2023醫(yī)院衛(wèi)生院臨床技能操作手冊(cè)

2023醫(yī)院衛(wèi)生院臨床技能操作手冊(cè)

（范本）

目錄

2023醫(yī)院衛(wèi)生院臨床技能操作手冊(cè)（范本）............1

（一）內(nèi)科胸膜腔穿刺術(shù).............................1

（-）內(nèi)科腹腔穿刺術(shù)...............................3

（三）內(nèi)科骨髓穿刺術(shù)...............................5

（四）內(nèi)科腰椎穿刺術(shù)...............................7

（一）內(nèi)科胸膜腔穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】

L診斷性穿刺，確定積液性質(zhì)。

2.穿刺抽液或抽氣，減輕對(duì)肺臟的壓迫或抽吸膿液治療

膿胸。

3.胸腔內(nèi)注射藥物。

【禁忌癥】

出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作者應(yīng)

慎用。

【準(zhǔn)備工作】

1.向患者說(shuō)明穿刺目的。

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2,有藥物過(guò)敏史者，必要時(shí)做普魯卡因皮膚試驗(yàn)。

3.器械準(zhǔn)備：胸腔穿剌包、無(wú)菌手套、治療盤(pán)(碘酒、

乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等)、椅子，盛放胸水的容

器、試管、需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。如需胸腔內(nèi)給藥，

應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

【操作方法】

L體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前

額伏于前臂上。重癥患者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉置于枕

部。

2.穿刺點(diǎn)定位：可用甲紫在皮膚做標(biāo)記。

(1)胸腔穿刺抽液：胸部叩診實(shí)音最明顯部位，常選：

①肩胛下角線7-9肋間；②腋后線7-8肋間；③腋中線6-7

肋間；④腋前線5-6肋間。

(2)包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行

穿刺。

(3)氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線2-3肋間或腋前線4

-5肋間。

3.消毒：分別用碘油、乙醇在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行皮

膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套,

檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒孔巾。

4.局部麻醉：用2%利多卡因或普魯卡因在下一肋骨上緣

的穿刺點(diǎn)自皮膚向胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，注藥前注意

回抽，觀察有無(wú)氣體、血液、胸水，方可推注麻醉藥。

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5.穿刺：術(shù)者左手食指與中指固定穿刺局部皮膚，右手

持穿刺針在麻醉處緩緩刺入（與針?biāo)ㄏ噙B的乳膠管應(yīng)先用止

血鉗夾閉），當(dāng)針體抵抗感突然消失時(shí)，表示已穿入胸腔,

接上50mL注射器，松開(kāi)止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固

定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入。將抽取液體

注入盛液容器中，計(jì)量并送檢。抽液畢如需注藥，則將藥物

經(jīng)穿刺針注入。

6.術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布覆蓋，

膠布固定。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

【注意事項(xiàng)】

1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮。對(duì)精神緊

張者，可術(shù)前半小時(shí)給安定10mg,或可待因30mg鎮(zhèn)靜止咳。

2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出

現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，尹皮

下注射腎上腺素或做相應(yīng)處理。

3.一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50-100mL。減

壓抽液，首次不超過(guò)600mL,以后每次不超過(guò)1000mL。膿胸

應(yīng)盡量抽盡。做細(xì)胞學(xué)檢查至少需100mL,并應(yīng)立即送檢。

4?嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保

持胸腔負(fù)壓。

（二）內(nèi)科腹腔穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】

1,抽取腹腔積液進(jìn)行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨

床診斷。

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2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥

狀。

3.腹腔內(nèi)注射藥物，協(xié)助治療疾病。

4.人工氣腹作為診斷和治療手段。

5.進(jìn)行診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血。

【禁忌癥】

1.嚴(yán)重腸脹氣。

2.妊娠或卵巢囊腫。

3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。

4.躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。

【準(zhǔn)備工作】

器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、治療盤(pán)（碘酒、乙

醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、試管，盛放腹水的容器

等，需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。如需腹腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備

好所需藥品。

【操作方法】

L囑患者排尿，以免刺傷膀胱。

2.放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征，以

觀察病情變化。如放腹水，背部先墊好腹帶。

3.患者取坐位，半臥位，側(cè)臥位或平臥位。

4.穿刺點(diǎn):①左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；

②臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上方1cm偏左或偏右1.5cm；③側(cè)臥位

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可取臍水平線與腋前線或腋中線相交處。少量或包裹性腹水,

須B超指導(dǎo)下定位。

5.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，自穿刺點(diǎn)

皮膚向腹膜壁層用2%利多卡因逐層做局部浸潤(rùn)麻醉。

6.術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直逐

步刺人腹壁，當(dāng)針體抵抗感突然消失時(shí)即可抽取腹水，將腹

水置于無(wú)菌試管中以備檢查，并記錄抽取的腹水量。診斷性

穿刺可用20mL或50mL注射器和7號(hào)針頭穿刺，直接抽足腹

水送檢。腹腔內(nèi)注藥，待抽閉腹水后將藥液注人腹腔。

7.術(shù)畢拔針，覆蓋無(wú)菌紗布，壓迫片刻，膠布固定。大

量放液后束多頭腹帶。

【注意事項(xiàng)】

L術(shù)中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、脈速

等應(yīng)停止操作，做相應(yīng)處理。

2.放液不宜過(guò)多、過(guò)快，一次不宜超過(guò)3000mL。

3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止腹腔感染。

（三）內(nèi)科骨髓穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】

1.各種白血病診斷。

2.有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、

惡性組織細(xì)胞病等血液病診斷。

3.診斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓

轉(zhuǎn)移腫瘤等。

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4,寄生蟲(chóng)病檢查，如找瘧原蟲(chóng)、黑熱病病原體等。

5.骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)。

【禁忌癥】

血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血傾向患者，操作時(shí)應(yīng)

謹(jǐn)慎。

【準(zhǔn)備工作】

器械準(zhǔn)備：骨髓穿刺包、無(wú)菌手套、治療盤(pán)（碘酒、乙

醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、玻片及推片、需做細(xì)菌

培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基。

【操作方法】

1.穿刺部位：①骼前上棘穿刺點(diǎn)，位于骼前上棘后1-2

cm處;②骼后上棘穿刺點(diǎn)，位于箴椎兩側(cè)，臀部上方突出外；

③胸骨穿刺點(diǎn)，位于胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第「2肋間處;

④腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。

2.胸骨或骼前上棘穿刺時(shí)，患者取仰臥位；腰椎棘突穿

刺時(shí)，取坐位或俯臥位；骼后上棘穿刺取側(cè)臥位。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，用2%利多

卡因自穿刺點(diǎn)皮膚到骨膜做局部浸潤(rùn)麻醉。

4,將骨穿針固定器固定在距針頭IT.5cm處，左手將穿

刺部位的皮膚拉緊并固定，右手持針與骨面垂直刺人，當(dāng)穿

刺針頭接觸骨質(zhì)后，旋轉(zhuǎn)針體并向前推進(jìn)，當(dāng)穿刺阻力消失,

且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示針尖進(jìn)入骨髓腔?！?/p>

5.拔出針芯，接5-10mL干燥注射器，抽吸骨髓液0.1-

0.2mL,滴在載波片上，快速推片，制作骨髓液涂片。如做

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骨髓培養(yǎng)，需在留取骨髓涂片后再抽卜2mL,兩者不可并作

一次抽取。

6.術(shù)畢插上針芯一起拔針，覆蓋消毒紗布，并按壓1-2

min,用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前做出血時(shí)間和凝血時(shí)間測(cè)定，有出血傾向時(shí)應(yīng)特

別注意。

2.穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3.穿刺針頭進(jìn)人骨質(zhì)后避免大擺動(dòng)，以免折斷穿刺針。

4.骨髓液抽出后立即涂片，避免凝固。

（四）內(nèi)科腰椎穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】

1.腦和脊髓炎癥性病變的診斷。

2.腦和脊髓血管性病變的診斷。

3.區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。

4.氣腦造影和脊髓碘油造影。

5.早期顱內(nèi)高壓的診斷性穿刺。

6.鞘內(nèi)給藥。

7,腰椎麻醉。

【禁忌癥】

1.顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變。

2.腦疝或疑有腦疝者。

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3.腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。

4.休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)。

【準(zhǔn)備工作】

器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、無(wú)菌手套、閉式測(cè)壓管或坂璃

測(cè)壓管、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、

試管，需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基。如需鞘內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備

好所需藥品。

【操作方法】

1.囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床板垂直，頭屈伏，

屈髓抱膝，使脊柱盡量后凸，以增寬椎間隙。

2.常選解后上棘連線與后正中線的交匯處，相當(dāng)于第3

-4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，用2%利多

卡因自穿刺點(diǎn)皮膚到椎間韌帶做局部麻醉。

4.術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針以垂直背部、

針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺人，成人進(jìn)針4-6cm,兒童2-

4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失。

拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液流出。

5.接測(cè)壓表（或測(cè)壓管），測(cè)量腦脊液壓力（正常70-

180mm叢0或40-50滴/min）。移去測(cè)壓器，收集腦脊液2-5m

L送檢。

6.術(shù)必將針芯插人后一起拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，

用膠布固定。囑患者去枕平臥4-6h。

【注意事項(xiàng)】

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1.穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí),

立即停止操作，并做相應(yīng)處理。

2.Quec