PDCA在潔凈手術(shù)室保潔維護(hù)中的應(yīng)用

PDCA在潔凈手術(shù)室保潔維護(hù)中的應(yīng)用摘要

目的探討PDCA循環(huán)在潔凈手術(shù)室中的應(yīng)用。方法運(yùn)用PDCA循環(huán)原則，制定明確的措施，對潔凈手術(shù)室進(jìn)行保潔維護(hù)規(guī)范化管理。結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，使維護(hù)保養(yǎng)與保潔措施落實(shí)到位，提高了潔凈手術(shù)室空氣潔凈度，保證了手術(shù)的安全性。結(jié)論采用PDCA管理，是提高手術(shù)室感染管理質(zhì)量行之有效的方法，提高了潔凈手術(shù)室保潔與維護(hù)質(zhì)量，構(gòu)建安全的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞

PDCA

保潔與維護(hù)潔凈手術(shù)室

PDCA循環(huán)是近年來廣泛應(yīng)用于醫(yī)院全面質(zhì)量管理的一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、程序化的管理方法，通過計(jì)劃（plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]。手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，手術(shù)室空氣潔凈度直接影響患者的傷口愈合和健康，因此，做好潔凈手術(shù)室的保潔維護(hù)及消毒工作，正確使用和嚴(yán)格管理凈化系統(tǒng)，提供合格穩(wěn)定的術(shù)中室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量，對降低手術(shù)感染發(fā)生率，保證手術(shù)效果及患者術(shù)后順利康復(fù)十分重要。我院層流潔凈手術(shù)室保潔維護(hù)工作運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，取得了初步成效。現(xiàn)報道如下：

1

資料與方法

1.1一般資料我院于2014年1月建成并投入使用的層流潔凈手術(shù)室，共有手術(shù)間10間，其中百級2間，千級3間，萬級5間。每日手術(shù)臺次平均30多臺，工作量大，低中高效過濾器多，環(huán)境及設(shè)備保潔任務(wù)重，潔凈手術(shù)室保潔維護(hù)管理牽涉到多個部門，規(guī)范化管理難以落實(shí)，科學(xué)的管理方法是保證層流潔凈手術(shù)室無菌條件的重要途徑[2]。

1.2

實(shí)施方法

1.2.1制定計(jì)劃（P）突出目標(biāo)的設(shè)定，采用5W1H的方法，即為什么制定該措施（Why）？達(dá)到什么目標(biāo)（What）？在什么地方執(zhí)行（Where）？由誰負(fù)責(zé)完成（Who）？什么時間完成（When）？如何完成（How）？等，依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，按照潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)維護(hù)與保養(yǎng)要求，確定監(jiān)測目標(biāo)，成立專人管理小組，院感科制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案，制訂成冊，一目了然，有助于措施的落實(shí)。

1.2.2執(zhí)行計(jì)劃（D）措施落實(shí)是關(guān)鍵，突出指標(biāo)監(jiān)測，根據(jù)潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)維護(hù)與保養(yǎng)要求，加強(qiáng)潔凈手術(shù)室日常清潔及維護(hù)管理[3]。

1.2.2.1培訓(xùn)與教育，①選派骨干護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；②請廠家專業(yè)工程師進(jìn)行崗前培訓(xùn)；③請上級專家現(xiàn)場指導(dǎo)；④感染管理科組織學(xué)習(xí)潔凈手術(shù)室管理規(guī)范；⑤科內(nèi)組織學(xué)習(xí)規(guī)章制度等，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全體人員對潔凈手術(shù)室的原理和功能有全面、深入認(rèn)識，掌握潔凈手術(shù)室工作流程和保潔維護(hù)周期。

1.2.2.2

建立規(guī)章制度與工作流程

建立醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、層流手術(shù)室保潔維修制度及參觀制度等，制定層流潔凈手術(shù)室工作流程、手術(shù)部位感染控制流程，外科手消毒操作流程，手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測流程等，做好各項(xiàng)監(jiān)測及保潔維護(hù)記錄。

1.2.2.3潔凈手術(shù)室日常清潔維護(hù)

清潔衛(wèi)生是確保潔凈效果的基礎(chǔ)，如果沒有良好的清潔衛(wèi)生，即使有很好的空氣凈化系統(tǒng)，也難以達(dá)到潔凈效果[4]。每天對手術(shù)室進(jìn)行濕式清潔，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。術(shù)中如血液、體液濺到儀器、地面時應(yīng)及時用消毒液擦拭，術(shù)中使用的器材應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即擦拭，以免污染物在手術(shù)室內(nèi)長時間留存而污染空氣[5]。每次手術(shù)結(jié)束后用消毒液拖地、擦墻面及物體表面，送風(fēng)口板、回風(fēng)口、無影燈清潔擦拭，每周清潔天花板送風(fēng)網(wǎng)孔板及徹底清潔過濾網(wǎng)，做好記錄。

1.2.2.4設(shè)備維護(hù)管理

（1）新風(fēng)維護(hù)管理：每天檢查進(jìn)風(fēng)口，每周清洗1次，確保新風(fēng)量。（2）機(jī)組過濾器維護(hù)：初效每周檢查，3個月更換；中效每月檢查，3個月更換；高效每年檢查，3年更換，如出現(xiàn)漏氣、堵塞及時更換；（3）機(jī)組運(yùn)行管理：每天巡查機(jī)組運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，重點(diǎn)檢查加濕器，每周清洗保養(yǎng)。（4）空調(diào)專業(yè)管理人員每天到手術(shù)室現(xiàn)場巡查和記錄。保潔維護(hù)專業(yè)人員要熟知設(shè)備的各級過濾器的規(guī)格和材質(zhì)，掌握使用次數(shù)和更換時間，操作中如發(fā)現(xiàn)濾材破損應(yīng)報告總務(wù)科，立即按標(biāo)準(zhǔn)更換，并事先通知手術(shù)室護(hù)士長，更換時暫停手術(shù)及機(jī)組運(yùn)行。

1.2.2.5日常動態(tài)監(jiān)測

每月進(jìn)行沉降菌監(jiān)測，根據(jù)空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，評價空氣凈化效果；每年申請專業(yè)部門對潔凈手術(shù)室進(jìn)行綜合監(jiān)測，監(jiān)控高效過濾器的使用狀況及更換時間并備案。

1.2.3

檢查（C）檢查是繼續(xù)執(zhí)行正確計(jì)劃的關(guān)鍵。

1.2.3.1科室自查科室護(hù)士長及感控小組每周檢查，檢查內(nèi)容包括實(shí)施檢查維護(hù)及保潔工作是否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，方法是否正確，記錄是否清楚完整。

1.2.3.2上級檢查成立由醫(yī)院感染管理科，總務(wù)科，手術(shù)室組成的實(shí)施小組，每月對潔凈手術(shù)室維護(hù)與保養(yǎng)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，是否按計(jì)劃要求按時按質(zhì)按量完成。通過檢查驗(yàn)證，評估效果，及時反饋，將監(jiān)測及檢查結(jié)果每季度以簡報形式向全院通報，每半年在院感專委會上通報，這樣三級管理制度，有效杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.4

處理階段（A）突出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

分析問題與缺陷原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對于沒有解決的問題，提給下一個PDCA循環(huán)中去解決。

2

結(jié)果

提高潔凈手術(shù)室空氣潔凈度，保證手術(shù)安全

通過PDCA循環(huán)的實(shí)施，改善了工作環(huán)境，保證了各級過濾器定期保潔維護(hù)，提高了潔凈手術(shù)室空氣潔凈度，保證了手術(shù)的安全性。這樣，責(zé)任到人，人人以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為準(zhǔn)則，以計(jì)劃落實(shí)為依據(jù)，通過每月檢查及監(jiān)測，我院潔凈手術(shù)室保潔維護(hù)措施落實(shí)到位，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

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討論

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障患者手術(shù)安全，保障醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量的重中之重，手術(shù)過程中潔凈度的維持至關(guān)重要[6]，加強(qiáng)潔凈手術(shù)室各個環(huán)節(jié)科學(xué)化、規(guī)范化管理是工作核心[7]。實(shí)施PDCA循環(huán)，有利于管理和監(jiān)控，對每項(xiàng)工作有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評價、有反饋、整個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在不斷循環(huán)往復(fù)過程中，促進(jìn)質(zhì)量水平一步一個臺階向前推進(jìn)。潔凈手術(shù)室運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，定期對凈化設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)檢修和維護(hù)，為潔凈手術(shù)室的日常使用質(zhì)量提供技術(shù)保障，保證手術(shù)室潔凈的環(huán)境。感染管理科協(xié)同多部門，保潔維護(hù)工作按區(qū)域、濾材分布數(shù)量等級、保潔維護(hù)要求進(jìn)行分工，設(shè)專人管理，由手術(shù)室護(hù)士長、總務(wù)科督促，專人落實(shí)，院感科督查四方簽名后存檔，實(shí)現(xiàn)可追溯。這樣，分層管理，責(zé)任到人追蹤問效，各部門各施其職，各盡其責(zé)，保障了維護(hù)保養(yǎng)與保潔工作落到實(shí)處。

總之，潔凈手術(shù)室運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，保證了保潔與維護(hù)質(zhì)量，確?？諝鈨艋Ч?，保證手術(shù)的安全性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考資料

[1]

蔡珺.運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]2012，22（5）：1003—1006

[2]

陳英，羅艷，付小平.層流手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]2014，24（14）：3616—3618

[3]劉淑菊，萬書.手術(shù)室潔凈技術(shù)規(guī)范化管理中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]2013，23（8）:1871

[4]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010,180-181

[5]

楊曉麗，馬長林.加強(qiáng)