臨床常規(guī)檢驗(yàn)-血液一般檢驗(yàn)（臨床檢驗(yàn)技術(shù)）

白細(xì)胞類型及計(jì)數(shù)第一節(jié)

白細(xì)胞檢查血液不斷的流動于循環(huán)系統(tǒng)、與全身各個組織器官密切聯(lián)系，參與各項(xiàng)生理活動，維持機(jī)體正常的新陳代謝。在病理情況下，除造血系統(tǒng)外，全身其它系統(tǒng)和組織發(fā)生病變也可直接或間接引起血液成分的變化。第一節(jié)

白細(xì)胞檢查血細(xì)胞分析儀報告單(五分群)第一節(jié)

白細(xì)胞檢查全自動三分類URIT-3300第一節(jié)

白細(xì)胞檢查全自動五分類邁瑞B(yǎng)C5380第一節(jié)

白細(xì)胞檢查外周血常見白細(xì)胞的種類與功能(一)外周血常見白細(xì)胞的種類1.白細(xì)胞的形態(tài)：無色有核，球形，直徑7μm～25μm。2.白細(xì)胞的種類（形態(tài)分類）：三類五種白細(xì)胞粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞（N）嗜酸粒細(xì)胞（E）嗜堿粒細(xì)胞（B）淋巴細(xì)胞（L）單核細(xì)胞（M）一、白細(xì)胞各類白細(xì)胞的發(fā)育過程白細(xì)胞的功能中性粒細(xì)胞：具有較強(qiáng)的運(yùn)動能力和吞噬活性。胞內(nèi)酶有復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)。嗜酸粒細(xì)胞：可作變形運(yùn)動，吞噬抗原抗體復(fù)合物，滅活組織胺減輕過敏反應(yīng)及對蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜堿粒細(xì)胞：與IgE具有較強(qiáng)的結(jié)合力，脫粒釋放組胺導(dǎo)致速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。淋巴細(xì)胞：參與體液免疫和細(xì)胞免疫。單核細(xì)胞：有強(qiáng)大的吞噬功能，傳遞抗原信息。白細(xì)胞的壽命粒細(xì)胞：10～15天淋巴細(xì)胞：數(shù)天～20余年單核細(xì)胞：數(shù)月白細(xì)胞的歸宿衰老的粒細(xì)胞被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除，也有一部分從口腔、氣管、消化道和泌尿生殖道排出。B淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原刺激后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗體，參與體液免疫。T淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原致敏后，可產(chǎn)生多種免疫活性物質(zhì)，參與細(xì)胞免疫。粒-單核系祖細(xì)胞在骨髓經(jīng)分化成原始單核細(xì)胞后發(fā)育為成熟單核細(xì)胞，釋放入血液。白細(xì)胞的歸宿中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞胞體—圓形細(xì)胞核—深紫紅色染色質(zhì)—致密成塊，粗糙不均細(xì)胞質(zhì)—豐富，粉紅色，含有較多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒。區(qū)別：細(xì)胞核最窄處小于最寬處1/3即為分葉胞體—圓形細(xì)胞核—兩葉、偶見3-4葉染色質(zhì)—粗糙染紫紅色細(xì)胞質(zhì)—充満粗大、整齊、均勻、緊密排列且折光性強(qiáng)的桔紅色嗜酸性顆粒注意：嗜酸性粒細(xì)胞易破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞的歸宿白細(xì)胞的歸宿胞體—圓形細(xì)胞核—分葉不明顯，形態(tài)不規(guī)則胞質(zhì)—含有少量粗大但大小不一、分布不均的紫黑色嗜堿性顆粒注意：顆粒常蓋于核上，致使

核的輪廓與結(jié)構(gòu)不清嗜堿性粒細(xì)胞白細(xì)胞的歸宿淋巴細(xì)胞胞體—圓開或橢圓形細(xì)胞核—圓形或橢圓形，偶見凹陷染色質(zhì)—粗糙致密，排列均勻無空隙，隱約成塊，染深紫紅色細(xì)胞質(zhì)—很少，僅在核一側(cè)見到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時似裸核白細(xì)胞的歸宿單核細(xì)胞胞體—圓形或不規(guī)則形細(xì)胞核—腎形、馬蹄形或不規(guī)則分葉，淡紫紅色，常折疊扭曲細(xì)胞質(zhì)—豐富，染淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，含有大量細(xì)小、彌散分布的灰塵樣淡紫紅色嗜天青顆粒染色質(zhì)—細(xì)致，疏松如網(wǎng)狀五種白細(xì)胞鑒別要點(diǎn)五種白細(xì)胞鑒別要點(diǎn)五種白細(xì)胞鑒別要點(diǎn)白細(xì)胞百分率(%)絕對值(×109／L)中性桿狀核粒細(xì)胞1—50.04—0.5中性分葉核粒細(xì)胞50—702—7嗜酸性粒細(xì)胞0.5—50.02—0.5嗜堿性粒細(xì)胞0—10—0.1淋巴細(xì)胞20—400.8—4單核細(xì)胞3—80.12—0.8白細(xì)胞總數(shù)（4-10×109／L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯微鏡計(jì)數(shù)【原理】用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，混勻充入計(jì)數(shù)池中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定容積內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中白細(xì)胞的總數(shù)?！酒鞑摹?.顯微鏡（目鏡10×；物鏡10×）2.微量吸管（Hb吸管）傳統(tǒng)的Hb吸管玻璃上有10μl和20μl（誤差＜±1%）兩個刻度。使用前應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格校正。橡膠乳頭提供負(fù)壓3.計(jì)數(shù)池各池刻劃有9ｍｍ2面積的刻度，分為9個大方格，每格長、寬各1ｍｍ，面積1ｍｍ2，體積為0.1ｍｍ３，容量0.1μl。白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)白細(xì)胞的四個大方格白細(xì)胞計(jì)數(shù)

四個角的大方格都用單線劃分為16個中方格，為計(jì)數(shù)密度小的（白）細(xì)胞用。容量：0.1μl/大方格計(jì)數(shù)紅細(xì)胞的五個中方格

中央的一個大方格，用雙線劃分為25個中方格，每個中方格又被單線劃分為16個小方格，共有400個小方格，供計(jì)數(shù)密度大的（紅）細(xì)胞用。容量：0.1μl/大方格

0.004μl/中方格白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.蓋玻片

特制的計(jì)數(shù)池專用蓋片，要求玻璃表面平整光滑，有一定重量，不被細(xì)胞懸液所抬浮，厚度應(yīng)為0.4ｍｍ～0.7ｍｍ。蓋玻片兩面的平整度是：0.002ｍｍ以內(nèi)，大小:24mm×20mm×0.6mm。白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯微鏡計(jì)數(shù)法【試劑】

白細(xì)胞稀釋液

冰乙酸2.0ｍｌ

10g／Ｌ亞甲藍(lán)（或結(jié)晶紫）數(shù)滴

蒸餾水加至100ｍｌ稀釋液中各組分的作用蒸餾水——低滲溶解紅細(xì)胞，乙酸——可加速紅細(xì)胞溶解，同時乙酸能固定核蛋白，使白細(xì)胞核顯現(xiàn)，便于辨認(rèn)。染料——使核略著色，且易與紅細(xì)胞稀釋液區(qū)別。白細(xì)胞計(jì)數(shù)【操作】1．取小試管１支，加入白細(xì)胞稀釋液0.38ｍｌ。

2．用微量吸管準(zhǔn)確吸取外周血20ul。

3．擦去管尖外部余血，立即將吸管插入盛有稀釋液的試管底部，輕輕將血放出，并吸取上清液漱洗吸管２次～３次，注意每次不能沖渾稀釋液，最后用手振搖試管混勻。白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.充液將計(jì)數(shù)板和蓋玻片擦凈，蓋片蓋在計(jì)數(shù)池上，用毛細(xì)滴管或玻璃棒取已混勻的細(xì)胞懸液1滴，充入計(jì)數(shù)池與蓋玻片間的縫隙中，靜置2min～3min，待白細(xì)胞下沉。白細(xì)胞計(jì)數(shù)鏡下白細(xì)胞形態(tài)

似成熟蠶卵，中央核深染，胞質(zhì)色淡。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.計(jì)數(shù)方法

用低倍鏡依次計(jì)數(shù)四角的四個大格內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。對于壓線的白細(xì)胞，應(yīng)采取數(shù)上不數(shù)下；數(shù)左不數(shù)右（左、上計(jì)入，右、下棄去）的原則，保證計(jì)數(shù)域的一致性，使計(jì)數(shù)準(zhǔn)確。白細(xì)胞計(jì)數(shù)【計(jì)算】四個大格白細(xì)胞數(shù)

白細(xì)胞數(shù)／Ｌ＝————————×10×20×1064式中：÷４得每個大格（即0.1μl）內(nèi)白細(xì)胞平均數(shù)

×10因一大格容積為0.1μl，換算為1μl

×20血液稀釋倍數(shù)。

×106將1μl換算為1Ｌ。白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋倍數(shù)的確認(rèn)稀釋倍數(shù)＝（溶質(zhì)＋溶劑）/溶質(zhì)注意：體積單位需一致后方能運(yùn)算。白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)誤差1.技術(shù)誤差:由于操作不正確和儀器不精確造成的誤差。

2.固有誤差:因每次白細(xì)胞分布不可能完全相同所造成的偏差屬固有誤差，也稱計(jì)數(shù)域誤差。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常見技術(shù)誤差

血液凝固稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)充液不當(dāng)識別錯誤器材不符合要求白細(xì)胞計(jì)數(shù)固有誤差(計(jì)數(shù)域誤差)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，白細(xì)胞在計(jì)數(shù)池內(nèi)的隨機(jī)分布符合泊森分布。從計(jì)算公式中可以看出計(jì)數(shù)范圍越大，計(jì)數(shù)的細(xì)胞越多，計(jì)數(shù)域誤差越小。白細(xì)胞計(jì)數(shù)注意事項(xiàng)

1、稀釋液要過濾使用，試管、計(jì)數(shù)板等均須清潔。

2、計(jì)數(shù)池內(nèi)細(xì)胞分布要均勻?？倲?shù)在參考范圍內(nèi)，每個大方格間白細(xì)胞數(shù)不得相差8個以上，兩次重復(fù)計(jì)數(shù)誤差不得超過10%，否則要重新充液計(jì)數(shù)?；驊?yīng)用常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)。

3、遇白細(xì)胞數(shù)太低者、白細(xì)胞數(shù)太高者稀釋倍數(shù)應(yīng)靈活掌握。

4、當(dāng)外周血出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞時應(yīng)予以校正除去。思考題：血液中各類白細(xì)胞的作用？能否找到白細(xì)胞計(jì)數(shù)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，跟課堂、教材的內(nèi)容是否有一致？白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)第一節(jié)

白細(xì)胞檢查血液不斷的流動于循環(huán)系統(tǒng)、與全身各個組織器官密切聯(lián)系，參與各項(xiàng)生理活動，維持機(jī)體正常的新陳代謝。在病理情況下，除造血系統(tǒng)外，全身其它系統(tǒng)和組織發(fā)生病變也可直接或間接引起血液成分的變化。第一節(jié)

白細(xì)胞檢查血細(xì)胞分析儀報告單(五分群)第一節(jié)

白細(xì)胞檢查全自動三分類URIT-3300第一節(jié)

白細(xì)胞檢查全自動五分類邁瑞B(yǎng)C5380第一節(jié)

白細(xì)胞檢查二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)步驟

1．制備血涂片

2．血涂片染色

3．白細(xì)胞分類

4．計(jì)算百分率二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

由于各種白細(xì)胞大小不同在血片中分布不很均勻。一般體積較小的淋巴細(xì)胞在頭、體部較多．而尾部和兩側(cè)以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞較多特別是異常大的細(xì)胞常常在片尾末端出現(xiàn)。二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)分類最好是在血膜體尾交界處。由血膜邊緣向中央依次上下呈曲線向血膜中間移動，計(jì)數(shù)不同區(qū)域的白細(xì)胞，以免重復(fù)計(jì)數(shù)．縮小因細(xì)胞分布不勻的誤差。二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)3.白細(xì)胞分類記錄方法（1）分類計(jì)數(shù)器法（2）完全記錄法4.各類細(xì)胞所占百分率乘以白細(xì)胞總數(shù)/Ｌ．即得每升血液中各類白細(xì)胞的濃度數(shù)（習(xí)慣稱絕對值）。某種白細(xì)胞數(shù)／Ｌ＝某種白細(xì)胞％×白細(xì)總數(shù)／Ｌ二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)5.血片中如有幼紅細(xì)胞．也應(yīng)逐個計(jì)數(shù)，不列入白細(xì)胞總數(shù)，而是報告分類計(jì)數(shù)100個白細(xì)胞的過程中見到的幼紅細(xì)胞數(shù)，并應(yīng)注明其所屬階段。6.如發(fā)現(xiàn)幼稚或異常白細(xì)胞應(yīng)分類鑒定，包括在白細(xì)胞分類百分率中。此外還應(yīng)注意血涂片中有無異常紅、白細(xì)胞及血小板的大體數(shù)量分布情況及寄生蟲等。二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)注意事項(xiàng)

1.在血涂片選擇適宜的分類部位進(jìn)行細(xì)胞分類。

2.移動血涂片的順序一定要有規(guī)律。

3.分類時不能人為地拋棄個別細(xì)胞，不能確認(rèn)者應(yīng)單獨(dú)記錄比例并用文字描述其形態(tài)特征。

4.法線幼稚白細(xì)胞應(yīng)包括在%內(nèi)，若細(xì)胞形態(tài)異常也應(yīng)加以說明。

二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)注意事項(xiàng)

5.發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞（幼紅細(xì)胞）不計(jì)入白細(xì)胞%內(nèi)，而報告“計(jì)數(shù)×××個白細(xì)胞時發(fā)現(xiàn)幼紅細(xì)胞××個，同時要對白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行校正。

6.如患者WBC少，一張血涂片上分類計(jì)數(shù)不足100個細(xì)胞時可在兩張涂片上連續(xù)完成。實(shí)在有困難時可按“××/50個白細(xì)胞”報告（但本法誤差大）。二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)鏡檢中，對細(xì)胞形態(tài)力求掌握最根本點(diǎn)，如核形、核染質(zhì)結(jié)構(gòu)、胞質(zhì)色澤、顆粒等反復(fù)對比。由于染色條件不可能使每一張涂片完全一致，因此細(xì)胞大小，染色深淺，色調(diào)等變化不是絕對不變的，要學(xué)會“具體問題，具體分析”，抓主要矛盾。在注意細(xì)胞比例關(guān)系變化的同時，更要注意細(xì)胞形態(tài)有無異常改變。發(fā)現(xiàn)特殊變化要及時報告。二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)分裂池原粒、早幼粒、中幼粒成熟池晚幼粒、桿狀核儲備池分葉核、部分桿狀核循環(huán)池血液循環(huán)的粒細(xì)胞邊緣池附著于血管壁的粒細(xì)胞骨髓外周血二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)臨床意義：1.白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞的臨床意義中性粒細(xì)胞生理性增多中性粒細(xì)胞病理性增多中性粒細(xì)胞病理性減少二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞減少某些感染：病毒感染，傷寒、副傷寒某些血液?。涸僬?、非白血性白血病慢性理化損傷：電離輻射，氯霉素自身免疫性疾?。篠LE脾功能亢進(jìn)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞生理性增多一天之內(nèi)不同時間(下午高于上午)劇烈運(yùn)動、情緒激動、嚴(yán)寒、暴熱新生兒妊娠5個月以上及分娩時過緣池內(nèi)白細(xì)胞過多地進(jìn)入循環(huán)池所致，去除影響因素后不久就可恢復(fù)正常二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞病理性增多急性感染輕度感染白細(xì)胞總數(shù)可正?？梢娭行苑秩~核增高中度感染白細(xì)胞多>10×109／L可伴輕度核左移重度感染白細(xì)胞多>20×109／L并伴明顯核左移嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞嚴(yán)重?zé)齻?，較大手術(shù)后，心肌梗死，急性溶血等急性內(nèi)出血脾、肝破裂或?qū)m外孕破裂二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)急性中毒有機(jī)磷、安眠藥中毒，酮癥酸中毒、尿毒癥白血病及惡性腫瘤急、慢性粒細(xì)胞白血病類白血病反應(yīng)機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應(yīng)以上白細(xì)胞增多(除白血病是造血干細(xì)胞克隆性疾病外)與機(jī)體相對缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素腫瘤壞死物等引起邊緣池內(nèi)細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，或儲備池釋放增加，甚至動用成熟池乃至分裂池內(nèi)的白細(xì)胞有關(guān)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞減少某些感染：病毒感染，傷寒、副傷寒某些血液?。涸僬?、非白血性白血病慢性理化損傷：電離輻射，氯霉素自身免疫性疾?。篠LE脾功能亢進(jìn)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2.淋巴細(xì)胞的臨床意義淋巴細(xì)胞增多生理性增多病理性增多嬰幼兒期絕對增多相對增多風(fēng)疹流行性腮腺炎傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥百日咳急、慢性淋巴細(xì)胞病再障粒細(xì)胞缺乏癥二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞減少

主要見于長期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素之后，在急性化膿性感染時由于中性粒細(xì)胞明顯增高可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對減少。二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)3.嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義生理變化勞動、寒冷、饑餓、精神刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮下丘腦分泌ATCH腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素阻止骨髓釋放嗜酸性細(xì)胞，并促使血中的嗜酸性粒細(xì)胞向組織浸潤，從而使外周血中的嗜酸性粒細(xì)胞減少二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)病理變化增多：過敏性疾病、寄生蟲病、某些皮膚病、血液病、某些惡性腫瘤、某些傳染病、內(nèi)分泌病減少：傷寒、副傷寒、大手術(shù)后及長期使用腎上腺激素猩紅熱二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)4.嗜堿性粒細(xì)胞臨床意義嗜堿性粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病、過敏性疾病、骨髓纖維化和某些傳移癌，嗜堿性粒細(xì)胞減少無臨床意義。二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)5.單核細(xì)胞臨床意義生理性增多：兒童平均為9%，2周內(nèi)新生兒達(dá)15%病理性增多：某些感染、某些血液病亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、活動性肺結(jié)核單核細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病淋巴瘤及骨髓增生異常綜合征單核細(xì)胞減少臨床意義不大工作任務(wù)一白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4-10×109/L）

單位體積外周血中各種白細(xì)胞的總數(shù)方法：

顯微鏡計(jì)數(shù)法

自動化分析儀法工作任務(wù)二白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)方法顯微鏡手工法自動化分析儀法白細(xì)胞形態(tài)檢查病理情況下，白細(xì)胞數(shù)量和各類白細(xì)胞百分率發(fā)生變化，白細(xì)胞的形態(tài)也會發(fā)生變化。（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞胞體—圓形細(xì)胞核—深紫紅色染色質(zhì)—致密成塊，粗糙不均細(xì)胞質(zhì)—豐富，粉紅色，含有較多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒。區(qū)別：細(xì)胞核最窄處小于最寬處1/3即為分葉（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)嗜酸粒細(xì)胞

胞體——圓形細(xì)胞核——兩葉、偶見3-4葉染色質(zhì)——粗糙染紫紅色細(xì)胞質(zhì)——充満粗大、整齊、均勻、緊密排列且折光性強(qiáng)的桔紅色嗜酸性顆粒（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)嗜酸性粒細(xì)胞易破碎，顆粒可分散于細(xì)胞周圍（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)嗜堿粒細(xì)胞胞體——圓形細(xì)胞核——分葉不明顯，形態(tài)不規(guī)則胞質(zhì)——含有少量粗大但大小不一、分布不均的紫黑色嗜堿性顆粒顆粒常蓋于核上，致使核的輪廓與結(jié)構(gòu)不清（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)淋巴細(xì)胞胞體——圓開或橢圓形細(xì)胞核——圓形或橢圓形，偶見凹陷染色質(zhì)——粗糙致密，排列均勻無空隙，隱約成塊，染深紫紅色細(xì)胞質(zhì)——很少，僅在核一側(cè)見到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時似裸核（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)大淋巴細(xì)胞（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)單核細(xì)胞胞體——圓形或不規(guī)則形細(xì)胞核——腎形、馬蹄形或不規(guī)則分葉，淡紫紅色，常折疊扭曲細(xì)胞質(zhì)——豐富，染淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，含有大量細(xì)小、彌散分布的灰塵樣淡紫紅色嗜天青顆粒染色質(zhì)——細(xì)致，疏松如網(wǎng)狀（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)1.中性粒細(xì)胞的毒性變化（1）大小不均常見一些病程較長的化膿性感染。（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（2）中毒顆?！獓?yán)重的化膿性感染，燒傷（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（3）空泡——嚴(yán)重感染特別是敗血癥（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（4）杜勒體（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（5）核變性（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)2.中性粒細(xì)胞的核象變化（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（1）核左移桿狀核晚幼粒

中幼粒

甚至早幼粒急性化膿性感染，急性中毒、急性溶血WBC核左移——再生性核左移骨髓造血旺盛，機(jī)體抵抗力WBC=核左移——退行性核左移骨髓造血受到抑制，抵抗力（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（2）核右移3%核右移常伴有WBC總數(shù)減少屬于造血功能衰退的表現(xiàn)。巨幼貧，惡性貧血（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)巨幼貧血象核右移（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)異淋Ⅰ（空泡型）最常見（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)異淋Ⅱ（不規(guī)則型）（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)異常Ⅲ（幼稚型）（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)乙肝病毒流行性出血熱濕疹（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)衛(wèi)星核（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)大劑量電離輻射（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)a（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)4.其他（1）巨多分葉核巨幼貧（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)巨桿狀核（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)棒狀小體急性髓性白血?。ǘ┩庵苎惓０准?xì)胞形態(tài)Chediak-Higashi（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)May-Hegglin（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)Pelger-Hǘuet（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)Alder-Reilly思考題：1.關(guān)于瑞氏染色后單核細(xì)胞形態(tài)描述,錯誤的是A.直徑15~25μm,為外周血中最大的細(xì)胞B.細(xì)胞核大,呈不規(guī)則圓形、腎形或馬蹄形C.胞漿常呈半透明灰藍(lán)色,有細(xì)小塵土樣嗜天青顆粒D、染色質(zhì)粗糙致密,排列均勻E.染色質(zhì)細(xì)致，疏松如網(wǎng)狀2.瑞氏染色后嗜堿性粒細(xì)胞的形態(tài)描述,錯誤的是A.直徑10-12μm,略小于中性粒細(xì)胞B.細(xì)胞漿顆粒量少,大小不均,染藍(lán)黑色C.胞漿較少,常呈淡紅或淡紫色D.嗜堿性顆粒不易溶于水,制片染色時也不易脫失E.顆粒常蓋于核上，使核的輪廓與結(jié)構(gòu)模糊不清3.在瑞氏染色血片中，細(xì)胞中等大小，胞核著色較淺，胞漿量較少，內(nèi)含少量大小不一、排列不整的紫黑色顆粒，則可能是：A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.嗜堿性粒細(xì)胞D.大淋巴細(xì)胞E.單核細(xì)胞思考題：4.下列五種白細(xì)胞中，核染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀的細(xì)胞是：A.單核細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.嗜堿性粒細(xì)胞D.大淋巴細(xì)胞E、中性粒細(xì)胞5.經(jīng)瑞氏染色后，嗜酸性粒細(xì)胞胞質(zhì)中顆粒的特點(diǎn)是：A.量少、粗大、大小不均、排列不齊，染橘紅色B.量少、粗大、均勻、排列整齊，染紫紅色C.量多、細(xì)小、均勻、排列整齊，染橘紅色D.量多、粗大、均勻、排列整齊，染橘紅色E.量多、細(xì)小、均勻、排列不齊，染橘紅色6.經(jīng)瑞氏染色后，嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)中顆粒的特點(diǎn)是：A.量少、粗大、大小不均、排列不齊，染紫黑色B.量少、粗大、均勻、排列整齊，染紫紅色C.量多、細(xì)小、均勻、排列整齊，染紫黑色D.量多、粗大、均勻、排列整齊，染紫黑色E.量少，粗大、大小不勻、排列不齊、染橘紅色思考題：7.中性粒細(xì)胞出現(xiàn)空泡，提示A.細(xì)胞發(fā)生吞噬現(xiàn)象B.細(xì)胞衰老C.細(xì)胞分裂D.細(xì)胞融合E.細(xì)胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡8.不屬于中性粒細(xì)胞中毒改變的是A.空泡變性B.Cabot環(huán)C.核固縮D.中毒顆粒E.大小不均9.以下個不屬于中性粒細(xì)胞的病理形態(tài)A.中毒顆粒B.空泡變性C.嗜堿性點(diǎn)彩D.染色質(zhì)小體E.核變性紅細(xì)胞與血紅蛋白紅細(xì)胞紅細(xì)胞發(fā)育過程：正常情況下，紅細(xì)胞的生成與破壞保持一種動態(tài)平衡，外周血中的紅細(xì)胞數(shù)量相對恒定。一旦這種平衡被打破，紅細(xì)胞可發(fā)生質(zhì)和量改變，從而引起一系列的疾病。骨髓造血干細(xì)胞EPO原始紅細(xì)胞早幼、中幼和晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞48小時成熟紅細(xì)胞外周血衰老紅細(xì)胞鐵、原卟啉、珠蛋白脾臟破壞72小時120天紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞（胞體直徑：7-7.5μ）成熟紅細(xì)胞是呈粉紅色，中央稍淺，大小近似相等無核的細(xì)胞。紅細(xì)胞參考值：成年男性(4.0-5.5)×1012／L

成年女性(3.5-5.0)×1012／L

新生兒(6.0-7.0)×1012／L血紅蛋白血紅蛋白珠蛋白肽鏈α亞鐵血紅素珠蛋白肽鏈β亞鐵血紅素珠蛋白肽鏈α珠蛋白肽鏈β亞鐵血紅素亞鐵血紅素正常成人：α2β2HbA(90%)

α2δ2HbA2α2γ2HbF新生兒以HbF為主(70%)2價鐵和原卟啉血紅蛋白分子組成血紅蛋白存在形式

氧合血紅蛋白(HbO2)還原血紅蛋白(Hbred)碳氧血紅蛋白(HbCO)硫化血紅蛋白(SHb)高鐵血紅蛋白(Hi)血紅蛋白參考值成年男性120—160g/L

成年女性110—150g/L

新生兒170—200g/L臨床意義1、紅細(xì)胞和血紅蛋白增多成年男性RBC>6.0×1012／L，Hb>170g／L

成年女性RBC>5.5×1012／L，Hb>160g／L★生理性增多新生兒、高原生活、劇烈運(yùn)動—機(jī)體缺氧★病理性增多相對增多嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、大面積燒傷排汗過多和水?dāng)z入量嚴(yán)重不足絕對增多嚴(yán)重的慢性心肺疾病原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥機(jī)體組織長期缺氧繼發(fā)性紅細(xì)胞增多機(jī)體大量失水、血漿量減少而使血液濃縮所致臨床意義2、紅細(xì)胞和血紅蛋白減少紅細(xì)胞和血紅蛋白低于參考值的下限，為紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，通常稱貧血?！锷硇詼p少

6個月—2歲的嬰幼兒

妊娠中、晚期

老年人生長發(fā)育迅速所致造血原料相對不足及血容量的增加適應(yīng)胎盤循環(huán)的需要，血容量明顯增加而使血液稀釋造血功能逐漸減退生理性貧血臨床意義★病理性減少骨髓造血功能低下—再障、白血病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移造血原料缺乏—缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞破壞增加—各種溶血性仙血紅細(xì)胞丟失過多—急、慢性失血貧血發(fā)生示意圖骨髓外周血工作任務(wù)四紅細(xì)胞計(jì)數(shù)單位體積外周血的紅細(xì)胞數(shù)量方法顯微鏡手工操作血細(xì)胞分析儀法工作任務(wù)五血紅蛋白測定單位體積外周血所含血紅蛋白的量方法氰化高鐵血紅蛋白測定法

SLS-Hｂ測定法

AHD575測定法

CTAB血紅蛋白測定法

HｉN3測定法血細(xì)胞分析儀法思考題請說出不同階段人體內(nèi)血紅蛋白類型？輕、中、重度貧血的分類依據(jù)？當(dāng)血紅蛋白低于哪個數(shù)量級時，需要輸血？血細(xì)胞比容及三種平均值血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容(HCT)：紅細(xì)胞在全血中所占體積百分比。與紅細(xì)胞數(shù)量及其大小有關(guān)。在大多數(shù)的情況下，血細(xì)胞比容可以反映外周血中的紅細(xì)胞的數(shù)量，與紅細(xì)胞、血紅蛋白一起作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考值溫氏法男：40%--50%女：37%--47%臨床意義1、增高：大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷。原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。新生兒—生理性增高。2、降低：各種原因引起的貧血。充血性心力衰竭、妊娠、輸液過多。3、真性紅細(xì)胞增多癥、臨床輸血及輸液治療療效觀察4、可用作MCV和MCHC的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。相對增高絕對增高紅細(xì)胞平均值用測定的Hb、HCT、RBC計(jì)算得出1、MCV2、MCH3、MCHC

HCTRBC/L×1015flRBC=4.7×1012/LHCT=47%RBC/LHb(g/L)×1012pgRBC=4.7×1012/LHb=161g/LHb(g/L)HCTHCT=47%Hb=161g/L類型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC舉例正常細(xì)胞性80～9227～31320～360急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小細(xì)胞低色素性<80<26<320缺鐵性貧血、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血單純小細(xì)胞性<80<26320～360感染、中毒大細(xì)胞性>100>34320～360葉酸、維生素B12缺乏4、MCV、MCH、MCHC在貧血形態(tài)分類中的應(yīng)用思考題：小細(xì)胞低色素性貧血的紅細(xì)胞直方圖如何改變？巨幼細(xì)胞性貧血的紅細(xì)胞直方圖如何改變？異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查異常紅細(xì)胞形態(tài)

貧血除了紅細(xì)胞、血紅蛋白低于參考值的下限外，某些類型的貧血的紅細(xì)胞形態(tài)也會發(fā)生特殊的變化。所以在貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷中，不僅要重視紅細(xì)胞和血紅蛋白的變化，還必須觀察紅細(xì)胞的形態(tài)變化。異常紅細(xì)胞形態(tài)小紅細(xì)胞：直徑<6μm。常見于缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血。大紅細(xì)胞：直徑>10μm。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、急性溶血性貧血。巨紅細(xì)胞：直徑>15μm。常見于巨幼細(xì)胞性貧血。大小不均：直徑相差一倍以上。常見于嚴(yán)重的增生性貧血。小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞形態(tài)異常球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞裂片紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不齊球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。常見于遺傳形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白?。ㄈ鏗b-S等）。橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細(xì)胞也可高達(dá)15%。這種紅細(xì)胞多見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，這種紅細(xì)胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有診斷價值。在大紅細(xì)胞性貧血可達(dá)5%，惡性貧血及嚴(yán)重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細(xì)胞。靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細(xì)胞邊緣處又較深。形同射擊之靶，在正常情況下靶形細(xì)胞極少見。但在黃疸、肝病、脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常見。鐮狀紅細(xì)胞鐮狀紅細(xì)胞這種紅細(xì)胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅細(xì)胞貧血和Hb-C病等。口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小于4%，增高見于口細(xì)胞增多癥，急性酒精性中毒時可大于5%。水滴形紅細(xì)胞水滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進(jìn)或腎病等。棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞是一種帶刺的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅細(xì)胞見于：棘細(xì)胞增多癥（血漿β-脂蛋白缺乏癥),可高達(dá)70-80%，其它也見于肝病及制片不當(dāng)時，正常紅細(xì)胞也會變成棘細(xì)胞。半月形紅細(xì)胞半月形紅細(xì)胞胞體巨大，呈月形，淡紅色。為衰老紅細(xì)胞在制片時人工造成，或見于某些增生性貧血、血小管球性腎炎。裂紅細(xì)胞裂紅細(xì)胞指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細(xì)胞破碎綜合癥；其它常見于化學(xué)中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。刺毛紅細(xì)胞刺毛紅細(xì)胞亦稱鋸鑿細(xì)胞。包括刺細(xì)胞、鉆細(xì)胞及距細(xì)胞。往往見于微血管病性溶血性貧血、丙酮酸激酶缺乏癥、PNH，距細(xì)胞多見于肝臟疾病，鉆細(xì)胞也見于尿毒癥。染色異常嗜多色性紅細(xì)胞低色素性—淺染區(qū)擴(kuò)大，甚至呈環(huán)狀紅細(xì)胞、系血紅蛋白含量降低所致。高色素性—淺染區(qū)縮小至消失，系血紅蛋白含量增高所致。嗜多色性—紅細(xì)胞呈灰藍(lán)色或灰紅色，胞質(zhì)內(nèi)殘留多少不等的嗜堿性物質(zhì)。結(jié)構(gòu)異常染色質(zhì)小體卡-波環(huán)堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞H-J小體H-J小體是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大小不一。多見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。Cabot環(huán)Cabot環(huán)在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點(diǎn)彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無顯著臨床意義。點(diǎn)彩紅細(xì)胞點(diǎn)彩紅細(xì)胞又名嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。在正常人血片中極少見，約占0.01%。此種細(xì)胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認(rèn)為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細(xì)胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)在染色時被沉淀所致。鉛中毒病人此種細(xì)胞明顯增多，為診斷的重要指標(biāo)之一。思考題：鉛中毒對人體有哪些危害？異常紅細(xì)胞可以通過血細(xì)胞分析儀檢測出來嗎？血小板檢查血小板血小板是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落而來。外周血中血小板的數(shù)量受血小板生成素的調(diào)節(jié)，后者能刺激定向祖細(xì)胞生成原核細(xì)胞，并促進(jìn)其胞質(zhì)成熟和血小板的形成。全身約有三分一的血小板滯留于脾竇和脾髓的細(xì)胞間(脾池化)，血小板的壽命約為7-12天。血小板具有粘附、聚集和釋放等功能，在止血、凝血過程中起著很重要的作用。血小板參考值：（100-300）×109/L臨床意義1、生理變化早晨低、午后高，劇烈運(yùn)動及飽餐后較高妊娠中晚期及新生兒較高，靜脈血比未梢血高2、病理變化

血小板減少血小板生成障礙--再障、惡性腫瘤骨髓浸潤、化療、放療、急性白血病血小板破壞或消耗增多--ITP、輸血后血小板減少癥、DIC血小板分布異常--脾腫大，血液被稀釋先天性血小板減少--新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征

血小板增多原發(fā)性增多—慢粒、真性紅細(xì)胞增多癥反應(yīng)性增多—急性化膿性感染、急性大出血異常血小板形態(tài)血小板的形態(tài)和功能密切相關(guān)，在光學(xué)顯微鏡下觀察經(jīng)染色的血涂片中血小板的形態(tài)和分布，對某些疾病的診斷、鑒別診斷及發(fā)病機(jī)制的探討，有一定參考意義。觀察要點(diǎn)：血小板的大小是否一致、形態(tài)有無改變、分布情況等。巨型血小板巨型血小板：直徑可達(dá)7-30μ，比紅細(xì)胞還大，有時甚至?xí)`認(rèn)為點(diǎn)彩紅細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。有的外形不規(guī)則，呈橢圓、桿狀、帶狀等，有的拉得較長、粗細(xì)不均。漿透明、色淡、顆粒減少，多見于ITP、骨髓纖維化和慢粒白血病、SLE、DIC、子癇及某些風(fēng)心病等涂片中。血小板形態(tài)異常（＞10%）幼稚型—急性失血后老年型病理幼稚型—特發(fā)性或反應(yīng)性血小板病病理刺激型退化型分布異常不聚集—血小板無力癥過度聚集—原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化再生障礙性貧血急性白血病血小板病強(qiáng)化療或放療思考題：血小板在止血過程中起到什么作用？血小板低于多少時會出現(xiàn)出血癥狀？需要補(bǔ)充血小板血小板形態(tài)學(xué)檢查形態(tài)功能PLT為了防止血小板離開血管發(fā)生變形，采用EDTA抗凝的靜脈血EDTA+Ca2+阻止PLT聚集硫酸鎂血液：硫酸鎂=2：1觀察要點(diǎn)：①血小板的大小是否一致②血小板的形態(tài)有否改變③血小板的分布情況（一）正常血小板形態(tài)胞體：很小，d：2-3um圓形或不規(guī)則胞質(zhì)：淡藍(lán)或粉紅色胞核：沒有顆粒區(qū)透明區(qū)（二）異常血小板形態(tài)1.大小異常大小不均，d>7.5um巨大血小板2.形態(tài)異常①幼稚型胞質(zhì)淡紫色，顆粒少，無空泡。②老年型胞質(zhì)呈紅色，顆粒粗，有空泡。③病理幼稚型體積較大無顆粒

老年幼稚④病理刺激型體積大、顆粒多且一致。⑤退化性大小形態(tài)不一，有大空泡。幼稚型常見于急性失血后病理幼稚型特發(fā)性和反應(yīng)性血小板病3.分布異常①血小板不聚集見于血小板無力癥血小板聚集試驗(yàn)——比濁法測定貧血小板血漿——最低濁度（100%透光度）富血小板血漿——最高濁度（0%透光度）待測血漿中加入誘導(dǎo)劑，使血小板聚集血小板粘附率=粘附前血小板數(shù)-粘附后血小板數(shù)粘附前血小板數(shù)×100%血小板粘附試驗(yàn)②血小板過度聚集常見于血小板增多癥，骨髓纖維化…血液其它檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞：是介于晚幼紅與成熟紅之間，不含有細(xì)胞核，用新亞甲藍(lán)染色，尚可見含有相當(dāng)于核糖核酸的顆粒至少兩個或兩個以上的尚未完全成熟的紅細(xì)胞。分型：Ⅰ型絲球型—存在于骨髓內(nèi)

Ⅱ型網(wǎng)型—外周血中極難找到

Ⅲ型破網(wǎng)型—外周血中少量存在

Ⅳ型點(diǎn)粒型—外周血中多見0.08%0.15%60%0.08%0.15%60%分型：Ⅰ型絲球型—存在于骨髓內(nèi)

Ⅱ型網(wǎng)型—外周血中極難找到

Ⅲ型破網(wǎng)型—外周血中少量存在

Ⅳ型點(diǎn)粒型—外周血中多見參考值相對值：成人0.5%--1.5%

新生兒2%--6%

絕對值：成人(24—84)×109/L臨床意義1、反映骨髓的造血功能○網(wǎng)紅增多：表示骨髓造血功能旺盛。溶血性貧血急性失血性貧血缺鐵貧和巨幼貧○網(wǎng)紅減少：表示骨髓造血功能低下再障絕對值<15×109/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一急性白血病○網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(RPI)

代表網(wǎng)紅生成相當(dāng)于正常人多少倍RPI=網(wǎng)織紅細(xì)胞比值×1002×正常人血細(xì)胞比容病人血細(xì)胞比容臨床意義2、作為貧血治療的療效觀察指標(biāo)

3、作為觀察病情的指標(biāo)溶血和失血性貧血治療后網(wǎng)織紅逐漸降低，表示溶血或出血已得控制。治療后網(wǎng)織紅持續(xù)不降，表示病情未能得到控制。治療后網(wǎng)織紅增高，表示病情還在加重。治療前(輕度增高)鐵劑或維生素B、葉酸3-5天開始上升7-10天高峰2周逐漸下降紅細(xì)胞及血紅蛋白才逐漸升高缺鐵貧和巨幼貧網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法顯微鏡計(jì)數(shù)法流式細(xì)胞儀法工作任務(wù)一紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率(ESR)是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。正常情況下，血液中的紅細(xì)胞因?yàn)榘け砻娴耐僖核崴哂械呢?fù)電荷而相互排斥，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。在許多病理情況下，ESR由于多種因素的作用可明顯加快。ESR也是反映紅細(xì)胞聚集性的一項(xiàng)常用指標(biāo)。影響血沉快慢因素★血漿因素清蛋白----帶負(fù)電荷纖維蛋白原---帶正電荷球蛋白---帶正電荷★紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞數(shù)量數(shù)量減少—加快紅細(xì)胞形態(tài)球形、鐮形、大小不勻—不快紅細(xì)胞聚集狀態(tài)病毒、細(xì)菌、藥物—聚集—加快★其它因素血沉管的位置傾斜—加快溫度18度—25度哪種物質(zhì)增多會使血沉加快或減慢？為什么？膽固醇、甘油三酯？糖蛋白、卵磷脂？影響血沉快慢因素參考值

成年男性：0—15mm/h

成年女性：0—20mm/h臨床意義1、生理性變化12歲以下兒童老年人妊娠3個月以上到分娩后3周2、病理性加快各種炎癥組織損傷及壞死良、惡性腫瘤的鑒別高球蛋白血癥貧血