方（轉出方）：__________地址：__________法定代表人：__________聯(lián)系電話：__________乙方（轉入方）：__________地址：__________法定代表人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為具備相應資質的醫(yī)療機構，乙方為需要轉診服務的患者，雙方為明確轉診業(yè)務的權利義務，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條轉診范圍1.1甲方同意在協(xié)議有效期內，為乙方提供包括但不限于__________（列舉具體疾病或癥狀）的轉診服務。1.2乙方同意在需要轉診時，向甲方提出申請，并按照甲方規(guī)定的程序進行。第二條轉診程序2.1乙方在需要轉診時，應向甲方提供患者的病歷資料、診斷證明等相關文件，并填寫轉診申請。2.2甲方在接到乙方的轉診申請后，應在__________（具體時間）內完成審核，并通知乙方是否同意轉診。2.3甲方同意轉診的，應向乙方提供轉入醫(yī)院的聯(lián)系方式，并協(xié)助乙方完成轉診手續(xù)。第三條轉診費用3.1乙方向甲方支付的轉診費用為每人每次__________元人民幣。3.2乙方應在轉診前支付相應費用，否則甲方有權拒絕提供轉診服務。3.3因特殊情況導致轉診費用發(fā)生變化的，雙方可另行協(xié)商。第四條雙方的權利和義務4.1甲方應保證轉診服務的質量，確保患者得到及時、有效的治療。4.2甲方應保密乙方的轉診信息，不得泄露給第三方。4.3乙方應如實提供患者的病歷資料，并按照甲方的要求支付轉診費用。4.4乙方在轉診過程中，應遵守轉入醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)院的工作。第五條違約責任5.1甲方未按約定提供轉診服務的，應向乙方支付違約金，違約金為轉診費用的__________倍。5.2乙方未按約定支付轉診費用的，甲方有權解除本協(xié)議。5.3因甲方原因導致乙方損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。第六條爭議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年。7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________乙方（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.患者病歷資料2.診斷證明3.轉診申請4.轉診費用支付憑證5.轉入醫(yī)院聯(lián)系方式6.雙方簽字（或蓋章）的協(xié)議文本二、違約行為及認定：1.甲方未按約定提供轉診服務：指在協(xié)議有效期內，甲方未能按照約定為乙方提供轉診服務的行為。2.甲方泄露乙方轉診信息：指甲方在未經乙方同意的情況下，向第三方泄露乙方的轉診信息的行為。3.乙方未按約定支付轉診費用：指乙方在轉診前未按照甲方要求支付相應轉診費用的情況。4.乙方未如實提供患者病歷資料：指乙方在轉診申請過程中，未如實提供患者的病歷資料的行為。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構：指依法設立，具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的單位。2.轉診服務：指醫(yī)療機構之間為患者提供的一種醫(yī)療服務方式，將患者從一家醫(yī)療機構轉至另一家醫(yī)療機構接受治療。3.轉出方：指原就診的醫(yī)療機構，負責將患者轉至其他醫(yī)療機構。4.轉入方：指接收轉診患者的醫(yī)療機構。5.違約金：指一方不履行合同義務時，按照合同約定向對方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按約定提供轉診服務解決辦法：乙方應及時與甲方溝通，要求甲方履行合同義務。如甲方仍不履行，乙方可向甲方主張違約責任。2.問題：甲方泄露乙方轉診信息解決辦法：乙方應及時與甲方溝通，要求甲方停止泄露并采取措施防止類似情況再次發(fā)生。如甲方拒絕履行，乙方可依法采取維權措施。3.問題：乙方未按約定支付轉診費用解決辦法：甲方有權拒絕提供轉診服務，并要求乙方支付違約金。如乙方仍不支付，甲方可依法采取維權措施。4.問題：乙方未如實提供患者病歷資料解決辦法：甲方有權拒絕提供轉診服務，并要求乙方履行合同義務。如乙方仍不履行，甲方可依法采取維權措施。五、所有應用場景：1.醫(yī)療機構之間為患者提供轉