哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))

支氣管哮喘

BronchialAsthma哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus）。哮喘長(zhǎng)期管理嚴(yán)重度分級(jí)病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級(jí)內(nèi)鑒別診斷

(differentialdiagnosis)毛細(xì)支氣管炎01喘息性支氣管炎02心源性哮喘03先天性喉鳴04異物吸入05血管環(huán)壓迫06支氣管淋巴結(jié)結(jié)核07氣道周圍腫瘤08胃食管反流09寄生蟲(chóng)感染10治療目標(biāo)

（goaloftreatment）01最少或沒(méi)有癥狀05防止不可逆氣流受限04體力活動(dòng)不受限02最少的哮喘發(fā)作03肺功能接近正常06避免藥物不良反應(yīng)07防止因哮喘而死亡原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化01發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘02持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣03體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健04治療原則快速緩解藥物短效吸入型2受體激動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)期預(yù)防藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素12哮喘的藥物治療糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強(qiáng)的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)地塞米松

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色甘酸鈉肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑1氨茶堿茶堿3溴化異丙托品抗膽堿藥5是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特白三烯受體拮抗劑2沙丁胺醇和特布他林β2激動(dòng)劑4如酮替芬或氯雷他定其他抗過(guò)敏藥物6其他常用藥物?2受體激動(dòng)劑(?2-AG)全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿急性發(fā)作期治療吸入型糖皮質(zhì)激素01白三烯調(diào)節(jié)劑02緩釋茶堿03長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑04肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑05全身性糖皮質(zhì)激素06聯(lián)合治療07慢性持續(xù)期治療ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物01目前最有效的抗炎藥物02優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強(qiáng)全身不良反應(yīng)少031、吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性上皮破壞粘液分泌平滑肌收縮炎癥過(guò)程正常吸入糖皮質(zhì)激素后杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞增生新生血管形成血管擴(kuò)張血漿滲透出水腫減輕氣道炎癥吸入糖皮質(zhì)激素吸入治療腸道門(mén)靜脈

肝全身血循環(huán)

首過(guò)代謝

設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和各種吸入裝置示意圖常用的吸入劑型壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入白三烯合成酶抑制劑01白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯司特022、白三烯調(diào)節(jié)劑協(xié)助ICS抗炎01每日分1～2次服用023、緩釋茶堿福莫特羅01沙美特羅02幫布特羅03丙卡特羅04藥物包括：4、長(zhǎng)效

2受體激動(dòng)劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑1色甘酸鈉預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘效果較好副作用小2適應(yīng)證：短期用于慢性持續(xù)期重度持續(xù)患兒長(zhǎng)期使用高劑量ICS加吸入型長(zhǎng)效?2-AG及其他控制藥物療效欠佳時(shí)使用01026、全身性糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)常用聯(lián)合ICS聯(lián)合吸入型長(zhǎng)效?2-AGICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿7、聯(lián)合治療給氧：40%，PaO2達(dá)70～90mmHg糾酸補(bǔ)液：GCS靜滴：鎮(zhèn)靜：10%CH、安定，慎用魯米那、復(fù)冬，禁用嗎啡。哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理5、支氣管擴(kuò)張劑的使用：－吸入型速效

2受體激動(dòng)劑－氨茶堿靜脈滴注－抗膽堿能藥物－腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用01持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難02呼吸音減低03過(guò)度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限04意識(shí)障礙05吸入40%的氧發(fā)紺無(wú)改善06PaCO2≧65mmHg7、機(jī)械通氣的指征預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理去除誘因特異性免疫治療哮喘的教育與管理

哮喘的教育與管理A哮喘之家、俱樂(lè)部、協(xié)會(huì)，BA防治會(huì)群體。B加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃。C傳授BA防治知識(shí)：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，合理用藥(吸入治療指導(dǎo))。D耐心解釋病情，心理療法。E強(qiáng)調(diào)避免接觸過(guò)敏原、自我肺功能監(jiān)測(cè)(PEF儀)。F合理日常生