醫(yī)保作業(yè)和答案

...wd......wd......專業(yè)方面資料...wd...作業(yè)1（8分）1.一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病起付標準為（C）元。A、100B、200C、500D、10002．惡意解釋醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定，在參保人員中造成不良影響的（B）。A、取消醫(yī)保醫(yī)師B、扣4分C、扣6分D、扣2分3.關于聯(lián)網(wǎng)結算，以下說法錯誤的選項是：（D）A、聯(lián)網(wǎng)結算必須使用社?？?。B、醫(yī)療機構應按照聯(lián)網(wǎng)結算單顯示的病人負擔金額收費。C、參保人在進展住院結算時，可以選擇是否使用醫(yī)保個人賬戶金額。D、參保人在進展慢性病結算時，可以選擇是否首先使用醫(yī)保個人賬戶金額。4.在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費用起付標準為（D），與住院起付標準分別計算。A、550元B、200元C、100元D、500元5.門診慢性病協(xié)議服務單位實行（A）管理A、聯(lián)網(wǎng)B、轉(zhuǎn)人C、手工D、定點6.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先負擔（A）A、10%B、20%C、30%D、15%7.只有惡性腫瘤一種慢性病在定點社區(qū)限額是（D）元。A、4000B、5000C、6000D、70008.。。在一個疾病過程中，從首次介入康復治療之日起，()天之內(nèi)的醫(yī)療康復工程費用，由基本醫(yī)療保險基金支付。（C）A、60B、70C、90D、120第(9)題一個年度內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標準為（C）元A、100B、200C、500D、1000第(10)題二級及以上綜合醫(yī)院康復治療室面積不少于（A）㎡A、120㎡B、110㎡C、125㎡D、130㎡11異地慢性病人員可以選幾級醫(yī)院作為異地慢性病定點醫(yī)院（BC）A、一級醫(yī)院B、二級醫(yī)院C、三級醫(yī)院D、以上都可以12.城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、（B）、城市“三無人員”、孤兒以及（C）個人不繳費，由政府按規(guī)定予以代繳。A、退役士兵B、優(yōu)撫對象C、重度殘疾人D、建檔立卡貧困人口原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照（BD）參保繳費期間，按照2.5%的比例進展補繳。A、一類標準繳費B、二類標準繳費C、三類標準繳費D、原新型農(nóng)村合作醫(yī)療第(14)題醫(yī)保醫(yī)師的申請條件(ABC)A、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格B、具有醫(yī)療處方權C、未發(fā)生過醫(yī)療事故D、年滿30歲第(15)題市及區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構建設醫(yī)療康復專家?guī)?，成立醫(yī)療康復專家確認組，成員由（AB）組成。A、具有高級職稱的醫(yī)療康復專家B、具有高級職稱的康復技C、醫(yī)保處經(jīng)辦工作人員D、定點機構醫(yī)保工作人員第(16)題在以下哪種情況下，醫(yī)師的處方和醫(yī)囑不得上傳至醫(yī)療保險結算系統(tǒng)。(ABC)A、未取得醫(yī)保服務編碼B、凍結醫(yī)保服務編碼C、取消醫(yī)保服務編碼D、事業(yè)單位考核年度等次評定為不合格。第(17)題淄博市規(guī)定的腎移植抗排異藥品主要有：(ABCD)A、嗎替麥考酚酯B、麥考酚鈉C、環(huán)孢素D、他克莫司第(18)題標注為“限（ABC）”的藥品，要有急救或重癥診治記錄A、急癥B、急救C、重癥用藥D、特藥第(19)題《藥品目錄》中，“備注”欄標有“

”的藥品，因其組成和適應癥類似而進展了歸類，所標注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。以下屬于凡例中歸類的有（ABC）：A、腸內(nèi)營養(yǎng)劑B、蟲草菌發(fā)酵制劑C、薯蕷皂苷口服制劑D、人參皂苷注射制劑第(20)題根據(jù)《關于將局部醫(yī)療康復工程納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）和《關于加強住院醫(yī)療康復工程支付管理有關問題的通知》（淄人社發(fā)〔2014〕49號）規(guī)定，協(xié)議康復醫(yī)療機構應具備的條件有（ABCD）A、具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的康復醫(yī)學診療資質(zhì)，且與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構B、二級及以上綜合醫(yī)院至少配備5名康復醫(yī)師和10名治療師C、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少配備2名專（兼）職康復醫(yī)師和3名治療師（至少1名專業(yè)康復治療師）D、二級及以上綜合醫(yī)院康復治療室面積不少于120㎡，開展康復工程不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復工程的80%E、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復治療室面積不少于80㎡，開展康復工程不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復工程的60%第(21)題根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構考核標準》按要求在康復大廳和血液透析中心安裝遠程視頻監(jiān)管系統(tǒng)，引導參保人員在開場治療前和治療完畢后分別到圖像采集區(qū)域（3-5秒）留存可識別的影像資料。（正確）第(22)題新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當年不繳費，辦理參保手續(xù)后，享受當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。（正確）23基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。（正確）第(24)題轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險個人先負擔10%。（正確）25門診統(tǒng)籌實行簽約服務，只有在門診統(tǒng)籌簽約服務單位簽約前方可享受門診統(tǒng)籌待遇。（錯誤））第(26)題可以將未取得醫(yī)保服務編碼或凍結、取消醫(yī)保服務編碼的醫(yī)師的處方和醫(yī)囑上傳醫(yī)療保險結算系統(tǒng)（錯誤））27地要在前期改革試點根基上，進一步擴大按病種收費的病種數(shù)量，重點在臨床路徑標準、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領域開展按病種收費工作，鼓勵將夜間手術納入按病種收費范圍。（錯誤）第(28)題職工及居民醫(yī)保門診慢性病最多可申請4個病種。（錯誤）第(29)題醫(yī)療保險關系由未實施居民基本醫(yī)療保險制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時限，不予補繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，可計算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年限。（錯誤）第(30)題自2015年9月1日起，將血友病、癲癇、重癥肌無力、白塞氏病等4個病種納入職工經(jīng)辦基本醫(yī)療保險門診慢性病病種；將血友病、癲癇、苯丙酮尿癥等3個病種納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種。（正確）作業(yè)2第(1)題成心曲解醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定，挑動參保人員上訪，造成不良影響的（A）。A、扣6分B、取消醫(yī)保醫(yī)師C、扣4分D、扣2分2.醫(yī)保工程師開具的門診處方至少應保存（C）年?A、1B、2C、3D、4第(3)題參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費年限折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限，按照以下規(guī)定執(zhí)行：依據(jù)淄政辦發(fā)〔2015〕20號文件規(guī)定參保繳費的成年居民、依據(jù)淄政發(fā)〔2013〕33號文件規(guī)定一類標準參保繳費以及參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民，其繳費年限（）年折算為1年；依據(jù)淄政發(fā)〔2013〕33號文件規(guī)定二類標準參保繳費的成年居民、參加原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員以及參加居民基本醫(yī)療保險的學生和兒童，其繳費年限（）年折算為1年。缺乏年的，按此方法折算到月。(A)(C)A、2、3B、1、2C、2、3D、1、3第(4)題我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（C）家。A、7B、8C、9D、10第(5)題《凡例》規(guī)定：“備注”一欄標有“△”的藥品，參保人員門診使用時由（B）支付。A、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個人賬戶C、大病保險D、不予支付第(6)題城鎮(zhèn)職工門診慢性病一個年度內(nèi)起付標準為（B）元，與住院起付標準合并計算。A、300B、500C、700D、1000第(7)題《藥品目錄》中，西藥劑型在《中國藥典》“（D）”的根基上合并歸類處理，A、處方通則B、西藥制造標準C、標準一覽D、制劑通則淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處按照（C）要求建設醫(yī)保藥品、診療工程、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用材料，以及疾病病種、醫(yī)療機構基本情況、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)療設備等根基數(shù)據(jù)庫。A、國家和省B、省和市C、國家和省市D、國家第(9)題我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度于（C）開場實行。A、2011年7月B、2012年7月C、2014年1月D、2014年6月第(10)題醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院協(xié)議約定住院檢查費用占住院總費用比例不得超過（C）A、15%B、25%C、35%D、45%第(11)題醫(yī)師應當嚴格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，不得要求未到達出院標準的參保人員（A）出院或（C）住院A、提前B、自費C、自愿D、主觀第(12)題城鎮(zhèn)職工住院費用扣除自費工程和局部自費用工程后，起付標準以上，醫(yī)療費在1萬元-5萬元（含5萬元）局部，在三級醫(yī)院在職職工報銷（A），退休職工報銷（C）。A、80%B、90%C、87%D、89%第(13)題按照協(xié)議，乙方有以下違約情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，視情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費用、作出暫停醫(yī)保服務協(xié)議3個月的處理,對已支付的違規(guī)費用可按核查比例放大后予以扣減:（ABCD）A、未有效核驗參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的B、發(fā)生重復、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導致增加費用的C、無入院前檢查直接收住院，住院后以查體為主，無治療性醫(yī)療服務的D、參保人員出院帶藥超量，帶檢查或治療工程出院的第(14)題參保人在門診統(tǒng)籌協(xié)議單位簽約時，應攜帶（）第(16)題門診與住院病歷和診療記錄應當（ABCD），化驗檢查須有結果分析。A、真實B、準確C、完整D、清晰(15)題參保人員與定點單位發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定確認定點單位有責任的其（A）及（B）醫(yī)療費用由定點單位承擔。A、責任范圍內(nèi)B、后續(xù)治療C、主要D、局部第(17)題定點醫(yī)療機構應嚴格按照規(guī)定的結算地點開展醫(yī)保業(yè)務，未經(jīng)淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處批準，定點醫(yī)療機構不得擅自（ABCD）。A、增加結算地點B、遷移結算地點C、將不具備醫(yī)保結算資格的分支機構納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算范圍D、將不具備醫(yī)保結算資格的其他機構納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算范圍第(18)題醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機構攜帶以下哪些證書原件和復印件到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。（BD）A、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書C、畢業(yè)證D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書E、學位證第(19)題以下關于醫(yī)保刷卡考核金兌付方法，說法正確的選項是。（ABCD）A、定點單位全年考核評分≥90分的，醫(yī)保刷卡考核金全額撥付。B、75分≤定點單位全年考核評分<80分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付80%。C、60分≤定點單位全年考核評分<70分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付50%。D、定點單位全年考核評分<60分的，醫(yī)保刷卡考核金不予撥付。第(20)題淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處更新的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫應及時通知定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構應當及時更新維護本地系統(tǒng)。定點醫(yī)療機構的(ABCD)等新增、變更信息應及時維護至淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處信息系統(tǒng)。A、基本情況B、醫(yī)保醫(yī)師C、醫(yī)療設備設施D、藥品和醫(yī)用材料第(21)題醫(yī)療保險關系由未實施居民基本醫(yī)療保險制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時限，不予補繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，可計算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年限。錯誤第(22)題本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。錯誤第(23)題二級及以上公立醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行按病種收費管理規(guī)定，實施按病種收費的病種病例，要按照附件2中規(guī)定的ICD-10編碼上傳醫(yī)保結算系統(tǒng)。正確第(24)題我市長期護理保