人際關(guān)系療法

\h人際關(guān)系療法目錄\h1導(dǎo)言\h2歷史\h3理論\h4治療過(guò)程\h5評(píng)價(jià)\h6未來(lái)發(fā)展\h7總結(jié)\h附錄1關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)表\h附錄2部分詞語(yǔ)英漢對(duì)照表1導(dǎo)言本文旨在向讀者介紹人際關(guān)系心理療法（interpersonalpsychotherapy,IPT）的理論與實(shí)踐，希望他們能采用這種治療方法，并將其與他們已掌握的治療技術(shù)結(jié)合起來(lái)。隨著時(shí)間的推移，我們希望IPT會(huì)更多地在臨床被使用，這樣在研究中和在有條件的臨床機(jī)構(gòu)中使用IPT治療所獲的成果，就會(huì)在更為廣泛的治療場(chǎng)所中推廣至更多的來(lái)訪(fǎng)者身上。在我們的實(shí)驗(yàn)室，以及其他許多進(jìn)行有關(guān)IPT研究的實(shí)驗(yàn)室中，提供治療的臨床醫(yī)生包括臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者、護(hù)理臨床醫(yī)生以及精神病學(xué)住院醫(yī)生?；谒羞@些從業(yè)者在實(shí)施IPT時(shí)所取得的成功，我們確信，在不同的治療背景中從事工作、具有不同背景的臨床醫(yī)生，不僅會(huì)發(fā)現(xiàn)很容易就可以將IPT的原則整合進(jìn)他們的工作中，而且，他們還將會(huì)成功地使用這種方法。關(guān)于IPT的簡(jiǎn)短描述人際關(guān)系心理治療（Klerman,Weissman,Rounsaville&Chevron,1984;Weissman,Markowitz&Klerman,2000,2007）是一種針對(duì)抑郁癥及其他集中于人際關(guān)系機(jī)能障礙和精神病癥狀交叉點(diǎn)的聚焦療法。IPT的理論基礎(chǔ)是這樣一種觀點(diǎn)，即精神病障礙是在人際關(guān)系背景中出現(xiàn)的。治療的所有部分都一次又一次地旨在將個(gè)體癥狀的發(fā)展與其社會(huì)環(huán)境聯(lián)系到一起。通過(guò)IPT，來(lái)訪(fǎng)者將學(xué)會(huì)如何解決現(xiàn)存的人際關(guān)系挑戰(zhàn)，如何預(yù)期將來(lái)的人際關(guān)系關(guān)注點(diǎn)，這些問(wèn)題的解決將會(huì)如何促進(jìn)當(dāng)前癥狀的改善，以及如何阻止未來(lái)癥狀的出現(xiàn)。通常情況下，IPT是一種短期治療，盡管一些研究者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用IPT在一些臨床背景中是適當(dāng)、有效的。在其最初的概念化中，短期IPT持續(xù)的時(shí)間通常為16至20次面談（Klermanetal.,1984;Weissmanetal.,2000,2007）。盡管這種形式有可能會(huì)限制對(duì)某些領(lǐng)域作深層的探索，但這種療法的限時(shí)本質(zhì)會(huì)激發(fā)來(lái)訪(fǎng)者和治療師一直聚焦于任務(wù)，并鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者作出改變。IPT可以成功地用于不同年齡、文化背景、精神病學(xué)診斷結(jié)果的個(gè)體。盡管來(lái)訪(fǎng)者先前的關(guān)系會(huì)使治療師對(duì)其當(dāng)前的情境作出正確的理解，但治療通常在一種合作的氛圍中進(jìn)行，集中于當(dāng)前所關(guān)注的事情，這種合作的氛圍將治療師和來(lái)訪(fǎng)者的目標(biāo)和概念化都整合到了一起。除了人際關(guān)系與心理治療之間的關(guān)系外，IPT其他獨(dú)特的方面包括：治療師積極主動(dòng)的態(tài)度（他以熱情支持來(lái)訪(fǎng)者的態(tài)度指導(dǎo)著面談），在一個(gè)醫(yī)學(xué)模型內(nèi)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的精神病理學(xué)進(jìn)行概念化，以及將來(lái)訪(fǎng)者的困境歸入下列四個(gè)人際關(guān)系問(wèn)題領(lǐng)域：未解決的悲傷（unresolvedgrief）、角色轉(zhuǎn)換（roletransitions）、角色沖突（roledisputes）以及人際缺陷（interpersonaldeficits）（Klermanetal.,1984;Weissmanetal.,2000,2007）。在后面的章節(jié)，我們將會(huì)更為詳細(xì)地解釋這些IPT特有的概念。IPT的理論基礎(chǔ)源于心理學(xué)和精神病學(xué)人際關(guān)系流派中一些人的研究，如阿道夫·梅耶（AdolfMeyer）、哈里·斯塔克·沙利文（HarryStackSullivan）、約翰·鮑爾比（JohnBowlby）、弗雷達(dá)·弗洛姆-理查曼（FreidaFromm-Reichmann）、梅布爾·布萊克·科恩（MabelBlakeCohen）（Klermanetal.,1984;Weissmanetal.,2000）。這些人討論了人際關(guān)系中的問(wèn)題可能是如何與精神病理學(xué)聯(lián)系到一起的：要么是通過(guò)早期發(fā)展期間的經(jīng)驗(yàn)，要么是通過(guò)成年期所面對(duì)的挑戰(zhàn)。這些理論家探索了精神病理學(xué)有可能是如何與社會(huì)依戀、社會(huì)支持以及人際生活事件聯(lián)系到一起的。他們認(rèn)為，來(lái)訪(fǎng)者是一個(gè)社會(huì)存在，是一個(gè)會(huì)受到人際關(guān)系經(jīng)驗(yàn)影響的人。因此，IPT斷言來(lái)訪(fǎng)者的社會(huì)環(huán)境會(huì)對(duì)他或她的心理狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響，是符合邏輯的。用IPT來(lái)治療抑郁癥以此為基礎(chǔ)，IPT很適合治療抑郁癥。如果我們像人際關(guān)系流派的理論家所提出的那樣，認(rèn)為抑郁癥狀的產(chǎn)生與人際關(guān)系、社會(huì)角色、社會(huì)支持、社會(huì)依戀方面出現(xiàn)的困難有關(guān)，那么這些問(wèn)題就似乎是治療抑郁癥狀的適當(dāng)目標(biāo)。IPT最初是在精神藥理學(xué)藥物時(shí)代（drugsera）一個(gè)研究項(xiàng)目的背景下，作為一種針對(duì)抑郁癥的療法而提出的。早期形式的IPT之所以最初包含在藥理學(xué)的這項(xiàng)研究中，僅僅是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了心理治療。當(dāng)時(shí)，人們認(rèn)為這種早期形式的IPT對(duì)患者的結(jié)果只會(huì)產(chǎn)生一種“環(huán)境效應(yīng)（milieueffect）”，就像實(shí)驗(yàn)者們也并不確信他們會(huì)發(fā)現(xiàn)一種心理治療效應(yīng)一樣（Weissman,2006）。不過(guò)，當(dāng)心理治療被證明是成功的時(shí)，研究者們就將這種早期形式的IPT發(fā)展成為一種正式的治療。我們將在第2章更為詳盡地描述這項(xiàng)最初的研究。使得IPT適合于治療抑郁癥的其他一些特征包括：對(duì)這種障礙的識(shí)別、命名以及標(biāo)準(zhǔn)化。許多患有抑郁癥的個(gè)體在知道自己那些迥然不同、看似毫無(wú)關(guān)系的癥狀有了一個(gè)名字時(shí)，都松了一口氣，而且，他們也不會(huì)因?yàn)榛加幸钟舭Y以及在抑郁癥發(fā)病時(shí)相關(guān)機(jī)能的衰減，而像以前那樣感到內(nèi)疚了。盡管認(rèn)知療法（cognitivetherapy,CT;Beck,Rush,Shaw&Emery,1979）要求來(lái)訪(fǎng)者識(shí)別并探索有機(jī)能障礙的想法，并嘗試行為實(shí)驗(yàn)，不過(guò)，IPT要求來(lái)訪(fǎng)者在確定其社會(huì)角色和人際關(guān)系中的機(jī)能障礙的基礎(chǔ)之上，嘗試具有人際關(guān)系本質(zhì)的實(shí)驗(yàn)。盡管這兩種方法都可能成功地治愈患有抑郁癥的個(gè)體，但I(xiàn)PT把大多數(shù)（如果不是全部的話(huà)）個(gè)體在解決抑郁癥時(shí)都普遍存在的人際關(guān)系挑戰(zhàn)作為目標(biāo)。當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者很難確定或解決其有機(jī)能障礙的想法時(shí)，IPT也可能是除CT之外的另一種有效的方法。人際關(guān)系目標(biāo)給他們提供了治療工作的另一個(gè)焦點(diǎn)，尤其是當(dāng)更難做到將焦點(diǎn)集中于想法時(shí)，就更是如此。雖然IPT的發(fā)展最初是為了治療抑郁癥，但使其成為一種成功療法的各個(gè)組成部分，同樣也適用于一些其他的障礙。因此，它可以相當(dāng)有效地用來(lái)治療其他的心理挑戰(zhàn)。IPT的獨(dú)特方面當(dāng)杰拉德·L.克勒曼（GeraldL.Klerman）、米爾納·M.魏斯曼（MyrnaM.Weissman）及其合作者在從事20世紀(jì)60年代開(kāi)始的新港口—波士頓合作研究項(xiàng)目（NewHaven-BostonCollaborativeResearchProject），即創(chuàng)造出IPT的研究項(xiàng)目時(shí)，他們可能并不知道他們的工作竟然會(huì)對(duì)治療患有急性抑郁癥及其他障礙的個(gè)體產(chǎn)生如此深遠(yuǎn)的影響。在大約40年后的今天，幾乎可以肯定的是，產(chǎn)生自那項(xiàng)研究的療法所產(chǎn)生的影響，遠(yuǎn)比他們當(dāng)初構(gòu)想那項(xiàng)原初研究時(shí)所能想象到的要廣泛得多。IPT已經(jīng)發(fā)展成為一種針對(duì)在一生中許多階段都患上抑郁癥的個(gè)體的有效療法，而且，它已被成功地改編用于許多患上各種障礙的來(lái)訪(fǎng)者（例如，Hollonetal.,2005;Lipsitzetal.,2006;Schulberg,Scott,Madonia&Imber,1993）。此外，IPT的使用與流行已經(jīng)蔓延到了歐洲、南美、非洲的許多團(tuán)體。近年來(lái)，非西方文化中的非西方臨床醫(yī)生已經(jīng)在來(lái)自不同背景的來(lái)訪(fǎng)者身上有效地實(shí)施了IPT。IPT已經(jīng)延伸到了眾多團(tuán)體，而且已發(fā)現(xiàn)這種療法相當(dāng)有益，這一事實(shí)證明了克勒曼和魏斯曼的預(yù)見(jiàn)能力——預(yù)見(jiàn)了一種具有幾近普遍之適用性的療法。使得IPT在得到實(shí)證支持的療法中獨(dú)樹(shù)一幟的特征，可能與其在臨床醫(yī)生中的流行、容易使用以及來(lái)訪(fǎng)者對(duì)其的接受及其有效性有關(guān)。不管是對(duì)于實(shí)施這種療法的臨床醫(yī)生，還是他們的來(lái)訪(fǎng)者來(lái)說(shuō)，IPT都是一種“有意義”的療法。因?yàn)樗杏谌祟?lèi)普遍的問(wèn)題，來(lái)訪(fǎng)者似乎憑直覺(jué)就能理解并接受這一事實(shí)，即他們生活中的重大壓力會(huì)導(dǎo)致其心境發(fā)生改變，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)其他的悲傷癥狀。同樣，對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，把治療工作的焦點(diǎn)集中于人際關(guān)系是合乎邏輯的，尤其是因?yàn)橹委煴旧硪簿哂腥穗H關(guān)系的本質(zhì)。IPT可以適用于如此眾多的來(lái)訪(fǎng)者群體，可能是以這一事實(shí)為基礎(chǔ)，即作為這一療法之基礎(chǔ)的理論在于大多數(shù)（如果不是全部的話(huà)）個(gè)體在其生活中的某個(gè)時(shí)刻所面對(duì)的挑戰(zhàn)：人際關(guān)系以及適應(yīng)新的社會(huì)角色方面的問(wèn)題。IPT甚至也適用于那些缺乏社會(huì)聯(lián)系的個(gè)體，因?yàn)檫@種療法也可以把關(guān)注的焦點(diǎn)集中于這種特殊形式的人際關(guān)系機(jī)能障礙（interpersonaldysfunction）。盡管個(gè)體面對(duì)社交困難的程度可能有所不同，但是有一些這樣的挑戰(zhàn)是我們所有人在生活中的某個(gè)時(shí)刻都要面對(duì)的；以這種普遍性為基礎(chǔ)，IPT極具吸引力。之所以說(shuō)IPT有益，可能還因?yàn)樗o來(lái)訪(fǎng)者武裝上了各種資源，讓其可以應(yīng)對(duì)將來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)的人際關(guān)系困境，甚至是治療終止之后出現(xiàn)的人際關(guān)系困境。IPT鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者變得積極主動(dòng)，并在有經(jīng)驗(yàn)的治療師的指導(dǎo)下改善其情形的過(guò)程中一直保持積極主動(dòng)。我們還可以連同藥物療法一起成功地實(shí)施IPT這一事實(shí)，使得需要附加藥物治療的來(lái)訪(fǎng)者可以雙重獲益（Klermanetal.,1984;Weissmanetal.,2000）。對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)狀況或其他責(zé)任只允許其接受有限次數(shù)面談的來(lái)訪(fǎng)者來(lái)說(shuō)，IPT的短期性質(zhì)為其提供了一種有效的治療選擇。接下來(lái)，本文將簡(jiǎn)要地描述IPT的歷史，然后對(duì)這種治療形式以及IPT中所使用的特定策略進(jìn)行詳細(xì)的解釋?zhuān)?duì)證實(shí)此種療法之價(jià)值的研究發(fā)現(xiàn)作詳盡的回顧。我們特意對(duì)IPT的修正版本，以及證明IPT在各種不同的來(lái)訪(fǎng)者群體身上、針對(duì)不同的障礙取得了成功的證據(jù)進(jìn)行描述。正如我們將會(huì)清楚看到的，有關(guān)IPT的研究已經(jīng)證明，它與大范圍的臨床挑戰(zhàn)都顯著相關(guān)，而且這些挑戰(zhàn)的數(shù)量依然與日俱增。我們?yōu)榕R床醫(yī)生提供了一份資源列表，并向其描述了IPT的當(dāng)前發(fā)展以及新的方向。2歷史\h\h[1]\h本章討論人際關(guān)系心理治療（IPT）的發(fā)展。首先，我們介紹了IPT的獨(dú)特歷史起源和各種理論基礎(chǔ)。其次，我們討論IPT的發(fā)展歷史和傳播，及一個(gè)治療試驗(yàn)。最后，我們回顧了最近IPT的適應(yīng)性改變，并檢驗(yàn)了這些改變的效果。起源盡管對(duì)許多治療方法的描述通常以討論此種療法的理論基礎(chǔ)開(kāi)始，不過(guò)，我們從描述一項(xiàng)實(shí)證研究開(kāi)始，因?yàn)镮PT實(shí)際上是在一項(xiàng)研究中發(fā)展起來(lái)的。當(dāng)然，IPT根源于心理學(xué)和精神病學(xué)人際關(guān)系流派的理論，對(duì)此，我們?cè)诤竺鎸?huì)述及。不過(guò)，鑒于這種療法獨(dú)特的起源，我們將從描述其實(shí)際發(fā)生的進(jìn)展開(kāi)始。有興趣的讀者可以參閱米爾納·魏斯曼（MyrnaWeissman,2006）的著作，該書(shū)對(duì)這段歷史作了更為詳細(xì)的描述。IPT的最初發(fā)展是杰拉德·L.克勒曼、米爾納·M.魏斯曼及其合作者于20世紀(jì)60年代后期在新港口—波士頓合作研究項(xiàng)目（NewHaven-BostonCollaborativeResearchProject）的研究環(huán)境內(nèi)發(fā)起。這個(gè)項(xiàng)目旨在“檢驗(yàn)單獨(dú)使用一種三環(huán)抗抑郁劑的功效，以及同時(shí)使用心理治療和不使用心理治療作為對(duì)非臥床非雙相抑郁癥的維持性治療時(shí)的功效”（Weissman,2006:553）。這個(gè)治療試驗(yàn)將關(guān)注的焦點(diǎn)明確地集中于防止那些剛剛擺脫抑郁癥而獲得康復(fù)的個(gè)體舊病復(fù)發(fā)。盡管這個(gè)試驗(yàn)總的目標(biāo)在于改進(jìn)急性抑郁癥的治療并防止其復(fù)發(fā)，但這個(gè)目標(biāo)包括一個(gè)重要的新成分，即進(jìn)行一次臨床試驗(yàn)，在這次試驗(yàn)中，所有的治療師都提供一種標(biāo)準(zhǔn)化的治療。在那個(gè)時(shí)候，對(duì)于一次治療試驗(yàn)來(lái)說(shuō)，任何研究群體決心給所有的研究參與者提供同樣治療，都是相對(duì)新的實(shí)踐，這將IPT剝離了出來(lái)，成為一種治療抑郁癥的漸進(jìn)性療法。在20世紀(jì)60年代后期70年代早期歷史背景下的精神病學(xué)研究表明，大多數(shù)的精神病學(xué)研究將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于精神藥理學(xué)。當(dāng)時(shí)使用的心理治療方法通常是心理動(dòng)力治療，盡管貝克（Beck）認(rèn)知療法的發(fā)展與其同時(shí)出現(xiàn)（Weissman,2006）?？死章哪繕?biāo)之一在于，設(shè)計(jì)一項(xiàng)盡可能模仿真實(shí)臨床實(shí)踐的研究。在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)患者既接受心理治療，也接受藥物治療；因此，除藥物治療外，維持性治療試驗(yàn)計(jì)劃將心理治療也包括了進(jìn)來(lái)。不過(guò)，正如魏斯曼（2006）描述的，將IPT發(fā)展成為一種治療抑郁癥的方法，并不是研究者最初的意圖，因?yàn)樾睦碇委煂?duì)于防止舊病復(fù)發(fā)是否有用在當(dāng)時(shí)還不清楚。基于這兩個(gè)原因，研究者將心理治療包括進(jìn)了這次試驗(yàn)中，“即使僅僅只是為了一種環(huán)境效應(yīng)”（Weissman,2006:554）。在為這次試驗(yàn)設(shè)計(jì)心理治療時(shí)，研究者們指望將一種被視作支持性治療的心理治療條件包括其中，這樣一種支持性治療的時(shí)間相當(dāng)短暫，足以與為維持性試驗(yàn)而設(shè)計(jì)之抑郁癥治療的限時(shí)（time-limited）本質(zhì)相匹配（Klerman&Weissman,1993;Weissman,2006）。在此研究項(xiàng)目中，這個(gè)目標(biāo)是通過(guò)采用經(jīng)驗(yàn)豐富的社會(huì)工作者的策略而完成的，這對(duì)于當(dāng)時(shí)將強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)放在心理動(dòng)力治療之上的學(xué)院精神病學(xué)來(lái)說(shuō)還相當(dāng)陌生。這種心理治療還建立在沙利文（Sullivan）、梅耶（Meyer）、鮑爾比（Bowlby）的人際關(guān)系理論之上，并強(qiáng)調(diào)生活事件的作用（Weissman,2006）。他們邀請(qǐng)鮑爾比來(lái)考察這個(gè)小組，這樣他們就可以了解更多他的觀點(diǎn)；這個(gè)研究小組還花了很多時(shí)間來(lái)閱讀這些理論家的作品，并在撰寫(xiě)維持性研究手冊(cè)之前在一些病例中試驗(yàn)了一些特定的治療策略，維持性研究手冊(cè)后來(lái)在國(guó)家心理健康研究所（NationalInstituteofMentalHealth,NIMH）資助下得以撰寫(xiě)（M.魏斯曼，私人通信，2009年9月30日）。當(dāng)這項(xiàng)維持性研究的發(fā)現(xiàn)表明心理治療很有效時(shí)，克勒曼、魏斯曼及其同事決定制訂一個(gè)吸收之前心理治療優(yōu)點(diǎn)的正式療法，然后加以檢驗(yàn)。他們觀察到，參加其維持性研究的個(gè)體的人際關(guān)系本質(zhì)、從事此項(xiàng)研究的治療師的定期報(bào)告，以及最初的治療手冊(cè)，都可以用來(lái)指導(dǎo)正式治療的發(fā)展。他們稱(chēng)之為人際關(guān)系心理治療，同時(shí)還設(shè)計(jì)了一項(xiàng)急性治療研究，用單一的藥物治療、單一的IPT，以及結(jié)合藥物治療和IPT來(lái)更為正式地檢驗(yàn)IPT的功效（Weissman,2006）。在兩個(gè)臨床試驗(yàn)表明IPT很有效之后，克勒曼和魏斯曼的研究小組出版了一本手冊(cè)，概括了人際關(guān)系方法的理論取向，以及一套逐漸發(fā)展成為IPT的策略（Klermanetal.,1984）。這種療法將認(rèn)知技術(shù)、行為技術(shù)、心理動(dòng)力技術(shù)以及支持性技術(shù)的一些方面整合到了一起（Rockland,1992）。所涉及的一些心理治療策略包括來(lái)自于心理動(dòng)力治療的情感表達(dá)（expressionofaffect）、來(lái)自于認(rèn)知治療的行為激活（behavioralactivation），以及一種來(lái)自于支持性治療的積極的治療師立場(chǎng)。除此之外，還使用了溝通分析（communicationanalysis），這是一種后來(lái)也被合并進(jìn)家庭聚焦治療（family-focusedtreatment）的技術(shù)，家庭聚焦治療是對(duì)家中有一位成員患有雙相精神障礙或精神分裂癥的家庭所進(jìn)行的治療（Miklowitz,2008;Miklowitz&Goldstein,1997）。從這時(shí)起，IPT作為一種治療抑郁癥的方法，得到了強(qiáng)有力的實(shí)證支持（例如，Blometal.,2007;Elkinetal.,1989;Franketal.,1990;Frank,Kupfer,Wagner,McEachran,&Cornes,1991;Klerman&Weissman,1987;Markowitz&Weissman,2004;Reynoldsetat.,1999;Weissman&Markowitz,1994）。理論起源如上所述，IPT的創(chuàng)始人在發(fā)展這種方法時(shí)受到了一些理論家的影響。這種療法以心理學(xué)和精神病學(xué)的人際關(guān)系流派為基礎(chǔ)，這個(gè)人際關(guān)系流派是心理健康領(lǐng)域中最早出現(xiàn)于20世紀(jì)30年代和40年代的思想流派（Klermanetal.,1984）。這項(xiàng)工作的基地在華盛頓—巴爾的摩地區(qū)，主要包括哈里·斯塔克·沙利文（HarryStackSullivan）和一些新弗洛伊德主義者，如弗雷達(dá)·弗洛姆-理查曼（FreidaFromm-Reichmann）\h\h[2]\h、埃里?！じチ_姆（ErichFromm）、卡倫·霍妮（KarenHorney）等的理論。最為顯著的是，人際關(guān)系流派與其他流派的不同之處在于，它強(qiáng)調(diào)社會(huì)角色及個(gè)體最為親密之關(guān)系的重要性（Klermanetal.,1984）。IPT的創(chuàng)始人強(qiáng)調(diào)在創(chuàng)造IPT時(shí)要將人際機(jī)能障礙與精神病理學(xué)聯(lián)系起來(lái)。他們發(fā)展出了一些通過(guò)解決社會(huì)挑戰(zhàn)來(lái)改善癥狀的方法。這種概念化將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于某一社會(huì)背景中所發(fā)生的生活事件，以及認(rèn)為人類(lèi)從根本上說(shuō)是一個(gè)社會(huì)存在的概念。當(dāng)前，IPT中所使用的技術(shù)正是建立在這些觀點(diǎn)的基礎(chǔ)之上。不過(guò)，我們同時(shí)也可以看到，當(dāng)前所使用的IPT反映了這種治療的獨(dú)特歷史起源。用IPT來(lái)治療抑郁癥（尤其是在早期）是與最初抑郁癥維持性研究中的療法的發(fā)展聯(lián)系在一起的。研究者們已經(jīng)發(fā)展出了眾多用于其他人群及其他障礙的IPT修正版本，不過(guò)，這是IPT出現(xiàn)10到15年之后的事情了。描述20世紀(jì)80年代晚期、90年代早期IPT在NIMH抑郁癥治療合作研究項(xiàng)目（TreatmentofDepressionCollaborativeResearchProgram,TDCRP）中使用的出版物，將IPT劃歸為一種能夠有效治療抑郁癥的方法，而且很可能是一種可以經(jīng)過(guò)改編來(lái)治療其他障礙的方法。治療師積極主動(dòng)的指導(dǎo)性立場(chǎng)（后面將對(duì)此作更為詳細(xì)的描述）也與研究背景中的早期IPT有關(guān)。由于是一種限時(shí)的療法，治療師會(huì)積極主動(dòng)地讓來(lái)訪(fǎng)者的注意力集中于治療的重要方面，這自然會(huì)使他們采用一種更具指導(dǎo)性的立場(chǎng)，這種立場(chǎng)可能會(huì)表現(xiàn)為其他的形式。IPT的發(fā)展史及其傳播盡管IPT已經(jīng)成功地用于多種研究（這些研究證實(shí)了其成功性），也成功地用于少數(shù)（不過(guò)，這個(gè)數(shù)字正不斷增加）常規(guī)臨床情境，但不幸的是，這種治療方法的普及花了將近40年的時(shí)間才進(jìn)入主流心理學(xué)。在這將近40年的時(shí)間里，研究者和臨床醫(yī)生們通過(guò)各種途徑知道了IPT?？死章⑽核孤约八麄?cè)谛赂劭诘难芯啃〗M發(fā)展出了最初的IPT，用于抑郁癥的維持性治療研究，后來(lái)，他們?cè)谝粋€(gè)急性治療情境中對(duì)這種療法進(jìn)行了一項(xiàng)研究（DiMascioetal.,1979;Klerman,DiMascio,Weissman,Prusoff&Paykel,1974;Weissman,Paykel,Prusoff&Hanson,1974）。在這項(xiàng)研究之后，另外兩項(xiàng)研究促進(jìn)了IPT在美國(guó)的傳播：NIMH抑郁癥治療合作研究項(xiàng)目（NIMHTDCRP）和匹茲堡復(fù)發(fā)性抑郁癥維持性治療研究（thepittsburgestudyofmaintenancetherapiesinrecurrentdepression，MTRD）。NIMH抑郁癥治療合作研究項(xiàng)目（NIMHTDCRP）（Elkinetal.,1989）包括在三個(gè)中心對(duì)從事這項(xiàng)研究的臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)（喬治·華盛頓大學(xué)、匹茲堡大學(xué)和俄克拉荷馬州立大學(xué)）。給從事這項(xiàng)研究的臨床醫(yī)生培訓(xùn)的是杰拉德·克勒曼、米爾納·魏斯曼、布魯斯·朗薩韋爾（BruceRounsaville）、伊夫·謝弗龍（EveChevron），他們是撰寫(xiě)最初的IPT手冊(cè)的作者（Klermanetal.,1984）。MTRD研究（Franketal.,1990）包括在匹茲堡大學(xué)對(duì)一獨(dú)立小組從事這項(xiàng)研究的臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，給他們培訓(xùn)的也是克勒曼、魏斯曼、朗薩韋爾和謝弗龍。許多介入這兩項(xiàng)研究的臨床醫(yī)生接下來(lái)開(kāi)始給其他臨床醫(yī)生培訓(xùn)，開(kāi)始是在他們自己的大學(xué)開(kāi)展培訓(xùn)，后來(lái)到美國(guó)和加拿大的其他中心開(kāi)展培訓(xùn)。這些“第二代和第三代”臨床醫(yī)生中，有一些現(xiàn)在已經(jīng)創(chuàng)建了他們自己的中心來(lái)開(kāi)展IPT方面的培訓(xùn)，在這些中心接受培訓(xùn)的受訓(xùn)者很可能會(huì)將IPT帶進(jìn)他們作為研究者及臨床醫(yī)生的職業(yè)生涯中。盡管到2004年，與貝克（Beck）及其同事的認(rèn)知治療（Becketal.,1979）相比，將IPT作為其精神病學(xué)高級(jí)訓(xùn)練階段或臨床心理學(xué)課程一部分的培訓(xùn)項(xiàng)目相對(duì)較少（Weissmanetal.,2006），不過(guò)，這個(gè)數(shù)字正不斷增加。除了這條傳播途徑外，IPT傳播還有一個(gè)重要的根源在于年輕人——尤其是約翰·馬科維茨（JohnMarkowitz）和勞拉·穆夫森（LauraMufson）——他曾接受過(guò)杰拉德·克勒曼的培訓(xùn)，他辭去了作為酗酒、藥物濫用及心理健康管理部門(mén)（Alcohol，DrugAbuseandMentalHealthAdminstration）主任的職位，來(lái)到了康奈爾大學(xué)。穆夫森在從事博士后研究時(shí)，進(jìn)行了第一次關(guān)于IPT的研究，當(dāng)時(shí)她的導(dǎo)師是米爾納·魏斯曼。馬科維茨和穆夫森后來(lái)都進(jìn)行了重要的IPT研究，尤其是馬科維茨，他受到邀請(qǐng)，在全歐洲和北美開(kāi)展IPT培訓(xùn)研究班。多倫多的勞拉·吉利斯（LauraGillies）以及后來(lái)的波拉·拉維茨（PaulaRavitz）和她的研究小組，對(duì)于IPT在美國(guó)和加拿大的傳播來(lái)說(shuō)也是一個(gè)重要的根源。在歐洲，IPT主要通過(guò)一個(gè)說(shuō)英語(yǔ)的德國(guó)臨床醫(yī)生——伊麗莎白·施拉姆（ElisabethSchramm）——傳播到了德國(guó)，這位臨床醫(yī)生曾花了一年的時(shí)間在匹茲堡學(xué)習(xí)IPT。而她接下來(lái)則負(fù)責(zé)起了德國(guó)的多門(mén)培訓(xùn)課程，并負(fù)責(zé)在那里進(jìn)行IPT研究。波倫亞大學(xué)的朱塞佩·貝爾蒂·切羅尼（GiuseppeBertiCeroni）促進(jìn)了IPT在意大利的傳播。在從米爾納·魏斯曼那里學(xué)習(xí)IPT后，他在意大利開(kāi)展了IPT培訓(xùn)，并將原版的IPT手冊(cè)翻譯成意大利語(yǔ)。在意大利，IPT為心理治療師們所采納，同時(shí)也得到了一位實(shí)質(zhì)上自學(xué)成材的臨床醫(yī)生的極大幫助，這位醫(yī)生便是帕多瓦的保羅·斯科科（PaoloScocco），他最初試圖與匹茲堡研究小組一起會(huì)診，接著跑去培訓(xùn)從事研究的臨床醫(yī)生，后來(lái)又去培訓(xùn)那里的社區(qū)臨床醫(yī)生。IPT的譯著還有德語(yǔ)版、法語(yǔ)版、丹麥語(yǔ)版和西班牙語(yǔ)版，葡萄牙語(yǔ)版現(xiàn)正翻譯中。約翰·馬科維茨于20世紀(jì)90年代開(kāi)辦的幾個(gè)工作坊，也擴(kuò)大了IPT在歐洲的影響，其中包括在斯堪的納維亞、荷蘭、瑞士、意大利、德國(guó)以及英國(guó)開(kāi)展的培訓(xùn)。他于1998年在英國(guó)開(kāi)展的培訓(xùn)，包括與伊麗莎白和達(dá)拉謨的斯蒂芬·馬?。⊿tephenMartin）的合作。大約在同一時(shí)間，多倫多研究小組的勞拉·吉利斯也在萊斯特展開(kāi)了IPT培訓(xùn)。在他的一個(gè)同事參加完杰拉德·克勒曼主持的一個(gè)工作坊，并將IPT帶回他們的研究小組之后，1990年，荷蘭的馬克·布洛姆（MarcBlom）和他的研究小組開(kāi)始使用IPT。在患有抑郁癥的門(mén)診病人身上進(jìn)行了一次小型的IPT試驗(yàn)之后，1992年，布洛姆博士參加了約翰·馬科維茨主持的一個(gè)工作坊，就在那個(gè)工作坊上，他接受了正式的IPT培訓(xùn)。在得到凱思琳·克勞爾蒂（KathleenClougherty）的督導(dǎo)，并參加了約翰·馬科維茨和斯科特·斯圖亞特（ScottStuart）后來(lái)舉辦的培訓(xùn)之后，布洛姆博士開(kāi)始給荷蘭的治療師上IPT方面的課程。荷蘭IPT協(xié)會(huì)（theDutchSocietyforIPT）自此成立，全國(guó)有36位督導(dǎo)，還有成百上千位接受過(guò)培訓(xùn)的治療師。自此，布洛姆的研究小組一直在進(jìn)行有關(guān)IPT功效的研究（例如，Blometal.,2007）。在澳大利亞和新西蘭，米爾納·魏斯曼和約翰·馬科維茨在那里展開(kāi)的培訓(xùn)在很大程度上支持了IPT的傳播。馬科維茨博士于20世紀(jì)90年代后期在這些國(guó)家傳授IPT時(shí)，蘇·盧蒂（SueLuty）的小組正忙于改編IPT，以用來(lái)治療克賴(lài)斯特徹奇和新西蘭的神經(jīng)性厭食癥患者（我們將在下一章討論這一點(diǎn)）。IPT主要通過(guò)馬塞洛·費(fèi)霍·德·梅洛（MarceloFeijodeMello）的工作，也傳播到了南美，他在巴西對(duì)用IPT來(lái)治療慢性抑郁癥進(jìn)行了研究（deMello,Myczcowisk&Menezes,2001）。在日本，水島博子（HirokoMizushima）一直在實(shí)施IPT，她是一位精神病學(xué)家，以前曾是日本國(guó)會(huì)的議員。20世紀(jì)90年代，她在參加完魏斯曼博士和穆夫森博士在日本舉辦的工作坊之后，開(kāi)始使用IPT。水島博士通過(guò)將一些IPT手冊(cè)翻譯成日語(yǔ)（Klermanetal.,1984;Weissmanetal.,2000;Weissmanetal.,2007;Wilfley,Mackenzie,Welch,Ayres&Weissman,2000的譯著），撰寫(xiě)一些關(guān)于IPT的評(píng)論性文章發(fā)表在日語(yǔ)雜志上，在學(xué)術(shù)性團(tuán)體中談及IPT，主持定期的介紹性培訓(xùn)工作坊和每月一次的小組督導(dǎo)，提高了IPT在日本的熟知度。通過(guò)水島博士撰寫(xiě)的一些自助IPT圖書(shū)，日本的門(mén)外漢和消費(fèi)者也知道了IPT。目前，由日本衛(wèi)生、福利、勞動(dòng)政策部（JapaneseMinistryofHealth,Welfare,andLaborPolices）發(fā)起的，由水島博士的研究小組進(jìn)行的心理治療功效研究正在進(jìn)行中。IPT最初傳播到撒哈拉以南的非洲地區(qū)，是世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization,WHO）一項(xiàng)研究（Boltonetal.,2003;Verdelietal.,2003）的結(jié)果，為了進(jìn)行這項(xiàng)研究，康奈爾—哥倫比亞小組的兩名臨床醫(yī)生凱思琳·克勞爾蒂（KathleenClougherty）和海倫娜·韋爾代利（HelenaVerdeli）給當(dāng)?shù)氐慕】倒ぷ髡咛峁┝俗畛醯呐嘤?xùn)。最近，多倫多亞的斯亞貝巴精神病學(xué)項(xiàng)目（TorontoAddisAbabaPsychiatricProject,TAAPP;Alem,Pain,Araya&Hodges,inpress）（在這個(gè)項(xiàng)目中，多倫多大學(xué)的教員幫助在埃塞俄比亞的斯亞貝巴大學(xué)建立了一個(gè)可證實(shí)的精神病學(xué)培訓(xùn)方案），已經(jīng)包括兩組IPT培訓(xùn)課程，這兩組課程是波拉（Paula）于2006年和2008年教授的。日后將成為教員和臨床工作人員的精神病學(xué)住院醫(yī)生要接受IPT的培訓(xùn)，并因而形成了潛在培訓(xùn)者的核心。TAAPPIPT培訓(xùn)將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于以技術(shù)為基礎(chǔ)的IPT教學(xué)上，對(duì)指導(dǎo)路線(xiàn)和臨床技術(shù)都進(jìn)行了改編，以使更適合當(dāng)?shù)氐男睦斫】当尘?，為埃塞俄比亞文化所接受，與埃塞俄比亞文化更為貼切，并致力于生活在那里的個(gè)體的生活應(yīng)激源（Weissmanetal.,2007）。此外，在剛果、果阿、希臘和中國(guó)，新的IPT發(fā)展當(dāng)前也正在進(jìn)行中。另一個(gè)促進(jìn)IPT傳播的因素在于國(guó)際人際關(guān)系心理治療師協(xié)會(huì)（InternationalSocietyofInterpersonalPsychotherapists,ISIPT）的組織，該協(xié)會(huì)于2004年6月在匹茲堡舉行了第一次會(huì)議。之后，第二屆國(guó)際大會(huì)于2006年11月在多倫多舉行，第三屆國(guó)際大會(huì)于2009年3月在紐約市舉行。在最近一次會(huì)議上，提交的論文描述了IPT的使用，以及IPT在日本和印度的改編版本（除上面列出的許多國(guó)家之外）?，F(xiàn)在，ISIPT不斷地更新會(huì)員名單和網(wǎng)站，這有助于那些對(duì)IPT感興趣的人之間的交流。近期歷史在IPT提出者最初的研究以及早期證實(shí)了此種療法之可行性和功效研究的基礎(chǔ)之上，如上所述，IPT的近期歷史將注意力集中于這種治療在不同背景和文化中的可接受性和價(jià)值。近期的工作還探索了在治療抑郁癥以及其他一些障礙方面，IPT相比于其他治療策略的效用。在此，我們將會(huì)對(duì)這些發(fā)展加以概述。就像IPT的早期使用一樣（前面部分已經(jīng)指出），從歷史上看，很多有關(guān)IPT之可行性和功效的研究都是在北美或西歐進(jìn)行的（例如，Elkinetal.,1989;Miller,Gur,Shanok&Weissman,2008;Mufsonetal.,1994）。盡管這些研究探索了IPT在工業(yè)化的西方文化中的使用（IPT就是在這種文化背景下提出的），但由于IPT已經(jīng)傳播到了世界上的其他國(guó)家，因此，近期的工作將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于對(duì)IPT的修正，以使其適合于治療其他的障礙和更多的人群。在這樣一個(gè)近期項(xiàng)目中，韋爾代利的研究小組（2003）檢驗(yàn)了一個(gè)團(tuán)體IPT的修正版本，用來(lái)治療烏干達(dá)農(nóng)村地區(qū)患有抑郁癥的個(gè)體（烏干達(dá)農(nóng)村地區(qū)的團(tuán)體IPT,IPT-GU），這是前面部分描述過(guò)的WHO發(fā)起的研究的一部分。根據(jù)這個(gè)群體在文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及生活方式等方面的差異，如艾滋病病毒橫引，對(duì)IPT作了修正。通過(guò)把與這個(gè)群體的文化更為相關(guān)的癥狀作為目標(biāo)，進(jìn)一步明晰，提高治療結(jié)構(gòu)的靈活性，修正治療焦點(diǎn)以使其對(duì)這個(gè)群體而言更有意義，這樣，這種治療便得到了修正（Verdelietal.,2003）。治療將來(lái)訪(fǎng)者的工作集中于一個(gè)或兩個(gè)方面，包括悲傷（grief）、角色轉(zhuǎn)換（roletransitions）、角色沖突（roledisputes）和人際缺陷（interpersonaldeficits）。我們將會(huì)在第3章對(duì)這些進(jìn)行更為詳細(xì)的討論。第5章將更為詳細(xì)地討論IPT-GU的效果，評(píng)析如何用IPT來(lái)治療不同的來(lái)訪(fǎng)者。我們還會(huì)詳細(xì)地討論IPT在農(nóng)村心理健康中心的使用，因?yàn)镮PT已被確定能有效治療到這些中心尋求治療的患有抑郁癥的青少年（Bearsley-Smithetal.,2007）。同時(shí)，近期的研究還表明，IPT的改編版本可以有效地用于不同的文化，如可以有效地用于意大利患有抑郁癥的來(lái)訪(fǎng)者（Bellino,Zizza,Rinaldi&Bogetto,2007），也可以有效地用于巴西情緒不良的個(gè)體（IPT-D;Markowitz,1996;Markowitz,1998）（deMelloetal.,2001）。所有這些近期的修正版本都突出了IPT在不同背景下的應(yīng)用。最近幾十年的工作還將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于對(duì)IPT進(jìn)行修正，以使其適合于治療其他的心理障礙。這些修正版本包括：針對(duì)雙相精神障礙的人際社會(huì)節(jié)奏治療（interpersonalandsocialrhythmtherapy,IPSRT;Frank,2005），用于治療共病驚恐癥狀（IPT-PS;Cyranowskietal.,2005）和社交恐懼癥（IPT-SP;Lipsitzetal.,2008）的IPT。還有人將IPT改編為適合于治療產(chǎn)后抑郁癥（Stuart&O'Hara,1995）和進(jìn)食障礙（例如，Jones,Peveler,Hope,&Fairburn,1993），此外，還有眾多其他的改編版本。IPT的這些版本（將在第5章對(duì)此加以描述）已經(jīng)證明可以成功地治療它們所錨定的來(lái)訪(fǎng)者。不過(guò)，它們的重要性在于IPT的核心主題與這些不同群體的關(guān)聯(lián)。在最近這些年，越來(lái)越多的人對(duì)確定心理治療和藥物治療中最為有效、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且劃算的治療策略感興趣。作為想要為這一領(lǐng)域出一份力而作出的努力，我們小組將復(fù)發(fā)性抑郁癥的序列（sequential）治療和組合（combination）治療作了比較（Frank,Grochocinski,etal.,2000）。在兩項(xiàng)試驗(yàn)的急性階段和維持階段，用IPT和藥物治療的方法來(lái)醫(yī)治女性來(lái)訪(fǎng)者，我們要么以序列的形式使用IPT和藥物治療，要么以組合的方式使用IPT和藥物治療。盡管有局限性，但結(jié)果表明，與接受組合治療的來(lái)訪(fǎng)者相比，接受序列治療策略的來(lái)訪(fǎng)者表現(xiàn)出了較高的緩解率。相比而言，序列治療一開(kāi)始稍慢一些，但已確定它所需的費(fèi)用要少一些（Frank,Grochocinski,etal.,2000）。對(duì)于那些無(wú)法（或者，很可能是他們自己選擇不采?。┎扇￠L(zhǎng)期藥物治療來(lái)維持治療的來(lái)訪(fǎng)者來(lái)說(shuō)，這種策略是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。另一項(xiàng)分析表明，在防止復(fù)發(fā)方面，維持性IPT更為頻繁的面談（一周一次或兩周一次）并不比一月一次的IPT-M更為有效（Frank,etal.,2000）。通過(guò)限制維持緩解所必需的IPT-M面談次數(shù)而減少治療的費(fèi)用，這種策略可能會(huì)變得非常有價(jià)值?？偟膩?lái)說(shuō)，這些維持性研究的重要性在于，其促進(jìn)確定和實(shí)施了最佳的治療方法以及對(duì)每一個(gè)來(lái)訪(fǎng)者而言最佳的治療策略。過(guò)去的工作證明了IPT的效用，盡管這些工作對(duì)于一種對(duì)不同來(lái)訪(fǎng)者而言都有效的心理治療的傳播至關(guān)重要，不過(guò)這里所描述的近期工作擴(kuò)展了早期的工作，在來(lái)訪(fǎng)者需要的基礎(chǔ)上指導(dǎo)治療選擇。在最近這些年，最小化治療的費(fèi)用，而最大化其（即治療）功效，已經(jīng)成為治療結(jié)果研究的一個(gè)重要焦點(diǎn)，而且這項(xiàng)工作讓我們對(duì)如何最佳地實(shí)施IPT和藥物治療有了更多的了解。本章已經(jīng)闡明了IPT獨(dú)特的歷史起源，以及這項(xiàng)早期的工作如何促成了其在當(dāng)前的使用。接下來(lái)，我們將會(huì)更為詳細(xì)地討論IPT背后的理論，并回顧這種治療所具有的一些獨(dú)特特征。\h[1]本章有一部分內(nèi)容改編自“InterpersonalPsychotherapy,”byC.L.CornesandE.Frank,1996,inL.J.Dickstein,J.M.Oldham,andM.B.Riba（Eds.）,ReviewofPsychiatry,pp.91-108.Copyright1996byAmericanPsychiatricAssociation．改編得到允許。\h[2]原文有誤，F(xiàn)rieda應(yīng)為Freida。——譯者注3理論\h\h[1]\h本章旨在對(duì)使用人際關(guān)系心理治療（IPT）的治療取向作一般性的介紹。在其他科學(xué)家所做工作的基礎(chǔ)上，我們首先討論了IPT的理論基礎(chǔ)及其最新的進(jìn)展。然后，我們描述了IPT的目標(biāo)，同時(shí)還描述了如何在治療中完成這些目標(biāo)。貫穿本章始終，我們解釋了一些關(guān)鍵的IPT概念。最新的進(jìn)展/IPT的理論基礎(chǔ)考察塑造IPT之本質(zhì)的心理學(xué)理論，我們便會(huì)發(fā)現(xiàn)，IPT的基礎(chǔ)有一部分在于精神病學(xué)人際關(guān)系流派的阿道夫·梅耶（AdolfMeyer）所做的很有影響力的工作，這些工作大部分是在20世紀(jì)早期到中期完成的（Klermanetal.,1984）。作為心理生物取向的支持者，梅耶強(qiáng)調(diào)一個(gè)個(gè)體通過(guò)各個(gè)發(fā)展階段和日常的生活需要而取得的進(jìn)展，以獲得對(duì)他或她自己的精神病理學(xué)的理解（Meyer,1957）。梅耶對(duì)于社會(huì)關(guān)系和個(gè)體的環(huán)境所具有的心理社會(huì)特征非常感興趣，而且他在研究人類(lèi)行為和精神病學(xué)時(shí)，將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于這些因素。照此，他建立的理論認(rèn)為，一個(gè)人的精神病理學(xué)是該個(gè)體嘗試應(yīng)對(duì)心理社會(huì)環(huán)境的結(jié)果，這為那些強(qiáng)調(diào)在個(gè)體的病理性行為中人際環(huán)境之重要性的理論奠定了基礎(chǔ)（Klermanetal.,1984）。梅耶（1957:45）研究人類(lèi)行為的心理生物取向堅(jiān)定地將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于“以實(shí)際需要為基礎(chǔ)的心理學(xué)”，而較少關(guān)注抽象的心理學(xué)或精神病學(xué)。他對(duì)于實(shí)用的常識(shí)心理治療很感興趣，因此，他想探索人類(lèi)的社會(huì)化以及我們彼此之間日復(fù)一日的交往方式（Meyer,1957）。梅耶強(qiáng)調(diào)個(gè)體的環(huán)境所具有的心理社會(huì)特征，將心理疾病界定為“個(gè)體為適應(yīng)不斷變化的環(huán)境而作出的嘗試”（Klermanetal.,1984:42）。此外，在他的精神病學(xué)理論方面，梅耶還強(qiáng)調(diào)個(gè)體當(dāng)前的體驗(yàn)及其社會(huì)關(guān)系。阿道夫·梅耶的理論極大地影響了哈里·斯塔克·沙利文（HarryStackSullivan）——精神病學(xué)人際關(guān)系流派的另一位作出貢獻(xiàn)的學(xué)者。沙利文認(rèn)為，精神病學(xué)與人際關(guān)系領(lǐng)域之間有著牢固的關(guān)系，確信存在著“一種對(duì)于一門(mén)學(xué)科的強(qiáng)烈需要，該學(xué)科確定了要研究……個(gè)體通過(guò)其表現(xiàn)出心理健康或心理障礙的人際關(guān)系情境”（Sullivan,1953:18）。在這一界定的基礎(chǔ)之上，沙利文覺(jué)得，精神病學(xué)應(yīng)該將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于研究人，以及人與人之間的互動(dòng)，而不是大腦或心理（Klermanetal.,1984）。此外，精神病學(xué)的人際關(guān)系流派認(rèn)為，如果精神病理學(xué)確實(shí)存在，那么，它可能是人際機(jī)能障礙的結(jié)果，盡管反過(guò)來(lái)說(shuō)也可能是正確的。IPT的根本原則致力于這個(gè)關(guān)注點(diǎn)，認(rèn)為改善來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前的人際關(guān)系情境就可以改變他或她的精神病理學(xué)體驗(yàn)。同樣，當(dāng)精神病理學(xué)狀況得到緩解，人際關(guān)系就可能因此而得到改善。沙利文還采用了一種發(fā)展的取向來(lái)描述人類(lèi)如何通過(guò)他人的影響而發(fā)生改變，擴(kuò)展了梅耶有關(guān)兒童期人際關(guān)系經(jīng)驗(yàn)之影響的觀點(diǎn)。沙利文為這種精神病學(xué)理論提供另外支持的方法之一是，他研究了嬰兒身上焦慮的發(fā)展。在一個(gè)特別顯著的例子中，沙利文解釋說(shuō)，當(dāng)一個(gè)嬰兒的母親，或者嬰兒正與之互動(dòng)的另一個(gè)重要他人（significantother）表現(xiàn)出了一種“情緒障礙”，那么，這個(gè)嬰兒將會(huì)表現(xiàn)出焦慮或行為障礙（Sullivan,1953:9）。沙利文指出，正是這個(gè)重要他人的焦慮引出了嬰兒的焦慮，或許，我們可以將此理解為在一個(gè)社會(huì)背景中所發(fā)生的習(xí)得反應(yīng)，而不是一種對(duì)應(yīng)激源的先天反應(yīng)。因此，沙利文在一個(gè)人際關(guān)系背景中，進(jìn)一步支持了他關(guān)于精神病理學(xué)之發(fā)展的理論。在理解早期家庭生活如何反映在患有雙相精神障礙之個(gè)體的人格問(wèn)題和人際關(guān)系問(wèn)題中時(shí)，弗雷達(dá)·弗洛姆-理查曼（FreidaFromm-Reichmann）\h\h[2]\h和梅布爾·布萊克·科恩（MabelBlakeCohen）的研究（Cohen,Baker,Cohen,Fromm-Reichmann&Weigert,1954）也將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于早期的經(jīng)驗(yàn)（Klermanetal.,1984）。又一次，這些學(xué)者們也認(rèn)為人際關(guān)系經(jīng)驗(yàn)與后來(lái)的機(jī)能之間存在著聯(lián)系。這一證據(jù)與這里所回顧的梅耶和沙利文的研究一起，為IPT的概念基礎(chǔ)提供了支持，正如克勒曼及其同事所展示的（1984）,IPT的概念基礎(chǔ)牢固地植根于精神病學(xué)的人際關(guān)系流派。注意，這里所使用的術(shù)語(yǔ)是精神病學(xué)的人際關(guān)系流派（interpersonalschoolofpsychiatry），而不是心理學(xué)或心理治療，其具有雙重含義。其一，這個(gè)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確地反映了20世紀(jì)50年代和60年代這個(gè)領(lǐng)域所做的工作；其支持者大多是精神病學(xué)醫(yī)生，他們都是作為醫(yī)生接受的培訓(xùn)，而且，他們還將自己關(guān)于人際關(guān)系風(fēng)格的研究用于自己的精神病學(xué)知識(shí)。其二，IPT的創(chuàng)始人之一——杰拉德·L.克勒曼是精神病學(xué)醫(yī)生，在使IPT的發(fā)展成形時(shí)，他不僅運(yùn)用了精神病學(xué)研究背景（IPT就是從這個(gè)背景中產(chǎn)生的），而且還運(yùn)用了有關(guān)精神病學(xué)各個(gè)流派的知識(shí)。雖然這個(gè)領(lǐng)域的研究傳播到了心理學(xué)的各個(gè)流派，但它是在一種精神病學(xué)背景中開(kāi)始的。社會(huì)支持與生活事件已有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持（或缺乏社會(huì)支持）與應(yīng)激性生活事件在抑郁性癥狀的發(fā)展中發(fā)揮了一定的作用。雖然布朗和哈里斯（Brown&Harris,1978）明確指出，生活事件與社會(huì)支持的缺乏并不會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，但他們的研究以及其他人的研究（例如，Henderson,Byrne,Duncan-Jones,Scott&Adcock,1980）都表明，在有機(jī)能障礙的社會(huì)關(guān)系與抑郁癥的發(fā)展之間存在著一種牢固的聯(lián)系（Klermanetal.,1984）。他們指出，對(duì)于那些特別容易患上抑郁癥的個(gè)體來(lái)說(shuō)，這種聯(lián)系是最成問(wèn)題的。我們?cè)谶@里對(duì)這些因素進(jìn)行了討論，清楚表明，布朗和哈里斯的研究為IPT的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，IPT這種治療將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于應(yīng)激性生活事件、與社會(huì)支持相關(guān)的困境以及抑郁癥的發(fā)展之間的聯(lián)系（Klermanetal.,1984）。布朗和哈里斯（1978:47）將“惹人惱火的動(dòng)因（provokingagents）”界定為一種有可能導(dǎo)致抑郁癥的因素，包括“生活事件……和正在遇到的困境，這些困境可能開(kāi)始于一個(gè)無(wú)關(guān)的事件，也可能不是開(kāi)始于一個(gè)無(wú)關(guān)事件”。他們將“易感因素（vulnerabilityfactors）”界定為其他的社會(huì)因素，當(dāng)一個(gè)惹人惱火的動(dòng)因也存在時(shí)，這些因素只會(huì)增加患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。這些學(xué)者們還解釋說(shuō)，這種惹人惱火的動(dòng)因有可能是失業(yè)（如果這種突然的失業(yè)會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的話(huà)）。而易感因素的例子可能是寵物的死，這或許會(huì)導(dǎo)致日?；顒?dòng)的減少，也會(huì)導(dǎo)致不再像以前那樣積極參加遛狗團(tuán)體的活動(dòng)，但它本身并不足以導(dǎo)致抑郁癥的出現(xiàn)。學(xué)者們提出，除非同時(shí)還存在著一種惹人惱火的動(dòng)因，否則，易感因素不可能導(dǎo)致抑郁癥，這二者結(jié)合到一起，就會(huì)增加個(gè)體患上抑郁癥的可能性。阿內(nèi)斯亨塞爾和斯通（Aneshensel&Stone,1982）更為關(guān)注社會(huì)支持的作用，他們考察了社會(huì)支持的緩沖模型（bufferingmodel），這種觀點(diǎn)認(rèn)為，足夠的社會(huì)支持能夠緩沖應(yīng)激的消極影響（Dean&Lin,1977;Dean,Lin&Ensel,1981;bothascitedinAneshensel&Stone,1982）。在1000個(gè)訪(fǎng)談的基礎(chǔ)之上，這些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，生活事件（尤其是喪失）與抑郁性癥狀的出現(xiàn)有關(guān)，而社會(huì)支持的缺乏則有可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。他們解釋說(shuō)，社會(huì)支持的缺乏之所以可能產(chǎn)生消極的影響，是因?yàn)樗馕吨匾P(guān)系的缺乏，或者這個(gè)個(gè)體可能覺(jué)得現(xiàn)存的關(guān)系并不完滿(mǎn)。另一方面，支持的存在則可能會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生積極的影響，很可能會(huì)緩解抑郁癥的一些癥狀。對(duì)精神病學(xué)人際關(guān)系流派的研究以及社會(huì)支持和生活事件領(lǐng)域的研究的描述，為IPT的理論背景提供了一個(gè)大概。接下來(lái)，我將會(huì)介紹IPT的目標(biāo)和關(guān)鍵概念，并將其與這個(gè)理論背景聯(lián)系起來(lái)。目標(biāo)人際關(guān)系心理治療是一種短期的聚焦療法，最初創(chuàng)造這種療法是為了治療單極性抑郁癥（unipolardepression）（Klermanetal.,1984）。IPT將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于以下這兩個(gè)因素之間的關(guān)系：個(gè)體的人際關(guān)系和社會(huì)角色，尤其是其中的困境，以及抑郁癥的發(fā)展與維持。這種關(guān)系是IPT的關(guān)鍵概念之一。最初由克勒曼及其同事（1984:48）所撰寫(xiě)的手冊(cè)解釋說(shuō)，IPT的一個(gè)根本原則在于，“社會(huì)角色方面的障礙可以作為臨床精神病理學(xué)的前提”。因此，IPT的一個(gè)主要原則是：如果治療師和來(lái)訪(fǎng)者能夠確定并改善來(lái)訪(fǎng)者所使用的有機(jī)能障礙的人際關(guān)系策略，那么，他們就能夠緩解來(lái)訪(fǎng)者的抑郁癥（Markowitz,Bleiberg,Christos&Levitan,2006）。要進(jìn)行成功的IPT治療，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者來(lái)說(shuō)，最為重要的是要理解人際關(guān)系困境與抑郁癥之間的關(guān)系。這種關(guān)系是治療工作和改編的基礎(chǔ)，并為來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行情緒加工和行為矯正提供了理論基礎(chǔ)。治療師可以利用從“人際關(guān)系清單”（interpersonalinventory，這是治療師在治療一開(kāi)始就完成的清單）上所獲得的信息，以一種對(duì)來(lái)訪(fǎng)者而言有意義的方式，將社會(huì)角色方面的改變與抑郁癥聯(lián)系起來(lái)。治療師通常會(huì)幫助來(lái)訪(fǎng)者確定并有效地為將來(lái)社會(huì)角色方面的改變作準(zhǔn)備，改善當(dāng)前的人際關(guān)系和溝通，并幫助他們確定將來(lái)有可能出現(xiàn)的人際關(guān)系困境。經(jīng)過(guò)整個(gè)治療的進(jìn)程，治療師用各種資源武裝了來(lái)訪(fǎng)者，幫助他或她更具適應(yīng)性地應(yīng)對(duì)當(dāng)前以及將來(lái)的挑戰(zhàn)。不過(guò)，我們只有弄清楚人際關(guān)系挑戰(zhàn)和情感癥狀之間的聯(lián)系，才能有效地使用這些策略?？死章捌渫拢?984）的手冊(cè)中所概括的人際關(guān)系治療取向，認(rèn)為抑郁癥由三個(gè)過(guò)程組成：癥狀形成（symptomformation）、社會(huì)關(guān)系和人際關(guān)系、人格模式（personalitypatterns）。不過(guò)，IPT的目標(biāo)只與前兩個(gè)過(guò)程有關(guān)。之所以不涉及第三個(gè)過(guò)程，是因?yàn)榇蠹翌A(yù)期，治療“持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫，心理治療強(qiáng)度水平較低”，不會(huì)對(duì)人格產(chǎn)生重要的影響（Weissmanetal.,2000:8）。不過(guò)，有一些個(gè)體在治療結(jié)束的時(shí)候表現(xiàn)出了人格困境（personalitydifficulities）的緩解（Cryanowskietal.,2004）。IPT以這樣一種假設(shè)為依據(jù)，即治療的焦點(diǎn)在于來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前的癥狀和人際關(guān)系經(jīng)驗(yàn)。正如我們將會(huì)看到的，這一點(diǎn)對(duì)于IPT目標(biāo)的形成非常重要。治療的目標(biāo)第一個(gè)目標(biāo)在于，通過(guò)教育來(lái)訪(fǎng)者讓其了解自己的當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)，從而開(kāi)始減少來(lái)訪(fǎng)者的抑郁性癥狀。治療師把來(lái)訪(fǎng)者的當(dāng)前癥狀放進(jìn)急性抑郁癥的背景之中，并將抑郁癥描述為心理健康專(zhuān)業(yè)人士完全可以理解的、完全可以治療的常見(jiàn)障礙。這種心理教育（psychoeducation）是IPT的另一個(gè)關(guān)鍵概念。有一些來(lái)訪(fǎng)者，尤其是那些剛剛經(jīng)歷抑郁癥第一次發(fā)作的來(lái)訪(fǎng)者，可能不知道他們所報(bào)告的這些癥狀叫什么名字，也不理解這種疾病指的是什么。治療師通常將來(lái)訪(fǎng)者機(jī)能的衰減和植物性跡象確定為抑郁癥的一些方面，而不是來(lái)訪(fǎng)者懶散或失敗，患有此種障礙的人常認(rèn)為這些是懶散和失敗的表現(xiàn)。治療師要細(xì)致地描述此種障礙的典型過(guò)程，指出：通過(guò)來(lái)訪(fǎng)者的努力以及治療師的幫助，抑郁癥是可以治療的，來(lái)訪(fǎng)者很可能會(huì)獲得康復(fù)。第二個(gè)目標(biāo)在于，幫助來(lái)訪(fǎng)者理解自己處理關(guān)系和人際沖突的手段，這個(gè)目標(biāo)與關(guān)注來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前的人際關(guān)系這一焦點(diǎn)有關(guān)。通常情況下，來(lái)訪(fǎng)者并不能確定自己在人際互動(dòng)中所使用的適宜策略或不適宜策略。因此，當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)，來(lái)訪(fǎng)者可能會(huì)大吃一驚，而且可能難以確定這一困境的根本原因，也難以確定其與抑郁癥發(fā)展之間的關(guān)系。通過(guò)確定來(lái)訪(fǎng)者的方法，來(lái)訪(fǎng)者將更為透徹地了解每一種策略是否具有有效性，并將更為全面地了解如何形成健康的關(guān)系，如何解決人際沖突。因此，前面描述過(guò)的IPT的根本前提強(qiáng)化了這樣一種觀點(diǎn)，即治療的總體目標(biāo)，也即抑郁性癥狀的緩解是通過(guò)改善來(lái)訪(fǎng)者的人際機(jī)能關(guān)系這第二個(gè)目標(biāo)而實(shí)現(xiàn)的。在防止將來(lái)發(fā)作抑郁癥狀方面，改善了的人際關(guān)系可以發(fā)揮一定的作用，而且還可以提供更為愉悅、更具適應(yīng)性的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。兒童期經(jīng)驗(yàn)IPT承認(rèn)兒童期經(jīng)驗(yàn)對(duì)于后來(lái)關(guān)系的形成有重要影響，認(rèn)為這些過(guò)去的社會(huì)聯(lián)結(jié)應(yīng)該可以“增強(qiáng)對(duì)患者人際關(guān)系模式的理解”（Weissmanetal.,2000）。從本質(zhì)上說(shuō)，關(guān)注兒童期經(jīng)驗(yàn)并不是IPT的目標(biāo)，但它確實(shí)反映了這種治療的總體觀點(diǎn)。盡管有人可能預(yù)期IPT會(huì)將關(guān)注的焦點(diǎn)主要集中于來(lái)訪(fǎng)者早期發(fā)展中的重要事件和內(nèi)心防御（鑒于其在后來(lái)關(guān)系中所發(fā)揮的作用），但事實(shí)通常并非如此。IPT認(rèn)為，過(guò)去的關(guān)系會(huì)影響來(lái)訪(fǎng)者如何處理當(dāng)前的社會(huì)情境，但除了將它用作理解當(dāng)前人際困境的一種方式之外，IPT并沒(méi)有集中關(guān)注這些過(guò)去的關(guān)系（Weissmanetal.,2000）。由于這種對(duì)于來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前（current）人際關(guān)系的著重強(qiáng)調(diào)，因此，在治療一開(kāi)始，治療師便會(huì)花大量的時(shí)間來(lái)確定來(lái)訪(fǎng)者生活中最為重要的人，并描述他們之間的關(guān)系。對(duì)于這些關(guān)系的確定和描述被稱(chēng)為人際關(guān)系清單（interpersonalinventory）（Klermanetal.,1984;Weissmanetal.,2000），這是此種治療的另一個(gè)關(guān)鍵概念。在治療一開(kāi)始，治療師通過(guò)詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者其當(dāng)前的重要關(guān)系，以及過(guò)去的重要關(guān)系，來(lái)完成這份人際關(guān)系清單。治療師會(huì)詢(xún)問(wèn)那種關(guān)系的本質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間、當(dāng)前的關(guān)系狀況，或者關(guān)系是否已經(jīng)終止、如何終止的。除了收集有關(guān)來(lái)訪(fǎng)者社會(huì)交往的信息之外，這個(gè)工具還提供了治療概念化的基礎(chǔ)，其中，治療師會(huì)將來(lái)訪(fǎng)者的抑郁癥與其人際關(guān)系情境聯(lián)系到一起，并且還會(huì)強(qiáng)調(diào)將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于當(dāng)前的社會(huì)沖突與應(yīng)激源在治療中的重要性（Klermanetal.,1984;Weissmanetal.,2000）。基于這樣一種觀點(diǎn)，即最好將從過(guò)去關(guān)系和抑郁癥狀發(fā)作中所獲得的信息用作理解當(dāng)前人際困境的一種方式，治療師會(huì)用這種信息來(lái)理解并更為有效地治療當(dāng)前的關(guān)注點(diǎn)。問(wèn)題領(lǐng)域焦點(diǎn)在治療的正式結(jié)構(gòu)中，治療師通常會(huì)通過(guò)將來(lái)訪(fǎng)者的人際困境歸于四個(gè)問(wèn)題領(lǐng)域之一，而將來(lái)訪(fǎng)者的抑郁癥與人際關(guān)系障礙聯(lián)系到一起，這四個(gè)問(wèn)題領(lǐng)域是：悲傷、角色轉(zhuǎn)換、角色沖突和人際缺陷。這很可能是IPT特有的、最為獨(dú)特的概念。這些問(wèn)題領(lǐng)域的選擇以一項(xiàng)內(nèi)容分析為基礎(chǔ)，即對(duì)早期的IPT治療師在治療中自然而然地傾向于關(guān)注的東西進(jìn)行內(nèi)容分析。隨著IPT的發(fā)展，有一點(diǎn)變得非常明顯：治療所關(guān)注的焦點(diǎn)通常集中于這些問(wèn)題，這些關(guān)注點(diǎn)為不同文化背景和倫理背景中的抑郁癥患者廣泛接受。基于來(lái)訪(fǎng)者在人際關(guān)系清單上所提供的信息，以及他或她當(dāng)前的癥狀與憂(yōu)慮，治療師和來(lái)訪(fǎng)者一起努力，達(dá)成一致意見(jiàn)，認(rèn)為有四個(gè)問(wèn)題領(lǐng)域（未解決的悲傷、角色轉(zhuǎn)換、角色沖突和人際缺陷）與來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前的悲痛有關(guān)（Stuart&Robertson,2003;Weissmanetal.,2000）。不過(guò)，若來(lái)訪(fǎng)者與治療師之間出現(xiàn)了不一致的意見(jiàn)，魏斯曼和他的同事建議，接受來(lái)訪(fǎng)者的治療目標(biāo)可能很有必要，而且更具生產(chǎn)性（至少短時(shí)間看是如此）。在治療一開(kāi)始，這么做是為了努力改進(jìn)治療聯(lián)盟，并將其作為迅速開(kāi)始治療的方法。治療師可以從這樣一種可能性中找到安慰，即到后來(lái)的某個(gè)時(shí)刻，治療的焦點(diǎn)有可能會(huì)轉(zhuǎn)為治療師一開(kāi)始就認(rèn)為最適合該來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題領(lǐng)域（Weissmanetal.,2000）。因此，問(wèn)題領(lǐng)域焦點(diǎn)在治療的過(guò)程中有可能會(huì)發(fā)生改變，而且，治療工作有可能會(huì)將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于一個(gè)或兩個(gè)問(wèn)題領(lǐng)域（Weissmanetal.,2000）。在針對(duì)抑郁癥的急性IPT治療中，之所以推薦將治療所關(guān)注的焦點(diǎn)僅集中于一個(gè)或兩個(gè)問(wèn)題領(lǐng)域，是因?yàn)镮PT所具有的短時(shí)、聚焦的本質(zhì)。有時(shí)候，如在維持性治療中，隨著治療的進(jìn)展，以及經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間而發(fā)生的改變，多個(gè)問(wèn)題領(lǐng)域可能成為關(guān)注的焦點(diǎn)。不過(guò)，在急性治療中，仔細(xì)打磨一個(gè)或兩個(gè)特定的問(wèn)題，就可以使得這些問(wèn)題在治療面談中得到充分的發(fā)展。每個(gè)星期將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于不同的問(wèn)題只能幫助把來(lái)訪(fǎng)者帶來(lái)的火“撲滅”，而不能充分地加工任何問(wèn)題。在整個(gè)治療的過(guò)程中，不屈不撓地將關(guān)注的焦點(diǎn)集中于這些問(wèn)題領(lǐng)域中的一個(gè)，或至多兩個(gè)，并且不允許來(lái)訪(fǎng)者—治療師這個(gè)二人群體的注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，本身就是這種短期干預(yù)的一個(gè)關(guān)鍵概念。在第4章，我們將對(duì)這每一個(gè)問(wèn)題領(lǐng)域作全面的描述。其他的關(guān)鍵概念雖然IPT確實(shí)推薦使用一些具體的策略、一種有結(jié)構(gòu)的時(shí)間布局，并為了適合于治療不同的障礙而對(duì)此種療法作了明確的修正，不過(guò)，還有一些關(guān)鍵的概念在指導(dǎo)此種療法方面起著更為主要的作用。其中有一些概念我們?cè)诒菊碌那懊娌糠忠呀?jīng)提到，包括人際機(jī)能障礙與精神病理學(xué)之間的關(guān)系，以及人際關(guān)系清單的使用。我們將在這里討論其他的關(guān)鍵概念。醫(yī)學(xué)模型與患者角色有一個(gè)策略是使用醫(yī)學(xué)模型（medicalmodel）——更為明確地說(shuō)，是使用患者角色（sickrole）（Klermanetal.,1984;Weissmanetal.,2007）。醫(yī)學(xué)模型根據(jù)來(lái)訪(fǎng)者正在遭受的痛苦來(lái)給疾病或障礙命名，并確定其是一種可以治療的狀況，這種狀況獨(dú)立于個(gè)體，而不是他或她人格的反映。醫(yī)學(xué)模型的使用以醫(yī)學(xué)環(huán)境中IPT創(chuàng)造者的工作為基礎(chǔ)。而且，有一些人還有行醫(yī)的背景。不過(guò)，這種療法過(guò)去不是（現(xiàn)在也不是）主要聚焦于醫(yī)學(xué)。實(shí)際上，在創(chuàng)造IPT時(shí)，杰拉德·克勒曼的理解超越了他那個(gè)時(shí)代，他認(rèn)為，心理治療也適合于醫(yī)學(xué)障礙。他抓住了整合心理保健與醫(yī)療保健的重要性（在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，開(kāi)出醫(yī)藥處方），而且，在IPT的社會(huì)、人際關(guān)系框架中，醫(yī)學(xué)模型的整合更為常見(jiàn)。在醫(yī)學(xué)模型中，治療師給來(lái)訪(fǎng)者指定了一個(gè)“患者角色”（Klermanetal.,1984;Weissmanetal.,2007）。帕森斯（Parsons,1951）創(chuàng)造了這個(gè)概念，其目的包括：來(lái)訪(fǎng)者可以免除一些社會(huì)義務(wù)和責(zé)任，他或她會(huì)將自己認(rèn)同為一個(gè)正處于不合社會(huì)需要之情緒狀態(tài)且需要幫助的人，來(lái)訪(fǎng)者同意為了獲得康復(fù)而與保健中心合作。接受這種患者角色可能有助于從某種程度上去除依然圍繞在抑郁癥診斷周?chē)蔫Υ?。雖然有一些心理治療模型反對(duì)患者角色這個(gè)概念，不過(guò)，IPT通過(guò)先確定這種疾病，然后將它與患者先天的人格區(qū)分開(kāi)來(lái)，從而將這種角色收于囊中。當(dāng)個(gè)體患有其他的醫(yī)學(xué)障礙，那么，他們就被賦予了一種特殊的地位，可以獲得照顧，并免除了一些責(zé)任。有一個(gè)經(jīng)常用到的類(lèi)比是糖尿病患者；治療師解釋說(shuō)，如果來(lái)訪(fǎng)者患有糖尿病，那么，他或她可能毫不猶豫地尋求治療，生活方式也會(huì)作出適當(dāng)?shù)母淖儯蚁嘈沤邮軐?zhuān)家的治療是必須的。同樣，治療師確定抑郁癥是一種需要適當(dāng)治療的疾病，就會(huì)強(qiáng)化來(lái)訪(fǎng)者的觀點(diǎn)，認(rèn)為自己是一個(gè)患有醫(yī)學(xué)疾病的人?；颊呓巧氖褂眠€可能加強(qiáng)治療關(guān)系，鑒于治療的短期性質(zhì)，這一點(diǎn)非常重要。在用IPT治療其他障礙時(shí)，也可以使用患者角色。例如，在治療雙相精神障礙、慢性疾病或飲食障礙時(shí)，患者角色可以幫助來(lái)訪(fǎng)者接受這種疾病所具有的長(zhǎng)期或反復(fù)的本質(zhì)，并在與此種障礙相伴隨之局限性的基礎(chǔ)上進(jìn)行適應(yīng)。由于患者角色意味著來(lái)訪(fǎng)者可能會(huì)遭受疾病反復(fù)而帶來(lái)的痛苦，因此，就像本章前面部分討論悲傷問(wèn)題領(lǐng)域時(shí)所描述的那樣，來(lái)訪(fǎng)者可能需要時(shí)間來(lái)為那個(gè)已經(jīng)失去的健康自我而悲傷。這種悲傷不同于那種由于失去某個(gè)深?lèi)?ài)之人而體驗(yàn)到的悲傷；在這里，來(lái)訪(fǎng)者要努力地將他或她自己認(rèn)同為一個(gè)患有精神疾病的人。來(lái)訪(fǎng)者將辨認(rèn)出自我中尚且健康的部分（如果失去這些部分，他或她將非常悲傷），并談?wù)摓檫m應(yīng)此種障礙而必須作出的現(xiàn)實(shí)改變。這個(gè)悲傷過(guò)程的目的在于，幫助促進(jìn)整合和接受這些適應(yīng)，并給來(lái)訪(fǎng)者信心，讓他或她相信雖然自己患上了這種疾病，但仍能夠過(guò)上充實(shí)、幸福的生活。將醫(yī)學(xué)模型整合為IPT的核心成分，相比于接受另一種治療的來(lái)訪(fǎng)者，接受IPT的來(lái)訪(fǎng)者將更可能接受輔助性藥物治療。盡管將藥物療法與心理治療結(jié)合到一起，加以適當(dāng)使用是IPT的一個(gè)關(guān)鍵概念，但這并不是此種療法所特有的策略。不過(guò)，將心理障礙等同于其他的醫(yī)學(xué)疾病，增加了患心理障礙的來(lái)訪(fǎng)者在需要的時(shí)候選擇使用藥物治療的幾率。治療師的態(tài)度治療師的態(tài)度（stanceofthetherapist）也是一個(gè)關(guān)鍵的IPT概念。正如下文將更為詳細(xì)地加以討論的，治療師在和來(lái)訪(fǎng)者一起時(shí)，通常采取一種主動(dòng)、積極的態(tài)度。在給新手IPT治療師培訓(xùn)時(shí)，我們常常稱(chēng)這樣一種態(tài)度為“啦啦隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)”。治療師并不一定要像羅杰斯的療法所要求的那樣提供無(wú)條件積極關(guān)注（unconditionalpositiveregard），但在來(lái)訪(fǎng)者作出積極的改變時(shí)，一定要向他或她提供支持和鼓勵(lì)，而在來(lái)訪(fǎng)者疾病復(fù)發(fā)時(shí)，譴責(zé)也要針對(duì)抑郁癥本身，而不是針對(duì)來(lái)訪(fǎng)者。治療師的積極姿態(tài)也會(huì)促進(jìn)治療聯(lián)盟的形成，這通常會(huì)使得治療工作的進(jìn)展更為迅速，更為有效。鼓勵(lì)情感的表達(dá)IPT中所使用的另一種策略是情感的表達(dá)（expressionofaffect），這是治療過(guò)程的核心成分，也是使來(lái)訪(fǎng)者發(fā)生改變的重要策略。就像在許多治療方法中所看到的，有些來(lái)訪(fǎng)者傾向于壓抑或否認(rèn)自己的痛苦感受，還有許多來(lái)訪(fǎng)者在治療環(huán)境之外可能沒(méi)有機(jī)會(huì)與他人討論自己的體驗(yàn)和感受。探索、確認(rèn)并加工這些感受，可以為這些來(lái)訪(fǎng)者提供了討論痛苦情緒的機(jī)會(huì)。就像許多其他療法一樣，IPT也認(rèn)為這樣做對(duì)醫(yī)治過(guò)程而言非常重要。由于表達(dá)情感而產(chǎn)生的宣泄以來(lái)訪(fǎng)者的以下能力為基礎(chǔ)：能夠識(shí)別出先前未知的感受，加工這些感受，并對(duì)這些感受獲得更深刻的理解和洞察。關(guān)于文化本章前面部分所討論的問(wèn)題領(lǐng)域是IPT的關(guān)鍵特征之一，使其成為一種對(duì)大多數(shù)（如果不是全部的話(huà)）來(lái)訪(fǎng)者都通用的模型。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)IPT的基礎(chǔ)理論而言非常重要的社會(huì)角色、人際關(guān)系以及心境之間的關(guān)系，是一種很容易為不同文化中的個(gè)體理解和接受的模型。而且，IPT治療師與使用任何治療方法的治療師一樣，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者原先的文化和價(jià)值觀，以及來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前環(huán)境的文化和價(jià)值觀都非常敏感。雖然問(wèn)題領(lǐng)域在用于某些文化時(shí)可能需要稍作改動(dòng)（例如，就像在用于烏干達(dá)的團(tuán)體IPT時(shí)所做的一樣），但這四個(gè)治療焦點(diǎn)突出了幾乎所有文化中的來(lái)訪(fǎng)者所面對(duì)的人際關(guān)系挑戰(zhàn)，并支持IPT的多元文化本質(zhì)。在將這種療法用于其他文化時(shí)，有時(shí)候?qū)PT作其他一些改動(dòng)是必要的，但人際機(jī)能障礙與心境之間的關(guān)系在全世界的一些文化中都得到了公認(rèn)。本章解釋了IPT的基礎(chǔ)理論如何體現(xiàn)在了治療目標(biāo)，以及此種治療最為重要的概念之中。下一個(gè)部分，我們將討論如何實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，以及這些關(guān)鍵概念如何體現(xiàn)在治療中。我們還將用案例來(lái)演示常用技術(shù)的使用。\h[1]本章有一部分內(nèi)容重印和改編自“InterpersonalPsychotherapy,”byC.L.CornesandE.Frank,1996,inL.J.Dickstein,J.M.Oldham,andM.B.Riba（Eds.）,ReviewofPsychiatry,15,pp.91-108.Copyright1996bytheAmericanPsychiatricAssociation．改編得到允許；以及“InterpersonalPsychotherapyforUnipolarandBipolarDisorders,”byH..A.Swartz,J.C.Markowitz,andE.Frank,2002,inS.Hoffman&M.Tompson（Eds.）,TreatingChronicandSevereMentalDisorders:AHandbookofEmpiricallySupportedInterventions（pp.131-158）.Copyright2002byGuilfordPress．重印得到允許。\h[2]原文有誤，F(xiàn)rieda應(yīng)為Freida。——譯者注4治療過(guò)程\h\h[1]\h這一部分的目的在于提供有關(guān)如何進(jìn)行人際關(guān)系心理治療（IPT）的詳細(xì)理解。我們先介紹了治療的布局。然后，我們給讀者展示了一幅治療師—來(lái)訪(fǎng)者關(guān)系的畫(huà)面，并描述了治療師和來(lái)訪(fǎng)者的角色。我們解釋了關(guān)鍵的IPT策略，以及如何將其用于治療工作之中，同時(shí)，我們還用可能出現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)確定這些策略的實(shí)施。最后，我們確定了來(lái)訪(fǎng)者群體（對(duì)其而言，IPT的使用多少具有一些挑戰(zhàn)性），并用突出了這些主題的案例結(jié)束本章。治療的布局，最初階段IPT的布局與治療的目標(biāo)，以及與人際關(guān)系問(wèn)題直接相關(guān)的抑郁癥概念有著緊密的聯(lián)系。我們?cè)诖嗣枋鲋委煹牟季謺r(shí)，一直將治療的目標(biāo)和IPT有意成為一種短期心理治療的事實(shí)謹(jǐn)記于心。IPT治療的持續(xù)時(shí)間通常為16～20次面談，分為三個(gè)階段：最初階段（持續(xù)時(shí)間通常為1～3次面談），之后是中間階段（通常為10～14次面談），最后是終止階段。終止階段通常包括最后的1～3次面談。治療師和來(lái)訪(fǎng)者通常一周見(jiàn)一次面，一次面談的時(shí)間為45～60分鐘。雖然一次IPT面談的時(shí)間通常為45分鐘，但當(dāng)IPT與藥物治療一起使用時(shí)，治療面談的時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)60分鐘。額外的時(shí)間是讓治療師（如果需要的話(huà)，還有一起合作的精神病醫(yī)生）檢查來(lái)訪(fǎng)者的癥狀以及藥物治療可能產(chǎn)生的副作用，同時(shí)還要考慮寫(xiě)處方的時(shí)間，還要讓他們有時(shí)間對(duì)所出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行討論。對(duì)來(lái)訪(fǎng)者來(lái)說(shuō)，或許不太可能在同一個(gè)治療環(huán)境中同時(shí)接受心理治療師和一起合作的精神病醫(yī)生的治療，同時(shí)，如果不是臨床需要的話(huà)，來(lái)訪(fǎng)者也并非總要去找一位精神病醫(yī)生進(jìn)行藥物治療。在最初階段，治療師和來(lái)訪(fǎng)者一開(kāi)始就會(huì)檢查來(lái)訪(fǎng)者的癥狀，然后，治療師會(huì)解釋如何用IPT來(lái)治療抑郁癥。治療師通常會(huì)鑒別出來(lái)訪(fǎng)者正面臨的精神病癥狀，同時(shí)給這些癥狀命名，使這些癥狀標(biāo)準(zhǔn)化，并將這些癥狀確定為抑郁癥的一部分或由于抑郁性癥狀而導(dǎo)致的限制。在介紹完患者角色之后，治療師和來(lái)訪(fǎng)者就會(huì)接著討論這一事實(shí)，即來(lái)訪(fǎng)者無(wú)法像沒(méi)有患上抑郁癥的個(gè)體那樣維持常規(guī)活動(dòng)安排，這不僅是正常的事情，而且很可能是人們意料之中的。治療師和來(lái)訪(fǎng)者會(huì)對(duì)如何接受這一事實(shí)加以探索，并討論用什么方法來(lái)應(yīng)對(duì)由于不能維持正常活動(dòng)而產(chǎn)生的內(nèi)疚感。相應(yīng)的，治療師也會(huì)在這個(gè)最初階段評(píng)估來(lái)訪(fǎng)者對(duì)于藥物治療的需要。將藥物治療和IPT放在一起使用，可能非常有效，尤其是在精神病醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)藥物治療作精心安排時(shí)，療效會(huì)更好。請(qǐng)教精神病醫(yī)生和藥物治療的使用，并不是IPT特有的策略，這些策略不僅像第3章所描述的那樣，以IPT創(chuàng)造者的背景和醫(yī)學(xué)模型的使用為基礎(chǔ)，同時(shí)也以這樣一個(gè)事實(shí)為基礎(chǔ)，即藥物治療或心理治療—藥物治療結(jié)合常常可以成功地治療抑郁癥。值得注意的是，就像第3章討論關(guān)鍵概念時(shí)所指出的那樣，當(dāng)為適用于其他障礙而對(duì)IPT加以改編時(shí)，IPT允許使用藥物治療，甚至是鼓勵(lì)使用藥物治療。接下來(lái)，治療的最初階段會(huì)繼續(xù)完成人際關(guān)系清單。就像前面所描述的那樣，除了獲得有關(guān)來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前關(guān)系和過(guò)去關(guān)系的信息之外，這個(gè)工具還為治療師將來(lái)訪(fǎng)者的抑郁癥和他或她的人際情境聯(lián)系到一起，以及強(qiáng)調(diào)在治療中將關(guān)注焦點(diǎn)集中于當(dāng)前社會(huì)沖突和應(yīng)激源的重要性奠定了基礎(chǔ)（Klermanetal.,1984;Weissmanetal.,2000）。治療師和來(lái)訪(fǎng)者可能會(huì)找出一個(gè)社會(huì)應(yīng)激源，這個(gè)社會(huì)應(yīng)激源可能在來(lái)訪(fǎng)者患上抑郁癥之前就已存在。雖然IPT并非旨在確定來(lái)訪(fǎng)者抑郁癥發(fā)作的原因（或多個(gè)原因）。但來(lái)訪(fǎng)者通常需要理解并接受這個(gè)觀點(diǎn)，即他們所體驗(yàn)到的抑郁癥在某種程度上是與某個(gè)社會(huì)應(yīng)激源或人際障礙聯(lián)系在一起的。例如，有一個(gè)女人在孩子們都離開(kāi)家去上大學(xué)之后，開(kāi)始變得抑郁，進(jìn)而接受治療。在人際關(guān)系清單上，治療師的目標(biāo)在于：獲得有關(guān)來(lái)訪(fǎng)者各種關(guān)系的描述，并用這些信息將當(dāng)前的抑郁癥發(fā)作與人際機(jī)能障礙聯(lián)系起來(lái)。治療師一開(kāi)始就詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者生活中最為重要的人，她的丈夫是誰(shuí)，都有哪些直系家庭成員，還要來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)出三四個(gè)知己。治療師還詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前與這些人的關(guān)系如何，以及他們之間過(guò)去的關(guān)系如何。治療師尤其對(duì)這些關(guān)系的歷史和質(zhì)量，以及對(duì)方回報(bào)這些關(guān)系的程度感興趣。之所以關(guān)注這一點(diǎn)，是為了確定來(lái)訪(fǎng)者在這些關(guān)系中所體驗(yàn)到的社會(huì)支持或人際困境的根源，以及來(lái)訪(fǎng)者過(guò)去在這些關(guān)系中所表現(xiàn)出來(lái)的社會(huì)互動(dòng)模式?？雌饋?lái)這位來(lái)訪(fǎng)者擁有還算不錯(cuò)的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，包括家人和知己，但是，她在抑郁時(shí)，卻難以利用他們的支持和友誼。此外，這位來(lái)訪(fǎng)者與丈夫的關(guān)系總體來(lái)說(shuō)還不錯(cuò)，只是有時(shí)候有些緊張，而這加深了她的孤獨(dú)和抑郁，因?yàn)樗暮⒆佣忌洗髮W(xué)去了。他們的關(guān)系之所以緊張，主要是由于他們?cè)趤?lái)訪(fǎng)者一周該工作多少個(gè)小時(shí)，更常見(jiàn)的是在他們應(yīng)該什么時(shí)候退休這些問(wèn)題上出現(xiàn)了分歧。雖然來(lái)訪(fǎng)者想繼續(xù)工作，但她的丈夫更希望她的工作時(shí)間能夠少一些，而且他希望他們幾年后就退休。為了了解來(lái)訪(fǎng)者以何種方式通過(guò)了過(guò)去的人際挑戰(zhàn)，以及她如何成功地維持關(guān)系并在需要時(shí)獲得他們的幫助，治療師還詢(xún)問(wèn)了來(lái)訪(fǎng)者過(guò)去的重要關(guān)系。這些信息向治療師展現(xiàn)了來(lái)訪(fǎng)者的綜合人際機(jī)能，此外，治療師還憑借這些信息確定了來(lái)訪(fǎng)者社會(huì)機(jī)能中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)所在。治療師還詢(xún)問(wèn)了最近幾年所發(fā)生的人際關(guān)系事件，如這位來(lái)訪(fǎng)者的兩個(gè)兒子，一個(gè)在她開(kāi)始接受治療的三年前離開(kāi)家去上大學(xué)了，一個(gè)在她開(kāi)始接受治療的前一年去上大學(xué)了，而且她在大約五年前開(kāi)始減少工作量，只從事一些兼職工作。來(lái)訪(fǎng)者指出，在孩子們還在上高中時(shí)，減少工作量，從事一些兼職工作是很有益處的，因?yàn)檫@樣她便可以有更多的時(shí)間來(lái)照顧他們，但一旦孩子們離開(kāi)了家，這樣做只會(huì)讓她感到非常孤獨(dú)。治療師利用這些信息，將來(lái)訪(fǎng)者生活中最近發(fā)生的這些人際關(guān)系改變與她身上抑郁性癥狀的發(fā)展聯(lián)系了起來(lái)。例如，在治療師的指導(dǎo)下，這位來(lái)訪(fǎng)者終于了解這些具有挑戰(zhàn)性的社會(huì)變化（如她的孩子們離開(kāi)家去上大學(xué)，她和丈夫的爭(zhēng)執(zhí)）對(duì)她的心境有著直接的影響。當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者描述完她過(guò)去是如何應(yīng)對(duì)人際關(guān)系中的挑戰(zhàn)，如當(dāng)一位關(guān)系很好的同事調(diào)到另一家公司上班時(shí)，治療師便用這些信息設(shè)計(jì)出有效的治療策略，這些治療策略利用了來(lái)訪(fǎng)者的優(yōu)勢(shì)。利用人際關(guān)系清單上所獲得的信息，治療師和來(lái)訪(fǎng)者便能夠設(shè)計(jì)出策略，設(shè)法改善來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前的友誼，增強(qiáng)她的社會(huì)聯(lián)系，并創(chuàng)造更多、更為確定的社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)來(lái)改善她的心境。他們還會(huì)利用溝通分析（communicationanalysis）和角色扮演（roleplays）來(lái)改善她與丈夫之間的溝通。就像這個(gè)例子所表明的，治療師和來(lái)訪(fǎng)者利用人際關(guān)系清單上所提供的信息，選擇一個(gè)與來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前的關(guān)注點(diǎn)最為相關(guān)的治療的問(wèn)題領(lǐng)域焦點(diǎn)。我們可以利用這個(gè)合作過(guò)程來(lái)向來(lái)訪(fǎng)者反饋治療師已經(jīng)接收到了哪些信息，同時(shí)還可以利用這個(gè)過(guò)程來(lái)加強(qiáng)人際機(jī)能障礙與癥狀之間的聯(lián)系，并給來(lái)訪(fǎng)者提供治療的一個(gè)焦點(diǎn)。治療的布局，中間階段治療中間階段開(kāi)始時(shí)就確定了治療的一個(gè)問(wèn)題領(lǐng)域（悲傷、角色演變、角色沖突、人際缺陷），而且，隨著來(lái)訪(fǎng)者揭露越來(lái)越多關(guān)于他或她自己的信息，在這個(gè)中間階段，我們可能會(huì)對(duì)問(wèn)題領(lǐng)域進(jìn)行修改。一旦確定了一個(gè)主要的問(wèn)題領(lǐng)域，來(lái)訪(fǎng)者和治療師就會(huì)一起合作，努力地改善當(dāng)前的人際關(guān)系問(wèn)題（Klermanetal.,1984）。在治療的中間階段，來(lái)訪(fǎng)者和治療師會(huì)更深入地探索來(lái)訪(fǎng)者所遇到的挑戰(zhàn)，使用上面所描述的一些特定策略以及一些更為一般的IPT技術(shù)，來(lái)揭示并改善來(lái)訪(fǎng)者的人