(高清版)DB43∕T 2432-2022 安寧療護病房管理規(guī)范　

ICS11.020CCS00143ManagementspecificationofpalliativeIDB43/T2432—2022前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4環(huán)境管理 25設施設備管理 26人員管理 27流程管理 48感染防控 49安全管理 410質(zhì)量評價與改進 5附錄A（規(guī)范性）臨終病人病情（生存期）評估表 6附錄B（規(guī)范性）Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分量表 8附錄C（規(guī)范性）簡明疼痛評估量表（BPI） 9附錄D（資料性）安德森癥狀評估量表（MDAndersonSymptomInventory，MDASI) 11附錄E（資料性）心理評估表 附錄F（資料性）社會支持評定量表 15參考文獻 DB43/T2432—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由湖南省衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：湖南省腫瘤醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）、湖南省兒童醫(yī)院、常德市第二人民醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院、隆回魏源醫(yī)院。本文件主要起草人：諶永毅、肖亞洲、李旭英、沈波涌、王英、許湘華、邱翠玲、黃聰、成琴琴、胡建中、李梅枝、朱麗輝、任群峰、謝梅芳、杜麗霞、鄧詩佳。24.4病房采光和照明應適宜，溫度宜18℃-24℃,濕度宜50%-60%,聲音強度宜35-40dB。4.5病區(qū)應設置1-2張病床，不宜超過5張，每床凈使用面積不少于5平方米；每床間距不少于1.56.1.2每10張床應至少配備4名護士，宜按照與護士1:3的比例配備護理員，病房護士長宜具備主3DB43/T2432—20226.1.4鼓勵經(jīng)過培訓的志愿者參與安寧療護工作。人員培訓安寧療護多學科團隊成員應進行崗前培訓，并定期參加安寧療護相關的繼續(xù)教育。培訓內(nèi)容包括安寧療護理論知識、臨床技能、職業(yè)道德與倫理、國家政策及法律法規(guī)等。培訓方式可采用理論授課、操作實踐、案例分析、情景演繹等，并對培訓質(zhì)量進行效果評價。工作內(nèi)容及要求在安寧療護病房科主任和護士長領導下開展安寧療護工作，安寧療護多學科團隊成員工作內(nèi)容及要求，包括但不限于：6.3.1醫(yī)師負責患者入院、出院及轉(zhuǎn)診的全流程管理；評估、預防及處理疼痛等其他癥狀；告知病情；協(xié)助做好哀傷輔導；組織多學科團隊合作制定照護計劃，協(xié)助患者及家屬作出醫(yī)療決策；協(xié)助喪葬事宜的準備。6.3.2護士評估患者及家屬的生理、心理、精神和社會需求；配合醫(yī)師開展患者的診療管理；協(xié)同多學科團隊合作制定照護計劃并實施；促進患者舒適；協(xié)助患者及家屬作出醫(yī)療決策；給予患者及家屬情感和社會支持；協(xié)助喪葬事宜。6.3.3藥劑師參與查房、會診、討論，提供用藥指導；加強麻醉藥品使用監(jiān)管；參與病房用藥管理。6.3.4護理員在護士的指導下，協(xié)助患者生活護理；協(xié)助患者康復訓練。6.3.5心理咨詢師對患者及家屬進行心理評估并給予專業(yè)的干預；對安寧療護團隊其他成員給予心理支持。6.3.6營養(yǎng)師對患者進行營養(yǎng)評估，并根據(jù)結(jié)果制定個性化飲食方案；為患者及家屬提供營養(yǎng)健康教育和咨詢；對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行持續(xù)監(jiān)測與跟蹤。6.3.7康復治療師對患者進行康復功能評估，制定康復計劃并實施；做好康復宣教。6.3.8社會工作者為患者及家屬提供人文關懷，協(xié)調(diào)患者處理人際關系；幫助患者及家屬申請其他公共服務，如申請醫(yī)療保險、貧困經(jīng)濟補助等；協(xié)助安寧療護團隊開展哀傷輔導。6.3.9志愿者對患者及家屬進行需求評估，制訂適當?shù)闹驹刚叻沼媱澆⒙鋵崱?7.2評估56DB43/T2432—2022臨終病人病情（生存期）評估表臨終病人病情（生存期）評估表見A.1。表A.1臨終病人病情（生存期）評估表號100%50%30%20%10%1953295313532145321553216<平時值20%632176321863219421℃4214214217DB43/T2432—2022使用說明：1.上表中含“＊”、“?！睘橄薅ň局笜藘?nèi)容。2.重要臟器指對生命延續(xù)有明顯影響的臟器，如心、肝、肺、腎、腦，損傷包括臟器轉(zhuǎn)移和／或功能衰（減）竭。3.血壓的平時值指發(fā)病以前，血壓在同樣條件下的平均次以上）測量值。4.“回光返照”指患晚期癌癥或其他衰竭性疾病的患者，在臨終彌留時出現(xiàn)短期的“食欲增加、精神亢奮、神志轉(zhuǎn)清、開口說話、思維清晰、肢體徐動”等現(xiàn)象后病情急轉(zhuǎn)，出現(xiàn)死亡。5.某些初入院患者，病情尚不穩(wěn)定如顱內(nèi)壓增高、嚴重感染、高熱，需待急癥病況得到控制才能評估。6.評估結(jié)果換算：入院評分＜25分，每3分預計生存時間為1入院評分25～35分，每2.5分預計生存時間為1入院評分36～50分，每２分預計生存時間為1入院評分＞50分，每１分預計生存時間為1ｄ。如出現(xiàn)警示標識內(nèi)容，符合“＊”內(nèi)容３項以上或符合“?！保岔椧陨?，預計生存1～3ｄ。7.本評估所得結(jié)果建立在安寧療護的基礎之上。8DB43/T2432—2022Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分量表Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分量表見B.1。表B.1Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分量表9(規(guī)范性)簡明疼痛評估量表(BPI)見C.1。表C.1簡明疼痛評估量表(BPI)1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷(如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛)。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在2.請您在下圖中標出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“X”標出。(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)(無痛)(能夠想象的最劇烈疼痛)7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛?8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少?請選擇下面的一個百分數(shù)，DB43/T2432—20229.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響（1）對日常生活的影響（無影響完全影響）（2）對情緒的影響（無影響完全影響）（3）對行走能力的影響（無影響完全影響）（4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務勞動）（無影響完全影響）（5）對與他人關系的影響（無影響完全影響）（6）對睡眠的影響（無影響完全影響）（7）對生活興趣的影響（無影響完全影響）注：疼痛強度評估5個條目，采用0~10評分，0為無痛，10為最痛。疼痛影響評估7個條目，包括疼痛對日生活、情緒狀態(tài)、行走能力、工作、人際關系、睡眠和生活樂趣七個方面DB43/T2432—2022安德森癥狀評估量表（MDAndersonSymptomInventory，MDASI)安德森癥狀評估量表（MDAndersonSymptomInventory，MDASI)見表D.1。表D.1安德森癥狀量表第一部分在過去的24小時內(nèi)，您疾病本身或治療相關的各種癥狀有多嚴重？＂0＂表示沒有癥狀，＂10＂表示癥狀能想象的最嚴重程度。您感到您是否存在以下癥狀？它們分別能得多少分？請您在相應的數(shù)字上0123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789注：評估過去24小時癌癥患者常見的13種癥狀(疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安等)的嚴重程度及其對生活方面的干擾程度。評估采用數(shù)字評分法以0~10分計分，0分表示無癥狀或?qū)ι顭o干擾，10分表示能想象到最嚴重的DB43/T2432—2022表D.2安德森癥狀量表第二部分癥狀常常干擾我們的感受和功能，我們想知道在過去1-2天內(nèi)，上述癥狀干擾您下列各項活動的最嚴重程度。＂0＂沒有任何干擾10＂表示能想象的最嚴重的干擾程度。請您在相應的數(shù)字上打“√”012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789 (資料性)心理評估表心理評估表包括心理痛苦溫度計和心理痛苦評估問題表兩個部分，心理痛苦溫度計評分≥4分，則需使用心理痛苦評估問題表進行評估。心理痛苦溫度計見圖E.1。圖E.1為心理痛苦溫度計的示意圖。首先，如下圖所示的數(shù)字由0到10表示痛苦程度。0代表無痛苦，10代表心理極度痛苦。請您選出最能體現(xiàn)您近期心理痛苦程度的數(shù)字，并在相應數(shù)字上打“√”。98654321圖E.1心理痛苦溫度計DB43/T2432—2022心理痛苦評估問題表見表E.2。表E.1心理痛苦評估問題表請逐個瀏覽每個分類下的所有項目，并根據(jù)您個人的具體情況，如果存在相應的問題，請在“有”的一欄上打“√”;如果不存在問題，請在“無”的一欄上打“√”。DB43/T2432—2022（資料性）社會支持評定量表社會支持評定量表見F.1。表F.1社會支持評定量表下面的問題用于反映您在生活中所獲得的支持，尤其是在照顧患者過程中。請根據(jù)您的實際情況填寫，謝謝您的合作。1.您有多少關系密切、可以得到支持和幫助的朋友?(只選一項)①1個也沒有②1~2個③3~5個④6個或6個以上2.近一年來您(只選一項)①遠離家人，且獨居一室②住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人住在一起③和同學、同事或朋友住在一起④和家人住在一起3.您與鄰居(只選一項)①相互之間從不關心，只是點頭之交②遇到困難可能稍微關心③有些鄰居很關心您④大多數(shù)鄰居都很關心您4.您與同事(只選一項)①相互之間從不關心，只是點頭之交②遇到困難可能稍微關心③有些同事很關心您④大多數(shù)同事都很關心您5.從家庭成員得到的支持和照顧(在合適的欄內(nèi)打“√”)無6.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持或解決問題的幫助的來源有：①無任何來源；②下列來源(可選多項)A配偶B其他家人C朋友D親戚E同事F工作單位G黨團工會等官方或半官方組織H宗教、社會團體等非官方組織I其他(請列出)：7過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關心的來源有：①無任何來源；②下列來源(可選多項)A配偶B其他家人C朋友D親戚E同志F工作單位G黨團工會等官方或半官方組織H宗教、社會團體等非官方組織I其他(請列出)DB43/T2432—20228.當您遇到煩惱時的傾訴方式(只選一項)①從不向任何人傾訴②只向關系極為密切的1-2人傾訴③如果朋友主動詢問您會說出來④主動訴說自己的煩惱，以獲得支持和理解9.當您遇到煩惱時的求助方式(只選一項)①只靠自己，不接受別人幫助②很少請求別人幫助③有時請求別人幫助④有困難時經(jīng)常向家庭、親友和組織求援10.對于團體(如黨團組織、宗教組織、工會、學生會等)組織活動，您：(只選一項)①從不參加②偶爾參加③經(jīng)常參加④主動參加并積極活動注：選用肖水源編制的社會支持評定量表(SoeialSupportRatingScalc，SSRS)來評估家屬照顧者的社會支持狀況。該量表為自評量表，共10個條目，包括3個維度：客觀支持、主觀支持、支持利用度。量表第1-4,8-10條目為單選題，按Likert4級計分；第5條目共五個選項，每項從無到全力支持分別計1-4分；第6、7條目DB43/T2432—2022參考文獻[1]病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）[2]電子病歷應用管理規(guī)范（試行）國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕8號[3]安寧療護實踐指南（試行國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號）[4]安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7號）[5]開展第二批安寧療護試點工作的通知（國衛(wèi)辦老齡函〔2019〕483號）[6]OsmanH,ShresthaS,TeminS,etal.PalliativeCareintheGlobalSetting:ASCOResource-StratifiedPracticeGuideline[J].Journalofglobaloncology,2018,4:1-24.[7]WrightFC.,DeVitoC.LangerB,etal.ExpertPanelonMultidisciplinaryCancerConferenceStandards.(2007).Multidisciplinarycancerconferences:asystematicreviewanddevelopmentofpracticestandards.EurJCancer,43(6),1002-10.doi:10.1016/j.ejca.2007.01.025[8]Endoflifecareforinfants,childrenandyoungpeoplewithlife-limitingconditions:planningandmanagement.[M]London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE);2019.[9]李小寒,尚少梅.護理學基礎第六版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.[10]LiuJT,Kovar-GoughI,FarabiN,etal.TheRoleofPrimaryCarePhysiciansinProvidingEnd-of-LifeCare[J].TheAmericanjournalofhospice&palliativecare,2019,36(3):249-254.[11]SekseRJT,Hunsk?rI,EllingsenSThenurse'sroleinpalliativecare:Aqualitativemeta-synthesis[J].Journalofclinicalnursing,2018,27(1-2):e21-e38.[12]WangCW,ChanCLW,ChowAYMSocialworkers'involvementinadvancecareplanning:asystematicnarrativereview[J].BMCpalliativecare,2017,17(1):5.[13]O'DonnellA,GonyeaJG,LeffVSocialworkinvolvementinpalliativecareheartfailureresearch:areviewofrecentliterature[J].Currentopinioninsupportiveandpalliativecare,2020,14(1):3-8.[14]Hartman-SheaK,HahnAP,FritzKrausJ,etal.Theroleofthesocialworkerintheadultcriticalcareunit:asystematicreviewoftheliterature[J].Socialworkinhealthcare,2011,50(2):143-57.[15]Nationalinstituteforhealthandcareexcellence(NICEguideline[NG142]).Endoflifecareforadults:servicedelivery.2019..uk/guidance/ng142/chapter/Context.[16]BloomerMJ,WalsheC'It'snotwhattheywereexpecting':Asystematicreviewandnarrativesynthesisoftheroleandexperienceofthehospitalpalliativecarevolunteer[J].Palliativemedicine,2020,34(5):589-604.[17]BurbeckR,CandyB,LowJ,etal.Understandingtheroleofthevolunteerinspecialistpalliativecare:asystematicreviewandthematicsynthesisofqualitativestudies[J].BMCpalliativecare,2014,13(1):3.[18]丁炎明.護士對生活護理認識現(xiàn)狀的研究[J].中華護理雜志,2005,(02):44-46.知.(2020-08-05)./jcws2/20200812/4653c9a4830b46e08b883f01fa5e0aab.html.DB43/T2432—2022[20]路桂軍,姜姍,李忠,王云嶺,周寧.安寧療護服務對象準入標準的國際經(jīng)驗與中國實踐[J].醫(yī)學與哲學,2021,42(16):28-31.[21]臺灣安寧照顧基金會.安寧療護.tw/care臺灣衛(wèi)生福利部中央健康保險署.住院安寧問答輯-第1次修訂0601(102.07.29更新)[EB/OL].pdf(.tw)[22]香港醫(yī)院管理局.舒緩治療服務簡介[EB/OL].(2020.06)[2021.09.10]..hk/vis