甲狀腺腺瘤的護(hù)理

甲狀腺腺瘤的護(hù)理外一科劉芳目的準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理了解甲狀腺腺瘤的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方法甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)STEP3STEP2STEP1甲狀腺腺瘤（adenomaofthyroid），為最常見的甲狀腺良性腫瘤。本病多見于40歲以下的女性。病理上分：濾泡狀囊性腺瘤：多見，周圍有完整的包膜。乳頭狀囊性腺瘤：少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)，體積一般不大，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)：腫塊生長(zhǎng)緩慢。較大的腫瘤可引起呼吸困難等壓迫癥狀，少數(shù)腺瘤可繼發(fā)甲亢或惡變。放射性核素顯像檢將結(jié)節(jié)的放射性密度周圍正常甲狀腺組織的放射密度進(jìn)行比較：熱結(jié)節(jié)：密度高溫結(jié)節(jié)：與正常相等涼結(jié)節(jié)：較正常減弱冷結(jié)節(jié)：完全缺如比較各種結(jié)節(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大；溫結(jié)節(jié)多為良性腺瘤，癌的機(jī)會(huì)較少；熱結(jié)節(jié)則幾乎均為良性。特殊檢查01甲狀腺功能測(cè)定02B超檢查03組織病理學(xué)檢查特殊檢查甲狀腺部分切除術(shù)01或02甲狀腺葉切除術(shù)03治療原則030201單純腺瘤（囊腫）摘除術(shù)，適用于孤立、較小的甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫。此手術(shù)方式有一定復(fù)發(fā)率，且甲狀腺瘤有惡變可能。甲狀腺部分切除術(shù)或腺葉切除術(shù)，適用于單側(cè)的多發(fā)或較大甲狀腺腺瘤以及局限性單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺大部分（次全）切除術(shù)，適用于甲亢、有壓迫癥狀的彌漫性甲狀腺腫的病變?yōu)殡p側(cè)性的甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。手術(shù)方式恐懼：①對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠害怕檢查、治療環(huán)境改變對(duì)手術(shù)效果有顧慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)疼痛：①手術(shù)切口不當(dāng)?shù)捏w位改變吞咽護(hù)理診斷/相關(guān)因素有窒息的危險(xiǎn)：①傷口出血喉頭水腫痰液阻塞喉返神經(jīng)損傷01有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)02有體溫升高的危險(xiǎn)：與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)03護(hù)理診斷/相關(guān)因素術(shù)前護(hù)理：術(shù)前常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過伸位。術(shù)后護(hù)理：病情觀察：密切監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時(shí)更換浸濕的輔料，估計(jì)并記錄出血量。了解病人的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳。護(hù)理措施體位和引流：病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。01活動(dòng)和咳痰：指導(dǎo)病人在床上變換體位，起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動(dòng)；亦可行霧化吸入幫助病人及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。02飲食：先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)飲食和軟食。03護(hù)理措施1呼吸受壓或梗阻與傷口出血、痰液堵塞、氣管軟化、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重甲狀旁腺損傷等因素有關(guān)。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。多在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。2喉返神經(jīng)損傷與手術(shù)誤傷或術(shù)后瘢痕粘連壓迫有關(guān)。表現(xiàn)為聲音嘶啞或失聲，術(shù)后即見或術(shù)后2~3天發(fā)生。3喉上神經(jīng)內(nèi)測(cè)支損傷與手術(shù)誤傷或術(shù)后瘢痕壓迫牽拉等因素有關(guān)。表現(xiàn)為進(jìn)食進(jìn)水時(shí)嗆咳，術(shù)后即見或術(shù)后2~3天發(fā)生。4甲狀旁腺損傷與手術(shù)誤傷或腺體缺血有關(guān)。表現(xiàn)為面部或手足麻木、強(qiáng)直感，甚至抽搐，重者表現(xiàn)疼痛性痙攣。多發(fā)生在術(shù)后1~4天。術(shù)后并發(fā)癥（潛在）231如頸部腫脹、敷料上滲血較多或皮下積血，立即拆除縫線，敞開傷口、清除血腫然后送手術(shù)室徹底止血。如痰液堵塞，立即吸除痰液。排除以上原因后，可能為喉頭水腫、氣管軟化、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)，及時(shí)吸氧。急性呼吸困難或窒息發(fā)生時(shí)，立即檢查傷口：并發(fā)癥的處理休息勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息和活動(dòng)。飲食從溫