醫(yī)療核心制度疑難病歷討論制度

醫(yī)療核心制度疑難病歷討論制度醫(yī)療核心制度疑難病歷討論制度篇一疑難病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。一、疑難病例討論范疇：入院3天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院內感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者；病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥；涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。二、疑難病例討論，先進行科室內討論，由科主任或副主任以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，有關醫(yī)護人員盡可能參加。如需多科討論，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，由醫(yī)務科召集舉行幾個科室聯(lián)合或院內病例討論。三、舉行疑難病例討論前應充分做好準備工作。經(jīng)治醫(yī)師應盡可能全面收集與患者病情相關資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應用國內外學術理論、專業(yè)新進展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結，盡可能明確診斷，確定進一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負責記錄和登記。四、院級疑難病例討論由科主任向醫(yī)務科提出申請，并提前將有關材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務科。由醫(yī)務科根據(jù)具體情況，確定會診時間，邀請相關科室人員參加病歷討論，必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請院外專家參加?？剖揖撠熥龊靡呻y危重病例討論記錄。五、疑難病例討論記錄內容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術職務、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點內容、結論性意見、主持人簽名。醫(yī)療核心制度疑難病歷討論制度篇二一、目的為了使疑難病盡早確診，并提出合理的治療措施，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，特制定疑難病例討論制度。二、定義凡科內遇疑難病例討論的流程標準。三、職責1、醫(yī)務部主任負責制定和修訂疑難病例討論制度。2、超聲科醫(yī)師負責執(zhí)行疑難病例討論制度。3、超聲科主任負責監(jiān)督和檢查本科室對疑難病例討論制度的執(zhí)行。4、醫(yī)務部主任監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行。5、醫(yī)療院長、院長負責監(jiān)督檢查醫(yī)務部主任疑難病例討論的執(zhí)行。四、程序1、討論對象各種疑難病例、診斷不明確的病例、病情復雜的病例。2、討論提出疑難病例討論由主管醫(yī)師提出，科主任主持，本科醫(yī)師參加，必要時邀請相關科室專家參加，特殊情況也可邀請醫(yī)務部，醫(yī)療院長參加或者由醫(yī)務部組織全員性討論。3、討論前準備討論前由經(jīng)治住院醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員，參加討論人員應查閱相關醫(yī)學資料，認真準備。4、討論程序①討論時由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病史，病情及診療經(jīng)過；主旨醫(yī)師應詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該病例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結，并確定進一步診療方案。②科內疑難病例討論由三級醫(yī)師主持，負責介紹解答歐冠病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。病歷由住院醫(yī)師報告，會議結束時由主持人做總結。5、討論記錄疑難病例討論應有記錄，討論由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄和登記，將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見、考慮診斷和治療方案、今后應當做哪些工作、有哪些經(jīng)驗教訓、其它注意事項等等。將討論記錄的全部或部分內容整理后另附頁抄寫，確定性或結論性意見。醫(yī)療核心制度疑難病歷討論制度篇三1.疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。2.病例選擇：疑難病例一般是指一周內未能確診或至十五天內治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。七天內未能確診的疑難病例應組織科內討論，十五天內不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內會診討論，緊急情況即刻組織會診討論，非緊急的，在四十八小時內組織會診討論。3.各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科主任，決定討論范圍和時間，必要時報醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織有關專家進行院內疑難重癥病例討論，同時也可應患者家屬請求吸收院外專家參加。4.討論方式和討論范圍：4.1全科病例討論：由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。4.2全院討論或外院專家參加的討論會，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務科負責安排組織，全院討論由科主任主持;必要時由分管院長或醫(yī)務科主持。5.討論程序：由主治醫(yī)師詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷治療為重點，陳述當前治療方斷治療后出現(xiàn)的病情變化，進行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病斷治前病情進行全面分析，應用國內外學術理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論，最后由討論會主持者歸納總結，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。6.經(jīng)治科室討論前應作好充分的資料準備。應先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關醫(yī)師手中，有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報科主任決定討論具體時間與地點，并通知參加討論的有關人員。7.專家討論對病情的分析，進一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須認真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學術觀點不必記載在病程記錄中(允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中)8.討論內容包括，病情分析，診斷意見，進一步檢查意見，治療方案，療效分析及預后評估。9.病程記錄9.1討論情況應及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內容包括：