醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)

腸道系統(tǒng)..一、腸結(jié)核【病因病理】多繼發(fā)肺結(jié)核，好發(fā)青壯年?！九R床表現(xiàn)】慢性起病，長期低熱，有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等癥狀。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，病理分為潰瘍型和增殖型。增生型結(jié)核在右下腹在右下腹可捫及腫塊。病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。跳躍征愈合病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影【鋇劑造影表現(xiàn)】以鋇餐檢查為主，輔以鋇灌腸檢查潰瘍型腸結(jié)核::腸管的痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。鋇劑不能在病變區(qū)正常停留，常見末端回腸、盲腸、升結(jié)腸部分充盈不良，少量鋇劑呈細(xì)線狀分布。跳躍征是潰瘍型腸結(jié)核典型表現(xiàn)。潰瘍型腸結(jié)核logo鋇餐檢查回盲部出現(xiàn)“跳躍征”潰瘍型腸結(jié)核【鋇劑造影表現(xiàn)】

以鋇餐檢查為主，輔以鋇灌腸檢查

增殖型腸結(jié)核末端回腸、盲腸、升結(jié)腸的狹窄、縮短、僵直。

本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。

1、跳躍征不顯著；

2、腫塊：病變區(qū)局部可捫及腫塊；

3、粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。

4、盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。

5、回盲瓣常受侵犯，是盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形。增殖型腸結(jié)核盲腸、升結(jié)腸狹窄，僵直、短縮，腔內(nèi)見的充盈缺損?；孛ぐ昙澳嗷啬c均受累。小腸腸結(jié)核

.二、結(jié)腸息肉【病因病理】結(jié)腸息肉是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，甚至許多息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸，稱為息肉病，有一定家族遺傳因素，惡變機(jī)會也多。

息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤?！九R床表現(xiàn)】

反復(fù)性血便為主，血量少顏色紅、有粘液、腹痛等。【鋇劑造影表現(xiàn)】X線顯示：充盈缺損或“靶征”輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個(gè)大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動度。表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔。【息肉惡變征象】1、息肉表面毛躁不規(guī)則，呈分葉狀或菜花狀。2、息肉較大且基地較寬.（2cm：5%)(3cm:75%）3、息肉處腸壁內(nèi)陷和僵直4、息肉迅速增大

【息肉分型】（1）腫瘤性（2）錯(cuò)構(gòu)瘤性（3）炎性（4）增生性息肉等結(jié)腸息肉X線表現(xiàn)01家族性息肉綜合征：直腸--盲腸分布，小腸無，大小不等，300個(gè)以上。惡變率高，屬于染色體顯示遺傳疾病。02錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉病綜合征：（1）多發(fā)性胃腸道息肉，分布于空、回腸多見；（2）特殊部位的粘膜、皮膚黑色素沉著；（3）遺傳性疾患息肉病息肉病X線表現(xiàn)..三、結(jié)腸癌病因病理]最常見的消化道癌腫。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

大體病理上結(jié)腸癌可分為增生型、浸潤型、潰瘍型。組織學(xué)上大多數(shù)為腺癌。[臨床表現(xiàn)]腹部腫塊、便血、腹瀉或有頑固性便秘。主要表現(xiàn)：便血、糞便變細(xì)、里急后重感。01040203【分型】{X線表現(xiàn)}增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀，有淺表潰瘍。X線：充盈缺損伴小龕影；蘋果核征浸潤型：癌瘤主要沿腸壁浸潤，使腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長，使腸腔呈向心性狹窄。X線：充盈缺損上出現(xiàn)較大的不規(guī)則龕影潰瘍型：主要變現(xiàn)為不規(guī)則的潰瘍。x線：環(huán)行狹窄，外形不規(guī)則，腸壁僵硬，粘膜呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀01【鋇劑造影表現(xiàn)】02腸腔內(nèi)可見輪廓不規(guī)則的腫塊，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。03腸腔狹窄，腸壁僵硬，病變界限清楚，易造成梗阻。04龕影，大而不規(guī)則，邊緣不整齊，周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。結(jié)腸癌X線表現(xiàn)腸腔環(huán)形狹窄，呈“蘋果核”征結(jié)腸癌X線表現(xiàn)結(jié)腸癌X線表現(xiàn)結(jié)腸癌X線表現(xiàn)病變基底部無變形或輕弧形或階梯狀中心凹陷 少 多見 病變大小 多〈2cm 多在1-3cm 微楔形狀 變形 隆起表面 光滑/規(guī)則平坦/不規(guī)則 項(xiàng)目 腺瘤樣息肉 早期結(jié)腸癌 帶蒂 可見無，廣基底 結(jié)腸癌的鑒別診斷四、小腸淋巴瘤淋巴瘤多起源于腸壁粘膜下層中的淋巴組織，可使粘膜皺襞變平、僵硬。腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，與正常腸管的分界不及癌腫明顯，一般無局限結(jié)節(jié)狀腫塊或明顯的潰瘍形成。

[病因病理]1[臨床表現(xiàn)]

主要癥狀為腹痛、腫塊及間斷性黑便。2腸腔破壞、腸管呈“動脈瘤樣”擴(kuò)張；4占位表現(xiàn)、推移腸管；5[影像學(xué)表現(xiàn)]

1受累腸管管壁僵硬、管腔狹窄、黏膜皺襞破壞消失，呈“鉛管樣”改變；2多發(fā)結(jié)節(jié)壯或息肉狀充盈缺損；3可以起腸套疊。6五、腸梗阻.01確定是否有腸梗阻：立臥位腹平片：液平面，擴(kuò)張的小腸袢02小腸完全性腸梗阻03小腸不全性腸梗阻04無腸梗阻05小腸腸梗阻的部位06高位腸梗阻07低位腸梗阻08確定腸梗阻的類型：機(jī)械性或絞窄性09腸梗阻的原因腸梗阻X線檢查的目的單純性腸梗阻X線表現(xiàn)單純性腸梗阻X線表現(xiàn)BDACE嵌頓的腸曲呈“C”字形，位置固定梗阻近端腸管內(nèi)有大量液體及液平結(jié)腸