(高清版)DB43∕T 2432-2022 安寧療護(hù)病房管理規(guī)范　

ICS11.020CCS00143ManagementspecificationofpalliativeIDB43/T2432—2022前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4環(huán)境管理 25設(shè)施設(shè)備管理 26人員管理 27流程管理 48感染防控 49安全管理 410質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn) 5附錄A（規(guī)范性）臨終病人病情（生存期）評(píng)估表 6附錄B（規(guī)范性）Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分量表 8附錄C（規(guī)范性）簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI） 9附錄D（資料性）安德森癥狀評(píng)估量表（MDAndersonSymptomInventory，MDASI) 11附錄E（資料性）心理評(píng)估表 附錄F（資料性）社會(huì)支持評(píng)定量表 15參考文獻(xiàn) DB43/T2432—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：湖南省腫瘤醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）、湖南省兒童醫(yī)院、常德市第二人民醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院、隆回魏源醫(yī)院。本文件主要起草人：諶永毅、肖亞洲、李旭英、沈波涌、王英、許湘華、邱翠玲、黃聰、成琴琴、胡建中、李梅枝、朱麗輝、任群峰、謝梅芳、杜麗霞、鄧詩佳。24.4病房采光和照明應(yīng)適宜，溫度宜18℃-24℃,濕度宜50%-60%,聲音強(qiáng)度宜35-40dB。4.5病區(qū)應(yīng)設(shè)置1-2張病床，不宜超過5張，每床凈使用面積不少于5平方米；每床間距不少于1.56.1.2每10張床應(yīng)至少配備4名護(hù)士，宜按照與護(hù)士1:3的比例配備護(hù)理員，病房護(hù)士長(zhǎng)宜具備主3DB43/T2432—20226.1.4鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者參與安寧療護(hù)工作。人員培訓(xùn)安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并定期參加安寧療護(hù)相關(guān)的繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容包括安寧療護(hù)理論知識(shí)、臨床技能、職業(yè)道德與倫理、國(guó)家政策及法律法規(guī)等。培訓(xùn)方式可采用理論授課、操作實(shí)踐、案例分析、情景演繹等，并對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。工作內(nèi)容及要求在安寧療護(hù)病房科主任和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展安寧療護(hù)工作，安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員工作內(nèi)容及要求，包括但不限于：6.3.1醫(yī)師負(fù)責(zé)患者入院、出院及轉(zhuǎn)診的全流程管理；評(píng)估、預(yù)防及處理疼痛等其他癥狀；告知病情；協(xié)助做好哀傷輔導(dǎo)；組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作制定照護(hù)計(jì)劃，協(xié)助患者及家屬作出醫(yī)療決策；協(xié)助喪葬事宜的準(zhǔn)備。6.3.2護(hù)士評(píng)估患者及家屬的生理、心理、精神和社會(huì)需求；配合醫(yī)師開展患者的診療管理；協(xié)同多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作制定照護(hù)計(jì)劃并實(shí)施；促進(jìn)患者舒適；協(xié)助患者及家屬作出醫(yī)療決策；給予患者及家屬情感和社會(huì)支持；協(xié)助喪葬事宜。6.3.3藥劑師參與查房、會(huì)診、討論，提供用藥指導(dǎo)；加強(qiáng)麻醉藥品使用監(jiān)管；參與病房用藥管理。6.3.4護(hù)理員在護(hù)士的指導(dǎo)下，協(xié)助患者生活護(hù)理；協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練。6.3.5心理咨詢師對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理評(píng)估并給予專業(yè)的干預(yù)；對(duì)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)其他成員給予心理支持。6.3.6營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化飲食方案；為患者及家屬提供營(yíng)養(yǎng)健康教育和咨詢；對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)與跟蹤。6.3.7康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)估，制定康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施；做好康復(fù)宣教。6.3.8社會(huì)工作者為患者及家屬提供人文關(guān)懷，協(xié)調(diào)患者處理人際關(guān)系；幫助患者及家屬申請(qǐng)其他公共服務(wù)，如申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)、貧困經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助等；協(xié)助安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)開展哀傷輔導(dǎo)。6.3.9志愿者對(duì)患者及家屬進(jìn)行需求評(píng)估，制訂適當(dāng)?shù)闹驹刚叻?wù)計(jì)劃并落實(shí)。47.2評(píng)估56DB43/T2432—2022臨終病人病情（生存期）評(píng)估表臨終病人病情（生存期）評(píng)估表見A.1。表A.1臨終病人病情（生存期）評(píng)估表號(hào)100%50%30%20%10%1953295313532145321553216<平時(shí)值20%632176321863219421℃4214214217DB43/T2432—2022使用說明：1.上表中含“＊”、“?！睘橄薅ň局笜?biāo)內(nèi)容。2.重要臟器指對(duì)生命延續(xù)有明顯影響的臟器，如心、肝、肺、腎、腦，損傷包括臟器轉(zhuǎn)移和／或功能衰（減）竭。3.血壓的平時(shí)值指發(fā)病以前，血壓在同樣條件下的平均次以上）測(cè)量值。4.“回光返照”指患晚期癌癥或其他衰竭性疾病的患者，在臨終彌留時(shí)出現(xiàn)短期的“食欲增加、精神亢奮、神志轉(zhuǎn)清、開口說話、思維清晰、肢體徐動(dòng)”等現(xiàn)象后病情急轉(zhuǎn)，出現(xiàn)死亡。5.某些初入院患者，病情尚不穩(wěn)定如顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重感染、高熱，需待急癥病況得到控制才能評(píng)估。6.評(píng)估結(jié)果換算：入院評(píng)分＜25分，每3分預(yù)計(jì)生存時(shí)間為1入院評(píng)分25～35分，每2.5分預(yù)計(jì)生存時(shí)間為1入院評(píng)分36～50分，每２分預(yù)計(jì)生存時(shí)間為1入院評(píng)分＞50分，每１分預(yù)計(jì)生存時(shí)間為1ｄ。如出現(xiàn)警示標(biāo)識(shí)內(nèi)容，符合“＊”內(nèi)容３項(xiàng)以上或符合“?！保岔?xiàng)以上，預(yù)計(jì)生存1～3ｄ。7.本評(píng)估所得結(jié)果建立在安寧療護(hù)的基礎(chǔ)之上。8DB43/T2432—2022Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分量表Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分量表見B.1。表B.1Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分量表9(規(guī)范性)簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)見C.1。表C.1簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷(如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛)。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在2.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“X”標(biāo)出。(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛?8.在過去的24小時(shí)內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少?請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，DB43/T2432—20229.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（1）對(duì)日常生活的影響（無影響完全影響）（2）對(duì)情緒的影響（無影響完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響（無影響完全影響）（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）（無影響完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無影響完全影響）（6）對(duì)睡眠的影響（無影響完全影響）（7）對(duì)生活興趣的影響（無影響完全影響）注：疼痛強(qiáng)度評(píng)估5個(gè)條目，采用0~10評(píng)分，0為無痛，10為最痛。疼痛影響評(píng)估7個(gè)條目，包括疼痛對(duì)日生活、情緒狀態(tài)、行走能力、工作、人際關(guān)系、睡眠和生活樂趣七個(gè)方面DB43/T2432—2022安德森癥狀評(píng)估量表（MDAndersonSymptomInventory，MDASI)安德森癥狀評(píng)估量表（MDAndersonSymptomInventory，MDASI)見表D.1。表D.1安德森癥狀量表第一部分在過去的24小時(shí)內(nèi)，您疾病本身或治療相關(guān)的各種癥狀有多嚴(yán)重？＂0＂表示沒有癥狀，＂10＂表示癥狀能想象的最嚴(yán)重程度。您感到您是否存在以下癥狀？它們分別能得多少分？請(qǐng)您在相應(yīng)的數(shù)字上0123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789注：評(píng)估過去24小時(shí)癌癥患者常見的13種癥狀(疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安等)的嚴(yán)重程度及其對(duì)生活方面的干擾程度。評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法以0~10分計(jì)分，0分表示無癥狀或?qū)ι顭o干擾，10分表示能想象到最嚴(yán)重的DB43/T2432—2022表D.2安德森癥狀量表第二部分癥狀常常干擾我們的感受和功能，我們想知道在過去1-2天內(nèi)，上述癥狀干擾您下列各項(xiàng)活動(dòng)的最嚴(yán)重程度。＂0＂沒有任何干擾10＂表示能想象的最嚴(yán)重的干擾程度。請(qǐng)您在相應(yīng)的數(shù)字上打“√”012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789 (資料性)心理評(píng)估表心理評(píng)估表包括心理痛苦溫度計(jì)和心理痛苦評(píng)估問題表兩個(gè)部分，心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分≥4分，則需使用心理痛苦評(píng)估問題表進(jìn)行評(píng)估。心理痛苦溫度計(jì)見圖E.1。圖E.1為心理痛苦溫度計(jì)的示意圖。首先，如下圖所示的數(shù)字由0到10表示痛苦程度。0代表無痛苦，10代表心理極度痛苦。請(qǐng)您選出最能體現(xiàn)您近期心理痛苦程度的數(shù)字，并在相應(yīng)數(shù)字上打“√”。98654321圖E.1心理痛苦溫度計(jì)DB43/T2432—2022心理痛苦評(píng)估問題表見表E.2。表E.1心理痛苦評(píng)估問題表請(qǐng)逐個(gè)瀏覽每個(gè)分類下的所有項(xiàng)目，并根據(jù)您個(gè)人的具體情況，如果存在相應(yīng)的問題，請(qǐng)?jiān)凇坝小钡囊粰谏洗颉啊獭?如果不存在問題，請(qǐng)?jiān)凇盁o”的一欄上打“√”。DB43/T2432—2022（資料性）社會(huì)支持評(píng)定量表社會(huì)支持評(píng)定量表見F.1。表F.1社會(huì)支持評(píng)定量表下面的問題用于反映您在生活中所獲得的支持，尤其是在照顧患者過程中。請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況填寫，謝謝您的合作。1.您有多少關(guān)系密切、可以得到支持和幫助的朋友?(只選一項(xiàng))①1個(gè)也沒有②1~2個(gè)③3~5個(gè)④6個(gè)或6個(gè)以上2.近一年來您(只選一項(xiàng))①遠(yuǎn)離家人，且獨(dú)居一室②住處經(jīng)常變動(dòng)，多數(shù)時(shí)間和陌生人住在一起③和同學(xué)、同事或朋友住在一起④和家人住在一起3.您與鄰居(只選一項(xiàng))①相互之間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交②遇到困難可能稍微關(guān)心③有些鄰居很關(guān)心您④大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您4.您與同事(只選一項(xiàng))①相互之間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交②遇到困難可能稍微關(guān)心③有些同事很關(guān)心您④大多數(shù)同事都很關(guān)心您5.從家庭成員得到的支持和照顧(在合適的欄內(nèi)打“√”)無6.過去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決問題的幫助的來源有：①無任何來源；②下列來源(可選多項(xiàng))A配偶B其他家人C朋友D親戚E同事F工作單位G黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織H宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織I其他(請(qǐng)列出)：7過去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有：①無任何來源；②下列來源(可選多項(xiàng))A配偶B其他家人C朋友D親戚E同志F工作單位G黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織H宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織I其他(請(qǐng)列出)DB43/T2432—20228.當(dāng)您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式(只選一項(xiàng))①從不向任何人傾訴②只向關(guān)系極為密切的1-2人傾訴③如果朋友主動(dòng)詢問您會(huì)說出來④主動(dòng)訴說自己的煩惱，以獲得支持和理解9.當(dāng)您遇到煩惱時(shí)的求助方式(只選一項(xiàng))①只靠自己，不接受別人幫助②很少請(qǐng)求別人幫助③有時(shí)請(qǐng)求別人幫助④有困難時(shí)經(jīng)常向家庭、親友和組織求援10.對(duì)于團(tuán)體(如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會(huì)、學(xué)生會(huì)等)組織活動(dòng)，您：(只選一項(xiàng))①從不參加②偶爾參加③經(jīng)常參加④主動(dòng)參加并積極活動(dòng)注：選用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(SoeialSupportRatingScalc，SSRS)來評(píng)估家屬照顧者的社會(huì)支持狀況。該量表為自評(píng)量表，共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度：客觀支持、主觀支持、支持利用度。量表第1-4,8-10條目為單選題，按Likert4級(jí)計(jì)分；第5條目共五個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1-4分；第6、7條目DB43/T2432—2022參考文獻(xiàn)[1]病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）[2]電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕8號(hào)[3]安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號(hào)）[4]安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7號(hào)）[5]開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦老齡函〔2019〕483號(hào)）[6]OsmanH,ShresthaS,TeminS,etal.PalliativeCareintheGlobalSetting:ASCOResource-StratifiedPracticeGuideline[J].Journalofglobaloncology,2018,4:1-24.[7]WrightFC.,DeVitoC.LangerB,etal.ExpertPanelonMultidisciplinaryCancerConferenceStandards.(2007).Multidisciplinarycancerconferences:asystematicreviewanddevelopmentofpracticestandards.EurJCancer,43(6),1002-10.doi:10.1016/j.ejca.2007.01.025[8]Endoflifecareforinfants,childrenandyoungpeoplewithlife-limitingconditions:planningandmanagement.[M]London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE);2019.[9]李小寒,尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第六版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.[10]LiuJT,Kovar-GoughI,FarabiN,etal.TheRoleofPrimaryCarePhysiciansinProvidingEnd-of-LifeCare[J].TheAmericanjournalofhospice&palliativecare,2019,36(3):249-254.[11]SekseRJT,Hunsk?rI,EllingsenSThenurse'sroleinpalliativecare:Aqualitativemeta-synthesis[J].Journalofclinicalnursing,2018,27(1-2):e21-e38.[12]WangCW,ChanCLW,ChowAYMSocialworkers'involvementinadvancecareplanning:asystematicnarrativereview[J].BMCpalliativecare,2017,17(1):5.[13]O'DonnellA,GonyeaJG,LeffVSocialworkinvolvementinpalliativecareheartfailureresearch:areviewofrecentliterature[J].Currentopinioninsupportiveandpalliativecare,2020,14(1):3-8.[14]Hartman-SheaK,HahnAP,FritzKrausJ,etal.Theroleofthesocialworkerintheadultcriticalcareunit:asystematicreviewoftheliterature[J].Socialworkinhealthcare,2011,50(2):143-57.[15]Nationalinstituteforhealthandcareexcellence(NICEguideline[NG142]).Endoflifecareforadults:servicedelivery.2019..uk/guidance/ng142/chapter/Context.[16]BloomerMJ,WalsheC'It'snotwhattheywereexpecting':Asystematicreviewandnarrativesynthesisoftheroleandexperienceofthehospitalpalliativecarevolunteer[J].Palliativemedicine,2020,34(5):589-604.[17]BurbeckR,CandyB,LowJ,etal.Understandingtheroleofthevolunteerinspecialistpalliativecare:asystematicreviewandthematicsynthesisofqualitativestudies[J].BMCpalliativecare,2014,13(1):3.[18]丁炎明.護(hù)士對(duì)生活護(hù)理認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,(02):44-46.知.(2020-08-05)./jcws2/20200812/4653c9a4830b46e08b883f01fa5e0aab.html.DB43/T2432—2022[20]路桂軍,姜姍,李忠,王云嶺,周寧.安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與中國(guó)實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2021,42(16):28-31.[21]臺(tái)灣安寧照顧基金會(huì).安寧療護(hù).tw/care臺(tái)灣衛(wèi)生福利部中央健康保險(xiǎn)署.住院安寧問答輯-第1次修訂0601(102.07.29更新)[EB/OL].pdf(.tw)[22]香港醫(yī)院管理局.舒緩治療服務(wù)簡(jiǎn)介[EB/OL].(2020.06)[2021.09.10]..hk/vis