Braun吻合在胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

Braun吻合在胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)目的：探討B(tài)raun式吻合術(shù)在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年1月收治的56例患者，采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)（或胃癌根治術(shù)）加Braun式吻合術(shù)進(jìn)行治療，并做回顧性分析，觀察手術(shù)治療效果以及患者后期病情愈合效果。結(jié)果：56例患者中僅有7例患者發(fā)生了胃反流情況，占12.50%，僅有1例患者發(fā)生了胃癱綜合征，且無(wú)傾倒綜合征、十二指腸殘端瘺、殘胃癌的發(fā)生。另外，在臨床治療效果上，患者治愈率為64.29%，治療總有效率達(dá)96.43%。對(duì)患者出院6個(gè)月內(nèi)的跟蹤回訪發(fā)現(xiàn)患者的病情恢復(fù)狀況良好，未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)和惡化現(xiàn)象。結(jié)論：采用Braun式吻合術(shù)與畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)相結(jié)合的方法治療胃部疾病，能有效防止胃反流，減少傾倒綜合征、胃癱綜合征及十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，能有效改善患者病情，提高患者生命質(zhì)量，具有良好的實(shí)踐效果。標(biāo)簽：Braun式吻合術(shù)；畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)；胃大部切除畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)在臨床上有廣泛應(yīng)用，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，也有越來(lái)越多的方法應(yīng)用于治療方面，用以減少患者痛苦，提高治療效果[1]。為進(jìn)一步研究Braun吻合在胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)中的作用，本文選取56例消化性潰瘍及胃癌患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年1月收治的胃大部切除術(shù)患者56例，采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)或胃癌根治術(shù)（半口吻合）加Braun式吻合術(shù)進(jìn)行治療?；颊咧心?1例，女15例，年齡26～69歲，其中胃十二指腸潰瘍18例，胃癌15例，合并胃出血11例，合并幽門(mén)梗阻12例。1.2手術(shù)方法患者常規(guī)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，然后手術(shù)采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)（或胃癌根治術(shù)）后，將空腸距屈氏韌帶25～35cm與殘胃進(jìn)行胃（半口）空腸吻合，在吻合口下方25cm將空腸輸入袢與輸出袢進(jìn)行吻合連接，然后將相應(yīng)的腸系膜進(jìn)行縫合，防止腹內(nèi)疝發(fā)生[2]。1.3觀察指標(biāo)（1）觀察患者的膽汁反流情況；（2）觀察患者的病情治療情況，分為：治愈（患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常）；顯效（患者臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)有明顯恢復(fù)）；無(wú)效（患者臨床癥狀無(wú)改變，甚至加重）。治療總有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)）/治療總?cè)藬?shù)；（3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的觀察，觀察患者預(yù)后情況。2結(jié)果2.1患者的膽汁反流情況患者治療后出現(xiàn)重度反流1例（1.79%），輕度反流6例（10.71%），無(wú)反流情況49例（87.50%），患者反流發(fā)生率為12.50%。2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況患者治療后，未出現(xiàn)發(fā)生傾倒綜合征和十二指腸殘端瘺，僅有1例發(fā)生胃癱綜合征，發(fā)生率為1.79%。且僅有2例患者病情復(fù)發(fā)，在經(jīng)過(guò)后期治療后也安全出院，且未見(jiàn)患者發(fā)生傾倒綜合征、十二指腸殘端瘺與殘胃癌的發(fā)生。2.3患者病情治療情況56例患者經(jīng)過(guò)治療，有36例（64.29%）患者治愈出院，18例（32.14%）患者病情明顯得到改善，治療總有效率達(dá)96.43%。且患者出院6個(gè)月內(nèi)的跟蹤回訪發(fā)現(xiàn)患者的病情恢復(fù)狀況良好，未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)和惡化現(xiàn)象。3討論胃大部切除術(shù)在臨床中應(yīng)用十分廣泛，是當(dāng)前治療胃、十二指腸外科疾病的常用手術(shù)方式[3]。胃大部切除術(shù)的手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后情況嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，因此，選擇合理的手術(shù)方式進(jìn)行治療具有重大意義。目前臨床上應(yīng)用較多胃大部切除術(shù)方式是畢Ⅰ式、畢Ⅱ式及Roux-Y等，相比另兩種手術(shù)方式，畢Ⅱ式吻合術(shù)的應(yīng)用更加廣泛，但其也存在著一定的臨床缺點(diǎn)，比如易引起反流性胃炎、反復(fù)嘔吐、十二指腸殘端瘺、上腹疼痛等。因此臨床上將Braun吻合術(shù)與畢Ⅱ式吻合術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于胃大部切除術(shù)，且取得了不錯(cuò)的實(shí)踐效果。胃大部切除術(shù)后由于幽門(mén)被切除，幽門(mén)括約肌的收縮功能喪失，導(dǎo)致膽汁、十二指腸液、胰液等很容易反流，其膽鹽、溶卵磷脂等會(huì)破壞胃黏膜，引起胃黏膜充血、炎癥、糜爛，并會(huì)引發(fā)傾倒綜合征、胃癱綜合征、十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)殘胃癌，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響。采用畢Ⅱ胃腸吻合術(shù)聯(lián)合Braun吻合術(shù)進(jìn)行胃大部切除，可以有效避免胃反流引起的炎癥，并能有效降低相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究中，56例患者經(jīng)過(guò)治療僅有7例患者發(fā)生了膽汁反流現(xiàn)象，發(fā)生率僅占12.50%。而且本研究中，56例患者中均未出現(xiàn)傾倒綜合征和十二指腸殘端瘺，僅有1例胃癱綜合征發(fā)生，其發(fā)生率僅為1.79%，說(shuō)明利用Braun吻合聯(lián)合畢Ⅱ式吻合術(shù)能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.1膽汁反流性胃炎由于膽汁反流而引起的胃炎是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。膽汁的反流會(huì)破壞胃黏膜，從而引起胃黏膜充血、腫脹，使胃黏膜組織學(xué)發(fā)生明顯異常改變，甚至發(fā)生癌變，引起殘胃癌[4]。相關(guān)研究證明，膽汁反流性胃炎的臨床發(fā)病率可達(dá)35%，單純應(yīng)用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)引發(fā)的膽汁反流性胃炎更達(dá)到90%以上。本研究中僅有1例（1.79%）患者發(fā)生了嚴(yán)重胃反流，6例（10.71%）患者發(fā)生中度胃反流，其發(fā)生率僅為12.5%，有效減輕了患者痛苦。這是因?yàn)椴捎肂raun吻合與畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)兩種手術(shù)方式結(jié)合，可以對(duì)十二指腸液、膽汁起到分流作用，減少其進(jìn)入胃部，從而減少對(duì)胃黏膜的刺激，也就有效降低了反流性胃炎的發(fā)生。3.2傾倒綜合征傾倒綜合征是由于手術(shù)切除了幽門(mén)括約肌，胃的容量減小，從而使十二指腸反饋性抑制胃排空的功能喪失，導(dǎo)致胃排空迅速[5]。其臨床發(fā)生率可達(dá)45%，本研究中，56例患者中未發(fā)生有傾倒綜合征。這是因?yàn)椴捎肂raun吻合與畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)兩種手術(shù)方式聯(lián)合后，輸入袢側(cè)向上蠕動(dòng)，輸出袢側(cè)向下蠕動(dòng)，從而有效延緩食物通過(guò)時(shí)間，避免了對(duì)胃部的過(guò)快刺激，從而有效避免傾倒綜合征的發(fā)生[6]。3.3術(shù)后胃癱綜合征胃癱主要是以術(shù)后為流出道非機(jī)械性梗阻為主要特征。在胃大部切除畢Ⅱ術(shù)后，由于膽汁、十二指腸液等反流引起反流性胃炎，導(dǎo)致胃內(nèi)環(huán)境改變，干擾殘胃的正常功能，也就會(huì)加重吻合口炎癥、水腫的發(fā)生，會(huì)引發(fā)術(shù)后胃癱綜合征，其臨床發(fā)生率大約在7%左右。而采用了Braun吻合術(shù)與畢Ⅱ式吻合術(shù)相結(jié)合，由于形成了“代胃”結(jié)構(gòu)，切除后的殘胃環(huán)境更接近于正常胃部結(jié)構(gòu)，也就會(huì)減少炎癥和胃癱綜合征的發(fā)生。本研究中，僅出現(xiàn)1例胃癱綜合征，發(fā)生率為1.79%。3.4十二指腸殘端瘺十二指腸殘端瘺多發(fā)生在十二指腸潰瘍單純行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，其常發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，發(fā)生率不高，但病死率高達(dá)25%～42%[7]。這是因?yàn)樵谖复蟛壳谐g(shù)后，胃腸功能還未能護(hù)膚前，胃管的流通不暢，導(dǎo)致十二指腸末端的壓力過(guò)高，愈合不完全，從而引發(fā)十二指腸潰瘍[8]。采用Braun吻合術(shù)可有效減輕十二指腸殘端所受壓力，使十二指腸殘端的血運(yùn)循環(huán)得到改善，從而降低十二指腸殘端瘺的發(fā)生率。本研究中，56例患者中未發(fā)生有十二指腸殘端瘺，說(shuō)明其預(yù)防作用明顯。3.5殘胃癌殘胃癌的發(fā)生通常是由于在酸性較弱的環(huán)境下，生成了亞硝胺類化合物致癌[9]。而當(dāng)十二指腸堿液反流入殘胃中，與胃酸發(fā)生中和，引起反流性胃炎，更易引發(fā)殘胃癌的發(fā)生。但是由于Braun吻合術(shù)與畢Ⅱ式吻合術(shù)兩種手術(shù)方式的結(jié)合有效阻斷了膽汁的反流和十二指腸液的反流，所以也就減少了殘胃癌的發(fā)生[10-14]。本研究中雖發(fā)生了7例胃反流，但是沒(méi)有發(fā)生殘胃癌。從臨床治療效果來(lái)看，本研究中的56例患者中，治愈出院人數(shù)為36例（64.29%），臨床癥狀得到明顯改善，經(jīng)過(guò)后期護(hù)理也順利出院的人數(shù)為18例（32.14%）。而治療總有效率達(dá)到了96.43%，總體治療效果明顯。且對(duì)患者出院后進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤觀察，僅有2例患者病情復(fù)發(fā)，僅占3.57%。Braun吻合聯(lián)合畢Ⅱ式吻合術(shù)進(jìn)行胃大部切除是臨床上對(duì)胃部疾病進(jìn)行治療的有效手段之一。通過(guò)上述分析也可以說(shuō)明，采用Braun式吻合術(shù)與畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)相結(jié)合的方法治療胃部疾病，能有效防止胃反流性炎癥，減少傾倒綜合征、胃癱綜合征及十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，能有效提高病情治愈情況，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]彭文儀，趙升堯，袁衛(wèi)平.Braun吻合在胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，7（19）：673-674.[2]惠廣學(xué)，李輝，邵海濤.胃大部切除后畢Ⅱ式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