2024五保入院條款及細(xì)則協(xié)議

2024版五保入院條款及細(xì)則協(xié)議版A版本合同目錄一覽1.第一條定義與解釋1.1.第一項(xiàng)定義1.2.第二項(xiàng)解釋2.第二條保險(xiǎn)范圍與保險(xiǎn)期間2.1.第一項(xiàng)保險(xiǎn)范圍2.2.第二項(xiàng)保險(xiǎn)期間3.第三條保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)用3.1.第一項(xiàng)保險(xiǎn)金額3.2.第二項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用4.第四條保險(xiǎn)責(zé)任與免賠額4.1.第一項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任4.2.第二項(xiàng)免賠額5.第五條理賠流程與資料要求5.1.第一項(xiàng)理賠流程5.2.第二項(xiàng)資料要求6.第六條保險(xiǎn)金的支付與退還6.1.第一項(xiàng)保險(xiǎn)金的支付6.2.第二項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)的退還7.第七條合同的變更與終止7.1.第一項(xiàng)合同的變更7.2.第二項(xiàng)合同的終止8.第八條合同的解除與爭(zhēng)議解決8.1.第一項(xiàng)合同的解除8.2.第二項(xiàng)爭(zhēng)議解決9.第九條保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)9.1.第一項(xiàng)保險(xiǎn)公司的權(quán)利9.2.第二項(xiàng)保險(xiǎn)公司的義務(wù)10.第十條投保人的權(quán)利與義務(wù)10.1.第一項(xiàng)投保人的權(quán)利10.2.第二項(xiàng)投保人的義務(wù)11.第十一條受益人的權(quán)利與義務(wù)11.1.第一項(xiàng)受益人的權(quán)利11.2.第二項(xiàng)受益人的義務(wù)12.第十二條合同的生效與終止日期12.1.第一項(xiàng)合同的生效日期12.2.第二項(xiàng)合同的終止日期13.第十三條合同的簽署與蓋章13.1.第一項(xiàng)合同的簽署13.2.第二項(xiàng)合同的蓋章14.第十四條附則14.1.第一項(xiàng)附則內(nèi)容14.2.第二項(xiàng)附則內(nèi)容第一部分：合同如下：第一條定義與解釋1.1.第一項(xiàng)定義（2）甲方：指投保人，即與乙方簽訂本合同并按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)的單位和個(gè)人。（3）乙方：指承擔(dān)本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，按照本合同約定支付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)公司。（4）保險(xiǎn)期間：指本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間，以保險(xiǎn)單載明的時(shí)間為準(zhǔn)。（5）保險(xiǎn)事故：指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。1.2.第二項(xiàng)解釋（1）本合同條款中的名詞、術(shù)語(yǔ)，如無(wú)特殊說(shuō)明，均按照本合同附錄中的定義解釋。（2）本合同中的“包括”字樣，表示包括本項(xiàng)所列事項(xiàng)但不限于這些事項(xiàng)。（3）本合同中的“或”字樣，表示任意一種情況即可。（4）本合同中的“日”均為公歷日。第二條保險(xiǎn)范圍與保險(xiǎn)期間2.1.第一項(xiàng)保險(xiǎn)范圍（1）本合同的保險(xiǎn)范圍包括甲方在被保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外傷害或疾病導(dǎo)致的入院治療費(fèi)用。（2）保險(xiǎn)責(zé)任范圍包括但不限于：床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。2.2.第二項(xiàng)保險(xiǎn)期間（1）本合同的保險(xiǎn)期間為一年，自保險(xiǎn)單載明的生效日期起至保險(xiǎn)單載明的終止日期止。（2）保險(xiǎn)期間內(nèi)，甲方如需續(xù)保，應(yīng)在本合同到期前三十天內(nèi)向乙方提出申請(qǐng)。第三條保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)用3.1.第一項(xiàng)保險(xiǎn)金額（1）本合同的保險(xiǎn)金額為人民幣萬(wàn)元整。（2）保險(xiǎn)金額為固定金額，不因甲方保險(xiǎn)期間的延長(zhǎng)或縮短而改變。3.2.第二項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用（1）甲方向乙方支付的保險(xiǎn)費(fèi)用為保險(xiǎn)金額的百分之五十，即人民幣萬(wàn)元整。（2）甲方應(yīng)按照本合同約定的時(shí)間和方式向乙方支付保險(xiǎn)費(fèi)用。第四條保險(xiǎn)責(zé)任與免賠額4.1.第一項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任（1）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，甲方因意外傷害或疾病導(dǎo)致入院治療，乙方負(fù)責(zé)支付本合同約定的保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。（2）乙方在接到甲方的理賠申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在五個(gè)工作日內(nèi)完成理賠審核，并將保險(xiǎn)金支付給甲方或受益人。4.2.第二項(xiàng)免賠額（1）本合同的免賠額為人民幣萬(wàn)元整。（2）甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)自行承擔(dān)免賠額部分的責(zé)任。第五條理賠流程與資料要求5.1.第一項(xiàng)理賠流程（1）甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)通知乙方，并按照乙方的要求提供相關(guān)證明材料。（2）甲方應(yīng)當(dāng)按照乙方的要求，如實(shí)提供保險(xiǎn)事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、損失情況等詳細(xì)信息。5.2.第二項(xiàng)資料要求①保險(xiǎn)單；②身份證明；③住院證明；④醫(yī)療費(fèi)用清單；⑤其他乙方要求提供的資料。第六條保險(xiǎn)金的支付與退還6.1.第一項(xiàng)保險(xiǎn)金的支付（1）乙方在確認(rèn)甲方的理賠申請(qǐng)符合本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任后，應(yīng)當(dāng)在三個(gè)工作日內(nèi)將保險(xiǎn)金支付給甲方或受益人。（2）保險(xiǎn)金的支付方式由甲方和乙方在合同中約定。6.2.第二項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)的退還（1）在本合同有效期內(nèi)，甲方要求解除合同的，乙方應(yīng)當(dāng)在扣除手續(xù)費(fèi)后退還甲方剩余的保險(xiǎn)費(fèi)。（2）甲方要求解除合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)向乙方提交解除合同的書面申請(qǐng)，并按照乙方的要求提供相關(guān)證明材料。第八條合同的變更與終止8.1.第一項(xiàng)合同的變更（1）甲方要求變更合同的，應(yīng)當(dāng)向乙方提出書面申請(qǐng)，并說(shuō)明變更的內(nèi)容和理由。（2）乙方收到甲方變更申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在五個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并通知甲方變更結(jié)果。8.2.第二項(xiàng)合同的終止（1）本合同在保險(xiǎn)期間屆滿后自動(dòng)終止。（2）甲方未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的，乙方有權(quán)解除本合同。（3）甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因違法行為導(dǎo)致保險(xiǎn)合同無(wú)效的，乙方有權(quán)解除本合同。第九條合同的解除與爭(zhēng)議解決9.1.第一項(xiàng)合同的解除（1）乙方解除本合同的，應(yīng)當(dāng)書面通知甲方。（2）甲方對(duì)乙方的解除決定有異議的，可以在收到解除通知之日起三十日內(nèi)向乙方提出書面申訴。9.2.第二項(xiàng)爭(zhēng)議解決（1）本合同的簽訂、履行、變更、解除及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。（2）甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第十條保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)10.1.第一項(xiàng)保險(xiǎn)公司的權(quán)利（1）乙方有權(quán)按照本合同的約定收取保險(xiǎn)費(fèi)。（2）乙方有權(quán)在甲方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)解除本合同。10.2.第二項(xiàng)保險(xiǎn)公司的義務(wù)（1）乙方應(yīng)當(dāng)按照本合同的約定支付保險(xiǎn)金。（2）乙方應(yīng)當(dāng)在理賠過(guò)程中及時(shí)、公正、合理地處理甲方提交的理賠申請(qǐng)。第十一條投保人的權(quán)利與義務(wù)11.1.第一項(xiàng)投保人的權(quán)利（1）甲方有權(quán)按照本合同的約定獲得保險(xiǎn)保障。（2）甲方有權(quán)在合同有效期內(nèi)要求變更或者解除本合同。11.2.第二項(xiàng)投保人的義務(wù)（1）甲方應(yīng)當(dāng)按照本合同的約定支付保險(xiǎn)費(fèi)。（2）甲方應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知乙方與保險(xiǎn)合同有關(guān)的情況，并配合乙方的理賠審核。第十二條受益人的權(quán)利與義務(wù)12.1.第一項(xiàng)受益人的權(quán)利（1）受益人享有按照本合同約定獲得保險(xiǎn)金的權(quán)利。（2）受益人應(yīng)當(dāng)妥善保管保險(xiǎn)合同及相關(guān)理賠資料。12.2.第二項(xiàng)受益人的義務(wù)（1）受益人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與理賠有關(guān)的情況。（2）受益人應(yīng)當(dāng)在本合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)提出理賠申請(qǐng)。第十三條合同的簽署與蓋章13.1.第一項(xiàng)合同的簽署（1）本合同由甲乙雙方授權(quán)代表簽署。（2）授權(quán)代表應(yīng)當(dāng)具有完全民事行為能力。13.2.第二項(xiàng)合同的蓋章（1）本合同蓋章后生效。（2）蓋章地點(diǎn)為合同簽訂地。第十四條附則14.1.第一項(xiàng)附則內(nèi)容（1）本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。（2）補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。14.2.第二項(xiàng)附則內(nèi)容（1）本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。（2）本合同自簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)單詳細(xì)說(shuō)明：保險(xiǎn)單是本合同的正式文件，載明了甲乙雙方的基本信息、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)用、保險(xiǎn)責(zé)任等合同主要條款。甲方應(yīng)當(dāng)在簽署本合同后按約定時(shí)間向乙方支付保險(xiǎn)費(fèi)用，并妥善保管保險(xiǎn)單。附件二：身份證明詳細(xì)說(shuō)明：甲方及受益人的身份證明文件，用于確認(rèn)甲乙雙方的身份資格，確保合同的有效性。身份證明文件包括但不限于身份證、護(hù)照等。附件三：住院證明詳細(xì)說(shuō)明：甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)向乙方提供住院證明，以證實(shí)甲方確因意外傷害或疾病導(dǎo)致入院治療。住院證明包括但不限于醫(yī)院出具的住院病歷、發(fā)票等。附件四：醫(yī)療費(fèi)用清單詳細(xì)說(shuō)明：甲方在申請(qǐng)理賠時(shí)，應(yīng)向乙方提供醫(yī)療費(fèi)用清單，詳細(xì)列明甲方在保險(xiǎn)事故發(fā)生后的醫(yī)療費(fèi)用支出。醫(yī)療費(fèi)用清單應(yīng)包括費(fèi)用項(xiàng)目、金額、時(shí)間等信息。附件五：理賠申請(qǐng)表詳細(xì)說(shuō)明：甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)按照乙方的要求填寫理賠申請(qǐng)表，并提交給乙方。理賠申請(qǐng)表應(yīng)載明甲方的基本信息、保險(xiǎn)事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、損失情況等。附件六：補(bǔ)充協(xié)議詳細(xì)說(shuō)明：如本合同未盡事宜，甲乙雙方可以簽訂補(bǔ)充協(xié)議，對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充或修改。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方未按照約定時(shí)間、方式支付保險(xiǎn)費(fèi)的，乙方有權(quán)解除本合同，并按照約定扣除手續(xù)費(fèi)。示例說(shuō)明：如果甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)未能按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)，乙方可以解除合同，并按照合同約定的手續(xù)費(fèi)比例扣除費(fèi)用。2.甲方未如實(shí)告知乙方與保險(xiǎn)合同有關(guān)的情況，導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生的，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。示例說(shuō)明：如果甲方在投保時(shí)未如實(shí)告知自己患有某種疾病，后在保險(xiǎn)期間內(nèi)因該疾病導(dǎo)致住院治療，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.乙方未按照約定支付保險(xiǎn)金的，甲方有權(quán)向乙方提出書面申訴，并要求乙方在三個(gè)工作日內(nèi)支付保險(xiǎn)金。示例說(shuō)明：如果乙方在確認(rèn)甲方理賠申請(qǐng)符合合同約定后，未能在三個(gè)工作日內(nèi)支付保險(xiǎn)金，甲方可以向乙方提出申訴。4.乙方在理賠過(guò)程中未及時(shí)、公正、合理地處理甲方提交的理賠申請(qǐng)的，甲方有權(quán)向乙方提出書面申訴，并要求乙方在三個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。示例說(shuō)明：如果乙方在處理甲方的理賠申請(qǐng)時(shí)存在拖延、不公正或不合理的行為，甲方可以向乙方提出申訴。說(shuō)明三：法律名詞及解釋：1.甲方：指投保人，即與乙方簽訂本合同并按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)的單位和個(gè)人。2.乙方：指承擔(dān)本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，按照本合同約定支付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)公司。3.保險(xiǎn)期間：指本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間，以保險(xiǎn)單載明的時(shí)間為準(zhǔn)。4.保險(xiǎn)事故：指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。