濕瘡中醫(yī)護理查房(嚴重濕疹)

皮膚科護理查房

濕瘡

（濕熱蘊結(jié)證）主查護士：被查護士：

熟悉濕瘡的病因及發(fā)病機制01熟悉濕瘡的國際國內(nèi)新進展04掌握濕瘡的臨床護理及辯證施護02掌握濕瘡的護理重點及難點，提高護士?？颇芰?。03一、查房目的查房流程責(zé)任護士匯報病史1病情分析闡述2相關(guān)知識鏈接提問、討論3查房小結(jié)4，男性，62歲，黎族，住院號：115，醫(yī)保支付,三亞人，已婚已育，孩子及家人體健。入院日期：2014-01-13中醫(yī)診斷:濕瘡(濕熱蘊結(jié))西醫(yī)診斷:嚴重濕疹一般情況0102簡要病史（一）主訴：全身散在紅斑丘疹滲出伴瘙癢4月，加重2天?，F(xiàn)病史：患者4月前因飲酒后摔倒，頭皮部擦傷，隨后右側(cè)面部及右上肢出現(xiàn)紅腫，皮溫升高，無明顯疼痛，瘙癢明顯，反復(fù)搔抓后右上肢皮損出現(xiàn)糜爛滲出，于我科以“濕瘡”住院治療，后好轉(zhuǎn)出院，出院后癥狀時有反復(fù)，未系統(tǒng)治療。2天前患者飲酒、食辛辣制品后全身紅斑丘疹增多，左側(cè)上肢前臂出現(xiàn)紅腫，糜爛滲出明顯，自覺瘙癢明顯，為求進一步治療，來我院就診，門診以“濕瘡”收入院。簡要病史（二）個人史:生于海南省，生活規(guī)律，嗜酒10余年。01.既往史：無特殊02.簡要病史（三）T:36.8℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80mmHg望:發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。自動體位，查體合作。舌質(zhì)紅、苔黃。聞：無異味。問：全身瘙癢。切：脈滑體格檢查12簡要病史（四）簡要病史（五）

全身散在紅斑丘疹，顏色暗紅，部分紅斑融合成片，邊界欠清楚，上有少許抓痕血痂，左側(cè)前臂片狀紅斑，腫脹滲出明顯，左手背微腫。?？茩z查輔助檢查淋巴細胞比率11.3%↓，嗜酸性粒細胞比率0.1%↓，C-反應(yīng)蛋白45mg/L↑。中藥口服以清熱利濕，解毒止癢為主。1中藥藥浴治療：選方自擬濕疹方，每日一劑，水煎，外用藥浴。2中藥塌漬治療：以燥濕止癢為原則，用白礬30g溶入冰生理鹽水100ml進行塌漬，每日一次。3隔物灸治療：選取雙側(cè)足三里穴每日一次。4西醫(yī)給予抗過敏為主。5治療經(jīng)過簡要病史（六）護理診斷護理措施及護理評價焦慮(與病程長、皮疹反復(fù)發(fā)作不愈、缺乏治療信心有關(guān)）護理措施經(jīng)常巡視病房與患者溝通，了解引起其不安的因素，給予必要的心理安慰；與病人進行主動交流和心理溝通，讓病人了解濕疹的病因和預(yù)防方法，解除精神緊張，安定情緒，正確對待疾病并主動配合治療，樹立和疾病作斗爭的信心。護理評價：心情平靜瘙癢（與疾病有關(guān)）護理措施深入病房與患者多溝通，分散注意力。修剪指甲，避免搔抓，避免用燙水清洗。遵醫(yī)囑用抗組織胺藥口服，并給患者講解藥物作用及不良反應(yīng)。避免穿緊身衣，應(yīng)穿寬大棉質(zhì)衣服。護理評價：瘙癢明顯減輕初期恢復(fù)期睡眠型態(tài)紊亂（與劇烈痛癢有關(guān)）護理措施：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳促進睡眠。皮膚瘙癢劇烈，應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予抗組胺藥物，如仍達不到止癢目的，可加用鎮(zhèn)靜劑。使病人夜間能得到良好的休息。內(nèi)衣盡量避免使用化纖、絲、皮毛織品，內(nèi)衣宜寬松、柔軟。指導(dǎo)患者睡前避免劇烈運動。護理評價：睡眠改善030201保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，穿著寬松柔軟舒適的純綿衣服，避免刺激到皮膚，防止皮膚破損。痛癢劇烈，遵醫(yī)囑外用中藥膏涂擦，動作輕柔，勿擦破皮膚，并注意保護皮膚，避免磨擦及外界的刺激。禁用堿性肥皂和熱水燙洗。有感染的危險（與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)）潛在的并發(fā)癥要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、注意衛(wèi)生、勤換衣服。避免用熱水、肥皂水和食鹽水燙洗局部、避免刺激性強的外用藥涂局部。濕疹患者要克制搔抓、過度搔抓只會導(dǎo)致皮損區(qū)產(chǎn)生皮質(zhì)炎。情緒波動過大、失眠等精神因素可加重病情，因此指導(dǎo)患者掌握自我不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法，談心釋放法等，使其樹立疾病痊愈的信心。囑其按醫(yī)囑繼續(xù)用藥，經(jīng)鞏固治療，必要時復(fù)診。健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)囑患者清淡易清化飲食，少吃高脂肪、高膽固醇的食品，不吸煙，不酗酒，忌食辛辣、牛肉、羊肉、雞肉、鴨蛋、糯米、蔥、香菜、海鮮等發(fā)物，多吃新鮮蔬菜和水果，經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧等。另有研究表明，芹菜、苦瓜、番茄這3種蔬菜有防治濕疹的效果，可以囑患者多食用。查房流程查房小結(jié)病情分析闡述責(zé)任護士匯報病史相關(guān)知識鏈接提問討論一、定義中醫(yī)學(xué)認為是因稟賦不耐，風(fēng)濕熱邪客于肌膚而成，或因脾失健運或營血不足，濕熱稽留，以致因虛風(fēng)燥，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)、肌膚失養(yǎng)所致。二、病因本病病因復(fù)雜，內(nèi)外因素相互作用結(jié)果，內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病，精神緊張、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、新代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生，如日光、寒冷、干燥、炎熱以及各種動物皮毛、植物、化妝品、人造纖維等均可誘發(fā)，是復(fù)雜的內(nèi)外因素引起的一種變態(tài)反應(yīng)。中醫(yī)通常按辨證分型將濕疹分為三種類型：濕熱蘊結(jié)脾虛濕蘊血虛風(fēng)燥三、癥型01臨床表現(xiàn)02濕熱蘊結(jié)：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。四、臨床表現(xiàn)脾虛濕蘊：發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛流滋，可見鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。臨床表現(xiàn)01血虛風(fēng)燥：病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損肥厚粗糙；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細弦。02注意休息，勞逸結(jié)合，堅持體育鍛煉，流通氣血，增強體質(zhì)，提高自身的免疫力。避免服用易致敏和刺激性食物如海鮮、濃茶、酒、辛辣食品，如對某些物品過敏，一定要注意避免接觸。避免各種外界刺激如熱水燙、暴力搔抓以及接觸對自身皮膚敏感的物質(zhì)等。一、預(yù)防：五、防治西醫(yī)治療內(nèi)用藥物治療：目的在于抗炎、止癢，可用抗組胺藥等，急性期可用鈣劑、維生素C等靜脈注射，有感染者加用抗生素。外用藥方面：滲出多者可用白礬加冰生理鹽水作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑涂擦，皮損較干燥者可選用軟膏涂擦。五、濕瘡的防治五、濕瘡的防治中醫(yī)治療中藥內(nèi)服：運用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)分析，濕熱蘊結(jié)主要選方龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊主要選方除濕胃苓湯，血虛風(fēng)燥主要選方當(dāng)歸飲子湯，隨病情加減。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療

2、中藥藥?。耗苁顾幬锍煞葜苯油ㄟ^局部皮膚吸收而發(fā)揮作用，借助熱力，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，增強組織的抗病能力，另外，通過熏洗保持局部清潔，減少異物刺激，促進局部損傷的修復(fù)愈合，達到“以外調(diào)內(nèi)的”作用。

注意事項：

（1）注意藥液溫度，防止燙傷。

（2）不宜空腹及飽腹狀態(tài)下進行藥浴，應(yīng)在餐后一小時進行。

（3）此法一般適用于能自行活動者，饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者、高血壓、心臟病患者慎用。

（4）治療過程中注意觀察患者面色、脈搏、呼吸，以防虛脫或休克的發(fā)生。

（5）患者有不適現(xiàn)象時，停止藥浴并報告醫(yī)師，配合處理。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療

3、隔物炙足三里，具有調(diào)脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、疏通化濕、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人體的自愈功能。

注意事項：（1）顏面、五官、大血管處，心臟部位禁用。

（2）經(jīng)期、孕婦及無自制能力的人禁用。

（3）極度疲勞、過饑、過飽、酒后、高熱、昏迷及身體極度衰退的病人禁用。

（4）皮膚感覺遲鈍以及小兒患者，治療過程中要不時用手指置于施灸部位，以測知患者局部的皮溫，便于隨時調(diào)節(jié)溫度，避免燙傷。

三、中醫(yī)治療五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療

4、中藥塌漬治療：燥濕止癢為原則，藥方以醫(yī)囑為主。注意事項：

（1）注意保暖，防止受涼。

（2）注意消毒隔離，避免交叉感染。

（3）治療過程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，配合處理。

（4）在操作過程中注意，防止藥液溢出而污染衣被。

（5）敷布的面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度。如敷布較干時，應(yīng)用余下的藥液進行濕潤。紫外線治療因其較好的療效和較小的不良反應(yīng)在皮膚科領(lǐng)域里廣泛應(yīng)用，但治療的時候，應(yīng)注意光線的強度應(yīng)從小逐漸加大。治療前囑患者戴上墨鏡保護眼睛。主要是指紫外線治療。物理治療四、其它治療五、濕瘡的防治五、濕瘡的防治情志護理：濕疹的發(fā)生、發(fā)展與患者的個性、情感、等心理因素及社會環(huán)境有密切關(guān)系，因其病變多發(fā)生在體表，影響美觀，而且難以治愈，常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)焦慮和抑郁等應(yīng)激系統(tǒng)的反應(yīng)，影響治療效果和生活質(zhì)量，因此患者進行藥物治療的同時，輔以細致耐心的心理護理工作，不僅使醫(yī)患之間相互得到溝通、配合，減輕患者的精神壓力，而且使患者處于最佳的心理狀態(tài)，促進病情的好轉(zhuǎn)、痊愈。濕瘡治療的新近展冷凍療法：冷凍治療慢性濕疹的原理是冷凍后局部相繼出現(xiàn)紅腫、水皰、結(jié)痂、脫落，使增厚的皮損變薄逐漸恢復(fù)正常。適合有肥厚增生及面積較小的皮損，目前最常用的冷凍劑是液氮。本次查房的護理的重點皮膚護理飲食護理情志護理護理的難點患者自覺改善不良習(xí)慣依從性差01相關(guān)知識鏈接提問02濕疹中醫(yī)辨證分型？抗組胺類藥物的作用及主要的注意事項？足三里的定位及作用？討論薛主任：PPT排版標題要突出，背景干凈，字體清楚，給人干凈明了的視覺。內(nèi)容突出了中醫(yī)特色?？剖依锏牟榉勘M量選擇正在住院的病人。討論袁主任：1、PPT課件體現(xiàn)出了中醫(yī)特色。2、不足之處：①未指導(dǎo)患者避免誘發(fā)濕疹的因素。②病情分析闡術(shù)與查房病人相關(guān)的內(nèi)容太少，與病情沒有太多相關(guān)關(guān)系。③科